En els últims anys s'ha produït un augment de la prevalença de la miopia a nivell mundial. S'estima que l'any 2050, el 50% de la població tindrà miopia. Conèixer els mecanismes que la provoquen i aturar la progressió millorarà la qualitat de vida de milions de persones.

1. LA MIOPIA: TOT ALLÓ QUE
EL PEDIATRA HA DE SABER
Autora: ÀNGELS FERRERO, DOO

2. III Trobada Pediàtrica Solidària FHNB 28 octubre 2016 #trobadaFHNB
• AUGMENT DE LA PREVALENÇA DE LA MIOPIA
A NIVELL MUNDIAL
• CONSIDERADA UN GREU PROBLEMA DE
SALUT PÚBLICA EN MOLTS PAÏSOS
• PROLIFERACIÓ D’ ESTUDIS PER CONÈIXER
ELS MECANISMES QUE PROVOQUEN EL SEU
CREIXEMENT I DESCOBRIR COM RELENTIR O
ATURAR LA SEVA PROGRESSIÓ

3. III Trobada Pediàtrica Solidària FHNB 28 octubre 2016 #trobadaFHNB
 L’ULL TÉ MÉS POTENCIA REFRACTIVA DEL NORMAL: TÉ MÉS
LONGITUD AXIAL I/O MÉS CURVATURA CORNEAL
 ELS OBJECTES LLUNYANS ES VEUEN BORROSOS DONCS LA SEVA
IMATGE S’ ENFOCA PER DAVANT DE LA RETINA
 DEFECTE REFRACTIU QUE PROVOCA DEPENDÈNCIA DE
CORRECCIÓ ÒPTICA PERMANENTMENT
 SEGONA CAUSA DE CEGUESA EN EL MÓN
 LA MIOPIA PROGRESSIVA ES DESENVOLUPA ENTRE ELS 6 I ELS 12 ANYS I
AUGMENTA A RAÓ DE -0,50 D/ANY FINS ALS 16 ANYS
 LA MIOPIA ALTA (>-5,00 D) ESTÀ RELACIONADA AMB PATOLOGIES QUE
PODEN PROVOCAR PÈRDUES IRREVERSIBLES DE LA VISIÓ:
 DEGENERACIÓ MACULAR
 DESPRENIMENT DE RETINA
 NEOVASCULARITZACIÓ COROIDEA
 CATARACTES
 GLAUCOMA

4. III Trobada Pediàtrica Solidària FHNB 28 octubre 2016 #trobadaFHNB
PREVALENÇA
- Brien H, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology 2016;123:1036-42.
• A ESCALA MUNDIAL AFECTA A UN 28,3% DE LA
POBLACIÓ
• A SINGAPUR O TAIWAN EL 80% DELS INFANTS
SÓN MIOPS EN FINALITZAR L’ETAPA ESCOLAR I
UN 15% TENEN MIOPIA ALTA
• LA PREVALENÇA A ESPANYA ÉS D’UN 30%
SIMILAR A LA RESTA D’EUROPA
• S’ESTIMA QUE AL 2050 AFECTI AL 50% DE LA
POBLACIÓ MUNDIAL DELS QUALS UN 10%
PATIRAN MIOPIA ALTA

5. III Trobada Pediàtrica Solidària FHNB 28 octubre 2016 #trobadaFHNB
ETIOLOGIA
FACTORS GENÈTICS:
S’ HAN DESCRIT MÉS DE 20 LOCUS
RELACIONATS AMB LA MIOPIA
FACTORS
AMBIENTALS I SOCIALS
REDUCCIÓ DE LES ACTIVITATS
A L’AIRE LLIURE
EXCESSIU TREBALL EN VP:
ALTA EXIGÈNCIA EDUCACIONAL
- Ramamurthy D, Lin Chua SY, Saw SM. A review of environmental risk factors for myopia during early life, childhood and adolescence. Clin Exp Optom. 2015;98(6):497-506.
- Hsiu-Mei Huang , Dolly Shuo-Teh Chang and Pei-Chang Wu. The Association between Near Work Activities and Myopia in Children—A Systematic Review and Meta-Analysis.
PLoS One. 2015; 10(10) : e0140419.

