Hernias pared abdominal okk

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HERNIAS, TIPOS Y MANEJO

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Hernias pared abdominal okk

  1. 1. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez Especialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2012)
  2. 2. DEFINICIONESUna hernia es la protrusión de una víscera através de una abertura en la pared de lacavidad que la contiene. Saco Orificio Hernia herniarios
  3. 3. HERNIAS: DEFINICIONES  El cuello del saco herniario corresponde al orificio . • Si el saco sale por Externa completo a través de la pared abdominal. • Si se encuentra Interna dentro de la cavidad visceral.
  4. 4. DEFINICIONES
  5. 5. HERNIAS: DEFINICIONES Cuando es posible regresar al Reducible abdomen la víscera que ha salido. Espontáneas o manuales. Cuando no es posible regresar al Irreducible abdomen la víscera que ha salido. Crónicas y agudas. Se compromete la vascularidad de la Estrangulada víscera que ha salido Es una irreducible, pero no Incarcerada necesariamente estrangulada Es aquella en que el saco sólo contiene De Richter un lado de la pared del intestino (siempre antimesentérico)
  6. 6. SITIOS DE HERNIACIÓN Ingle Ombligo Líneas blanca y semilunar de Spieghel Diafragma Incisiones quirúrgicas Otras zonas de herniación más raras son:  Perineo, triángulos lumbares superior de Grynfelt e inferior de Petit y agujeros obturador y ciático de la pelvis.
  7. 7. SINTOMAS Y DIAGNÓSTICO• Algunos pacientes con hernias no se dan cuenta de su presencia hasta que se les indica.• Las sintomáticas producen una gran variedad de molestias inespecíficas relacionadas con el contenido del saco y la presión que el mismo ejerce en el tejido vecino.
  8. 8. SINTOMAS Y DIAGNÓSTICO • Las molestias son mayores al final del día y se alivian por la noche. • El dolor de la ingle sin hernia demostrable no suele indicar o anunciar el inicio de una hernia. • Las inguinales no causan dolor testicular. • Casi todas se desarrollan de manera insidiosa.
  9. 9. SINTOMAS Y DIAGNÓSTICO • Se diagnostican con facilidad en el examen físico • El saco de una hernia con su contenido crece y transmite un impulso palpable cuando el paciente puja o tose. • Estar de pie durante el examen. • Los hidroceles se transiluminan, las hernias no. • Ultrasonido o TC.
  10. 10. EXPLORACIÓN FÍSICA
  11. 11. SINTOMAS Y DIAGNÓSTICO • La hernia está tensa, muy sensible y la piel que la recubre puede tener un tinte rojizo o azulado. • Produce dolor intenso en la hernia. • Hipersensibilidad Hernia • Obstrucción intestinal estrangulada • Signos o síntomas de sepsis. • Contraindicado reducir una hernia estrangulada si hay sepsis. • Una vez que se lleva a cabo la reanimación está indicada una operación de urgencia.
  12. 12. INDICACIONES PARA CIRUGÍAo En general, deben repararse todas las hernias.o Hernia con cuello ancho y un saco superficial que se anticipa crecerá con lentitud.o Calzoncillos y cinturones quirúrgicos (bragueros).
  13. 13. HERNIAS DE LA INGLEEPIDEMIOLOGÍA• 75% de todas las hernias: ingle• Hernias indirectas sobrepasan en numero a las directas en casi 2:1.• Son más comunes las hernias inguinales del lado derecho.• Relación varón-mujer de las hernias inguinales es de 7:1.
  14. 14. HERNIAS DE LA INGLEEPIDEMIOLOGÍA • Pliegue inguinal = inguinales o femorales. • Pueden ser directas o indirectas. • Las hernias femorales integran menos del 10% del total de las hernias inguinales. • La frecuencia de las femorales es cuatro veces mayor en las mujeres que en los hombres.
  15. 15. HERNIAS DE LA INGLE Indirecta Directa El saco sale directamente a El saco pasa a través del través del piso del conducto anillo inguinal inguinal, por dentro de los profundo, afuera de los vasos epigástricos inferiores vasos epigástricos inferiores y rara ves desciende al y por último al escroto. escroto.
  16. 16. HERNIA INGUINAL:DIRECTA E INDIRECTA
  17. 17. HERNIAS FEMORALES (CRURALES)• Se presentan como una masa irreducible en el área del triángulo femoral.• Aunque el saco pueda estar vacío, es irreducible por grasa y ganglios linfáticos del conducto crural que la rodean.• Un ganglio linfático crecido solitario puede simular con exactitud una hernia crural.• Son particularmente peligrosas por las estructuras rígidas que constituyen el anillo femoral.
