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Fractura de clavícula y escápula

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Fractura de clavícula y escápula

  1. 1. TRAUMATOLOGÍA 90430 de noviembre de 2009
  2. 2. o Lesión comúno Frecuente en la infancia y adolescenciao Hobbies*o Rara vez requiere Tx Qxo Golpe directo: 94%o 5% de todas las fracturas en hospitaleso 4-10% en adultoso Parto dificultoso
  3. 3. o Caídao Generalmente: Hombro afectadoo Dolor intensoo Impotencia funcionalo Posición de Desaulto Puede haber: a) Deformación b) Aumento de volumen c) Equimosis d) Desaparición de fosas infra y supraclavicular
  4. 4. o Localización a) Tercio distal b) Tercio medio c) Tercio proximalo No. de fragmentos a) Simple b) Varios fragmentoso Mecanismo: • Golpe directo • Carga axil, resultado de una caída o golpe lateral del hombro
  5. 5. TIPO Io Más comunes (⅓ distal)o Se producen entre los ligamentos coraco- clavicular y acromio- clavicularo Mantienen segmentos alineados
  6. 6. TIPO IIo Rotura de ligamentos Coracoclaviculareso Peso de miembro su- perior tira hacia abajoo Trapecio y el ECM tiran del fragmento proximal hacia arriba
  7. 7. TIPO IIIo Intraarticulareso Por lo regular no desplazadaso Se vuelven evidentes años después como artritis posttraumática
  8. 8. o Las más frecuenteso Fragmento proximal: • Desplazado superiormente por el tiro muscularo Fragmento distal: • Desplazado hacia abajo por el peso del miembro superior
  9. 9. o Poco frecuentes:o Patológicas
  10. 10. o HC y examen físico • Inflamación • Deformidad • Hipersensibilidad a la palpación en sitio de la lesióno Estudios radiográficos • Rx AP cefálica e inclinada 45 • FTP: TAC* • FTD: AP con peso de 2.5 a 4.5 kgo Tx inicial • Cabestrillo
  11. 11. o Fracturas distales: • Férula “en 8” no se usa en este tipo de fracturas • Fracturas no sintomáticas (I, III)  Cabestrillo • Fracturas tipo II: Reducción abierta y fijación interna • Rotura de ligamentos coracoclaviculareso Fracturas de tercio medio y proximal: • Reducción manual • Inmovilización con férula en forma de 8 • Se aplica y ajusta con los hombros en retracción • Ajustarse todas las mañanas los primeros días • Cabestrillo • Reducción abierta primaria: amenaza de penetración de piel por fragmentos de la fractura, desplazamiento irreducible, fracturas abiertas o asociación a fracturas escapulares
  12. 12. o Muy raraso Vinculadas con otras lesiones intensaso 50%: Pasan inadvertidas inicialmenteo Lesión vinculada más comúnmente es la fractura de costillas ipsolaterales • Hemoneumotórax • 33% de lesiones de alta energía
  13. 13. o Trauma que haya causado la fractura: 1. Alta energía 2. Baja energíao Alta energía: Conminución y desplazamiento de “frac- tura por estallamiento”o Localización: 1. Cuerpo y espina 2. Cuello glenoideo 3. Acromion 4. Apófisis coracoides 5. Cavidad glenoidea • Simple o Compleja
  14. 14. FRACTURA DE CUERPO Y ESPINA
  15. 15. FRACTURA DE CUELLO GLENOIDEO (EXTRAARTICULAR)
  16. 16. FRACTURA DE ACROMION
  17. 17. FRACTURA DE APÓFISIS CORACOIDES
  18. 18. FRACTURA SIMPLE DE CAVIDAD GLENOIDEA
  19. 19. FRACTURA COMPLEJA DE CAVIDAD GLENOIDEA
  20. 20. o HC y examen físico • Dolor en hombre y espalda • Brazo en abducción y protegido contra movimientos • Equímosis e inflamación mínimas • Seudoparálisis del MRo Estudios radiográficos • Rx AP y lateral verdaderas • Rx axilar • TAC, RM, TeleRxo Tx inicial • Cabestrillo
  21. 21. o Fracturas de cuerpo y espina • Cabestrillo y hielo hasta que desaparezca el dolor (1os días) • Al desaparecer dolor Ejercicios de péndulo en el cabestrillo • Reparación rápidaMovimientos activos en 4 semanaso Fracturas del cuello glenoideo • Mismo que Tx para Fractura de cuerpo y espina • Determinar si existe fractura conjunta de clavícula • Reducción abierta y fijación interna de clavícula y C. Glen.o Acromion • Cabestrillo, 3 semanas • Desplaz. significativo: Reducción abierta y fijación interna
  22. 22. o Fracturas de apófisis coracoides • Mínimamente desplazadas  Cabestrillo • Desplazadas  Luxación acromioclavicular • Reducción abierta y fijacióno Fractura de cavidad glenoidea • Depende de tipo de fractura, desplazamiento e inestabilidad glenohumeral • No desplazadas: Cabestrillo • Desplazadas: Reducción abierta y fijación

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