MANUAL
PRACTICO DE
LABORATORIO
CLINICO
Razones, resultados, valores normales,
significados anormales y riesgos de los
exám...
El Laboratorio Clínico es
una herramienta
primordial para el área
médica, ya que por
medio de este se
diagnostican diferen...
INTRODUCCION
El Laboratorio clínico es el lugar donde los profesionales de laboratorio de diagnóstico clínico (Tecnólogo
M...
VALORES NORMALES
DETERMINACIONES EN SANGRE
Prueba Valores normales
 Antitripsina 88-174 mg/dl
 Macroglobulina 132-301 mg...
 Bicarbonato 21-28 mmol/L
1. Bilirrubina total 0.15-1 mg/dl
2. Bilirrubina directa 0-0.25 mg/dl
3. Bilirrubina neonatal P...
 Fosfatasa ácida prostática <0.7 U/L
 Fosfatasa ácida total <4 U/L
 Fosfatasa alcalina 98-280 U/L
 Fósforo 2.5-4.5 mg/...
 Proteínas totales 6-8 gr/dl
 PTH intacta 10-65 pg/ml
 Receptor tisular de la transferrina 9-28 nmol/L
 Sodio 136-145 ...
DETERMINACIONES HEMATOLÓGICAS
Coagulación:
 PDF (Productos de degradación de la fibrina) < 10 g/ml
 Dímero D < 0.5 mg/L
...
 Acido cítrico
 Muestra 24 horas 140-940 mg/24H
 Acido homovanílico
1. Muestra 24 horas
 < 1 año < 2.3 mg/24H
 2-4 añ...
LÍQUIDO PLEURAL
Prueba Valores normales
 Leucocitos < 1000 leucos/mm3
 Glucosa Dierencial. (Suero – Liq.) < 30 mg/dl
 A...
MANUAL PRÁCTICO DE
LABORATORIO CLÍNICO
Razones, resultados, valores
normales, significados anormales
y riesgos de los exám...
INDICE
INTRODUCCION – VALORES NORMALES
HEMATOLOGIA - INMUNOHEMATOLOGIA
HEMOGRAMA
Hemoglobina……………………………………...…..…….. 1
Hem...
Prueba de tolerancia glucosa………………….………….. 31
Glucosa postprandial…………………………..………….. 31
Fructosamina………………...…………………………….....
Anti DNA..…………………………………………...…….. 69
Anti-centrómero………………………..…………..…….. 69
ANTI /Ag. NUCLEARES EXTERNAS (ENA)
Anti-Scl-7...
TEST FUNCIONALES
Test de dexametasona…………….………….……….….. 96
Test de TRH………………………….………………...….. 96
Test de tolerancia a gluc...
Herpes 1 Y 2 / PCR…………………………………...….. 121
CMV / Carga viral……………………………………..….. 121
Parvovirus B – 19 PCR……………………………..….….....
Liquido sinovial……………………………………….….. 149
Liquido ascitico / peritoneal…………………………….. 150
Cultivo peritoneal………………………..………......
Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO
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HEMATOLOGIA - INMUNOHEMATOLOGIA
HEMOGRAMA
HEMOGLOBINA
Es una proteína ...
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HEMATOCRITO
Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen ...
Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO
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Valores normales
El rango general es como sigue:
 Hombre: de 4.7 a 6....
Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO
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Razones por las que se realiza el examen
Los glóbulos rojos (GR) trans...
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 Leucemia
 Estrés emocional o físico severos
 Daño tisular (como, p...
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 Infección parasitaria
 Tuberculosis
 Infección viral (por ejemplo,...
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 3+: significa que el 75% de las células están afectadas
 4+: signif...
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La presencia de punteado basófilo puede indicar:
 Intoxicación con pl...
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positiva, entonces la madre necesita recibir un tratamiento para ayuda...
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10
 Anemia hemolítica inducida por fármacos (muchos fármacos han sido a...
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11
- Insuficiencia Renal
- Neoplasias, tumores y hemopatías
- Gammapatía...
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Significado clínico: Aumenta su actividad en el suero durante el infa...
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 Inflamación
 Enfermedad hepática
 Desnutrición
 Anemia pernicios...
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Los valores de menos de 200 pg/mL son un signo de deficiencia de vita...
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El ácido fólico ayuda a formar los glóbulos rojos y a producir el ADN...
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Cuando la haptoglobina y la hemoglobina se unen, la nueva molécula va...
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CITOQUIMICA
FOSFATASA ALCALINA LEUCOCITARIA
Es un examen que determin...
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La esterasa leucocitaria es una prueba de detección utilizada para ha...
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vW Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F. Antihemofílico B, F. Chr...
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 Terapia con Coumadin (warfarina)
 Deficiencia del factor VII
 Def...
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 Malabsorción
 Deficiencia de vitamina K
 Enfermedad de von Willeb...
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 Malabsorción de grasa
 Enfermedad hepática (como la cirrosis)
 To...
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  1. 1. MANUAL PRACTICO DE LABORATORIO CLINICO Razones, resultados, valores normales, significados anormales y riesgos de los exámenes de laboratorio Julio 2010 Eduardo Luis Cedeño Montanero Medicina 4 “A” 29/06/2010
  2. 2. El Laboratorio Clínico es una herramienta primordial para el área médica, ya que por medio de este se diagnostican diferentes patologías y además se realizan estudios para establecer el tipo de tratamiento que se debe administrar al paciente, al igual que el seguimiento del mismo. Además, se pretende dar a conocer todas las áreas manejadas en un laboratorio, la lectura de los diferentes exámenes, el procesamiento y toma de las muestras, sin olvidar la parte humana que definitivamente es tan importante como cualquier otra. El paciente o usuario llega al Laboratorio para realizarse sus exámenes clínicos, del Bacteriólogo y del Auxiliar depende que este usuario reciba el servicio adecuado en todo sentido, ya sea científico o humano, el profesional de la salud debe estar en condiciones de proporcionar una ayuda integral.
  3. 3. INTRODUCCION El Laboratorio clínico es el lugar donde los profesionales de laboratorio de diagnóstico clínico (Tecnólogo Médico, Técnicos Superiores de Laboratorio Clínico, Bioquímicos, Químicos Fármaco biólogos (QFB) y Médicos) realizan análisis clínicos que contribuyen al estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud de los pacientes. También se le conoce como Laboratorio de Patología Clínica. Los laboratorios de análisis clínicos, de acuerdo con sus funciones, se pueden dividir en: 1. Laboratorios de Rutina. Los laboratorios de rutina tienen cuatro departamento básicos: Hematología, Inmunología, Microbiología y Química Clínica (o Bioquímica). Los laboratorios de rutina pueden encontrarse dentro de un hospital o ser externos a éste. Los laboratorios hospitalarios, con frecuencia tiene secciones consideradas de urgencia, donde se realizan estudios que servirán para tomar decisiones críticas en la atención de los pacientes graves. Estudios tales como citometría hemática, tiempos de coagulación, glucemia, urea, creatinina y gases sanguíneos. 2. Laboratorios de Especialidad. En los laboratorios de pruebas especiales se realizan estudios más sofisticados, utilizando metodologías como amplificación de ácidos nucléicos, estudios cromosómicos, citometría de flujo y cromatografía de alta resolución, entre otros. Estas pruebas requieren instalaciones y adiestramiento especial del personal que las realiza. Con frecuencia, estos laboratorios forman parte de programas de investigación. Áreas de Servicio  Sala de Espera y Recepción. Donde los pacientes esperarán cómodamente a ser atendidos.  Cubículos de Toma de Muestras. En este punto se obtienen las muestras para luego ser distribuidas a las diversas secciones del laboratorio.  Secciones de Laboratorio: o Hematología: En este se efectúan diversas pruebas que se resumen para el objeto que persigue este estudio en tres: pruebas de coagulación, pruebas de contabilidad sanguínea y morfología. o Química Clínica: Aquí se realizan análisis que se clasifican de la siguiente forma:  Química sanguínea de rutina  Exámenes generales de orina  Determinación de reserva electrolítica y bióxido de carbono en la sangre o Microbiología: Las diversas labores que se realizan aquí pueden clasificarse en la siguiente forma: o Coproparasitología: Tiene por objeto investigar la presencia de parásitos en materias fecales. o Bacteriología: Consiste en examinar directa o indirectamente la presencia o actividad de organismos microscópicos en sangre, orina, materia fecal, jugo gástrico y exudados orgánicos. o Inmunología: Realiza pruebas sobre los anticuerpos que revelan la presencia y actividad de microorganismos en el cuerpo humano o Se tendrá el área de Preparación de medios de cultivo, que por sí sola se define, además, la zona de lavado y esterilización de material.
