Dr. Eduardo Díaz Villanueva       Universidad VeracruzanaExploraciónFísica
Exploración    La exploración de los enfermos debe ser     ordenada y siguiendo un orden lógico.1.   Interrogatorio2.   I...
Exploración2. Inspección somática local (tórax, abdomen)     -palpación (superficial, profunda)     -mensuración (hiper e ...
Métodos Complementarios1.   Analíticos        Hematológicos (biometría, mielografia)        Químico Plasmáticos (urea, c...
Métodos Complementarios2.   Radiología (Rx, TAC, RMN)3.   Endoscopias4.   Histologías (biopsias)5.   Sondajes y Cateterism...
   Una vez obtenidos            Una exploración    todos los datos, se           clínica concienzuda y    usa un criteri...
“la mayor parte de los errores médicosproviene NO de malos razonamientos en      hechos bien estudiados, sino derazonamien...
Interrogatorio
Interrogatorio   Es el primer acto medico que conduce al    diagnostico.   Se basa en el contacto interpersonal entre   ...
Interrogatorio     “Una buena anamnesis o un buen  interrogatorio es por si mismo mas de la     mitad en el proceso diagno...
Interrogatorio   La relación entre el medico y el enfermo se    desarrolla como un acto cerrado en el espacio y    en el ...
Factores a Considerar en elInterrogatorioEl hecho de asistir el paciente a la consulta  solo o acompañado depende de vario...
Factores a Considerar en elInterrogatorio2. Costumbre de cada País o región,  matriarcado, patriarcado, etc..3. Fortaleza ...
Factores a Considerar en el Interrogatorio4. En todo caso, de acuerdo a la enfermedad se debe  fomentar la participación a...
Factores a Considerar en elInterrogatorio6. NUNCA EXPLOREN A UN    PACIENTE DEL SEXO OPUESTO SOLOS, SIN LA  PRESENCIA DE, ...
Directrices delInterrogatorio
1. Dejar que el enfermo exponga libremente sus molestias. El medico sigue la exposición del enfermo  con los ojos y con l...
2. Intervención del medico ante unpaciente poco explicito Cuando el enfermo se detiene por ya no saber que decir intervien...
3. Escuchar con pasividad ybenevolencia Saber escuchar con bondad al que sufre  es en parte aliviarlo. El medico debe se...
Evite repetir preguntas yarealizadas y contestadas porel pacienteEso demuestra falta deatención de nuestra parte….
4. Escuchar al paciente sin prisas   El medico ha de ser buen interrogador    pero también excelente oyente.   El tiempo...
5. El medico se sentara frente alpaciente y le escuchara mirándolea los ojos.   El interés del medico, aparte de ser real...
Solo los médicosveterinarios tienen permitidoNO preguntar cosas a suspacientes…
6. Hacer las preguntas con unorden lógico y lenguaje adecuado.   Es valido preguntar si duele “la boca del    estomago” o...
7. El interrogatorio debe ir orientadosiempre hacia un diagnostico sindivagar Procede evitar que el paciente nos cuente da...
8. Procurar decir siempre al paciente    la verdad de su enfermedad   Es un problema que ha sido abordado desde    el pun...
9. El medico debe dar siempresensación de seguridad.   Por lo regular debe permanecer impasible, con    actitud firme, pr...
10. El Interrogatorio debe continuardurante el examen físico.  Durante el proceso de exploración, se   pueden retomar alg...
Historia Clínica porApartados
Historia Clínica por Apartados   Antecedentes Heredo - Familiares   Antecedentes personales no patológicos   Antecedent...
Filiación y Antecedentes Individuales    Es sorprendente los errores generados por no     registrar adecuadamente el nomb...
Filiación y Antecedentes Individuales    Si se tiene, debe registrarse siempre de     forma correcta el numero de afiliac...
Filiación y Antecedentes Individuales    La nacionalidad del paciente nos orienta     por si misma hacia una posible enti...
Grupo Étnico   Es conocida la incidencia racial de algunas    enfermedades. Caucásica: Neoplásicas, Cama y Cacu Negra: ...
Edad   Anotaremos la real o cronológica y entre    paréntesis la aparente.   Cotejando ambas nos daremos cuenta si el   ...
Edad   Infancia y adolescencia.- predominan las    enfermedad inflamatorias agudas.   Adultos Productivos.- metabólicas ...
Que edad crees que tengan?
AntecedentesPersonalesNo Patológicos
Sexo   En la mayoría de los países, los hombres tienen    menor expectativa de vida que las mujeres.   En el varón son f...
Estado Civil  El celibato, la soltería, la unión libre, el     matrimonio, la viudez y el divorcio,   significan modos de ...
Estado Civil El matrimonio tiene que ser considerado una  institución beneficiosa. El divorcio implica una amplia gama d...
Ocupación   Enfermedades profesionales son aquellas que    se adquieren durante un trabajo, producto de    este.   Los a...
Actividades Deportivas   La practica del deporte es loable y recomendable en    todos los aspectos.   La practica deport...
Actividades Deportivas Atletismo: microtraumas en extremidades Baloncesto: lesiones en falanges Béisbol: lesiones en co...
Hábitos alimentarios   El estudio de la dieta de un paciente nos    aporta esencial información sobre el paciente.   Con...
Poder nocivo de los alimentos1.   Ingesta de alimentos muy fríos o muy     calientes.Favorecen las gastropatias, la esofag...
Poder nocivo de los alimentos2. Preparación o conservación en    recipientes inadecuados.Recipientes de plástico con plomo...
Poder nocivo de los alimentos3. Presencia de toxinas o agentes    patógenos durante el almacenamiento.La toxina botulínica...
Poder nocivo de los alimentos4. Insuficiente Cantidad.Desnutrición!
Poder nocivo de los alimentos5. Excesiva abundanciaObesidad
Poder nocivo de los alimentos6. Mala Absorciónp. ej. Intolerancia a la lactosa, a la glucosa,    al gluten, a determinados...
ToxicomaníasAbuso del alcohol, tabaco o drogas….
Religión1.   Católica2.   Evangélica3.   Testigos de Jehová4.   Mormones5.   Judaísmo6.   Islamismo7.   Budista
Escolaridad   Esencial para lograr una adecuada    comunicación.   Se debe considerar adaptar el lenguaje de    la entre...
Escolaridad   Se deberá anotar el grado máximo de    estudios cursado.   En caso de no haber cursado escolaridad    algu...
Lenguaje   Es prudente considerar que varios de    nuestros paciente no tienen el idioma    español castellano como lengu...
Condiciones de Vivienda   Especificar el tipo de vivienda donde    habita el paciente, siendo las posibles, de    madera,...
Condiciones de Vivienda   Anotar el material con el que esta    construido el techo (madera, paja, lamina,    concreto)....
Condiciones de Vivienda   Anotar si la vivienda cuenta con agua    potable, o es surtida por otra vía, pozo,    pipa, ent...
Condiciones de Vivienda yHacinamiento   Anotar el numero de personas que habitan    en la misma casa y especificar si due...
Condiciones de Vivienda yDistractoresAnotar si la vivienda cuenta con distractores,    es decir, si tienen radio, televisi...
