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Tratamiento de la mastoiditis - XXVII Jornada Pediatría

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La mastoiditis es una complicación de la otitis media. En muchas ocasiones precisa tratamiento con antibióticos por vía parenteral. El grado de afectación mastoidea determina la evolución más o menos rápida del cuadro clínico y la necesidad de realizar un TC de mastoides.

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Tratamiento de la mastoiditis - XXVII Jornada Pediatría

  1. 1. XXVII Jornada Mèdico-Quirúrgica: El tractament, eina bàsica del clínic Mastoiditis aguda Tipos de tratamiento Servicio de ORL Dr. Alejandro Colls Cámara
  2. 2. Paciente de 22 meses, sin antecedentes de importancia, Comenzó la guardería hace 6 meses, los padres refieren constipados frecuentes desde dicho momento. Consulta por presentar fiebre de 48hs de evolución, acompañado de llanto irritable, rechazo del alimento. Pero los padres refieren que con ibuprofeno el niño juega. Caso clínico Marc
  3. 3. Al examen físico se constata desprendimiento del pabellón auricular, enrojecimiento con inflamación en TCS de área mastoidea. La otoscopia evidencia abombamiento de la MT, con intensa congestión. Caso clínico Marc
  4. 4. ¿Qué le parece adecuado realizar a continuación? 1. Comenzar urgente el tratamiento con Amoxicilina 120mg/kg /Ac clavulánico VO por 10 días y control en una semana. 2. Derivar al Servicio de ORL para realización de miringotomía amplia, así tomar muestras para enviar a cultivo y realizar antibiograma. Solicitar hemograma PCR y hemocultivo, TAC de oídos. Instalar cuanto antes el tratamiento antibiótico. 3. Ingresar urgente al paciente para comenzar tratamiento antibiótico con ceftriaxona IV 50mg/kg/día durante tres días y solicitar la evaluación del servicio de ORL. . Solicitar hemograma PCR y hemocultivo, RMN cerebro y oidos. Caso clínico Marc 4. Indicar Ibuprofeno cada 6hs, alternando con Paracetamol si hay fiebre es alta o dolor. Controlar en 48hs estrictas.
  5. 5. ¿Qué le parece adecuado realizar a continuación? 1. Comenzar urgente el tratamiento con Amoxicilina 120mg/kg /Ac clavulánico VO por 10 días y control en una semana. 2. Derivar al Servicio de ORL para realización de miringotomía amplia, así tomar muestras para enviar a cultivo y realizar antibiograma. Solicitar hemograma PCR y hemocultivo, TAC de oídos. Instalar cuanto antes el tratamiento antibiótico. 3. Ingresar urgente al paciente para comenzar tratamiento antibiótico con ceftriaxona IV 50mg/kg/día durante tres días y solicitar la evaluación del servicio de ORL. . Solicitar hemograma PCR y hemocultivo, RMN cerebro y oidos. Caso clínico Marc 4. Indicar Ibuprofeno cada 6hs, alternando con Paracetamol si hay fiebre es alta o dolor. Controlar en 48hs estrictas.
  6. 6. La imagen tomográfica muestra ocupación por material de densidad intermedia en caja y antro mastoideo. Se observa algo de aire en caja y se constata la indemnidad del trabeculado de las celdillas mastoideas. Caso clínico Marc
  7. 7. ¿Qué debemos tener en cuenta? ¿Tomografía si o no? ¿Lo ingreso? - la presencia de antecendentes de OMA - la edad del paciente - el contexto familiar - el aspecto general del paciente - imagen otoscópica y retroauricular - compromiso en TC Caso clínico Marc
  8. 8.  OMA y sospecha de Mastoiditis Todas requieren realización de hemograma, PCR, hemocultivo, antibiótico terapia IV y evaluación por ORL. Caso clínico Marc Con una familia en la que se constata adherencia a los tratamientos y con buen estado general se podría tener en cuenta no ingresar al paciente y realizar control ambulatorio estricto con Servicio de ORL.
  9. 9. Mastoiditis aguda no complicada -Streptococcus pneumoniae -Streptococcus pyogenes -Staphylococcus aureus -Enterobacteriaceae -Anaerobios -Hib Cefotaxima IV: 100-150mg/kg día en 3 dosis Ceftazidima IV: 100-150mg/kg día en 3 dosis Ceftriaxona IV: 50mg/kg díaen 1 dosis Alternativas: Clindamicina IV Vancomicina IV Se desaconseja la utilización sola de Amoxicilina por la creciente número de casos de Hib productor de betalactamasas Miringotomía amplia es fundamental
  10. 10. Caso clínico Yamir Paciente de 5 meses, tercer hijo de una familia Indú que tiene dificultades para expresarse. Consulta por presentar fiebre de 48hs de evolución, acompañado de llanto irritable, rechazo del alimento y vómitos. Los padres refieren que el niño estuvo tomando antibióticos (no recuerdan cual) y lo terminó hace tres días.
  11. 11. Caso clínico Yamir Al examen físico se constata niño irritable, con mal estado general. Presenta importante desprendimiento del pabellón auricular izquierdo, enrojecimiento y significativo abombamiento en TCS que fluctúa a la compresión. La otoscopía se evidencia abombamiento de la MT, con intensa congestión.