  4. 4. VALORES NORMALES DETERMINACIONES EN SANGRE Prueba Valores normales  Antitripsina 88-174 mg/dl  Macroglobulina 132-301 mg/dl  Acido fólico 5-11 ng/ml  Acido úrico 2.4-7 mg/dl  ACTH 7-51 pg/ml  Adenosín deaminasa (ADA) 7-18 U/L  Albúmina 3.2-5 gr/dl  Aldolasa 0.5-7.6 U/L  Alfa fetoproteína 0-10 ng/ml  Amilasa 30-110 U/L  Amoníaco (plasma) 18-57 mmol/L  Anticuerpos antigliadina IgG 1. Niños <46 UI 2. Adultos <42 UI  Anticuerpos antigliadina IgA 1. Niños <25 UI 2. Adultos <34 UI  Anticuerpos antinucleares Negativo <1 unid.(ANA) 1. Dudoso 1-2 unid. 2. Positivo >2 unid.  Anticuerpos antiperoxidasa (TPO) <40 UI/ml  Anticuerpos antitiroglobulina <100 UI/ml  Anticuerpos DNA Negativo <135 UI 1. Dudoso 135-183 UI 2. Positivo >183 UI  Anticuerpos SSA (RO) Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI  Anticuerpos SSB (LA) Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI  Anticuerpos SM Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI  Anticuerpos RNP Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI  Anticuerpos JO-1 Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI  Anticuerpos SCL Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI  Antígeno carcioembrionario (CEA) <5 ng/ml  Antígeno prostático específico (PSA) <3 mg/L  APO A 1. Hombres 107-214 mg/dl 2. Mujeres 90-170 mg/dl  APO B 1. Hombres 51-171 mg/dl 2. Mujeres 56-162 mg/dl  ASTO <116 UI/ml  Microglobulina <0.22 mg/dl  HCG <5 U/L
  5. 5.  Bicarbonato 21-28 mmol/L 1. Bilirrubina total 0.15-1 mg/dl 2. Bilirrubina directa 0-0.25 mg/dl 3. Bilirrubina neonatal Prematuros  1 día <8 mg/dl  1-2 días <12 mg/dl  3-5 días <14 mg/dl 4. No prematuros  1 día 2-6 mg/dl  1-2 días 6-10 mg/dl 3-5 días  4-8 mg/dl 5. Hombres:  <6 años 1.16-3.13 mg/ml  6-12 años 1.35-5 mg/ml  12-22 años 1.7-6.2 mg/ml  >22 años 1.2-4.8 mg/ml 6. Mujeres:  <4 años 0.66-3.72 mg/ml  4-10 años 1.25-4.66 mg/ml  12-22 años 1.8-6.02 mg/ml  >22 años 1.2-4.8 mg/ml  GT 11-49 U/L  Cadenas kappa 629-1350 mg/dl  Cadenas lambda 313-723 mg/dl  C3 79-152 mg/dl  C4 16-38 mg/dl  C100 70-120 unid./ml  CA 15-3 0-30 U/ml  CA 19-9 0-37 U/ml  CA 125 0-35 U/ml  Calcio 8.5-10.5 mg/dl  Cortisol (basal) 5-25 mg/dl  Ceruloplasmina 22-58 mg/dl 752 MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS PARA RESIDENTES Prueba Valores normales  CK total 37-290 U/L  CKMB <4% de CK total  Cloruro 95-110 mmol/L  Colesterol HDL 41-58 mg/dl  Colesterol LDL 130-160 mg/dl  Colinesterasa 4.64-12.22 U/ml  Creatinina 0.7-1.3 mg/dl  Eritropoyetina 8-15 U/L  Estradiol 1. Hombres 25-107 pg/ml 2. Mujeres:  Fase folicular 35-169 pg/ml  Mitad ciclo 49-427 pg/ml  Fase lútea 53-191 pg/ml  Postmenopausia <110 ng/ml  Factor reumatoide (RF) <20 UI/ml  Ferritina 1. Hombres 30-400 ng/ml 2. Mujeres 15-150 ng/ml
  6. 6.  Fosfatasa ácida prostática <0.7 U/L  Fosfatasa ácida total <4 U/L  Fosfatasa alcalina 98-280 U/L  Fósforo 2.5-4.5 mg/dl  FSH 1. Hombres 1.4-13.6 U/L 2. Mujeres:  Fase folicular 3.4-21.6 U/L  Pico ovulatorio 5-20.9 U/L  Fase lútea 1.1-14 U/L  Postmenopausia 2.6-150.5 U/L  Glicohemoglobina A1C (plasma) 3.7-5.1 %Hb total  Glucosa (basal) 76-110 mg/dl  GPT 5-40 U/L  GOT 5-37 U/L  Haptoglobina 34-205 mg/dl  Hierro 1. Hombres 60-150 g/dl 2. Mujeres 37-145 g/dl  IgA 82-453 mg/dl  IgG 751-1.560 mg/dl  IgG Subclase 1 42-1.292 mg/dl  IgG Subclase 2 117-747 mg/dl  IgG Subclase 3 41-129 mg/dl  IgG Subclase 4 1-291 mg/dl  IgM 46-304 mg/dl  Lactato basal (plasma) 5.7-22 mg/dl  LDH 230-480 U/L  LH 1. Hombres 1.8-8.2 U/L 2. Mujeres:  Fase folicular 2.9-21.7 U/L  Pico ovulatorio 18.1-90.2 U/L  Fase lútea 0.8-16.2 U/L  Postmenopausia 1.8-92.1 U/L 753 VALORES DE REFERENCIA DE ENZIMAS Prueba Valores normales  Lipasa 23-208 U/L  Magnesio 1.9-2.5 mg/dl  Osmolalidad 277-300 mOsm/kg  PCR 0-10 mg/L  Potasio 3.5-5 mmol/L  Prealbúmina 18-38 mg/dl  Prolactina 1. Hombres 2.6-18.1 ng/ml 2. Mujeres 1.2-29.9 ng/ml  Progesterona 1. Hombres <0.2 ng/ml 2. Mujeres:  Fase folicular <0.3 ng/ml  Fase lútea 1.2-15.9 ng/ml  Postmenopausia <0.1-0.2 ng/ml  Embarazo (3º trim.) 27.9-242.5 ng/ml
  7. 7.  Proteínas totales 6-8 gr/dl  PTH intacta 10-65 pg/ml  Receptor tisular de la transferrina 9-28 nmol/L  Sodio 136-145 mmol/L  Somatomedina C(IGF1) 1. Hombres:  2 meses-5 años 17-248 ng/ml  6-8 años 88-474 ng/ml  9-11 años 110-565 ng/ml  12-15 años 202-957 ng/ml  16-24 años 182-780 ng/ml  25-39 años 114-492 ng/ml  >40 años 83-320 ng/ml 2. Mujeres:  2 meses-5 años 17-248 ng/ml  6-8 años 88-474 ng/ml  9-11 años 110-771 ng/ml  12-15 años 261-1.096 ng/ml  16-24 años 182-780 ng/ml  25-39 años 114-492 ng/ml  >40 años 83-320 ng/ml  Sulfato dehidroepiandrosterona 1. Hombres 80-560 mg/dl 2. Mujeres 35-430 mg/dl  T3 0.8-1.8 ng/ml  Testosterona 1. Hombres 1.74-8.43 ng/ml 2. Mujeres 0.11-0.79 ng/ml  Tiroglobulina 0-40 ng/ml  Tiroxina libre 0.8-2 ng/dl  Transferrina 150-250 mg/dl  Triglicéridos 60-180 mg/dl  Troponina < 0.5 U/L  TSH 0.5-4 mU/L  Urea 10-45 mg/dl  Vitamina A 300-850 ng/ml  Vitamina B12 250-900 pg/ml/754 MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS PARA RESIDENTES Prueba Valores normales  Vitamina C 5-15 g/ml  Vitamina D (25 hidroxi) 9-38 ng/ml  Vitamina E 5-15 g/ml  Zinc 60-150 g/dl  Gases arteriales (sangre total) 1. PH 7.35-7.45 2. PO2 80-105 mm Hg 3. PCO2 35-45 mm Hg  Carboxihemoglobina 1. No fumadores 0.5-1.5 % Hem. total 2. Fumadores Hasta 10% 3. Nivel tóxico >20%
  8. 8. DETERMINACIONES HEMATOLÓGICAS Coagulación:  PDF (Productos de degradación de la fibrina) < 10 g/ml  Dímero D < 0.5 mg/L  Tiempo de Protrombina 70-130 %  TPTa (Tiempo de tromboplastina parcial activada) 20-37 seg.  Fibrinógeno (derivado) 100-600 mg/dl  Plaquetas x 1.000 130-350/mL Hemograma:  Leucocitos x 1.000 4.8-10.8/mL  Hematíes x 106 1. Hombres: 4.7-6.1/mL 2. Mujeres: 4.2-5.4/mL  Hemoglobina 1. Hombres: 14-18 gr/dl 2. Mujeres: 12-16 gr/dl  Hematocrito 1. Hombres: 42-52 % 2. Mujeres: 37-47 %  VCM (Volumen corpuscular medio) 1. Hombres: 80-94 mm3 2. Mujeres: 81-99 mm3  HCM (Hemoglobina corpuscular media) 27-31 pg/célula  CHCM (Concentración de hemoglobina corpuscular media) 33-37 gr/dl  RDW (Amplitud de distribución eritrocitaria) 11.5-14.5 % Fórmula leucocitaria:  Neutrófilos x 1.000 1.9-8/mL (40-74%)  Linfocitos x 1.000 0.9-5.2/mL (19-48%)  Monocitos x 1.000 0.16-1/mL (3.4-9%)  Eosinófilos x 1.000 0-0.8/mL (0-7%)  Basófilos x 1.000 0-0.2/mL (0-1.5%) DETERMINACIONES DE FÁRMACOS  Carbamacepina 4-12 ng/ml  Digoxina 0.5-2 ng/ml  Fenitoína 10-20 ng/ml  Fenobarbital 15-40 ng/ml  Litio 0.5-1.3 mmol/L  Salicilato < 20 mg/dl  Teofilina 10-20 mg/ml  Valproato 50-100 ng/ml 755 VALORES DE REFERENCIA EN ORINA Prueba Valores normales  Acido d-aminolevulínico  Muestra 24 horas 0.01-4.5 mg/L  Acido 5-hidroxiindolacético  Muestra 24 horas < 10 mg/24H
  9. 9.  Acido cítrico  Muestra 24 horas 140-940 mg/24H  Acido homovanílico 1. Muestra 24 horas  < 1 año < 2.3 mg/24H  2-4 años < 3 mg/24H  5-9 años < 3.5 mg/24H  10-19 años < 6 mg/24H  >19 años < 6.8 mg/24H  Acido oxálico 1. Muestra 24 horas 7-44 mg/24H  Acido vanilmandélico 1. Muestra 24 horas 1.8-6.7 mg/24H  Adrenalina 1. Muestra 24 horas < 15 mg/24H  Amilasa 1. Muestra aleatoria 32-641 U/L  Coproporfirinas 1. Muestra 24 horas 160-180 mg/24H  Cortisol 1. Muestra 24 horas 40-158 mg/24H  Dopamina 1. Muestra 24 horas 65-400 mg/24H  Hidroxiprolina 1. Muestra 24 horas  1 semana-1 año 55-220 mg/24H/m2  1 año-13 años 25-80 mg/24H/m2  22 años-65 años 6-22 mg/24H/m2  66 años 5-17 mg/24H/m2  Microalbuminuria 1. Muestra 24 horas 0-19 mg/L  Noradrenalina 1. Muestra 24 horas 0-70 mg/24H  Osmolalidad 1. Muestra aleatoria 50-1.200 mOsm/kg 2. Muestra 24 horas 300-900 mOsm/kg  pH 5-8  Porfobilinógeno 1. Muestra 24 horas <0.2 mg/dl  Potasio 1. Muestra aleatoria 35-90 mmol/L  Sodio 1. Muestra aleatoria 130-260 mmol/L  Uroporfirinas 1. Muestra 24 horas <35 mg/24H LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Prueba Valores normales  Leucocitos < 10/mm3  Glucosa 60-80% del valor en suero  IgG 0.48-5.86 mg/dl  Proteínas 15-40 mg/dl
  10. 10. LÍQUIDO PLEURAL Prueba Valores normales  Leucocitos < 1000 leucos/mm3  Glucosa Dierencial. (Suero – Liq.) < 30 mg/dl  Adenosín deaminasa (ADA) < 40 U/L LÍQUIDO SINOVIAL Prueba Valores normales Leucocitos < 200 leucos/mm3 Glucosa Diferencial (Suero – Liq.) < 10 mg/dl LIQUIDO ASCÍTICO Prueba Valores normales Leucocitos < 300 leucos/mm3
  11. 11. MANUAL PRÁCTICO DE LABORATORIO CLÍNICO Razones, resultados, valores normales, significados anormales y riesgos de los exámenes de laboratorio clínico Eduardo Luis Cedeño Montanero
  12. 12. INDICE INTRODUCCION – VALORES NORMALES HEMATOLOGIA - INMUNOHEMATOLOGIA HEMOGRAMA Hemoglobina……………………………………...…..…….. 1 Hematocrito…………………………………….…....……... 2 Conteo Hematíes………...………………..…………...…… 2 Índices de eritrocitos, VCM, HCM y CHCM...…...……… 3 Conteo de leucocitos……………..…………………....…… 4 Formula diferencial……………...………………..………… 5 Frotis sangre periférica…………………………………...… 6 Índice reticulocitario con índices de producción y RDW.. 8 Grupo sanguíneo y Rh………….…………………..…....… 8 Genotipo Rh……………………………………………....… 9 Prueba de Coombs directa……………………………….… 9 Prueba de Coombs indirecta………………….…………... 10 Eritrosedimentacion – VSG……………….……….…..….. 10 Hematozoarios / gota gruesa……………………………… 11 Plasmodium vivax y falciparum / Ag………….………..… 11 PERFIL PARA ANEMIA Glucosa 6pdh……………………………………….……... 11 Piruvato kinasa (pk)...…………………………..……….… 11 Hierro serico toral……………….……………………….... 12 TIBC – capacidad total de fijación del hierro..………..… 12 Transferrina……………..………………………………..… 13 Ferritina………………………..……………..………..…… 13 Vitamina b12……………….……………...…………..…… 13 Fragilidad osmótica de hematíes...........……………....… 14 Eritropoyetina…………………………………..………..… 14 Acido fólico…………………………………..…………..… 14 Hemolisis en sacarosa…………..…………………….…… 15 Test de Ham………………………..…………………….… 15 Haptoglobina…………………………………………….… 15 Mieloperoxidasa……………………………………....…… 16 Exámenes los riesgos…………………………………….… 16 CITOQUIMICA Fosfatasa alcalina leucocitaria…………………….….…… 17 Fosfatasa acida leucocitaria……………..………………… 17 PAS…………………………………………………..…....… 17 Tinción de Perls……………………….………………….… 17 Enterasas leucocitarias…………………………………...… 17 HEMOSTASIA Y TROMBOSIS Conteo de Plaquetas, VPM y PDW….…………………… 18 Factores de la coagulación………………………………… 18 Tiempo de coagulación....……………….………….…..… 19 Tiempo de protrombina…………...……………………… 19 Tiempo de sangría………………………………….......… 20 Tiempo tromboplastina……...…………….……...……… 20 Fibrinógeno………………………………………………… 20 Factor 5……………………………………………..…….… 21 Factor 7………………………………………...…………… 21 Factor 8………………………………………...…………… 21 Factor 9………...………………………………...………… 22 Factor 13 ………………………………….………......…… 22 Factor von Willebrand………………..………………...… 22 PERFIL DE RIESGO TROMBOCITICO Proteína C…...……………………………………...……… 23 Proteína S…………………………………………...……… 23 Dímero D……………………...……………….…...……… 24 Antitrombina 3……………………………………..……… 24 Homocisteina……………………………….....…...……… 24 Anticoagulante lupico…………….…….………………… 25 Mioglobina……………………………………...…….…… 25 Troponina 1………...……………………………………… 26 Troponina T………………..……………………………… 26 Anticuerpos / antifosfolipidicos….……………………….. 26 b2 glicoproteina 1 IgG e IgM…………….…………….… 27 b2 glicoproteina 1 IgA……………..……………………… 27 anticardiolipina IgG e IgM…………..….………………… 27 Anticardiolipina IgA…..…………………………………… 27 BIOQUIMICA Urea………………………………………………………… 28 BUN……………………………………………………..….. 28 Creatinina………………………………....……………….. 29 Acido úrico………………………………………......…….. 30