6. III Trobada Pediàtrica Solidària FHNB 28 octubre 2016 #trobadaFHNB
TRACTAMENTS PER
CORREGIR LA MIOPIA
ULLERES
TRACTAMENT INICIAL PER
PROPORCIONAR VISIÓ NÍTIDA
L.C
(A PARTIR DELS 12 A)
RISC DE PATIR PATOLOGIES LLEUS
O SEVERES ACOMPANYADES DE
DOLOR I PÈRDUA DE VISIÓ PER
ÚLCERES CORNEALS
CIRURGIA REFRACTIVA
(A PARTIR DELS 18 A)
CAL ESTABILITAT REFRACTIVA
NO ÉS UNA OPCIÓ DE TRACTAMENT
VÀLIDA PER LA POBLACIÓ INFANTIL

7. III Trobada Pediàtrica Solidària FHNB 28 octubre 2016 #trobadaFHNB
MECANISMES PER EXPLICAR LA PROGRESSIÓ DE LA MIOPIA:
Augment de la longitud axial de l’ull

8. III Trobada Pediàtrica Solidària FHNB 28 octubre 2016 #trobadaFHNB
EMMETROPITZACIÓ :
PROCÉS ACTIU I NATURAL DEL DESENVOLUPAMENT DE L’ULL HUMÀ
DURANT EL PERIDODE DE CREIXEMENT EL CERVELL UTILITZA L’ESTAT
REFRACTIU DE L’ULL PER FER ELS REAJUSTAMENTS ANATÒMICS I
FISIOLÒGICS NECESSARIS PER ACONSEGUIR QUE LA RETINA ES DESPLACI
CAP EL PLA FOCAL
L’ULL VA MODIFICANT LA SEVA FORMA:
- ELONGAMENT AXIAL
- APLANAMENT CORNIAL I/O DEL CRISTAL·LÍ
- AUGMENT DE LA CAMBRA ANTERIOR
ES VA REDUINT EL DEFECTE REFRACTIU HIPERMETRÒPIC FINS ACONSEGUIR
L’EMMETROPIA ( VALOR REFRACTIU IGUAL A ZERO)

9. III Trobada Pediàtrica Solidària FHNB 28 octubre 2016 #trobadaFHNB
FACTORS DE RISC PER LA PROGRESSIÓ DE LA MIOPIA
ACOMODACIÓ EXCESSIVA
SENYALS OPTIQUES PER DESENFOC
DE LES IMATGES A LA RETINA PERIFÈRICA

10. III Trobada Pediàtrica Solidària FHNB 28 octubre 2016 #trobadaFHNB
ACOMODACIÓ EXCESSIVA
• UN EXCÉS ACOMODATIU ASSOCIAT A UN ELEVAT
ESTRÈS VISUAL EN VISIÓ PROPERA
• DURANT L’ACOMODACIÓ L’ULL PATEIX CERT GRAU DE
COMPRESSIÓ EN EL SEU DIÀMETRE EQUATORIAL
PRODUINT EL CREIXEMENT POSTERIOR DE LA CAMBRA
VÍTRIA

11. III Trobada Pediàtrica Solidària FHNB 28 octubre 2016 #trobadaFHNB
DESENFOC PERIFÈRIC
• A CAUSA DE L’ASFERICITAT DE LES SUPERFÍCIES
OCULARS LA CORRECCIÓ ÒPTICA NOMÉS ESTÀ
OPTIMITZADA PER LA REGIÓ FOVEAL I LES IMATGES
PERIFÈRIQUES QUEDEN DESENFOCADES
• AQUEST DESENFOC DIFEREIX ENTRE MIOPS I
EMMÉTROPS PERQUÈ LA SUPERFÍCIE DEL POL
POSTERIOR DE L’ULL MIOP ÉS MÉS PROLATA :
DESENFOC PERIFÈRIC HIPERMETRÒPIC
• A LA RETINA CENTRAL HI HA MAJOR DENSITAT
NEURONAL PERÒ L’ÀREA QUE OCUPA ÉS MOLT PETITA
COMPARADA AMB L’EXTENSIÓ TOTAL DE LA RETINA I LA
SUMACIÓ ESPACIAL DELS SENYALS FOVEALS ÉS MOLT
MENOR QUE ELS PROVINENTS DE LA PERIFÈRIA
• LA HIPERMETRÒPIA PERIFÈRICA RELATIVA INDUIRIA EL
CREIXEMENT OCULAR EN UN INTENT DE PRODUIR UNA
IMATGE NÍTIDA

