Transtorno paranoide 2

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TRANSTORNO PARANOIDE

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Transtorno paranoide 2

  1. 1. la 0 ) de 60. de 0 f oi 1 an ie– n ar (c p d de lp a tró no ida lo ítu r l bt to a s n d e su ra soT r e le st ilo pe ar fic o di m a p ar c cli a H ag Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez Especialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)
  2. 2. Introducción Etimológicamente “paranoia” se remonta a Grecia donde la empleabanpara aludir a cualquier trastorno mental. En el sentido de delirio se usó«paranoia» por el alemán S. G. Vogel en el siglo XVIII quien lo propuso parareferirse a todos los delirios. El trastorno paranoide de la personalidad ha estado representadoconsistentemente en la literatura psiquiátrica descriptiva de este siglo. Fuedescrito por Mayer, Koch, Kraepelin, Bleuer, Kretschmer y Schneider bajo losepígrafes de «tipo pseudoquerulante» y de «psicópata fanático» (Millon, 1981).Este trastorno, sin embargo, ha recibido menos atención en la literaturapsicoanalítica que la que han recibido otros muchos trastornos de lapersonalidad. Estudiando este trastorno hablaremos que es una entidadpsicopatológica englobada dentro del grupo A de los trastornos de lapersonalidad, siendo este distinto a la esquizofrenia. En las perspectivas más actuales, la Asociación Americana dePsiquiatría en su DSM - IV separa la esquizofrenia de los estados paranoidesintroduciendo el concepto de trastornos delirantes. La diferencia principal deesta clasificación con el CIE - 10 es el criterio de duración, que es de 1 mescomo mínimo para el DSM - IV y de 3 meses en la CIE - 10.
  3. 3. Subgrupos de los trastornos de la personalidad en relación con el resto de trastornos
  4. 4. Definición Es un trastorno caracterizado por sensibilidad excesiva a los reveses, incapacidad para olvidar ofensas, suspicacia y tendencia a distorsionar experiencias. En síntesis es un patrón de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente las intenciones de los demás.Sinonimia  Trastorno delirante crónico  Personalidad paranoideEpidemiología Tiende a presentarse en sujetos de más de 40 años de edad, con ligero predominio del sexo masculino, con una prevalencia del 0,5 – 2,5 % en la población general, del 10 – 20 % en los hospitales psiquiátricos y del 2 – 10 % en los pacientes psiquiátricos ambulatorios.
  5. 5. Etiopatogenia En inicio existe un paciente con factores constitucionales(genéticos, familiares con trastornos de percepción, esquizofrenia, etc.), elcual en su desarrollo recibe lesión por factores ambientales( violencia de los padres, humillaciones en especial por personas delmismo sexo, etc.), esto genera sentimientos de inadecuación yvulnerabilidad que en su formación sientan base a su nuevo estado(yo hipertrófico), luego al ser expuestas a un medio con factoresprecipitantes (estatus marital, relaciones sexuales, ambienteseducativos, estrés sociolaboral, etc.), esta personalidad efectúa sumecanismo de defensa patológico (proyección); proyectando unasubjetiva reciprocidad en hostilidad, traición, ira y otrospensamientos nocivos sobre la supuesta tendencia de otras personas,esto tiende a responsabilizarles de agresiones inexistentes, sus propiosproblemas, errores en su entorno, infidelidades, etc..
  6. 6. Etiopatogenia Problemas: • Desconfianza • Dudas • Miedos • Delirios • Agresiones • Asesinatos TIemodelación del Yo o Hipertrófico»: E Inadecuación Person M Factores Ambientales: Frustración Remodelación del Yo Mecanismo de defensa: a «X» Vulnerabilidad Formación • Maltrato por personas del Proyección Paranoide Factores Constitucionales «Yo Hipertrófico» Pnmascarado: sexo mismo Factores • Avasallamiento O • AboliciónConstitucionales: • Idealista Parientes de 1er grado con: • Menosprecio • Justo • Esquizofrenia • Violencia de los padres • Fanático • Delirantes • Humillación personal • Apasionado • Trastornos de percepción • Exquisito • Etc.
  7. 7. Inicio Este patrón por lo común comienza al principio de la edad adulta o alrededor de los 40 años, por lo común estos pacientes poseen la tendencia crónica y de larga data a este tipo de actitudes. Sensibles y sugestionables desde niños, hipervigilantes desde adolescentes, adultos exageradamente desconfiados y agresivos (esto relacionado a su mundo social). Todas estas características presentan en su mundo interno, y hacia el mundo externo revelan una Hipertrofia del yo marcada por un sentido de singularidad siendo ellos especialmente «justos» y envidiados. Inician con una exagerada ansiedad y agresividad ante los comentarios del común de sus compañeros.