  13. 13. Prueba de tolerancia glucosa………………….………….. 31 Glucosa postprandial…………………………..………….. 31 Fructosamina………………...…………………………….. 32 HbA1c………………………………………………………. 33 Glucosa…………………………………………….……….. 33 Diabetes gestacional……………………………………….. 34 Colesterol……………………………………………….….. 35 HDL……………………………………………………..….. 36 LDL………………………………………………………….. 36 Triglicéridos…………………………………….………….. 37 Fosfolipidos………………………………………….…….. 38 Lipoproteína A…………………………………………….. 38 Apoproteina B………………………………………….….. 38 Electroforesis de las proteínas en sangre…….….……….. 38 Electroforesis de las lipoproteínas………………….…….. 39 Inmunofijacion de las inmunoglobulinas……..…..…….. 39 Bilirrubina………………………………………………….. 40 Ceruloplasmina…………………………………………….. 41 ENZIMAS Fosfatasa alcalina………………………………………….. 43 Fosfatasa acida…………………………………………….. 43 GGT………………………………………………….….….. 45 GOT……………………………………………….….…….. 45 GPT…………………………………………………...…….. 45 Colinesterasa……………………….………..…………….. 46 Colinesterasa eritrocitaria………………………..……….. 46 LAP……..………………………………….……………….. 47 Amilasa en sangre……………………………...………….. 47 Lipasa……………..……………………….……………….. 48 LDH…………………………………………..…………….. 48 Aldolasa.…………………………………….……………... 49 CK……………………………………………….………….. 49 CK / MB…………………………………………..….…….. 49 Adenosin deaminasa ADA…………………………….….. 50 ELECTROLITOS MINERALES Y GASES Lactato...…………………………………..……………….. 51 Sodio…………………………………………………….….. 51 FENa……………………………………………….……….. 52 Potasio……………………………………….……….…….. 52 Cloro……………………………………………………….. 53 Calcio……………………………….…..………………….. 54 Calcio iónico……………………...……………………….. 55 Fosforo……………………………………………..…..….. 55 Magnesio……………………………………...…..……….. 56 Litio………………………………………………..……….. 56 Gasometría arterial……………………………….……….. 56 Amonio…………………………………………………….. 57 Bicarbonato…………………………………….………….. 57 Bicarbonato standard…………………………….……….. 58 Plomo………………………….……………………..…….. 58 Osmolalidad plasmática…………….…………………….. 59 Análisis de sudor para fibrosis quística…….…………….. 59 SEROLOGÍA Y REACTANTES DE FASE AGUDA VDRL……………………………………………………….. 60 VDRL en LCR……………………………………..……….. 60 Reacción Widal…………………………….…..………….. 61 Reacción Weill Felix…………………….…..…………….. 61 Monotest……………………………………….………….. 61 Reacción de Huddleson…………………………………... 62 Strept A………………………………………..……..…….. 62 Estreptolisina, anticuerpos (ASTO)………………...…….. 62 PCR………..………………………………………….…….. 63 Anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado…………….. 64 RATest nefelometría……………………...……………….. 64 Interleucina 6………………………………..…………….. 64 Prealbumina……………………….……………….…..….. 64 Riesgos de los exámenes………………..……………..….. 64 INMUNOLOGIA Alfa 1 antritipsina…………………………..…………..….. 65 Complemento……………….…………………………….. 65 Globulinas……………….……………………………..….. 66 Inmunoglobulinas………..……………………….……….. 66 Subclases IgG………………………………..……………... 67 IgE total…………………………………..………………... 68 Cadenas ligeras…..…………………………….………….. 68 Riesgos de estos exámenes……………………………….. 68 AUTOINMUNIDAD ANA…………..…………………………………………….. 69
  14. 14. Anti DNA..…………………………………………...…….. 69 Anti-centrómero………………………..…………..…….. 69 ANTI /Ag. NUCLEARES EXTERNAS (ENA) Anti-Scl-70………………………………………………….. 69 Anti-JO-1 IgG ………………..………………......……….. 70 Anti-LA/SSB…………………………………………..…….. 70 Anti-RNP IgG……………………………….…………..….. 70 Anti-RO/SSA ……………………….………………….…... 70 Anti Smith………………………………………..…..…….. 70 PERFIL ENFERMEDAD CELIACA Anti gliadina IFI…………………………………..……….. 70 Anticuerpos antigliadina IgA……………..…………..….. 70 Anti endomisio……………………..…………….……….. 71 ATA………………………………………..……………….. 71 PERFIL MIASTENIA GRAVE Anti recep ACh…………………………………..….…….. 71 Anti Titin…………………………….……………….…….. 71 PERFIL HEPATITIS AUTOINMUNES Anti mitocondriales / AMA / IF…….……………...…….. 72 Anti musculo liso /ASMA / IF…………….………...…….. 72 Anti LKM 1……………………………………………...….. 73 Antimitocondriales M2…………..……………………….. 73 Anti células parietales……………………………....…….. 73 ASCA (enfermedad de Crown)…………...…………..….. 74 Anti-musculo estriado……………………………………... 74 anti-receptor de TSH (TRAB)…………………...…….….. 74 PERFIL DE VASCULITIS ANCA………………………………...…………………….. 74 Anti mieloperoxidasa………...…………..……………….. 74 Anti PR3……………………...…………………………….. 75 Antimembrana basal glomerular y piel……………...….. 75 ENDOCRINOS T3 total…………………………………………………….. 76 T4 libre………………………………………………….….. 76 T4………………………………………………………….... 77 TSH……………………………………………...………….. 77 Anti tipo – anti microsomales……………………...…….. 78 Tiroglobulina……………………………………...……….. 78 Gastrina / RIA…………………………………..………….. 79 Calcitonina……………………………...……...………….. 79 FSH…………………………………………………………. 80 LH…………………………………………………………... 80 Respuesta de la LH a la GnRH……….……………….….. 81 Prolactina…………………….…………………………….. 82 Prolactina pool…………………………………………….. 82 Prolactina 2 basales……………………….……...……….. 82 Progesterona……….…………………………………..….. 83 17 OH progesterona…………………….……..……...….. 83 Estradiol……………………………………………..…...... 84 Estriol total……………………………………………..….. 84 HCG Beta / cualitativa………………………...………….. 86 HCG Beta / cuantitativa…………….…………………….. 86 Testosterona……………………………………………….. 87 SHBG……………………………………………………….. 87 FAI………………………………………………………….. 87 DHEAS…………………………………….……….……….. 88 GH………………………………………………………….. 88 Proteína-3 de transporte de IGF-I [IGFBP3] en suero….. 88 IGF – 1………………………………………….…..…….... 89 Cortisol……………………………………………….…….. 89 Cortisol ritmo circadiano……………………………...….. 90 Aldosterona…………………………………………….….. 90 ACTH……………………………………………………….. 91 Paratohormona / PTH…………..……………….……….. 91 Osteocalcina………………………………….…...……….. 92 Péptido natriuretico cerebral……………………….…….. 93 PERFIL DIABETES Insulina…………………………………….……………….. 93 HOMA IR…………………………………...……….…….. 94 Anti células de los islotes…..…………….……………….. 94 Anti GAD………………………………….……………….. 95 Anti ovarios…………………………..………...………….. 95 Riegos de estos exámenes……………..………………….. 95
  15. 15. TEST FUNCIONALES Test de dexametasona…………….………….……….….. 96 Test de TRH………………………….………………...….. 96 Test de tolerancia a glucosa con insulina…….………….. 96 Test de supresión de GH………..…………………..……. 98 Test de hipoglucemia inducida por insulina…................ 98 Test de clonidina…………………………………….…….. 99 Test de metoclopramida………………………………….. 99 MARCADORES TUMORALES Alfa feto proteína / APF……………………………...….. 100 Antígeno carcinoembrionario / CEA………………….... 100 CA 125…..……………………………………………….… 101 CA 15 – 3………………………………………………….. 101 CA 19 – 9…………………………………………….….... 102 CA 72 – 4…………………………………….………..….. 102 Beta-2-microglobulina………………………………….... 102 Enolasa / NSE………………………………………….….. 102 PSA Total…………………………………………..……... 102 PSA Libre………………………………..……………..….. 103 ENFERMEDADES INFECCIOSAS CMV antigenemia…………………..……………..……... 104 Anti equinococcus………………………………...…..….. 105 Anti cisticercosis…………………………………..…..….. 105 Anti borrelia / Lime IgG – IgM……………………...….. 106 Anti-Cisticercos IgG en sangre…….…………..……..….. 106 Anti chamidia T. IgG e IgM….………………………….. 107 Anti CMV 0 IgG –IgM…………………….………….….. 107 Anti-citomegalovirus IgG e IgM EN LCR…………..…... 108 Chlamidia antigeno………………………………..…….. 108 Anti-Dengue IgE e IgM…………………………………… 109 Anticuerpos (EBV) – IgM e IgG……………………...….. 109 Anti helicobacter pilory………………………….…….... 109 Anti helicobacter pilory IgM…………………………….. 110 Anti helicobacter pilory IgA………………………….….. 110 Anti hepatitis A……………………..………………...….. 110 Anti hepatitis B………………..…………………….…….. 110 Anti hepatitis C…………………..…………………....….. 110 Anti-herpes simplex 1 y 2 IgG e IgM………………….…. 111 Anti-herpes simplex 1 y 2 IgG e IgM en LCR…..…….…. 111 Anti-herpes tipo 6……………………………………….... 112 Anti-VIH………………………………………………....... 112 Anti toxocara…………………………………………..….. 113 Anti leishmania………………………………...………….. 113 Anticuerpos virus sincitial respiratorio………………….. 113 Anticuerpos anti strongyloides………..………..……….. 113 Anticuerpos anti toxoide tetánico……………………..... 113 Anticuerpos anti trichinella…………………………...….. 114 Anti sarampion…………………………………...……….. 114 Anti varicela………………………………….…..……….. 114 Anti parotiditis…………………………………………….. 115 Anti micoplasma……………….…………………...…….. 115 Anti rubeola………………………………………..….….. 115 Anti toxoplasma……………………………..………..….. 116 FTA Absortion……………………………….………..….. 116 Anti mycobacterium tuberculosis………………………... 116 PPD…………………………………………………....….. 117 Anti ameba histolitica……………………...……...….….. 117 Anti tripanosoma cruzi………………………………..….. 117 PANEL VIRAL RESPIRATORIO – IFI EN SECRECIONES RESPIRATORIAS: Adenovirus respiratorio Ag…………...……………...….. 118 Influenza A y B Ag……………………………….……….. 118 Parainfluenza Ag…………………………………..….…... 118 Virus sincitial antígeno……………………………..…….. 118 MICOSIS SISTÉMICAS ANTICUERPOS Histoplasma capsulatum en sangre ID……......…....….. 119 Histoplasma capsulatum en LCR ID…………….......….. 119 Arpergillus fumigatus ID……………………………..…... 119 Blastomyces ID………………………………………...….. 119 Paracoccidioides brasiliensis ID……………………...…... 119 Coccidiodes ID….…………………………………..…….. 119 BIOLOGIA MOLECULAR / PCR Carga viral hepatitis B PCR………………….....……….. 120 Carga viral hepatitis C…………………………….….….. 120 Carga viral VIH…………………………………..……..... 120 Mycobacterium Tb / PCR……………………………….. 120 VIH 1, 2 / PCR…………………………………………….. 121 Toxoplasmosis / PCR………………………………....….. 121