Zoonosis   Anotar si el núcleo familiar convive    directamente con animales, sean los que    sean, de granja o de compañ...
Esquema de Inmunizaciones   Esencial para lograr atención con enfoque    de riesgo.   Verificar que el esquema de    inm...
Esquema de Detecciones   Registrar, si procede, si al paciente en    determinado año, se le realizaron    detecciones de ...
Medio Socioeconómico
AntecedentesHeredofamiliares
Los Antecedentes heredofamiliares seenfocan fundamentalmente a la familia:– La historia familiar se esquematiza en el árbo...
LOS CROMOSOMAS• Todas las células tienen el  material genético en forma  de ADN.(Acido  desoxirribonucleico)• El ADN es la...
Antecedentes Heredofamiliares   Es bien sabido el hecho de que los seres    humanos coinciden en detalles morfológicos   ...
   El enfoque genético no se centra solo en    el hecho aislado de la enfermedad.   Amplia su visión hacia toda la    ci...
   La humanidad es un conjunto de genes que    debemos estudiar en diversas generaciones.   Se debe insistir en algunos ...
Reconocer si la enfermedad es genética?1.   La enfermedad se transmite en forma autosómica     dominante (todas las genera...
DATOS3   generaciones anteriores Posible   consanguinidad de los padres Edad   de los padres al concebir. Fotografías ...
HISTORIA CLÍNICA: EDAD DELOS PADRESLa edad avanzada se vincula con un riesgo proporcional para la producción de mutaciones...
HISTORIA CLÍNICA: EDAD DELOS PADRES Incidencia           del síndrome de Down antes de los 30 años, es de 1 en 700 y desp...
ESCOLARIDAD de la familia Punto  de apoyo Nivel de información Asesoramiento genético
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Describiredad y causa de muerte de cada pariente inmediato Abuelos Padres Hermanos Hijo...
 Registrar    ausencia o presencia de:   HTA   EVC   Cardiopatías   Colesterolemia   Diabetes   Hiper / hipo tiroid...
 Suicidio Adicciones Enfermedades    congénitas Alergias Patologías   hemáticas
TALLA PESO en los PADRES Útil     para valorar a pacientes con talla baja Pacientes con obesidad
EJEMPLOS Pectus carinatum.   Facies peculiar. Hexadactilia Hipodoncia. Craneosinostosis Puente nasal deprimido
   Presencia de sindactilia en pies o manos.
 (sic)    Así lo dijo    “rompió un ropero,      espejo, tiro las cosas,      aventó sillas, agredió a      los policía...
Antecedentes PersonalesPatológicos
Antecedentes Personales Patológicos Hospitalizaciones Quirúrgicos Traumatismos Transfusiones Alergias
Antecedentes personalespatológicos                                           Enfermedades del Enfermedades de la        ...
VIII. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS (APP)Más frecuentes de la infancia:   Amigdalitis ( )               Varicela ( )...
Más frecuentes en el adulto:Alergias ( )                   Gota ( )Anafilaxia( )                  Hepatitis ( )Asma( )    ...
IX. ADMISIONES PREVIAS       Año        Mes      Hospital   Días internadoDx.1.2.3.4.5.X. ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS Y TRAUM...
ANTECEDENTES PERSONALESPATOLÓGICOS   Padecimiento que interfieran con el desarrollo    traumatismos    fármacos    interv...
Historia Clínica Pediátrica Producto de determinada gestación Forma de culminación de la gestación Características del ...
Historia Clínica Pediátrica Peso y Talla al nacer. Apgar y Silverman, Capurro. Apego inmediato a seno materno. Inmuniz...
POSNATALES   Etapa en la que sostuvo la cabeza, sentó, gateó,    caminó, dentición, pronunció monosílabos,    reconoció a...
POSNATALES Quién lo cuida Peso y talla al nacer Higiene personal Convivencia con animales Inmunizaciones Tipo de hab...
FACTORES DE MAL PRONOSTICO < 2 MESES DESNUTRICION. MUERTE PREVIA DE UN < 5 AÑOS. MADRE ANALFABETA O < 17 AÑOS. DIFICU...
Antecedentes Ginecológicos yObstétricos
No ayunar        Comer alimentos                                                      Beber mucha agua       de fácil disg...
Aumento de peso           Normal: 9-15Kg                          Sobrepeso: 16-19kg                          (problemas...
Antecedentes ginecológicos yobstétricos Menarca Ciclos Menstruales IVSA Parejas Sexuales Homo u Heterosexual FUM FP...
Antecedentes ginecológicos yobstétricos Edad de Hijos Vivos Periodo Intergenesico Determinar alteraciones en los hijos...
FACTORES DE RIESGO                      EN EL EMBARAZO Adolescentes dentro de los 3 años posteriores a la menarquia, y es...
FACTORES DE RIESGO EN EL EMBARAZO Mujeres con antecedentes previos, de incrementos de peso inadecuado durante otros embar...
FACTORES CONDICIONANTES              DEL CRECIMIENTO FETAL. Stress sicosocial. Infecciones maternas. Abortos previos. ...
FACTORES CONDICIONANTES DEL        CRECIMIENTO FETAL.... Desnutrición materna: Disminución del volumen sanguíneo, menor  ...
FACTORES CONDICIONANTES….. Tabaquismo: La nicotina produce vasoconstricción de la irrigación  uterina, que lleva a la hip...
Padecimiento Actual
Padecimiento Actual   Es la parte mas importante de la    anamnesis   El interrogatorio debería empezar por el    padeci...
Preguntas Clave1.   Que le sucede?2.   Cuando empezó?3.   Como empezó?4.   Donde empezó?
Tiempo de Evolución delPadecimiento Actual Agudo (menos de 3 meses) Subagudo (de 3 meses a 1 año) Subcronico (de 1 a 5 ...
Exploración Física
Signos Vitales   Se obtienen de forma simultanea al    interrogatorio del padecimiento actual.   Esencial conocer los ra...
Signos Vitales   Suele suceder que desde la toma de    signos vitales se obtienen sospechas    diagnosticas.   Apegarse ...
SomatometriaLas mediciones antropométricas que son  utilizadas:1.- Peso2.-Talla o longitud3.-Perímetro Cefálico4.-Pliegue ...
MEDICIÓN          En niños menores de 2ANTROPOMÉTRICA     años se pesarán en                   pesabebé.  PESO           ...
MEDICIÓN                  En niños menores de 2ANTROPOMÉTRICA     años, se mide con                   infantómetro ó cint...
   Se realiza en menores deMEDICIÓNANTROPOMÉTRICA                     2 años.                    Se requiere de una cint...
MEDICIÓN         Es una medida de masaANTROPOMÉTRICA    corporal ya que incluye  CIRCUNFEREN     hueso, músculo, grasa y ...
MEDICIÓN          Los más usados enANTROPOMÉTRICA     niños son el pliegue  PLIEGUES         tricipital.  CUTÁNEOS       ...
TABLAS PARA EVALUAR EL PESO YTALLA EN EL NIÑO MEXICANO. Tablas más utilizadas son las generadas  por el Centro Nacional d...