  18. 18. HERNIAS FEMORALES (CRURALES)
  19. 19. HERNIA INGUINAL PORDESLIZAMIENTO• Alude a cualquier hernia en la que parte del saco es la pared de una víscera.• Corresponde al 8% de las hernias inguinales, pero la incidencia se relaciona con la edad.• Rara vez se encuentra en individuos menores de 30 años, aunque aumenta a 20% después de los 70 años.
  20. 20. HERNIA INGUINAL PORDESLIZAMIENTO • Si la hernia se halla a la derecha, participan más a menudo: ciego, colon ascendente o apéndice. • Lado izquierdo: colon sigmoide. • En ambos lados pueden intervenir útero, trompas de Falopio, ovarios, uréteres y vejiga.
  21. 21. ANATOMÍA DE LA HERNIA INGUINAL• El saco de una hernia indirecta es la dilatación de un proceso vaginal persistente.• El saco indirecto se acompaña de grasa pre- peritoneal y se conoce como lipoma de cordón.• Los órganos retroperitoneales pueden deslizarse al interior de un saco indirecto.
  22. 22. ANATOMÍA DE LA HERNIA INGUINAL • Los sacos de una hernia inguinal directa no están contenidos por la aponeurosis del músculo oblicuo mayor (externo). • Rara vez crecen tanto como para forzarse y seguir a través del anillo superficial y descender al escroto.
  23. 23. ANATOMÍA DE LA HERNIA INGUINAL • Los sacos de una hernia femoral se originan en el conducto crural a través de un defecto en el lado interno de la vaina femoral. • Los ganglios se expulsan del conducto crural por una protrusión peritoneal y con frecuencia originan una masa palpable.
  24. 24. ANATOMÍA DE LA HERNIA INGUINAL Paso del testículo a Debilita y aumenta VARONES través de la pared el orifico del abdomen miopectíneo Predisposición a Directas e hernias inguinales indirectas Mujeres son más predisponentes a desarrollar hernia crural
  25. 25. CAUSA• Las hernias inguinales pueden ser congénitas o adquiridas.• Indirectas = Congénitas• Proceso vaginal • 80% RN • 50% Niños de 1 año • 20% Adultos
  26. 26. CAUSA • Deben existir otros factores que originen una insuficiencia de la fascia transversal para retener el saco visceral en el orificio miopectíneo: Postura erecta del hombre Deficiencia muscular Destrucción del tejido conjuntivo
  27. 27. BASES DE LA REPARACIÓN DE UNAHERNIA INGUINAL• Hernioplastia inguinal: prevenir la salida del peritoneo a través del defecto de la pared del abdomen. a) Cierre aponéurotico del defecto de la hernia en la extensión necesaria. b) Restitución de la fascia transversal defectuosa con una prótesis sintética grande.
  28. 28. BASES DE LA REPARACIÓN DE UNAHERNIA INGUINAL • Se pueden reparar por la parte anterior o posterior (hernioplastias preperitoneales). • La tensión es la causa principal de fracaso de las hernioplastias que cierran el orificio miopectíneo mediante aproximación aponeurótica. • Las reparaciones con prótesis: pacientes con riego alto de recurrencia después de una hernioplastia clásica.
  29. 29. HERNIOPLASTIA SIN TENSION• Cuando se implanta las prótesis sin una reparación formal, mejoran los resultados de manera espectacular • Esta tecnica fue defendida por Lichtenstein• No se recomienda para hernias recurrentes, porque es posible que el parche no impida la protrusión a través del defecto fibroso subyacente
  30. 30. Hernias recurrentes grandes ycon múltiples defectosaponeuróticos• Se reparan mejor con el método preperitoneal posterior permanente con prótesis
  31. 31. HERNIOPLASTIA INGUINALPREPERITONEAL Eliminar hernias de laEl espacio preperitoneal La prótesis se adhiere al ingle con prótesis noes un sitio alternativo para saco visceral e impide que resorbible que reemplazaimplantar una prótesis el peritoneo se extienda la fascia transversal Cuando se hace RSVPG: refuerzo del saco correctamente cura todas visceral con prótesis las hernias inguinales. gigante. O procedimiento Recuperación rápida y de Stoppa molestia mínima
  32. 32. REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA• Se implanta una prótesis de malla sintética vía transperitoneal o extraperitoneal• Los sacos de hernias inguinales indirectas se cortan en el cuello y se deja el saco distal in situ. • Se implanta la malla para cubrir el orificio de la hernia
  33. 33. COMPLICACIONES• Las dos complicaciones, aunque raras son: • Orquitis isquémica: con su atrofia testicular • Neuralgia regional• Son mas frecuentes después de una hernioplastia inguinal anterior• Las recurrencias son una complicación
  34. 34. • En reparaciones clásicas la frecuencia de recurrencias es entre 1 y 3%• Se debe a: • Tensión excesiva en la reparación • Tejidos deficientes • Hernioplastia inadecuada • Hernias que se pasan por alto• Son mas comunes en pacientes con hernias directas