  16. 16. Herpes 1 Y 2 / PCR…………………………………...….. 121 CMV / Carga viral……………………………………..….. 121 Parvovirus B – 19 PCR……………………………..….….. 121 Riesgos de estos examnes…………………………..……. 121 GENETICA Cariotipo…………………………………..………….…... 122 Tamizaje metabólico neonatal…………….…..…….….. 122 TSH………………………………………...……..……….. 123 FARMACOS Y DROGAS Acetaminofen……..……………………...……….…..….. 124 Acido valproico…………...……………………..……..... 124 Benzodiazepinas…………...……………………..…….... 124 Carbamazepina……………..…………………..….…..... 124 Ciclosporina 2H…………………………………..…..….. 124 Clozapina………….……………………………..…..…... 124 Difenilhidantoina / Fenitoina……………….…....…….. 124 Digoxina…………………………………………….…….. 124 Etanol……………………………………………....….….. 124 Fenobarbital……………………………………..……….. 124 Oxcarbazepina…………………………………..……….. 124 Lamotrigina……………………………………….…...….. 124 Teofilina……………………………………………….….. 124 Anfetaminas cuantitativas………………………..…….... 124 Cannabinoides cuantitativas…………………..…….….. 124 Cocaína cuantitativa………………………..…..….…….. 124 Éxtasis…………………………………….……..……..….. 124 Opiáceos cuantitativa…………………………..…….….. 124 Phencyclidina…………………………………..……..….. 124 ORINA Elemental: FQS…………………………..…………..…... 125 Beta HCG………………………………….....…….…….. 128 Proteina bence jones…………….……………..….….…. 128 Mioglobinuria…………………………………..…..…….. 129 Kappa, lambda……………………………...….……..….. 128 Creatinina…………………………….……..……...…….. 128 Osmolalidad……………………..………………..…..….. 130 Sodio – FENa……………………………….………....….. 130 Potasio……………………………………….…………….. 131 Albumina………………………………….………..….….. 131 Microalbumina 2H…………….……………....……..….. 132 Pirilinks – D………………………….……………..….….. 133 Conciente microalbumina…………….…..………....….. 133 METABOLITOS, ORINA 241 Acido 5 – hidroxiindolacetico……………....……….….. 133 17 hidroxicorticosteroides……….…………...……...….. 133 Acido 5 aminolevulinico……………………………..….. 134 Ala porfobilinogeno……………………………….…….. 134 Acido vanilmandelico……………………………...…….. 134 Metanefrina……………………………………….…..….. 135 Aldosterona…………………………………………...….. 135 17 cetosteroides…………………………………..…...….. 135 AlbuminA 24H………………………………………..….. 136 Microalbumina 24H…………………..……………...….. 136 Kappa / Lambda…………………….……………...…….. 136 Cortisol libre………………….……………………...….... 136 Calcio 24H…………………….………….………...…….. 136 Fosforo 24H.…………………………………………....... 138 Acido úrico 24H………………………..……..………..... 138 Urea 24H………………….……….……………………... 139 Oxalato……………………….………….….………...….. 139 Electroforesis proteínas………….……..…….………….. 140 Cociente proteína / Creatinina…………...…………….. 140 Amilasa en orina……………………...………………….. 140 Bilirrubina en orina……………………..….…………….. 141 HECES FECALES Guayaco…….…………………..…..……………...…….. 142 Rotavirus Ag………………………..…………..….…….. 142 Adenovirus Ag………………………………..….……….. 142 Giardia antigeno……….………………...…..….……….. 142 Clostridium difficile….………………..…..…….……….. 143 Escherichia coli 0157………………………..………..…... 143 Helicobacter pilori antigeno……………….….…..…….. 144 Sudan ii – grasas….……………….……….…...…..…….. 145 Cristosporidium parvus Ag…………………….….…….. 145 LIQUIDOS BIOLOGICOS CITOLOGIA ESPECIMEN Liquido espermatico……………...……….…….……….. 146 Espermatograma completo………………………..…….. 147 Liquido cefaloraquideo………..…………….……...….... 147
  17. 17. Liquido sinovial……………………………………….….. 149 Liquido ascitico / peritoneal…………………………….. 150 Cultivo peritoneal………………………..………...…….. 150 Liquido pleural….……………………………....…….….. 150 Liquido pericardico……….……………..……………….. 151 Lavado bronquialveolar BAL…………………..………... 151 Moco nasal…………………………………………….….. 151 Exudados…….…………………………...……………….. 152 Esputos…….……………………………………....…..….. 152 Secrecciones……………………………………………..... 152 Heridas…………………………..………………...…..….. 153 Ulceras.…………………….………………………..…….. 153 PRUEBAS SOLICITADAS: Fisico y citoquimico…………………...…………...…….. 153 Antigeno pneumoystis carinii / IFD (esputo) …….….... 153 Glucosa…….……………………………….………….….. 153 Proteinas y fracciones………..….….…….……...…..….. 153 Electroforesis de proteinas……………….…….....…….. 153 IgG por nefelomrtria….…………….....…………..…….. 153 Bandas oligocionales……….…….…..…..……..……….. 153 Acido urico…………………………….………………….. 153 Colesterol……….…………………………..…………….. 153 Amilasa y lipasa……………………..….…..…………….. 153 ADA (Tb)………………………………………………….. 153 COAGLUTINACION ANTIGENOS EN LCR: Neisseria meningitidis A, B Y C; Haemophilus influenzae B; streptococcus pneumoniae………………………..…….. 153 Antígeno herpes 1 / IFD………………………..….....….. 153 Antígeno herpes 2 / IFD………………………..…....….. 153 Antígeno influenza A Y B / IFD……….…………..…….. 153 Antígeno Parainfluenza I, 2 Y 3 / IFD…………..….…... 153 Antígeno adenovirus / IFD….……………………...….... 153 MICROBIOLOGIA Tinta china para cryptococcus………….……………….. 154 Antígeno de cryptococcus………….…………………..... 154 Fresco…………………………………………………..….. 154 KOH……………………………………..………........….. 154 Gram en esputo………………………….…..……….….. 155 Gram en heces…………………………..….……...…….. 155 Ziehl Neelsen….……………………………..……..…….. 155 Cultivo e identificación (microscan)….………..……….. 156 Sensibilidad a antimicrobianos (CIM)……..………..….. 156 Cultivos para anaerobios……….………....….……..….. 156 Hemocultivo aerobios y anaerobios – bactec – inhibidor de antibióticos bactec….....………..…….….. 157 Cultivo en nickerson (cándidas)………….…..……….... 158 Fungigrama…………………..…………..….……..…….. 158 Cultivo para otras micosis..……………….……….…….. 158 Cultivo para micobacterium tuberculosis……..……….. 158 Urocultivo…………………….………………….…..…... 159 Coprocultivo……………….………..…….……..…..….. 159
  18. 18. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO 1 HEMATOLOGIA - INMUNOHEMATOLOGIA HEMOGRAMA HEMOGLOBINA Es una proteína en los glóbulos rojos que transporta oxígeno. Un examen sanguíneo puede determinar qué tanta hemoglobina tiene uno en la sangre. Razones por las que se realiza el examen El examen de hemoglobina casi siempre se hace como parte de un conteo sanguíneo completo (CSC). Afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen:  Anemia por enfermedad crónica  Anemia inmunohemolítica inducida por medicamentos  Arteritis de células gigantes (temporal, craneal)  Hemoglobinopatías  Anemia hemolítica debido a una deficiencia de G6PD  Anemia aplásica idiopática  Anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática  Anemia inmunohemolítica  Anemia ferropénica  Criohemoglobinuria paroxística  Hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN)  Anemia perniciosa  Desprendimiento prematuro de la placenta  Polimialgia reumática  Anemia aplásica secundaria Valores normales Los resultados normales varían, pero en general son:  Hombre: de 13.8 a 17.2 g/dL  Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dL Significado de los resultados anormales Los niveles de hemoglobina por debajo de lo normal pueden deberse a:  Anemia (diversos tipos)  Sangrado  Destrucción de glóbulos rojos  Leucemia  Desnutrición  Deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitamina B12 y vitamina B6  Sobrehidratación Los niveles de hemoglobina por encima de lo normal pueden deberse a:  Cardiopatía congénita  Cor pulmonale  Deshidratación  Eritrocitosis  Niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxia)  Fibrosis pulmonar  Policitemia vera
  19. 19. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO 2 HEMATOCRITO Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la sangre que está compuesta de glóbulos rojos. Esta medición depende del número de glóbulos rojos y de su tamaño. El hematocrito casi siempre se ordena como parte de un conteo sanguíneo completo (hemograma). Razones por las que se realiza el examen El médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de:  Anemia  Deficiencia en la dieta  Leucemia  Otra afección médica Valores normales Los resultados normales varían, pero en general son como sigue:  Hombres: de 40.7 a 50.3 %  Mujeres: de 36.1 a 44.3 % Significado de los resultados anormales Los valores bajos de hematocrito pueden deberse a:  Anemia  Sangrado  Destrucción de los glóbulos rojos  Leucemia  Desnutrición  Deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitaminas B12 y B6  Sobrehidratación Los valores altos de hematocrito pueden deberse a:  Cardiopatía congénita  Cor pulmonale  Deshidratación  Eritrocitosis  Niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxia)  Fibrosis pulmonar  Policitemia vera CONTEO DE HEMATIES Es un examen de sangre que determina el número de glóbulos rojos (GR) que usted tiene. Los glóbulos rojos contienen hemoglobina, que transporta oxígeno. La cantidad de oxígeno que los tejidos corporales reciben depende de cuántos glóbulos rojos tenga usted y de qué tan bien funcionen. Razones por las que se realiza el examen El conteo de glóbulos rojos casi siempre forma parte de un CSC (conteo sanguíneo completo). Este examen puede ayudar a diagnosticar anemia y otros problemas de salud que afectan los glóbulos rojos. Afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen:  Síndrome de Alport  Anemia hemolítica inmunitaria inducida por medicamentos  Anemia hemolítica debido a la deficiencia de G6PD  Anemias hereditarias, como la talasemia  Anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática  Anemia hemolítica inmunitaria  Macroglobulinemia de Waldenstrom  Hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN)  Mielofibrosis primaria