TABLAS CDC
INTERPRETACIÓN DE LOSINDICADORES ANTROPOMÉTRICOS PESO PARA LA EDAD: Es útil para vigilar  la evolución del niño, cuando s...
INTERPRETACIÓN DE LOSINDICADORES ANTROPOMÉTRICOS PESO PARA LA EDAD: Es útil para vigilar  la evolución del niño, cuando s...
PORQUE TOMAR EN CUENTA ELP/T PARA EVALUAR AL NIÑO.
EXAMEN CLINICOLa valoración de los signos clínicos se  realiza mediante las siguientes técnicas: Inspeccion Palpación A...
Inspección   Es el simple examen del enfermo por medio    de la vista.   Desarrollar la capacidad de observación.   “To...
Inspección   La inspección comienza tan pronto como se    confronta al enfermo.   Debemos observarlo durante el interrog...
Criterios Básicos   Adecuada iluminación.   Posición correcta del enfermo y del medico.   Atención Concentrada y Penetr...
Hábitos y Vestimenta   Examinar la ropa tiene relevancia semiológica.   Desaliño al vestir en personas por lo común    a...
Hábitos y Vestimenta   Observar las características de los fluidos en la    ropa interior, su olor, su color.   Observar...
Hábitos y Vestimenta   Examinar el calzado aporta mucha información   Los zapatos son motivo de durezas, callos    defor...
Calzado   El desgaste de la suela y el tacón orientan    sobre anomalías de la marcha.   El rozado de las puntas se obse...
Calzado   El desgaste del talón y del borde interno de la    suela se observa en los pies plano valgo.   El desgaste del...
Actitud   Tiene un gran valor.   Normalmente los enfermos adoptan una    que hace su enfermedad “mas llevadera”    (forz...
Actitud   Erguida      Erguida Cómoda      Erguida Forzada      Erguida Militar   En Decúbito      Dorsal o Supino (...
Facies   En el rostro se reflejan las reacciones    provocadas por el mundo exterior.   También se generan estados de an...
Estado de Nutricion   Recuerdan utilidad del índice de masa    corporal?   Quien dice sus valores?
Piel   Su examen tiene gran valor para el clínico.   Descrita como “el espejo del organismo”.   Se altera no solo en la...
Lesiones Cutáneas Elementales
Alteraciones sintomáticas en uñas1.   Procesos broncopulmonares.Son frecuentes hallar los llamados “dedosen palillos de ta...
Alteraciones sintomáticas en uñas2. Cardiopatías y Vasculopatíasa.   Uñas Cianóticasb.   Hemorragias puntiformes o lineales
Alteraciones sintomáticas en uñas3. Procesos Reumáticosa.   Uñas muy frágiles que se doblan y rompen     con facilidad
Alteraciones sintomáticas en uñas4. Intoxicacionesa.   Diversos envenenamientos pigmentan las     uñas
Marcha   Se hace andar al sujeto, ligero de ropa en    una habitación espaciosa bien iluminada   Anotar si la marcha es ...
Palpación   Es el método de exploración que se basa    en el sentido del tacto.   Permite el examen de partes debajo de ...
Técnica de la Palpación1.   Debe seguir a la Inspección. La palpación     completa la inspección, nunca la sustituye.2.   ...
Tipos1.   Palpación unimanual. Útil para explorar la     región precordial, las regiones torácicas y     algunos órganos a...
Tacto    Es la palpación de una cavidad natural     con uno o mas dedos. Puede ser:a.   Simple.- una sola mano en una cav...
Temperatura al Tacto   La temperatura corporal local posee suma    relevancia.   La hipertermia localizada indica proces...
Percusión   Consiste en golpear suavemente la superficie    del cuerpo para obtener sonidos que nos    permiten conocer e...
Tipos de Percusión   Consiste en golpear suavemente la superficie    del cuerpo para obtener sonidos que nos    permiten ...
1. Percusión Inmediata o Directa   Se golpea directamente con todos los dedos    de la mano dispuestos en forma de gancho...
2. Percusión en Resorte   El dedo medio o índice flexionados se    disparan contra la pared abdominal.   Útil para detec...
3. Percusión Medial o Digito-Digital   Es la mas usada.   Se interpone entre el dedo que golpea y la    superficie a exp...
4. Con la faceta dorsal de los dedos   Con todos los dedos ligeramente flácidos    se golpe rítmicamente y con firmeza la...
CARACTERÍSTICAS DE LOS      SONIDOS
1. Sonido mateSe obtiene sobre órganos sin aire. Como las  grandes masas musculares de muslos.
2. Sonido timpánico   Es el que se obtiene de percutir el    estomago y el intestino.   Se relaciona con la presencia de...
3. Sonido claro pulmonar.Se obtiene por la percusión del pulmón yresulta de la vibración del aire situado en elparénquima.
Auscultación   Consiste en aplicar el sentido del oído para    obtener todos aquellos sonidos o ruidos que    se producen...
Tipos de Auscultación1.   Directa. En ella se aplica la oreja, aplicando cierta     presión anteponiendo antes un pañuelo ...
Tipos de Auscultación2. Indirecta. En ella se escucha a través de un aparatollamado “estetoscopio”.Es vital familiarizarse...
Olfato   Este sentido empieza a ejercitarse desde el    primer contacto con el paciente.   Esto depende de la memoria ol...
Olfato   Considerar olor de las secreciones cutáneas.   Evaluar el olor del aire espirado.   Apreciar el olor de la ori...
Sentido del Gusto   Imposible que el medico use este sentido   Los pacientes refieren sabor amargo en el vomito    bilia...
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Exploracion 2a parte
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Exploracion 2a parte

1,042 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,042
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
40
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Exploracion 2a parte

  1. 1. Dr. Eduardo Díaz Villanueva Universidad VeracruzanaExploraciónFísica
  2. 2. Exploración La exploración de los enfermos debe ser ordenada y siguiendo un orden lógico.1. Interrogatorio2. Inspección somática general -actitud -facies -piel -estado de nutrición -somatometria
  3. 3. Exploración2. Inspección somática local (tórax, abdomen) -palpación (superficial, profunda) -mensuración (hiper e hipoplasias) -percusión (torácica, abdominal) -Auscultación (torácica, abdominal)
  4. 4. Métodos Complementarios1. Analíticos  Hematológicos (biometría, mielografia)  Químico Plasmáticos (urea, calcio, colesterol)  Serológicos y Bacteriológicos (cultivos)
  5. 5. Métodos Complementarios2. Radiología (Rx, TAC, RMN)3. Endoscopias4. Histologías (biopsias)5. Sondajes y Cateterismos6. Punciones7. Pruebas Cutáneas
  6. 6.  Una vez obtenidos  Una exploración todos los datos, se clínica concienzuda y usa un criterio clínico detenida aumenta para elaborar una nuestro prestigio y posibilidad autoridad frente al diagnostica paciente
  7. 7. “la mayor parte de los errores médicosproviene NO de malos razonamientos en hechos bien estudiados, sino derazonamientos bien realizados en hechos mal observados”
  8. 8. Interrogatorio
  9. 9. Interrogatorio Es el primer acto medico que conduce al diagnostico. Se basa en el contacto interpersonal entre el enfermo que sufre y el medico en que se confia y al que se acude en búsqueda del alivio de las dolencias.