12. III Trobada Pediàtrica Solidària FHNB 28 octubre 2016 #trobadaFHNB
INTERVENCIONS PEL CONTROL DE LA MIOPIA EN INFANTS

13. III Trobada Pediàtrica Solidària FHNB 28 octubre 2016 #trobadaFHNB
NULA
Hipocorrecció
BAIXA
Bifocals
Lents progressives
LC hidrofíliques i gas
permeables
MODERADA
Ortoqueratologia
LC de desenfoc perifèric
ALTA
Atropina 0,01%
Temps a l’aire lliure
Huang J. Efficacy comparison of 16 interventions for myopia control in children. A network meta-analysis. American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology 2016: 1-12
INTERVENCIONS SEGONS L’EFICACIA
PEL CONTROL DE LA MIOPIA EN INFANTS

14. III Trobada Pediàtrica Solidària FHNB 28 octubre 2016 #trobadaFHNB
NULA
Hipocorrecció
BAIXA
Bifocals
Lents progressives
LC hidrogel de silicona i gas
permeables
MODERADA
Ortoqueratologia
LC de desenfoc periféric
ALTA
Atropina 0,01%
Temps a l’aire lliure
INTERVENCIONS SEGONS L’EFICACIA
PEL CONTROL DE LA MIOPIA EN INFANTS

15. III Trobada Pediàtrica Solidària FHNB 28 octubre 2016 #trobadaFHNB
HIPOCORRECCIÓ:
 MECANISME: INDUÏR UN DESNFOCAMENT FOVEAL PER MODULAR EL
DESENVOLUPAMENT REFRACTIU I INHIBIR O DISMINUIR LA
RESPOSTA ACOMODATIVA EN VP
 NO ATURA LA PROGRESSIÓ DE LA MIOPIA I FINS I TOT POT
INDUIR EL SEU INCREMENT

16. III Trobada Pediàtrica Solidària FHNB 28 octubre 2016 #trobadaFHNB
INTERVENCIONS SEGONS L’EFICACIA
PEL CONTROL DE LA MIOPIA EN INFANTS
NULA
Hipocorrecció
BAIXA
Bifocals
Lents progressives
LC hidrogel de silicona i gas
permeables
MODERADA
Ortoqueratologia
LC de desenfoc periféric
ALTA
Atropina 0,01%
Temps a l’aire lliure

17. III Trobada Pediàtrica Solidària FHNB 28 octubre 2016 #trobadaFHNB
LENTS OFTÀLMIQUES BIFOCALS I PROGRESSIVES:
 MECANISME: ACTUAR SOBRE EL DESENFOCAMENT HIPERMETRÒPIC
PERIFÈRIC QUE PODRIA SER EL RESPONSABLE D’UN AUGMENT DE LA
LONGITUD AXIAL DE L’ULL A TRAVES DEL CONTROL DEL SISTEMA
ACOMODATIU.
 RELLENTEIXEN LA PROGRESSIÓ DE LA MIOPIA EN UNA
QUANTITAT MOLT BAIXA EN TERMES DE RELEVANCIA CLÍNICA
LC HIDROGEL DE SILICONA I PERMEABLES AL GAS:
 MECANISME: EVITAR L’AUGMENT DE LA CURVATURA CORNEAL I
L’AUGMENT DE LA LONGITUD AXIAL
 LC HIDROGEL DE SILICONA TENEN POC EFECTE
 LES LC RPG INDUEIXEN UN APLANAMENT CORNEAL QUE ÉS
REVERSIBLE EN DEIXAR DE DUR-LES

18. NULA
Hipocorrecció
BAIXA
Bifocals
Lents progressives
LC hidrogel de silicona i gas
permeables
MODERADA
Ortoqueratologia
LC de desenfoc periféric
ALTA
Atropina 0,01%
Temps a l’aire lliure
III Trobada Pediàtrica Solidària FHNB 28 octubre 2016 #trobadaFHNB
INTERVENCIONS SEGONS L’EFICACIA
PEL CONTROL DE LA MIOPIA EN INFANTS