  8. 8. ClínicaA. ASPECTOS CONDUCTUALES: Hipervigilantes Provocadores y corrosivos con los demás Habla basada en falsas premisas Apariencia fría y controladora Aislados y distantes Comprobación continua de lealtad y fidelidadC. ASPECTOS COGNITIVOS: Temen ser utilizados Sensibles a las críticas Evitan sentirse culpables
  9. 9. Criterios diagnósticosA. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos: 1. Sospechar, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos, les van a hacer daño o les van a engañar. 2. Preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y los socios. 3. Reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que comparten vaya a ser utilizada en su contra. 4. En las observaciones o los hechos más inocentes, vislumbrar significados ocultos que son degradantes o amenazadores. 5. Albergar rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvidar los insultos, injurias o desprecios. 6. Percibir ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los demás y está predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar. 7. Sospechar repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es infiel.
  10. 10. Diagnóstico diferencial Trastorno delirante, tipo persecutorio Trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos Esquizofrenia, tipo paranoideTodos estos trastornos están caracterizados por un período de síntomas psicóticos persistentes (p. ej., ideas delirantes y alucinaciones). Para realizar un diagnóstico adicional de trastorno paranoide de la personalidad, el trastorno de la personalidad debe haberse manifestado antes de iniciarse los síntomas psicóticos y ha de persistir cuando los síntomas psicóticos estén en remisión. Trastorno evitativo. Trastorno antisocial. Trastorno narcisista. Trastorno esquizotípico.
  11. 11. Trastornos asociados Episodios psicóticos (estrés) Trastorno delirante (el TP se muestra como antecedente pre mórbido) Esquizofrenia (el TP se muestra como antecedente pre mórbido) Agorafobia Trastorno obsesivo – compulsivo Trastorno de la personalidad Trastorno de la personalidad esquizotípico Trastorno de la personalidad esquizoide Trastorno de la personalidad narcisista Trastorno de la personalidad evitación
  12. 12. Tratamiento Es fundamental conseguir una relación de confianza con el enfermo. El tratamiento de elección son los antipsicóticos; debido a la poca conciencia de la enfermedad no suelen ser buenos cumplidores (usar formas depot), y además, como los efectos secundarios les provocan recelo, es conveniente usar dosis moderadas e iniciar el tratamiento con dosis bajas. Se consigue calmar las alteraciones de conducta, que son la principal causa de ingreso. El delirio no suele desaparecer, pero sí mitigarse (encapsulación), preservándose el resto de la personalidad (escaso deterioro).
  13. 13. Curso y pronóstico Es crónico, siendo muy rara la solicitud de tratamiento (suelen ser personas del entorno del paciente quienes le traen a consulta por alteraciones de la conducta) y la adhesión al mismo. A largo plazo la mitad de los pacientes se recuperan (crisis de delirio) y un 20% más experimenta alguna mejoría; las formas de inicio más agudo y de corta duración, de comienzo en la juventud, en las mujeres y con presencia de factores precipitantes sugieren mejor pronóstico. Un 30% de los pacientes no experimenta modificaciones en su trastorno.Recomendaciones Es importante intentar mantener una buena relación médico-paciente evitando entrar en confrontación directa con el tema del delirio, manifestando comprensión y ofreciendo ayuda farmacológica para abordar los síntomas no específicos, como la ansiedad o el insomnio. Este abordaje nos permitirá establecer una alianza terapéutica con el paciente desde la que puede irse tratando y controlando la evolución de su trastorno.
  14. 14. Bibliografía  López-Ibor Aliño, Juan J. & Valdés Miyar, Manuel. DSM- IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Barcelona: Editorial Masson. 2002  Fred F. Ferri. Ferri consultor clínico 2006-2007: Claves diagnosticas y tratamiento. España: ELSEVIER. 2006  CTO. Manual CTO: Psiquiatría. España: CTO.  Ricardo C. Psicopatología y Semiología. Psiquiátrica. Chile: División Ciencias, Medicina Sur, Universidad de Chile. 2005  Cortese, Díaz & Equisito. Psicología Médica y Salud Mental. Argentina: Nobuko. 2004.  Frank J. Domino, Robert A. Baldor, Alan M. Ehrlich, Jeremy Golding. 5 Minutos de Consulta Clínica 17ª Ed. España: Board – Lippincott, Williams & Wilkins. 2009.
  15. 15. GRACIAS POR SU ATENCIÓNPara ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERAhttp://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4

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