  10. 10. Interrogatorio “Una buena anamnesis o un buen interrogatorio es por si mismo mas de la mitad en el proceso diagnostico del enfermo”
  11. 11. Interrogatorio La relación entre el medico y el enfermo se desarrolla como un acto cerrado en el espacio y en el tiempo. Es un coloquio singular, un dialogo entre dos seres humanos. Por lo regular, inicia con una confesión.
  12. 12. Factores a Considerar en elInterrogatorioEl hecho de asistir el paciente a la consulta solo o acompañado depende de varios factores:1. Índole de la dolencia (enfermedades venéreas o que afecten el pudor, psíquicas, entre otras).
  13. 13. Factores a Considerar en elInterrogatorio2. Costumbre de cada País o región, matriarcado, patriarcado, etc..3. Fortaleza de lazos familiares, sobre todo en el ámbito rural vs. en la zona urbana.
  14. 14. Factores a Considerar en el Interrogatorio4. En todo caso, de acuerdo a la enfermedad se debe fomentar la participación activa de los acompañantes y no solo como meros transportadores del enfermo.5. Ocasionalmente se deberá distraer al acompañante para tratar de mantener la confidencialidad en los asuntos directos del paciente.
  15. 15. Factores a Considerar en elInterrogatorio6. NUNCA EXPLOREN A UN PACIENTE DEL SEXO OPUESTO SOLOS, SIN LA PRESENCIA DE, MINIMO, UNA ENFERMERA.
  16. 16. Directrices delInterrogatorio
  17. 17. 1. Dejar que el enfermo exponga libremente sus molestias. El medico sigue la exposición del enfermo con los ojos y con los oídos. Durante esta etapa, se pueden evaluar anomalías de la voz, del lenguaje, así como el nivel cognitivo del paciente. La riqueza mímica del paciente es abundante en los neuróticos y pobre en los hipotiroideos o adisonianos.
  18. 18. 2. Intervención del medico ante unpaciente poco explicito Cuando el enfermo se detiene por ya no saber que decir interviene el medico en un interrogatorio dirigido con la finalidad de enriquecer lo expuesto
  19. 19. 3. Escuchar con pasividad ybenevolencia Saber escuchar con bondad al que sufre es en parte aliviarlo. El medico debe ser virtuoso en paciencia y en ser buen oyente. Si el paciente se da cuenta de que no ponemos atención en sus quejas, pierde la confianza y el interés se retrae.
  20. 20. Evite repetir preguntas yarealizadas y contestadas porel pacienteEso demuestra falta deatención de nuestra parte….
  21. 21. 4. Escuchar al paciente sin prisas El medico ha de ser buen interrogador pero también excelente oyente. El tiempo que se emplea en el paciente nunca es tiempo perdido.
  22. 22. 5. El medico se sentara frente alpaciente y le escuchara mirándolea los ojos. El interés del medico, aparte de ser real, deber ser perceptible, evidente. Nada mas para el paciente que comprobar que el medico no le presta la debida atención en lo que mas le atañe.
  23. 23. Solo los médicosveterinarios tienen permitidoNO preguntar cosas a suspacientes…
  24. 24. 6. Hacer las preguntas con unorden lógico y lenguaje adecuado. Es valido preguntar si duele “la boca del estomago” o preguntar si duele el epigastrio. A donde se le va el dolor? Se harán pausas adecuadas entre cada pregunta para que el paciente pueda responderlas sin verse abrumado.
  25. 25. 7. El interrogatorio debe ir orientadosiempre hacia un diagnostico sindivagar Procede evitar que el paciente nos cuente datos inútiles, sugerencias de tratamientos por Fulano o Mengano, rumores, leyendas urbanas, etc..
  26. 26. 8. Procurar decir siempre al paciente la verdad de su enfermedad Es un problema que ha sido abordado desde el punto de vista fiosofico, moral, juridico, medico y humanista. Una triste verdad no puede ni debe comunicarse de golpe (“hay que amputarlo”).
  27. 27. 9. El medico debe dar siempresensación de seguridad. Por lo regular debe permanecer impasible, con actitud firme, procurando no transmitir pesimismo, ni mostrar duda o incertidumbre. Si da a entender que duda o vacila deja al enfermo con mayor incertidumbre.
  28. 28. 10. El Interrogatorio debe continuardurante el examen físico.  Durante el proceso de exploración, se pueden retomar algunas nociones del interrogatorio para reforzarlas y que el paciente inicialmente el paciente no creyó necesario comentarlas.
  29. 29. Historia Clínica porApartados
  30. 30. Historia Clínica por Apartados Antecedentes Heredo - Familiares Antecedentes personales no patológicos Antecedentes personales patológicos Padecimiento actual Exploración física Auxiliares de diagnostico Diagnostico Plan de tratamiento
  31. 31. Filiación y Antecedentes Individuales  Es sorprendente los errores generados por no registrar adecuadamente el nombre de los pacientes.  Se confunden historiales médicos, terapéuticas medicas o quirúrgicas.  Es el primer punto de la HC y debe corroborase que es el paciente correcto a todo momento.
  32. 32. Filiación y Antecedentes Individuales  Si se tiene, debe registrarse siempre de forma correcta el numero de afiliación.  La dirección del paciente es también de sumo interés en la HC. Anotar la dirección que aparezca en documentos oficiales.
  33. 33. Filiación y Antecedentes Individuales  La nacionalidad del paciente nos orienta por si misma hacia una posible entidad diagnostica.  Así mismo, de que estado del país o región del estado reside constantemente.
  34. 34. Grupo Étnico Es conocida la incidencia racial de algunas enfermedades. Caucásica: Neoplásicas, Cama y Cacu Negra: Enfermedades cardiovasculares Latina: Metabólicas Asiáticas: Trastornos de mala absorción
  35. 35. Edad Anotaremos la real o cronológica y entre paréntesis la aparente. Cotejando ambas nos daremos cuenta si el paciente ha llevado equilibrada su vida o se halla envejecido.
  36. 36. Edad Infancia y adolescencia.- predominan las enfermedad inflamatorias agudas. Adultos Productivos.- metabólicas y laborales Adultos mayores.- Cardiovasculares y Neoplásicos
  37. 37. Que edad crees que tengan?
  38. 38. AntecedentesPersonalesNo Patológicos
  39. 39. Sexo En la mayoría de los países, los hombres tienen menor expectativa de vida que las mujeres. En el varón son frecuentes enfermedades cardiovasculares, metabólicas, respiratorias, digestivas altas y traumáticas. En la mujer trastornos de malnutrición, algunas neoplásicas y digestivas bajas.
  40. 40. Estado Civil El celibato, la soltería, la unión libre, el matrimonio, la viudez y el divorcio, significan modos de vivir distintos que cuentan en la génesis de muchos trastornos funcionales y orgánicos.