19. III Trobada Pediàtrica Solidària FHNB 28 octubre 2016 #trobadaFHNB
ORTOQUERATOLOGIA:
 MECANISME: CORRECCIÓ DEL DESENFOC HIPERMETRÒPIC PERIFÈRIC.
LES LENTS D’ ORTO-K APLANEN LA CÒRNIA CENTRAL MENTRE QUE LA
CÒRNIA MIG PERIFÈRICA ES MANTÉ MÉS CORBA CREANT UNA MIOPIA
RELATIVA PERIFÈRICA
 EFECTIVITAT ALTA EN LA RELENTITZACIÓ DE LA PROGRESSIÓ
DE LA MIOPIA
 RISC DE PATIR QUERATITIS INFECCIOSA, ÚLCERES CORNIALS I
CONJUNTIVITIS
LC DE DESENFOC PERIFÈRIC:
 MECANISME: GENERAR UN DESENFOC PERIFÈRIC MIÒPIC
 L’EFECTIVITAT DEPEN DEL TIPUS DE LENT
 ELEVADA COMPLEXITAT DEL SEU DISSENY (RPG O TOVA ,
DIÀMETRE DE LA PUPIL·LA I DESCENTRAMENT)

20. III Trobada Pediàtrica Solidària FHNB 28 octubre 2016 #trobadaFHNB
NULA
Hipocorrecció
BAIXA
Bifocals
Lents progressives
LC hidrogel de silicona i gas
permeables
MODERADA
Ortoqueratologia
LC de desenfoc periféric
ALTA
Atropina 0,01%
Temps a l’aire lliure
INTERVENCIONS SEGONS L’EFICACIA
PEL CONTROL DE LA MIOPIA EN INFANTS

21. III Trobada Pediàtrica Solidària FHNB 28 octubre 2016 #trobadaFHNB
ACTIVITATS A L’AIRE LLIURE:
 MECANISME: MENOR DEMANDA ACOMODATIVA EN VLL I AUGMENT DE
L’ALLIBERACIÓ DE DOPAMINA (INHIBEIX EL CREIXEMENT OCULAR)
 UNA HORA ADDICIONAL A LA SETMANA DE TEMPS A L’AIRE
LLIURE DISMINUEIX UN 2% EL RISC D’INCIDÈNCIA DE MIOPIA
- Sherwin JC, Reacher MH; Keogh RH; Khawaja AP, Mackey DA; Foster PJ. The association between time spent outdoors and myopia in children
and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology.2012;119:2141-51
- Chia A, Lu QS, Tan D. Five-year clinical trial atropine for the treatment of myopia 2: myopia control with atropine 0,01% drops. Ophthalmology 2016;13:391-9
ATROPINA 0,01%:
 MECANISME: BLOQUEJA DE MANERA NO SELECTIVA ELS RECEPTORS
MUSCARÍNICS DEL MUSCLE CILIAR, L’ESCLERA I LA RETINA
 REDUEIX DE FORMA SIGNIFICATIVA (50%) LA PROGRESSIÓ DE
LA MIOPIA
 AL 0,01% ES MINIMITZEN ELS EFECTES SECUNDARIS: BAIXA
DILATACIÓ PUPIL·LAR, REDUCCIÓ LLEU DE L’ACOMODACIÓ, NO
AFECTACIÓ EN LA VP ,NO INDUEIX AUGMENT DE PIO

22. III Trobada Pediàtrica Solidària FHNB 28 octubre 2016 #trobadaFHNB
CONCLUSIÓ:
LA PREVALENÇA DE LA MIOPIA I DE L’ALTA MIOPIA S’HA
INCREMENTAT DE MANERA PREOCUPANT A ESCALA MUNDIAL
LA REDUCCIÓ DEL TEMPS PASSAT A L’AIRE LLIURE I
L’INCREMENT D’ HORES EN VP SÓN FACTORS DE RISC PER LA
SEVA PROGRESSIÓ
LA INTRODUCCIÓ DELS TRACTAMENTS PEL CONTROL DE LA
MIOPIA ESTÀ LIMITADA PELS EFECTES SECUNDARIS, L’ ELEVAT
COST I LA COMPLEXITAT DELS DISSENYS PERSONALITZATS
L’ATROPINAAL 0,01% ÉS ACTUALMENT L’ OPCIÓ MÉS EFECTIVA I
SEGURA, REDUINT LA PROGRESSIÓ DE LA MIOPIA EN UN 50%