  20. 20. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO 3 Valores normales El rango general es como sigue:  Hombre: de 4.7 a 6.1 millones de células por microlitro (células/mcL)  Mujer: de 4.2 a 5.4 millones de células/mcL Significado de los resultados anormales Los números de glóbulos rojos más altos de lo normal pueden deberse a:  Consumo de cigarrillo  Cardiopatía congénita  Cor pulmonale  Deshidratación (como por ejemplo, por diarrea severa)  Tumor renal (carcinoma de células renales)  Niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxia)  Fibrosis pulmonar  Policitemia vera El conteo de glóbulos rojos se incrementará durante varias semanas cuando usted se traslade a una altitud mayor. Los fármacos que pueden incrementar los conteos de glóbulos rojos abarcan:  Gentamicina  Metildopa Los números de glóbulos rojos más bajos de lo normal pueden deberse a:  Anemia  Insuficiencia de la médula ósea (ejemplo, por radiación, toxinas o tumor)  Deficiencia de eritropoyetina (secundaria a enfermedad renal)  Hemólisis (destrucción de glóbulos rojos) debido a transfusión, lesión vascular u otra causa  Hemorragia (sangrado)  Leucemia  Desnutrición  Mieloma múltiple  Deficiencias nutricionales de: o hierro o cobre o folato o vitamina B12 o vitamina B6  Sobrehidratación  Embarazo Los fármacos que pueden disminuir el conteo de glóbulos rojos son, entre otros:  Fármacos quimioterapéuticos  Cloramfenicol  Hidantoína  Quinidina INDICES DE ERITROCITOS (IDE) Los índices de glóbulos rojos (GR) son parte del conteo sanguíneo completo (CSC) y se utilizan para ayudar a diagnosticar la causa de anemia, una afección en la cual hay muy pocos glóbulos rojos. Los índices abarcan:  (VCM) - Volumen Corpuscular Medio: El tamaño promedio de los glóbulos rojos y su valor normal es de 80 – 96 fl.  (HCM) - Hemoglobina Corpuscular Media: La cantidad de hemoglobina por glóbulo rojo y su valor normal es de 28 – 32 pg.  (CHCM) - Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media: La cantidad de hemoglobina relativa al tamaño de la célula por glóbulo rojo y su valor es normal es de 32 - 36%
  21. 21. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO 4 Razones por las que se realiza el examen Los glóbulos rojos (GR) transportan la hemoglobina que, a su vez, transporta el oxígeno. La cantidad de oxígeno que reciben los tejidos depende de la cantidad y la función de los glóbulos rojos y la hemoglobina. El VCM refleja el tamaño de los glóbulos rojos, mientras que la HCM y la CHCM reflejan su contenido de hemoglobina. Estos índices de glóbulos rojos se utilizan para diagnosticar tipos de anemia. Las anemias se definen sobre la base del tamaño de las células (VCM) y la cantidad de Hgb (HCM).  VCM inferiores al límite normal más bajo: anemia microcítica  VCM dentro de un rango normal: anemia normocítica  VCM superiores al límite normal más alto: anemia macrocítica  HCM inferiores al límite normal más bajo: anemia hipocrómica  HCM dentro de un rango normal: anemia normocrómica  HCM superiores al límite normal más alto: anemia hipercrómica Valores normales  VCM: de 80 a 100 fentolitros  HCM: de 27 a 31 picogramos/célula  CHCM: de 32 a 36 gramos/decilitro Significado de los resultados anormales El examen se utiliza para diagnosticar la causa de anemia. Los siguientes son tipos de anemia y sus causas:  La anemia normocítica/normocrómica (NC/NC) es causada por pérdida repentina de sangre, prótesis de válvulas del corazón, sepsis, tumor, enfermedad prolongada o anemia aplásica.  La anemia microcítica/hipocrómica es causada por deficiencia de hierro, intoxicación con plomo o talasemia  La anemia microcítica/normocrómica resulta de una deficiencia de la hormona eritropoyetina a raíz de una insuficiencia renal  La anemia macrocítica/normocrómica resulta de quimioterapia, deficiencia de folato o deficiencia de vitamina B12 CONTEO DE LEUCOCITOS Los glóbulos blancos ayudan a combatir infecciones y también se denominan leucocitos. Existen cinco grandes tipos de estos glóbulos:  Basófilos  Eosinófilos  Linfocitos (células T y células B)  Monocitos  Neutrófilos Razones por las que se realiza el examen El médico ordenará este examen para averiguar cuántos glóbulos blancos tiene usted. El cuerpo produce más glóbulos blancos cuando se tiene una infección o una reacción alérgica e incluso bajo estrés general. Valores normales 4,500 a 10,000 glóbulos blancos por microlitro (mcL). Significado de los resultados anormales Un bajo número de glóbulos blancos se denomina leucopenia y puede deberse a:  Insuficiencia de la médula ósea (por ejemplo: debido a infección, tumor o cicatrización anormal)  Enfermedades vasculares del colágeno (como el lupus eritematoso)  Enfermedad del hígado o el bazo  Radioterapia o exposición a la radiación Un alto número de glóbulos blancos se denomina leucocitosis y puede deberse a:  Anemia  Enfermedades infecciosas  Enfermedad inflamatoria (como artritis reumatoidea o alergia)
  22. 22. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO 5  Leucemia  Estrés emocional o físico severos  Daño tisular (como, por ejemplo, quemaduras) FORMULA DIFERENCIAL Es una prueba que mide el porcentaje de cada tipo de glóbulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y también revela si hay algunas células inmaduras o anormales. Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para diagnosticar una infección, anemia y leucemia e igualmente se utiliza para ver si el tratamiento para cualquiera de estas afecciones está funcionando. Valores normales  Neutrófilos segmentados: 40 a 60%  Linfocitos: 20 a 40%  Monocitos: 2 a 8%  Eosinófilos: 1 a 4%  Basófilos: 0.5 a 1%  En banda (neutrófilos jóvenes): 0 a 3% Significado de los resultados anormales Cualquier infección o estrés agudo ocasiona un aumento en la producción de GB. Los conteos altos de glóbulos blancos pueden deberse a inflamación, una respuesta inmunitaria o hemopatías como la leucemia. Es importante saber que el aumento anormal de leucocito puede causar una disminución en los porcentajes de otros tipos de glóbulos blancos. Un aumento del porcentaje de neutrófilos puede deberse a:  Infección aguda  Eclampsia  Gota  Leucemia mielógena  Artritis reumatoidea  Fiebre reumática  Estrés agudo  Tiroiditis  Traumatismo Una disminución en el porcentaje de neutrófilos puede deberse a:  Anemia aplásica  Quimioterapia  Gripe  Infección bacteriana generalizada  Radioterapia o exposición a la radiación Un aumento en el porcentaje de linfocitos puede deberse a:  Infección bacteriana crónica  Hepatitis infecciosa  Mononucleosis infecciosa  Leucemia linfocítica  Mieloma múltiple  Infección viral (como mononucleosis infecciosa, paperas, sarampión)  Recuperación de una infección bacteriana Una disminución en el porcentaje de linfocitos puede deberse a:  Quimioterapia  Infección por VIH  Leucemia  Radioterapia o exposición a la radiación  Sepsis Un aumento del porcentaje de monocitos puede deberse a:  Enfermedad inflamatoria crónica
  23. 23. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO 6  Infección parasitaria  Tuberculosis  Infección viral (por ejemplo, mononucleosis infecciosa, paperas, sarampión) Una disminución en el porcentaje de monocitos puede deberse a:  Anemia aplastica  Infección crónica y aguda  Leucemias  Linfomas  SIDA Un aumento en el porcentaje de eosinófilos puede deberse a:  Reacción alérgica  Cáncer  Infección parasitaria  Enfermedad de Hodgkin Una disminución en el porcentaje de eosinofilos puede deberse a:  Fiebre tifoidea  Brucelosis  Tratamiento con glucocorticoides  Inyección con adrenalina Un aumento en el porcentaje de basofilos puede deberse a:  Hipersensibilidad por medicamentos y alimentos  Mixedema  Hiperlipemia  Sindromes mieloproliferativos – Leucemia mieloide cronica Una disminución en el porcentaje de basófilos puede deberse a:  Reacción alérgica aguda.  Síndrome de Cushing  Hipertiroidismo  Tratamiento tiroideo y con heparina FROTIS SANGRE PERIFERICA Es un examen de sangre que brinda información acerca del número y forma de las células sanguíneas. Razones por las que se realiza el examen Este examen se puede realizar como parte de una evaluación médica general para ayudar a diagnosticar muchas enfermedades o el médico lo puede ordenar si usted tiene signos de un trastorno sanguíneo.  Cualquier trastorno sanguíneo presunto o conocido  Cáncer  Leucemia de células pilosas  Hemoglobinopatías  Monitoreo de los efectos secundarios de la quimioterapia Valores normales Los glóbulos rojos normalmente son iguales en tamaño y color y tienen un área de color claro en el centro.  Apariencia normal de las células  Fórmula leucocitaria normal Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales significan que hay anomalías en el tamaño, la forma, el color o el recubrimiento de los glóbulos rojos. Algunas anomalías se pueden clasificar en una escala de 4 puntos:  1+: significa que el 25% de las células están afectadas  2+: significa que la mitad de células están afectadas
  24. 24. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO 7  3+: significa que el 75% de las células están afectadas  4+: significa que todas las células están afectadas La presencia de dianocitos puede deberse a:  Disminución de la fragilidad osmótica  Deficiencia en una enzima llamada lecitina colesterol acil transferasa  Anomalías de la hemoglobina (hemoglobinopatías)  Deficiencia de hierro  Enfermedad hepática  Extirpación del bazo  Talasemia La presencia de células en forma de esfera (esferocitos) puede deberse a:  Anemia hemolítica autoinmunitaria  Esferocitosis hereditaria  Aumento de la fragilidad osmótica La presencia de eliptocitos puede ser un signo de eliptocitosis hereditaria u ovalocitosis hereditaria. La presencia de células fragmentadas (esquistocitos) puede deberse a:  Válvula cardíaca artificial  Coagulación intravascular diseminada  Síndrome urémico hemolítico (SUH)  Anemia hemolítica microangiopática  Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) La presencia de un tipo de glóbulos rojos inmaduros llamados normoblastos puede deberse a:  Cáncer que se ha diseminado a la médula ósea  Eritroblastosis fetal  Anemia leucoeritroblástica (procesos de mieloptisis)  Tuberculosis miliar  Mielofibrosis  Extirpación del bazo  Hemólisis severa  Talasemia La presencia de células espinosas (equinocitos) puede indicar:  Uremia La presencia de células espinosas (acantocitos) puede indicar:  Abetalipoproteinemia  Enfermedad hepática severa La presencia de células en lágrima puede indicar:  Anemia leucoeritroblástica  Mielofibrosis  Deficiencia severa de hierro  Talasemia mayor La presencia de los cuerpos de Howell Jolly puede indicar:  Mielodisplasia  Posesplenectomía  Anemia drepanocítica La presencia de los cuerpos de Heinz puede indicar:  Talasemia alfa  Anemia hemolítica congénita  Deficiencia de G-6-PD  Forma inestable de la hemoglobina La presencia de glóbulos rojos ligeramente inmaduros (reticulocitos) puede indicar:  Anemia con recuperación de médula ósea  Anemia hemolítica  Hemorragia