  41. 41. Estado Civil El matrimonio tiene que ser considerado una institución beneficiosa. El divorcio implica una amplia gama de trastornos personales y sociales. La viudez genera sentimiento de desamparo. La soltería por lo general genera angustia.
  42. 42. Ocupación Enfermedades profesionales son aquellas que se adquieren durante un trabajo, producto de este. Los accidentes de trabajo son lesiones traumáticas generadas por el desempeño propiamente del trabajo.
  43. 43. Actividades Deportivas La practica del deporte es loable y recomendable en todos los aspectos. La practica deportiva es causal de diversas lesiones. Considerar sustancias prohibidas en los de alto rendimiento.
  44. 44. Actividades Deportivas Atletismo: microtraumas en extremidades Baloncesto: lesiones en falanges Béisbol: lesiones en codo y hombro Box: Encefalopatías varias Futbol: lesiones de rodilla y tobillos Tenis: Tendosinovitis de codo
  45. 45. Hábitos alimentarios El estudio de la dieta de un paciente nos aporta esencial información sobre el paciente. Considerar y tener muy en claro las preferencias alimentarias de la región de donde provenga nuestro paciente.
  46. 46. Poder nocivo de los alimentos1. Ingesta de alimentos muy fríos o muy calientes.Favorecen las gastropatias, la esofagitis por reflujo, la irritacion y cambios celulares de la mucosa que pueden generar neoplasia.
  47. 47. Poder nocivo de los alimentos2. Preparación o conservación en recipientes inadecuados.Recipientes de plástico con plomo, la pintura usada para ollas de barro, residuos de estaño, sílice, aluminio, cobre, zinc, entre otros.
  48. 48. Poder nocivo de los alimentos3. Presencia de toxinas o agentes patógenos durante el almacenamiento.La toxina botulínica, diversos hongos y parásitos son las mas frecuentes.
  49. 49. Poder nocivo de los alimentos4. Insuficiente Cantidad.Desnutrición!
  50. 50. Poder nocivo de los alimentos5. Excesiva abundanciaObesidad
  51. 51. Poder nocivo de los alimentos6. Mala Absorciónp. ej. Intolerancia a la lactosa, a la glucosa, al gluten, a determinados aminoácidos, a grasas saturadas e insaturadas.
  52. 52. ToxicomaníasAbuso del alcohol, tabaco o drogas….
  53. 53. Religión1. Católica2. Evangélica3. Testigos de Jehová4. Mormones5. Judaísmo6. Islamismo7. Budista
  54. 54. Escolaridad Esencial para lograr una adecuada comunicación. Se debe considerar adaptar el lenguaje de la entrevista al nivel de estudios del paciente. Es prudente reconocer y nombrar por su estatus al paciente entrevistado.
  55. 55. Escolaridad Se deberá anotar el grado máximo de estudios cursado. En caso de no haber cursado escolaridad alguna, se deberá anotar si el paciente es analfabeta o sabe leer y escribir.
  56. 56. Lenguaje Es prudente considerar que varios de nuestros paciente no tienen el idioma español castellano como lengua principal. En caso de practicar alguna lengua indígena, deberá asentarse que existe “barrera de lenguaje” y especificar de cual se trata y conseguir un traductor.
  57. 57. Condiciones de Vivienda Especificar el tipo de vivienda donde habita el paciente, siendo las posibles, de madera, de lamina, de concreto, ladrillo entre otras. Anotar el numero de cuartos, de ventanas, si el piso es de tierra, cemento o mampostería.
  58. 58. Condiciones de Vivienda Anotar el material con el que esta construido el techo (madera, paja, lamina, concreto). Anotar si el baño esta dentro de casa o fuera de el, y si esta conectado al drenaje publico, o bien es letrina o sanitario ecologico, considerar fecalismo al aire libre
  59. 59. Condiciones de Vivienda Anotar si la vivienda cuenta con agua potable, o es surtida por otra vía, pozo, pipa, entre otros. Anotar si la vivienda tiene luz eléctrica. Anotar, si procede, el tipo de calefacción del que dispone.
  60. 60. Condiciones de Vivienda yHacinamiento Anotar el numero de personas que habitan en la misma casa y especificar si duermen en el mismo cuarto y cama.
  61. 61. Condiciones de Vivienda yDistractoresAnotar si la vivienda cuenta con distractores, es decir, si tienen radio, televisión, computador, acceso a internet entre otros.
  62. 62. Zoonosis Anotar si el núcleo familiar convive directamente con animales, sean los que sean, de granja o de compañía. Especificar cuales son estos, donde descansan y con que frecuencia son atendidos por veterinarios.
  63. 63. Esquema de Inmunizaciones Esencial para lograr atención con enfoque de riesgo. Verificar que el esquema de inmunizaciones sea el adecuado de acuerdo para el grupo de edad del paciente
  64. 64. Esquema de Detecciones Registrar, si procede, si al paciente en determinado año, se le realizaron detecciones de diabetes, Hipertension arterial o alguna otra especifica. Es relevante pues nos permite identificar periodos de evolución de las enfermedades.
  65. 65. Medio Socioeconómico
  66. 66. AntecedentesHeredofamiliares
  67. 67. Los Antecedentes heredofamiliares seenfocan fundamentalmente a la familia:– La historia familiar se esquematiza en el árbol genealógico (pedigree):
  68. 68. LOS CROMOSOMAS• Todas las células tienen el material genético en forma de ADN.(Acido desoxirribonucleico)• El ADN es la molécula química donde se localiza la información de la célula.• Los cromosomas son fragmentos de ADN organizados en “ovillos”.
  69. 69. Antecedentes Heredofamiliares Es bien sabido el hecho de que los seres humanos coinciden en detalles morfológicos o funcionales con sus antepasados. El estudio de la genética encuentra su lugar en este rubro.
  70. 70.  El enfoque genético no se centra solo en el hecho aislado de la enfermedad. Amplia su visión hacia toda la circunstancia que rodea al paciente.
  71. 71.  La humanidad es un conjunto de genes que debemos estudiar en diversas generaciones. Se debe insistir en algunos puntos semiológicos para identificar el carácter hereditario de alguna enfermedad. Relevante al momento de otorgar consejo genético.
  72. 72. Reconocer si la enfermedad es genética?1. La enfermedad se transmite en forma autosómica dominante (todas las generaciones).2. La enfermedad se transmite en forma autosómica recesiva (en la cuarta parte de las generaciones).3. La enfermedad se transmite con herencia recesiva ligada al sexo.
  73. 73. DATOS3 generaciones anteriores Posible consanguinidad de los padres Edad de los padres al concebir. Fotografías de los familiares en sospecha
  74. 74. HISTORIA CLÍNICA: EDAD DELOS PADRESLa edad avanzada se vincula con un riesgo proporcional para la producción de mutaciones espontáneasEdad media para entidades autosómicas dominantes (Síndrome de Marfan y Apert) no está más allá de 32 años.
  75. 75. HISTORIA CLÍNICA: EDAD DELOS PADRES Incidencia del síndrome de Down antes de los 30 años, es de 1 en 700 y después de los 40 años 1 en 50.