  12. 12. ¿Qué le parece adecuado realizar a continuación? 1. Comenzar urgente el tratamiento con Amoxicilina 120mg/kg /Ac clavulánico VO por 10 días y control en una semana. 2. Derivar al Servicio de ORL para realización de miringotomía amplia, así tomar muestras para enviar a cultivo y realizar antibiograma. Solicitar hemograma PCR y hemocultivo, TAC de oídos. Instalar cuanto antes el tratamiento antibiótico. 3. Ingresar urgente al paciente para comenzar tratamiento antibiótico con ceftriaxona IV 50mg/kg/día previa evaluación del servicio de ORL. . Solicitar hemograma PCR y hemocultivo, RMN cerebro y oidos. 4. Indicar Ibuprofeno cada 6hs, alternando con Paracetamol si hay fiebre es alta o dolor. Controlar en 48hs estrictas. Caso clínico Yamir
  13. 13. ¿Qué le parece adecuado realizar a continuación? 1. Comenzar urgente el tratamiento con Amoxicilina 120mg/kg /Ac clavulánico VO por 10 días y control en una semana. 2. Derivar al Servicio de ORL para realización de miringotomía amplia, así tomar muestras para enviar a cultivo y realizar antibiograma. Solicitar hemograma PCR y hemocultivo, TAC de oídos. Instalar cuanto antes el tratamiento antibiótico. 3. Ingresar urgente al paciente para comenzar tratamiento antibiótico con ceftriaxona IV 50mg/kg/día durante tres días y solicitar la evaluación del servicio de ORL. . Solicitar hemograma PCR y hemocultivo, RMN cerebro y oidos. Caso clínico Marc 4. Indicar Ibuprofeno cada 6hs, alternando con Paracetamol si hay fiebre es alta o dolor. Controlar en 48hs estrictas.
  14. 14. La imagen tomográfica muestra ocupación por material de densidad intermedia en ambas cajas y mastoides, con pérdida del trabeculado en mastoides izquierda, con aparente solución de continuidad en la tabla externa de dicha zona. Colección en TCS. Caso clínico Yamir
  15. 15. RMN evidenciando absceso subperióstico izquierdo con erosión del córtex mastoideo. Caso clínico Yamir
  16. 16. Mastoiditis aguda complicada Requiere siempre la intervención multidisciplinaria Indispensable el drenaje quirúrgico Neurocirujano Pediatra ORL Duración del tratamiento 3-4 semanas En infecciones graves con posible extensión a SNC o sospecha de MRSA: Ceftazidima IV+ Vancomicina IV.
  17. 17. Paciente de 8 años, sin antecedentes de importancia. Consulta por presentar dolor retroauricular derecho de 48hs de evolución. Caso clínico Ivan
  18. 18. Caso clínico Ivan Al examen físico se constata leve enrojecimiento del pabellón auricular, sin desprendimiento. La otoscopía no evidencia particularidades
  19. 19. ¿Qué le parece adecuado realizar a continuación? 1. Comenzar urgente el tratamiento con Amoxicilina 120mg/kg /Ac clavulánico VO por 10 días y control en una semana. 2. Derivar al Servicio de ORL para realización de miringotomía amplia, así tomar muestras para enviar a cultivo y realizar antibiograma. Solicitar hemograma PCR y hemocultivo, TAC de oídos. Instalar cuanto antes el tratamiento antibiótico. 3. Ingresar urgente al paciente para comenzar tratamiento antibiótico con ceftriaxona IV 50mg/kg/día durante tres días y solicitar la evaluación del servicio de ORL. . Solicitar hemograma PCR y hemocultivo, RMN cerebro y oidos. 4. Indicar Ibuprofeno cada 6hs, alternando con Paracetamol si hay fiebre es alta o dolor. Controlar en 48hs estrictas. Caso clínico Ivan
  20. 20. ¿Qué le parece adecuado realizar a continuación? 1. Comenzar urgente el tratamiento con Amoxicilina 120mg/kg /Ac clavulánico VO por 10 días y control en una semana. 2. Derivar al Servicio de ORL para realización de miringotomía amplia, así tomar muestras para enviar a cultivo y realizar antibiograma. Solicitar hemograma PCR y hemocultivo, TAC de oídos. Instalar cuanto antes el tratamiento antibiótico. 3. Ingresar urgente al paciente para comenzar tratamiento antibiótico con ceftriaxona IV 50mg/kg/día durante tres días y solicitar la evaluación del servicio de ORL. . Solicitar hemograma PCR y hemocultivo, RMN cerebro y oidos. Caso clínico Marc 4. Indicar Ibuprofeno cada 6hs, alternando con Paracetamol si hay fiebre es alta o dolor. Controlar en 48hs estrictas.
  21. 21. Se considera el valor de PCR como posible predictivo de mala evolución. Referencias bibliográficas: 1. Pang L, Barakete M, Havas T. Mastoiditis in a pediatric population: A review of 11 years of experience in management. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009; 73: 1520-4. 2. B ATTLMAYR, S ZAMAN, J SCOTT, S G DERBYSHIRE, R W CLARKE, Paediatric acute mastoiditis, then and now: is it more of a problem now? The Journal of Laryngology & Otology (2015), 129, 955–959. 3. Catarina Garcia*, Ana Barbara Salgueiro, Catarina Luís, Paula Correia, Maria Jo~ao Brito. Acute mastoiditis in children: Middle ear cultures may help inreducing use of broad spectrum antibiotics. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 92 (2017) 32-37.
  22. 22. Gracias

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