  25. 25. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO 8 La presencia de punteado basófilo puede indicar:  Intoxicación con plomo  Mielofibrosis  Proceso mieloptísico La presencia de drepanocitos puede indicar anemia drepanocítica. INDICE RETICULOCITARIO CON INDICES DE PRODUCCION Valores normales: RDW (Amplitud de distribución eritrocitaria) 11.5-14.5 % Aproximación diagnóstica basada en el recuento reticulocitario Reticulocitos aumentados Reticulocitos normales o disminuidos I. Anemias hemolíticas a. Corpuscular:  Defectos de membrana  Alteraciones enzimáticas  Hemoglobinopatías b. Extracorpuscular:  Test Coombs (+) (-) II. Hemorragias agudas I. Déficit nutrientes II. Infecciones ó inflamaciones crónicas III. Enfermedades crónicas IV. Invasión medular El recuento de reticulocitos mide la producción de eritrocitos, lo que es importante en la evaluación de una anemia. El recuento de reticulocitos se afecta por la vida media de los reticulocitos y la intensidad de la anemia por lo que se usa el índice reticulocitario, que corrige los valores según la intensidad de la anemia. La vida media de los reticulocitos varía de 1 día con Hto normal, a 2,5 días con Hto 15%. Para calcular el índice reticulocitario se utiliza la siguiente fórmula: Factor de corrección según Hto: 45% =1; 25% = 2; 35% =1,5; 15% = 2,5 Se considera un índice regenerativo mayor o igual a 3. GRUPO SANGUINEO Y Rh Es un método para decirle cuál es el tipo específico de sangre que usted tiene. El tipo de sangre que usted tenga depende de si hay o no ciertas proteínas, llamadas antígenos, en sus glóbulos rojos. La sangre a menudo se clasifica de acuerdo con el sistema de tipificación ABO. Este método separa los tipos de sangre en cuatro categorías:  Tipo A  Tipo B  Tipo AB  Tipo O Su tipo de sangre (o grupo sanguíneo) depende de los tipos que haya heredado de sus padres. Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para determinar el tipo de sangre de una persona. Los médicos necesitarán conocer su tipo de sangre cuando le vayan a hacer una transfusión de sangre o un trasplante, debido a que no todos los tipos de sangre son compatibles entre sí. Por ejemplo:  Si usted tiene sangre tipo A, únicamente puede recibir sangre tipo A y tipo O.  Si usted tiene sangre tipo B, únicamente puede recibir sangre tipo B y tipo O.  Si usted tiene sangre tipo AB, puede recibir sangre tipo A, B, AB y O.  Si usted tiene sangre tipo O, únicamente puede recibir sangre tipo O. La sangre tipo O se le puede dar a alguien con cualquier tipo de sangre, razón por la cual las personas con este tipo de personas son llamadas donantes de sangre universales. La determinación del grupo sanguíneo es especialmente importante durante el embarazo. Si se detecta que la madre tiene sangre Rh negativa, entonces el padre también debe ser evaluado. Si el padre tiene sangre Rh
  26. 26. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO 9 positiva, entonces la madre necesita recibir un tratamiento para ayudar a prevenir el desarrollo de sustancias que le pueden hacer daño al feto. Ver: incompatibilidad Rh Si usted es Rh+, puede recibir sangre Rh+ o Rh-, pero si es Rh-, únicamente puede recibir sangre Rh-. Valores normales Tipificación ABO: Si sus glóbulos sanguíneos se pegan o aglutinan al mezclarse con:  Suero anti-A, usted tiene sangre tipo A.  Suero anti-B, usted tiene sangre tipo B.  Sueros anti-A y anti-B, entonces usted tiene sangre tipo AB. Si los glóbulos sanguíneos no se pegan o aglutinan cuando se agrega suero anti-A y anti-B, su sangre es tipo O. Prueba inversa:  Si la sangre se aglutina únicamente cuando se agregan células B a la muestra, usted tiene sangre tipo A.  Si la sangre se aglutina únicamente cuando se agregan células A a la muestra, usted tiene sangre tipo B.  Si la sangre se aglutina cuando se agregan cualquiera de los tipos de células a la muestra, usted tiene sangre tipo O. La falta de aglutinación de los glóbulos sanguíneos cuando la muestra se mezcla con ambos tipos de sangre indica que usted tiene sangre tipo AB. Tipificación del Rh:  Si los glóbulos sanguíneos se pegan o aglutinan al mezclarlos con suero anti-Rh, usted tiene sangre de tipo Rh positivo.  Si la sangre no coagula al mezclarse con suero anti-Rh, usted tiene sangre de tipo Rh negativo. GENOTIPO Rh El genotipo es el contenido genoma específico de un individuo, en forma de ADN. Junto con la variación ambiental que influye sobre el individuo, codifica el fenotipo del individuo. De otro modo, el genotipo puede definirse como el conjunto de genes de un organismo y el fenotipo como el conjunto de rasgos de un organismo. Por tanto, los científicos y los médicos hablan a veces por ejemplo del (geno)tipo de un cáncer particular, separando así la enfermedad del enfermo. Aunque pueden cambiar los codones para distintos aminoácidos por una mutación aleatoria (cambiando la secuencia que codifica un gen, eso no altera necesariamente el fenotipo. Ejemplo: si una gata blanca se cruza con un gato negro salen gatos grises, es decir el genotipo era: gata blanca (B) gato negro (N) son 100% heterocigotos es decir 100% grises. PRUEBA DE COOMBS DIRECTA Es una prueba que busca anticuerpos que puedan fijarse a los glóbulos rojos y causar su destrucción prematura (hemólisis). Razones por las que se realiza el examen Hay dos formas de realizar la prueba de Coombs: directa e indirecta. La prueba de Coombs directa se utiliza para detectar anticuerpos que ya se han fijado a la superficie de los glóbulos rojos. Muchas enfermedades y fármacos (quinidina, metildopa y procainamida) pueden llevar a la producción de estos anticuerpos. Estos anticuerpos algunas veces destruyen los glóbulos rojos y causan anemia. Esta prueba algunas veces se lleva a cabo para diagnosticar la causa de anemia o ictericia. Valores normales La falta de agrupación de células (aglutinación), indicando que no hay anticuerpos para los glóbulos rojos, es lo normal. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen. Significado de los resultados anormales Una prueba de Coombs directa anormal (positiva) significa que tiene anticuerpos que actúan contra sus glóbulos rojos, lo cual puede deberse a:  Anemia hemolítica autoinmunitaria sin otra causa  Leucemia linfocítica crónica u otro trastorno linfoproliferativo
  27. 27. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO 10  Anemia hemolítica inducida por fármacos (muchos fármacos han sido asociados con esta complicación)  Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica del recién nacido)  Mononucleosis infecciosa  Infección por micoplasma  Sífilis  Lupus eritematoso sistémico u otra afección reumatológica  Reacción a transfusión como la ocasionada por unidades de sangre cotejadas de manera impropia Esta prueba también es anormal en algunas personas sin una causa clara, especialmente entre los ancianos. Hasta el 3% de las personas que están hospitalizadas sin un trastorno sanguíneo conocido tendrán un resultado anormal en la prueba de Coombs directa. Una prueba de Coombs indirecta anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que actuarán contra los glóbulos rojos que el cuerpo asume como extraños. Esto puede sugerir la presencia de:  Anemia hemolítica autoinmunitaria o inducida por fármacos  Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica)  Incompatibilidad sanguínea (cuando se utiliza en bancos de sangre) PRUEBA DE COOMBS INDIRECTA La prueba de Coombs indirecta busca anticuerpos circulantes libres contra una serie de glóbulos rojos estandarizados. Esta prueba indirecta sólo se usa rara vez para diagnosticar una afección médica y, con más frecuencia, se utiliza para determinar si una persona podría tener o no una reacción a una transfusión de sangre. Una prueba de Coombs indirecta anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que actuarán contra los glóbulos rojos que el cuerpo asume como extraños. Esto puede sugerir la presencia de:  Anemia hemolítica autoinmunitaria o inducida por fármacos  Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica)  Incompatibilidad sanguínea (cuando se utiliza en bancos de sangre) VSG O ERITROSEDIMENTACION Resultados A mayor edad, es mayor el rango del límite de valores normales:  Hombres: hasta 15 mm/h.  Mujeres: hasta 20 mm/h.  Niños: hasta 10 mm/h.  Recién nacidos: 0-2 mm/h. El resultado puede expresarse también como Índice de Katz, en el cual los eritrocitos sedimentaban durante 2 horas, relacionando los resultados de la primera hora con la segunda mediante un cálculo matemático. Se dejó de utilizar sobre 1975 por que se estableció que el significado clínico de la VSG corresponde a la primera hora de eritrosedimentación. Valores Anormales Los valores elevados (mayor sedimentación) pueden deberse a  Causas Fisiológicas - Embarazo - Crecimiento normal  Causas Patológicas - Anemias intensas (especialmente microcíticas y ferropénicas) - Procesos Inflamatorios Crónicos - Enfermedad de Waldenströn - Enfermedad de Kawasaki - Paraproteinemia - Fiebre reumática - Artritis reumatoidea - Enfermedad infecciosa bacteriana - IAM (Infarto Agudo de Miocardio)