  76. 76. ESCOLARIDAD de la familia Punto de apoyo Nivel de información Asesoramiento genético
  77. 77. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Describiredad y causa de muerte de cada pariente inmediato Abuelos Padres Hermanos Hijos nietos
  78. 78.  Registrar ausencia o presencia de: HTA EVC Cardiopatías Colesterolemia Diabetes Hiper / hipo tiroidismo Enfermedad renal Cáncer Artritis Tb, asma, enfermedades pulmonares. Trastornos convulsivos Enfermedades mentales
  79. 79.  Suicidio Adicciones Enfermedades congénitas Alergias Patologías hemáticas
  80. 80. TALLA PESO en los PADRES Útil para valorar a pacientes con talla baja Pacientes con obesidad
  81. 81. EJEMPLOS Pectus carinatum. Facies peculiar. Hexadactilia Hipodoncia. Craneosinostosis Puente nasal deprimido
  82. 82.  Presencia de sindactilia en pies o manos.
  83. 83.  (sic)  Así lo dijo  “rompió un ropero, espejo, tiro las cosas, aventó sillas, agredió a los policías cuando llegaron, les quiso aventar sillas, a veces dura días sin dormir” (sic: hermana).
  84. 84. Antecedentes PersonalesPatológicos
  85. 85. Antecedentes Personales Patológicos Hospitalizaciones Quirúrgicos Traumatismos Transfusiones Alergias
  86. 86. Antecedentes personalespatológicos  Enfermedades del Enfermedades de la adulto: infancia: * Generales: Diabetes, VIH,* Sarampión, rubéola, parotiditis, hipertensión, hepatitis, asma. tos ferina, varicela, poliomielitis, * Quirúrgicas: Incluyendo fecha, fiebre reumática. tipo y resultado de operación.* Enfermedades crónicas de la * Ginecobstétricas: Antecedentes infancia. obstétricos, anticonceptivos y practicas sexuales de alto riesgo. * Psiquiátricas: Fecha, diagnostico, tratamiento.
  87. 87. VIII. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS (APP)Más frecuentes de la infancia: Amigdalitis ( ) Varicela ( ) Polio( ) Paperas ( ) Escarlatina ( ) Difteria ( ) Rubéola ( ) Vacunas ( ) Tos ferina ( ) Otras:______________________ Sarampión ( )
  88. 88. Más frecuentes en el adulto:Alergias ( ) Gota ( )Anafilaxia( ) Hepatitis ( )Asma( ) Hiperlipidemias ( )Cardiopatías( ) HTA( )Enf.Digestivas( ) Malaria ( )Enf. Renales( ) Neumonía ( )Enf. De la sangre ( ) Obesidad ( )Epilepsia ( ) Tétanos( )Eripicela ( ) Tifoidea ( )Fiebre reumática ( ) Transfusiones( )
  89. 89. IX. ADMISIONES PREVIAS Año Mes Hospital Días internadoDx.1.2.3.4.5.X. ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS Y TRAUMÁTICOS Año Mes Hospital Días internadoDx.1.2.3.4.5.
  90. 90. ANTECEDENTES PERSONALESPATOLÓGICOS Padecimiento que interfieran con el desarrollo traumatismos fármacos intervenciones quirúrgicas padecimientos crónicos: cardiopatías, diabetes juvenil e hipotiroidismo.
  91. 91. Historia Clínica Pediátrica Producto de determinada gestación Forma de culminación de la gestación Características del embarazo y patologías con tratamientos recibidos Duración de la gestación Semana de inicio del control prenatal Viscitudes del control prenatal
  92. 92. Historia Clínica Pediátrica Peso y Talla al nacer. Apgar y Silverman, Capurro. Apego inmediato a seno materno. Inmunizaciones. Desarrollo Psicomotor Alimentación recibida
  93. 93. POSNATALES Etapa en la que sostuvo la cabeza, sentó, gateó, caminó, dentición, pronunció monosílabos, reconoció a los padres, control de esfínteres, ingresó a la escuela, aprovechamiento y relación con las personas que lo rodean. Aprovechamiento año que cursa, alimentación pasada y presente. Síntomas de maltrato
  94. 94. POSNATALES Quién lo cuida Peso y talla al nacer Higiene personal Convivencia con animales Inmunizaciones Tipo de habitación
  95. 95. FACTORES DE MAL PRONOSTICO < 2 MESES DESNUTRICION. MUERTE PREVIA DE UN < 5 AÑOS. MADRE ANALFABETA O < 17 AÑOS. DIFICULTAD PARAR TRASLADARSE A UNA UNIDAD DE SALUD. < 1 AÑO CON BAJO PESO AL NACER. INMUNODEFICIENCIA
  96. 96. Antecedentes Ginecológicos yObstétricos
  97. 97. No ayunar Comer alimentos Beber mucha agua de fácil disgregación Realizar al No beber alcoholmenos 4 comidas CONDUCTAS No fumar diarias No tomar drogas No tomar alimentos a Realizar ejercicio temperaturas físico moderado extremas Consultar al médico para tomar vitaminas o medicamentos
  98. 98. Aumento de peso  Normal: 9-15Kg  Sobrepeso: 16-19kg (problemas: diabetes, preeclampsia, sangre 1.4kg cesárea)  Peso inferior: más de 9-15kg Pechos 0.9kg Útero 0.9kg - Primer trimestre: No hay aumento o Bebé 3.5kg incluso desciende Placenta 0.7kg - Segundo y tercero: aumento Líquido 0.9kg considerable amniótico Grasa, 3.25kg proteínas y otros nutrientes Agua 1.8kg retenida
  99. 99. Antecedentes ginecológicos yobstétricos Menarca Ciclos Menstruales IVSA Parejas Sexuales Homo u Heterosexual FUM FPP Numero de Gestas, partos normales, cesáreas o abortos
  100. 100. Antecedentes ginecológicos yobstétricos Edad de Hijos Vivos Periodo Intergenesico Determinar alteraciones en los hijos Consultas Prenatales Metodos previos de planificacion familiar Papanicolau Deteccion de Cama y Cacu
  101. 101. FACTORES DE RIESGO EN EL EMBARAZO Adolescentes dentro de los 3 años posteriores a la menarquia, y especialmente durante el primer año. Mujeres que se encuentran muy por encima o por debajo del peso corporal ideal. (< 85% y/o > 120%) Mujeres con ingresos bajos o con problemas para la adquirir alimentos. Mujeres con antecedentes de concepción frecuente (3 o más en 2 años). Mujeres con antecedentes de hijo de BPN.
  102. 102. FACTORES DE RIESGO EN EL EMBARAZO Mujeres con antecedentes previos, de incrementos de peso inadecuado durante otros embarazos, con ingestión inadecuada de calorías y proteínas. Mujeres con enfermedades como: diabetes, tuberculosis, anemias, síndromes de malabsorción y otros trastornos metabólicos y/ gastrointestinales. Mujeres que fuman, tienen depresión o son adictas a drogas y/o al alcohol. Mujeres afecta a modas alimentarias : vegetarianas, regímenes hipocalóricos, o ingestiones elevadas de vitaminas.