  35. 35. HERNIA UMBILICAL• Son mas frecuentes en mujeres. Los precursores comunes son obesidad y embarazos repetidos• Es común que se estrangulen colon y epiplón• Son comunes en lactantes y cierran de manera espontanea sin Tx si el defecto aponeurótico es menor de 1.5cm • Indicada reparación en defectos mayores de 2.0 cm. O cuando persiste a los 3 o 4 años
  36. 36. • La reparación clásica es la hernioplastia de mayo • Consiste en imbricar, a manera de chaleco sobre los pantalones, los segmentos aponeuróticos superior e inferior • Las hernias umbilicales grandes se tratan de preferencia con una prótesis
  37. 37. HERNIA EPIGÁSTRICA• Es una saliente de la grasa preperitoneal y el peritoneo a través de las fibras de la vaina del recto que se decusan en la línea media entre la apófisis xifoides y el ombligo • Con frecuencia no se reducen• Es fácil repararlas a través de una incisión vertical en la piel
  38. 38. HERNIA DE SPIEGHEL• Hernias ventrales que ocurren a lo largo de la porción subumbilical de la línea semilunar de Spieghel• Son raras y difíciles de diagnosticar porque están contenidas por la aponeurosis del musculo oblicuo mayor • Las grandes pueden confundirse con sarcomas de la piel del abdomen
  39. 39. • La fascia de Spieghel consiste en las aponeurosis fusionadas de los músculos oblicuo menor y transverso del abdomen, entre el vientre de estos músculos hacia afuera y el musculo recto en la línea media• La hernia pequeña se cierra simplemente, pero las grandes que se encuentran en los músculos requieren prótesis
  40. 40. HERNIAS INCISIONALES• Problema quirúrgico importante• Sus causas principales son obesidad e infección• Causa un movimiento abdominal respiratorio paradójico. Es esencial valorar la función respiratoria• La reducción de las vísceras durante la operación puede causar la muerte por compresión de la vena cava inferior e insuficiencia respiratoria
  41. 41. • El neumoperitoneo es una tecnica útil en al preparación del paciente para hernioplastia insicional• Casi todas las hernias pequeñas se tratan con un cierre simple. • Las mayores de 10 cm. Tienen recurrencia del 50% • Se requiere una prótesis
  42. 42. • Hernioplastia de Stoppa • Consiste en una prótesis de Mersilene que se implanta en la profundidad de los músculos, en la parte superior de la vaina posterior del recto o el peritoneo y se extiende mucho mas allá de los bordes de los defectos mioaponeuroticos
  43. 43. INFECCIÓN• Es una complicación importante• Las tempranas se tratan mediante la exposición rápida y total de la prótesis • Tratamiento antibiótico sistémico y local• Cuando ocurren infecciones tardías no suele reintegrarse la prótesis afectada y es necesario extirpar su porción secuestrada
  44. 44. RESUMEN Los componentes principales de una hernia son el orificio y el saco herniario. Una hernia puede ser interna o externa, reducible o irreducible, incarcelada o estrangulada. El sitio más común de herniación es en la ingle. Una hernia inguinal puede ser directa o indirecta. Su etiología es multifactorial. Toda hernia debe ser reparada para evitar complicaciones posteriores.
  45. 45. RESUMEN  Los resultados de una hernioplastia sin tensión son evidentemente mas favorables.  Las hernias grandes y recurrentes se reparan mejor con prótesis.  Las complicaciones de la hernioplastia inguinal son la orquitis isquémica y la neuralgia regional.  La hernia umbilical es común en lactantes y cierra espontáneamente si es menor de 1.5 cm.  La obesidad y las infecciones son las causas de la hernia incisional.  La infección es una complicación común de cualquier hernioplastia y puede ser temprana o tardía.
  46. 46. CONCLUSIONES Es importante conocer los diferentes tipos de hernias para poder orientar nuestros diagnósticos Es importante conocer los riesgos que tiene cada tipo de hernia y su complicación para pensarlos a la hora de un diagnostico Es importante conocer los diferentes tratamientos de las hernias para orientar a los pacientes
  47. 47. BIBLIOGRAFÍA Schwartz, Shires y Spencer. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 6ª Edición. Editorial interamericana McGraw-Hill paginas 662-672 Schwartz, Shires y Spencer. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8ª Edición. Editorial interamericana McGraw-Hill paginas 928-950
  48. 48. GRACIAS POR SU ATENCIÓNPara ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERAhttp://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4

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