  28. 28. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO 11 - Insuficiencia Renal - Neoplasias, tumores y hemopatías - Gammapatías Monoclonales (en Mielomas por ejemplo) - Aumento de la fracción de las globulinas Las causas más frecuentes de valores disminuidos (menor sedimentación) son - Policitemias - Alteraciones eritrocitarias - Hipofibrinogenenemia (disminución concentración de fibrinógeno plasmático) - Hipoproteinemia - Otros factores desconocidos HEMATOZOARIOS GOTA GRUESA PARA MALARIA, DENGUE Y CHAGAS PLASMODIUM VIVAX Y FALCIPARUM / AG PERFIL PARA ANEMIA GLUCOSA 6PDH Es un tipo de proteína llamada enzima que ayuda a que los glóbulos rojos trabajen apropiadamente. Con el examen de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, se mira la cantidad (actividad) de esta sustancia en los glóbulos rojos de un paciente. Razones por las que se realiza el examen El médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, es decir que no tiene suficiente actividad de esta proteína. Muy poca actividad de la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa lleva a la destrucción de los glóbulos rojos, un proceso denominado hemólisis. Cuando este proceso está ocurriendo activamente, se llama episodio hemolítico. Los episodios hemolíticos se pueden desencadenar por infecciones, estrés severo, ciertos alimentos como las habas y ciertos fármacos como:  Antipiréticos (medicamentos para reducir la fiebre)  Nitrofurantoína  Fenacetina  Primaquina  Sulfamidas  Diuréticos tiazídicos  Tolbutamida  Quinidina Si este examen se lleva a cabo durante un episodio hemolítico puede arrojar resultados falsos positivos y erróneos. Esto se debe a que se han destruido las células que con mayor probabilidad tienen niveles bajos de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (células viejas) y las células que quedan pueden mostrar niveles normales de esta proteína. Después de la recuperación del episodio, las células viejas mostrarán niveles más bajos de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, arrojando un resultado positivo. Valores normales Los resultados normales son de 8 a 8.6 unidades/gramo de hemoglobina. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales significan que usted tiene una deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, que puede causar anemia hemolítica en ciertas condiciones. PIRUVATO KINASA (PK) Valores normales: >20 mU/ml
  29. 29. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO 12 Significado clínico: Aumenta su actividad en el suero durante el infarto al miocardio, especialmente en el segundo día. Cifras muy elevadas se observan en al distrofia muscular progresiva en fase activa y discretamente altas en las miositis y dermatomiositis HIERRO SERICO TORAL Es un examen que mide qué tanto hierro hay en la sangre. Razones por las que se realiza el examen El médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de bajo nivel de hierro (deficiencia de hierro). Valores normales  Hierro: 60 a 170 mcg/dl  Capacidad total de fijación del hierro (TIBC): 240 a 450 mcg/dl  Saturación de transferrina: 20-50% Significado de los resultados anormales Los niveles superiores a los normales pueden significar:  Hemocromatosis  Hemólisis  Anemias hemolíticas  Hemosiderosis  Muerte del tejido hepático (necrosis hepática)  Hepatitis  Deficiencia de vitamina B12 y de vitamina B6  Intoxicación con hierro  Múltiples transfusiones de sangre Los niveles inferiores a los normales pueden significar:  Sangrado gastrointestinal crónico  Sangrado menstrual abundante y crónico  Absorción insuficiente de hierro  Hierro insuficiente en la dieta  Embarazo Otras afecciones bajo las que se puede realizar el examen:  Anemia por enfermedad crónica TIBC – CAPACIDAD TOTAL DE FIJACION DEL HIERRO Es un examen de sangre que muestra si hay demasiado o muy poco hierro en la sangre. El hierro es transportado en la sangre adherido a la proteína transferrina. Este examen ayuda a medir la capacidad de dicha proteína para transportar hierro en la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen generalmente se realiza cuando el médico sospecha de un nivel bajo (deficiencia) de hierro como la causa de anemia. Valores normales  Hierro: 60 a 170 mcg/dL  TIBC: 240 a 450 mcg/dL  Saturación de transferrina: 20-50% Significado de los resultados anormales La capacidad total de fijación del hierro (TIBC) generalmente es más alta de lo normal cuando las reservas de hierro en el cuerpo están bajas. Los valores de TIBC superiores a los normales pueden significar:  Anemia ferropénica  Embarazo (tardío) Los valores de TIBC inferiores a los normales pueden significar:  Cirrosis  Anemia hemolítica  Hipoproteinemia
  30. 30. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO 13  Inflamación  Enfermedad hepática  Desnutrición  Anemia perniciosa  Anemia drepanocítica TRANSFERRINA La capacidad ligadora de hierro refleja la cantidad total de transferrina activa y disponible en la sangre, que normalmente va de 200 a 450 ug/dl. En la deficiencia del hierro a menudo se identifica un incremento en la capacidad de unión con el mineral. FERRITINA Un examen de ferritina mide indirectamente la cantidad de hierro presente en la sangre. La cantidad de ferritina en la sangre (nivel de ferritina en suero) está directamente relacionado con la cantidad de hierro almacenado en el cuerpo. Razones por las que se realiza el examen Este examen mide la cantidad de hierro en el cuerpo, el cual es importante en la producción de glóbulos rojos. Una afección adicional bajo la cual se puede llevar a cabo el examen es:  Anemia por enfermedad crónica Valores normales Hombres: 12-300 ng/mL Mujeres: 12-150 ng/mL Cuanto más bajo sea el nivel de ferritina, incluso dentro del rango "normal", lo más probable es que el paciente no tenga suficiente hierro. Significado de los resultados anormales Cualquier trastorno inflamatorio puede aumentar el nivel de ferritina. Los niveles de ferritina superiores a los normales pueden deberse a:  Enfermedad hepática alcohólica  Transfusión frecuente de concentrado de eritrocitos  Hemocromatosis Los niveles inferiores a los normales pueden deberse a:  Sangrado menstrual profuso  Afecciones intestinales que causan absorción deficiente de hierro  Anemia ferropénica  Sangrado prolongado del tubo digestivo VITAMINA B12 Es un examen para determinar qué tanta vitamina B12 hay en la sangre. Razones por las que se realiza el examen Con mucha frecuencia, este examen se realiza cuando otros exámenes de sangre sugieren la presencia de una afección llamada anemia megaloblástica. La anemia perniciosa es una forma de anemia megaloblástica ocasionada por la absorción deficiente de vitamina B12. Esto puede ocurrir cuando el estómago produce menos de la sustancia que el cuerpo necesita para absorber apropiadamente esta vitamina. El médico también puede ordenar un examen de vitamina B12 si uno presenta ciertos síntomas neurológicos. Los niveles bajos de vitamina B12 pueden causar entumecimiento y hormigueo en brazos y piernas, debilidad y pérdida del equilibrio. Se puede hacer el examen:  Delirio  Demencia  Demencia de origen metabólico Valores normales Los valores normales son de 200 a 900 pg/ml (picogramos por mililitro). Significado de los resultados anormales
  31. 31. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO 14 Los valores de menos de 200 pg/mL son un signo de deficiencia de vitamina B12, y es probable que las personas con dicha deficiencia tengan o desarrollen síntomas. Los adultos mayores con los niveles de la vitamina B12 entre 200 y 500 pp/mL pueden también tener síntomas. Las causas de deficiencia de B12 son, entre otras:  Insuficiencia de vitamina B12 en la alimentación (poco frecuente a excepción de una dieta vegetariana estricta)  Enfermedades que causan malabsorción como, por ejemplo, celiaquía y enfermedad de Crohn  Carencia del factor intrínseco  Producción de calor por encima de lo normal (por ejemplo, con hipertiroidismo)  Embarazo El aumento en los niveles de vitamina B12 es poco común y es normal que su exceso se excrete en la orina. Las afecciones que pueden incrementar los niveles de vitamina B12 abarcan:  Enfermedad hepática (como la cirrosis o la hepatitis)  Trastornos mieloproliferativos (por ejemplo, policitemia vera y leucemia mielocítica crónica) FRAGILIDAD OSMÓTICA DE HEMATÍES Es un examen para detectar si hay mayor probabilidad de que los glóbulos rojos se descompongan. Razones por las que se realiza el examen Este examen se realiza para detectar la esferocitosis hereditaria y la talasemia. La esferocitosis hereditaria hace que los glóbulos rojos sean más frágiles de lo normal. Algunos glóbulos rojos en pacientes con talasemia son más frágiles de lo normal, pero un gran número de ellos es menos frágil de lo habitual. Valores normales Un examen negativo es normal. Significado de los resultados anormales  Talasemia  Esferocitosis hereditaria ERITROPOYETINA Es una prueba que mide la cantidad de una hormona llamada eritropoyetina (EPO) en la sangre. La hormona actúa sobre las células madre en la médula ósea para incrementar la producción de glóbulos rojos. Es producida por células en el riñón, las cuales liberan la hormona cuando los niveles de oxígeno están bajos. Razones por las que se realiza el examen Este examen se puede utilizar para ayudar a determinar la causa de anemia, policitemia (alto número de glóbulos rojos) u otros trastornos de la médula ósea. Un cambio en los glóbulos rojos afectará la liberación de eritropoyetina. Por ejemplo, las personas con anemia tienen muy pocos glóbulos rojos, de manera que se produce más eritropoyetina. Valores normales El rango normal es de 0 a 19 miliunidades por mililitro (mU/mL). Significado de los resultados anormales El aumento en los niveles de eritropoyetina puede deberse a una policitemia secundaria, un aumento en la producción de glóbulos rojos que ocurre en respuesta a un evento, como bajos niveles de oxígeno en la sangre. Esto puede suceder a grandes alturas o, rara vez, debido a un tumor que libera eritropoyetina. Se pueden observar niveles de EPO por debajo de lo normal en la insuficiencia renal crónica, en la anemia por enfermedad crónica o en la policitemia vera. ACIDO FÓLICO El ácido fólico es un tipo de vitamina del complejo B. Este artículo aborda el examen para medir la cantidad de ácido fólico en la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para verificar la deficiencia de ácido fólico.