  103. 103. FACTORES CONDICIONANTES DEL CRECIMIENTO FETAL. Stress sicosocial. Infecciones maternas. Abortos previos. Intervalos interpartos: inferior a 2 años y/o mayor de 6 años. Multiparidad: desde el 5º embarazo adelante, podrían haber problemas de vascularización e insuficiencia placentaria. Embarazos múltiples: sobredistención del útero, que perjudica el riego sanguíneo y existe competencia de nutrientes entre los fetos.
  104. 104. FACTORES CONDICIONANTES DEL CRECIMIENTO FETAL.... Desnutrición materna: Disminución del volumen sanguíneo, menor tamaño de los órganos, menor débito cardíaco, llega menor cantidad de sangre, O2 y nutrientes al feto. Edad materna: menor de 17 años: inmadurez de los vasos sanguíneos y mayor rigidez tisular, madre con demandas nutricionales altas. Mayor de 35 años: esclerosis de los vasos sanguíneos que irrigan la unidad feto-placentaria, llega menor cantidad de sangre, O2 y nutrientes al feto. Talla menor de 1.50 mt.: Por cada 5 cm de talla materna, el peso del recién nacido se puede modificar entre 100-150gr. Órganos de menor tamaño de la madre. Menor débito cardíaco, menor irrigación sanguínea, menor cantidad de nutrientes y O2 al feto.
  105. 105. FACTORES CONDICIONANTES….. Tabaquismo: La nicotina produce vasoconstricción de la irrigación uterina, que lleva a la hipoxia fetal y dura 1/2 hr después de fumado un cigarrillo. Los efectos se observan claramente con 5 cigarrillos y más al día. Alteraciones placentarias: se altera la transferencia normal de nutrientes. Problemas que afecten la alimentación y el estado nutricional de la madre: hiperemésis, náuseas, constipación, pirosis, hiperacidez, reflujo gastro-esofágico y otros. Problemas económicos. que pueden afectar la nutrición y cuidados maternos.
  106. 106. Padecimiento Actual
  107. 107. Padecimiento Actual Es la parte mas importante de la anamnesis El interrogatorio debería empezar por el padecimiento actual El enfermo desea que el medico se entere del mal que lo obligo a solicitar su asistencia
  108. 108. Preguntas Clave1. Que le sucede?2. Cuando empezó?3. Como empezó?4. Donde empezó?
  109. 109. Tiempo de Evolución delPadecimiento Actual Agudo (menos de 3 meses) Subagudo (de 3 meses a 1 año) Subcronico (de 1 a 5 años) Crónico (de mas de 5 años)
  110. 110. Exploración Física
  111. 111. Signos Vitales Se obtienen de forma simultanea al interrogatorio del padecimiento actual. Esencial conocer los rangos normales de los signos vitales por grupo de edad… Tarea…
  112. 112. Signos Vitales Suele suceder que desde la toma de signos vitales se obtienen sospechas diagnosticas. Apegarse a la técnica correcta de toma de signos vitales… Tarea…
  113. 113. SomatometriaLas mediciones antropométricas que son utilizadas:1.- Peso2.-Talla o longitud3.-Perímetro Cefálico4.-Pliegue Cutáneo5.- Área Muscular del brazo
  114. 114. MEDICIÓN  En niños menores de 2ANTROPOMÉTRICA años se pesarán en pesabebé. PESO  En mayores de 2 años se pesarán en báscula con estadímetro  La báscula en superficie plana horizontal y firme y calibrada.  Se coloca el niño desnudo, sin pañal
  115. 115. MEDICIÓN  En niños menores de 2ANTROPOMÉTRICA años, se mide con infantómetro ó cinta TALLA Y (desnudo y acostado) LONGITUD  En niños mayores de 2 años se realiza con estadímetro (desnudo, de pie, sin zapatos, no adornos en cabeza, en posición de firmes, talones unidos a los ejes longit. Con ángulo de 45º
  116. 116.  Se realiza en menores deMEDICIÓNANTROPOMÉTRICA 2 años.  Se requiere de una cinta PERÍMETRO métrica. CEFÁLICO  La medición se realiza con paciente en decúbito dorsal  Se hace pasar la cinta por el occipucio y la glabela.  Manteniendo la cinta suficientemente tensa para comprimir el cabello sobre el cráneo
  117. 117. MEDICIÓN Es una medida de masaANTROPOMÉTRICA corporal ya que incluye CIRCUNFEREN hueso, músculo, grasa y CIA DEL BRAZO piel.  Es necesaria su medición cuando se desea calcular el área del brazo ya sea grasa o muscular.
  118. 118. MEDICIÓN  Los más usados enANTROPOMÉTRICA niños son el pliegue PLIEGUES tricipital. CUTÁNEOS  Útil para calcular el área muscular y grasa del brazo  El PCT, se mide en la cara posterior del brazo izquierdo, a nivel del punto medio entre el acromión del omóplato y la cabeza del radio.
  119. 119. TABLAS PARA EVALUAR EL PESO YTALLA EN EL NIÑO MEXICANO. Tablas más utilizadas son las generadas por el Centro Nacional de Encuestas de Salud de Estados Unidos (NCHS). En los niños los valores estándar de referencia son expresados en tablas o gráficas de crecimiento. Emplea el sistema de distribución percentilar.
  120. 120. TABLAS CDC
  121. 121. INTERPRETACIÓN DE LOSINDICADORES ANTROPOMÉTRICOS PESO PARA LA EDAD: Es útil para vigilar la evolución del niño, cuando se sigue su curva de crecimiento. PESO PARA LA TALLA: El bajo peso para la talla refleja una pérdida reciente, lo que indica desnutrición aguda. TALLA PARA LA EDAD: La talla baja para la edad refleja una desnutrición crónica.
  122. 122. INTERPRETACIÓN DE LOSINDICADORES ANTROPOMÉTRICOS PESO PARA LA EDAD: Es útil para vigilar la evolución del niño, cuando se sigue su curva de crecimiento. PESO PARA LA TALLA: El bajo peso para la talla refleja una pérdida reciente, lo que indica desnutrición aguda. TALLA PARA LA EDAD: La talla baja para la edad refleja una desnutrición crónica.
  123. 123. PORQUE TOMAR EN CUENTA ELP/T PARA EVALUAR AL NIÑO.
  124. 124. EXAMEN CLINICOLa valoración de los signos clínicos se realiza mediante las siguientes técnicas: Inspeccion Palpación Auscultación Audición
  125. 125. Inspección Es el simple examen del enfermo por medio de la vista. Desarrollar la capacidad de observación. “Todos podemos ver, la observación es un habito que se adquiere entrenando”
  126. 126. Inspección La inspección comienza tan pronto como se confronta al enfermo. Debemos observarlo durante el interrogatorio y después de este.
  127. 127. Criterios Básicos Adecuada iluminación. Posición correcta del enfermo y del medico. Atención Concentrada y Penetrante. Considere desnudar al paciente en su estudio
  128. 128. Hábitos y Vestimenta Examinar la ropa tiene relevancia semiológica. Desaliño al vestir en personas por lo común aseadas. El examen de la ropa interior es importante.
  129. 129. Hábitos y Vestimenta Observar las características de los fluidos en la ropa interior, su olor, su color. Observar si esta manchado de defecación. “Signo del Amigo Falso”…. Cáncer de Recto!
  130. 130. Hábitos y Vestimenta Examinar el calzado aporta mucha información Los zapatos son motivo de durezas, callos deformidades o escoriaciones. Suele generar dermatitis cuando son sintéticos.
  131. 131. Calzado El desgaste de la suela y el tacón orientan sobre anomalías de la marcha. El rozado de las puntas se observa en marchas espasmódicas y equina. El desgaste solo de talón se observa en el pie talo
  132. 132. Calzado El desgaste del talón y del borde interno de la suela se observa en los pies plano valgo. El desgaste del talón y del borde externo del zapato se observan en el pie equino varo.
  133. 133. Actitud Tiene un gran valor. Normalmente los enfermos adoptan una que hace su enfermedad “mas llevadera” (forzada, libremente escogida, etc). Suele confundirse con las denominadas “postura” o “posición”.
  134. 134. Actitud Erguida  Erguida Cómoda  Erguida Forzada  Erguida Militar En Decúbito  Dorsal o Supino (boca arriba)  Decúbito Ventral o Prono (boca abajo)  Decúbito Lateral Izquierdo  Decúbito Lateral Derecho  Decúbitos Forzados (opistotonos) = Tétanos!
  135. 135. Facies En el rostro se reflejan las reacciones provocadas por el mundo exterior. También se generan estados de animo y reflejan estados patológicos viscerales. Los gestos de la cara son como un semáforo revelador de las emociones.
  136. 136. Estado de Nutricion Recuerdan utilidad del índice de masa corporal? Quien dice sus valores?
  137. 137. Piel Su examen tiene gran valor para el clínico. Descrita como “el espejo del organismo”. Se altera no solo en las enfermedades propias si no también en la de órganos internos.
  138. 138. Lesiones Cutáneas Elementales
  139. 139. Alteraciones sintomáticas en uñas1. Procesos broncopulmonares.Son frecuentes hallar los llamados “dedosen palillos de tambor” o “hipocráticos” conuñas en forma de –cristal de reloj-.
  140. 140. Alteraciones sintomáticas en uñas2. Cardiopatías y Vasculopatíasa. Uñas Cianóticasb. Hemorragias puntiformes o lineales
  141. 141. Alteraciones sintomáticas en uñas3. Procesos Reumáticosa. Uñas muy frágiles que se doblan y rompen con facilidad
  142. 142. Alteraciones sintomáticas en uñas4. Intoxicacionesa. Diversos envenenamientos pigmentan las uñas
  143. 143. Marcha Se hace andar al sujeto, ligero de ropa en una habitación espaciosa bien iluminada Anotar si la marcha es rápida y decida o lenta y torpe, o claudicante. Anotar si sigue una línea recta o se desvía Anotar si separa en exceso las piernas o las junta demasiado
  144. 144. Palpación Es el método de exploración que se basa en el sentido del tacto. Permite el examen de partes debajo de la piel o en cavidades huecas. Existe palpación directa e indirecta.
  145. 145. Técnica de la Palpación1. Debe seguir a la Inspección. La palpación completa la inspección, nunca la sustituye.2. Manos Tibias y con las uñas cortadas.3. Se debe evitar hundir la mano en demasía.4. Suavidad de la superficie que se explora.
  146. 146. Tipos1. Palpación unimanual. Útil para explorar la región precordial, las regiones torácicas y algunos órganos abdominales.2. Palpación bimanual. Se emplean ambas manos.
  147. 147. Tacto Es la palpación de una cavidad natural con uno o mas dedos. Puede ser:a. Simple.- una sola mano en una cavidadb. Doble.- dos cavidades al mismo tiempoc. Combinada.- cuando se introduce una mano y con la otra se deprime.
  148. 148. Temperatura al Tacto La temperatura corporal local posee suma relevancia. La hipertermia localizada indica proceso infeccioso. La hipotermia localizada indica trastorno de la circulación, sea agudo o crónico.
  149. 149. Percusión Consiste en golpear suavemente la superficie del cuerpo para obtener sonidos que nos permiten conocer el estado físico del órgano explorado. Puede ser comparativa o topografica.
  150. 150. Tipos de Percusión Consiste en golpear suavemente la superficie del cuerpo para obtener sonidos que nos permiten conocer el estado físico del órgano explorado. Puede ser comparativa o topográfica.
  151. 151. 1. Percusión Inmediata o Directa Se golpea directamente con todos los dedos de la mano dispuestos en forma de gancho. Prácticamente en desuso. Solo se usa para clapoteo gástrico y explorar las clavículas.
  152. 152. 2. Percusión en Resorte El dedo medio o índice flexionados se disparan contra la pared abdominal. Útil para detectar el derrame peritoneal libre.
  153. 153. 3. Percusión Medial o Digito-Digital Es la mas usada. Se interpone entre el dedo que golpea y la superficie a explorar otro dedo. Da sonidos de una gran pureza y completa la sensación auditiva con la táctil.
  154. 154. 4. Con la faceta dorsal de los dedos Con todos los dedos ligeramente flácidos se golpe rítmicamente y con firmeza la superficie a explorar. Método excelente para determinar ascitis en caso de abdomen voluminoso.
  155. 155. CARACTERÍSTICAS DE LOS SONIDOS
  156. 156. 1. Sonido mateSe obtiene sobre órganos sin aire. Como las grandes masas musculares de muslos.
  157. 157. 2. Sonido timpánico Es el que se obtiene de percutir el estomago y el intestino. Se relaciona con la presencia de gas dentro de las vísceras.
  158. 158. 3. Sonido claro pulmonar.Se obtiene por la percusión del pulmón yresulta de la vibración del aire situado en elparénquima.
  159. 159. Auscultación Consiste en aplicar el sentido del oído para obtener todos aquellos sonidos o ruidos que se producen en los órganos. Estos ruidos pueden ser originados por el órgano o dentro del órgano.
  160. 160. Tipos de Auscultación1. Directa. En ella se aplica la oreja, aplicando cierta presión anteponiendo antes un pañuelo de lino.Es de técnica fácil, no requiere instrumental. Susinconvenientes son la excesiva proximidad con elenfermo.Mantiene su vigencia para las bases pulmonares
  161. 161. Tipos de Auscultación2. Indirecta. En ella se escucha a través de un aparatollamado “estetoscopio”.Es vital familiarizarse con su uso cotidiano.
  162. 162. Olfato Este sentido empieza a ejercitarse desde el primer contacto con el paciente. Esto depende de la memoria olfatoria del medico, que se va entrenando con el tiempo. El olor de los enfermos crónicos suele ser complejo y resulta ser de una mezcla diversa
  163. 163. Olfato Considerar olor de las secreciones cutáneas. Evaluar el olor del aire espirado. Apreciar el olor de la orina. Olor de las heces fecales.
  164. 164. Sentido del Gusto Imposible que el medico use este sentido Los pacientes refieren sabor amargo en el vomito biliar, sabor acido si es de contenido gástrico, fecal en caso de obstrucción intestinal, metálico en caso de envenenamientos.

×