  32. 32. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO 15 El ácido fólico ayuda a formar los glóbulos rojos y a producir el ADN, el pilar fundamental del cuerpo humano que porta la información genética. También ayuda al crecimiento de los tejidos y al trabajo de las células. Tomar la cantidad correcta de ácido fólico antes y durante el embarazo ayuda a prevenir ciertos defectos congénitos, incluyendo la espina bífida. Las mujeres que están embarazadas o planeando quedar en embarazo deben tomar al menos 400 microgramos (mcg) de ácido fólico todos los días. Las mujeres embarazadas incluso necesitan niveles más altos dicho ácido fólico. Pregúntele al médico cuál es la mejor cantidad en su caso Valores normales El rango normal es de 2.7 a 17.0 nanogramos por mililitro (ng/mL). Significado de los resultados anormales Los niveles de ácido fólico inferiores a los normales pueden indicar:  Dieta inadecuada  Síndrome de malabsorción (por ejemplo, esprúe celíaco)  Desnutrición Algunas de las afecciones adicionales por las cuales se puede llevar a cabo este examen son:  Anemia por deficiencia de folato  Anemia megaloblástica HEMOLISIS EN SACAROSA Es un examen de sangre para detectar glóbulos rojos frágiles por medio de la evaluación de su capacidad para resistir una hinchazón en una solución baja en sal. Razones por las que se realiza el examen El médico puede ordenar este examen si usted tiene signos o síntomas de hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN) o anemia hemolítica de origen desconocido. Es muy probable que los glóbulos rojos en la HPN resulten dañados por parte del sistema de complemento del cuerpo. Valores normales  Negativo: descomposición de glóbulos rojos (hemólisis) de menos del 5%  Positivo: hemólisis de más del 10% Significado de los resultados anormales  Hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN)  La anemia hemolítica autoinmunitaria y la leucemia pueden dar resultados falsos positivos TEST DE HAM Este examen comprueba la presencia de glóbulos rojos que se estropean cuando el ácido es añadido a la muestra de sangre. Esto es usado para descubrir ciertos desórdenes de glóbulo rojo ¿Cuáles son los resultados normales para éste examen? Los resultados de las pruebas de laboratorio pueden variar dependiendo de la edad, género, historia clínica, el método usado para esta prueba y muchos otros factores. Si sus resultados son diferentes de los resultados sugeridos a continuación, esto no significa que usted tenga una enfermedad. Contacte a su médico para cualquier pregunta que tenga. Los siguientes resultados son considerados normales para estas pruebas:  Negativo [3] HAPTOGLOBINA Es una proteína producida por el hígado que se conecta a un cierto tipo de hemoglobina en la sangre. Un examen de sangre puede determinar qué tanta haptoglobina tiene uno en la sangre. Razones por las que se realiza el examen El examen se hace para ver con qué rapidez se están destruyendo los glóbulos rojos que, cuando mueren, liberan hemoglobina. La haptoglobina se fija a esta hemoglobina liberada, que también se denomina hemoglobina "libre" y que no está contenida en los glóbulos rojos. El nivel de hemoglobina libre normalmente es muy bajo, pero se eleva en cualquier momento en que los glóbulos rojos estén muriendo.
  33. 33. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO 16 Cuando la haptoglobina y la hemoglobina se unen, la nueva molécula va al hígado, donde parte de ella (como el hierro y los aminoácidos) se recicla. La haptoglobina se destruye. Cuando los glóbulos rojos se están destruyendo en forma activa, la haptoglobina desaparece más rápidamente de lo que demora en crearse; de esta manera, sus niveles en la sangre disminuyen. Valores normales El rango normal es de 27 a 139 mg/dL (miligramos por decilitro). Significado de los resultados anormales Los niveles superiores a los normales pueden deberse a:  Enfermedad reumática aguda  Obstrucción biliar  Úlcera péptica  Colitis ulcerativa  Otras afecciones inflamatorias Los niveles inferiores a los normales pueden deberse a:  Enfermedad hepática crónica  Anemia hemolítica inmunitaria inducida por medicamentos  Eritroblastosis fetal  Hematoma  Anemia hemolítica por deficiencia de G-6-PD  Anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática  Anemia hemolítica inmunitaria  Enfermedad hepática primaria  Reacción a transfusión MIELOPEROXIDASA Los niveles plasmáticos iniciales de mieloperoxidasa predijeron el riesgo de infarto de miocardio, incluso en pacientes con troponina T normal (inferior a 0.1 ng/mL) (P<0.001). Los niveles de mielopeoxidasa iniciales también predijeron el riesgo de eventos cardiacos adversos mayores (infarto de miocardio, necesidad de revascularización o muerte) a los 30 días y a los 6 meses (P<0.001). En pacientes sin evidencia de necrosis miocárdica (definidos por una troponina T normal), los niveles basales de mieloperoxidasa predijeron de forma independiente el riesgo de eventos coronarios adversos mayores a los 30 días y a los 6 meses. EN TODOS ESTOS EXAMENES LOS RIESGOS SON: Las venas y las arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro; por esta razón, puede ser más difícil obtener una muestra de sangre de algunas personas que de otras. Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves, pero pueden ser:  Sangrado excesivo  Desmayo o sensación de mareo  Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)  Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
  34. 34. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO 17 CITOQUIMICA FOSFATASA ALCALINA LEUCOCITARIA Es un examen que determina qué tanta cantidad de una proteína llamada fosfatasa alcalina tiene uno en sus glóbulos blancos. Leucocito significa glóbulo blanco Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para diagnosticar enfermedad del hígado y del hueso o para ver si los tratamientos para dichas enfermedades están funcionando. Puede incluirse como parte de las pruebas de la función hepática de rutina. Valores normales Un valor de tinción 20 a 100 (de un máximo de 400) se considera normal. Significado de los resultados anormales Los resultados superiores a lo normal pueden deberse a:  Trombocitosis esencial  Reacción leucemoide  Mielofibrosis  Policitemia vera Los resultados inferiores a lo normal pueden deberse a:  Anemia aplásica  Leucemia granulocítica crónica  Anemia perniciosa FOSFATASA ACIDA LEUCOCITARIA Fosfatasa ácida total 2,3-7,4 U/l Fosfatasa ácida tartrato-resistente 0,5-4 U/l PAS Los valores de referencia de PAS obtenidos, entre los percentiles 2,5% y 97,5% mostraron diferencias de valores por grupo etário, con aumento progresivo (Kruskall-Wallis, p<0,0001). Los valores de referencia del PAS en ng/mL, fueron: de 40 a 49 años de 0,25 a 2; de 50 a 59 años de 0,64 a 3,24; de 60 a 69 años de 0,54 a 3,7. Los valores obtenidos servirán de guía para aplicar criterios de medicina preventiva que ayudaran al profesional de la salud en el diagnóstico precoz de patología prostática. TINCIÓN DE PERLS La tinción de Perls es muy útil en el diagnóstico sindrómico de hemorragia pulmonar difusa (figura 14), aunque de escaso valor en el diagnóstico de entidades concretas (102-103). Un aspecto de interés en este sentido, es la necesidad de cuantificar el grado de intensidad de la sobrecarga de hemosiderina, ya que la mera determinación del porcentaje de hemosiderófagos disminuye la especificidad de la técnica(104). ENTERASAS LEUCOCITARIAS Es un examen de orina para buscar glóbulos blancos y otros signos asociados con infección. Razones por las que se realiza el examen
  35. 35. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO 18 La esterasa leucocitaria es una prueba de detección utilizada para hallar una sustancia que sugiere que hay glóbulos blancos en la orina, lo cual puede significar que usted tiene una infección urinaria. Este examen es parte del examen rutinario de orina con tira reactiva. Si es positivo, la orina se debe examinar bajo el microscopio en busca de glóbulos blancos y otras anomalías asociadas con la infección. Valores normales Un resultado negativo del examen es normal. Significado de los resultados anormales Un resultado anormal indica una posible infección urinaria. HEMOSTASIA Y TROMBOSIS PLAQUETAS Y RECUENTO PLAQUETRIO Es un examen para medir la cantidad de plaquetas (PLQ ó PLA). que uno tiene en la sangre. Las plaquetas ayudan a la coagulación de la sangre y son más pequeñas que los glóbulos blancos y los glóbulos rojos. Razones por las que se realiza el examen El número de plaquetas en la sangre se puede ver afectado por muchas enfermedades. El conteo de las plaquetas se puede realizar para controlar o diagnosticar enfermedades, o para identificar la causa de un sangrado excesivo. Valores normales De 150,000 a 400,000 plaquetas por microlitro (mcL).  Volumen Plaquetario Medio (VPM) 7.2 - 11.1 %  Plaquetocrito: Porcentaje del volumen de plaquetas sobre el volumen total de sangre.  Distribución de volumen (PDW): Mide si existen grandes diferencias de tamaño entre las plaquetas. Significado de los resultados anormales Si el número de plaquetas está por debajo de lo normal ( trombocitopenia), la causa puede ser:  Quimioterapia para cáncer  Coagulación intravascular diseminada (CID)  Anemia hemolítica  Hiperesplenismo  Púrpura trombocitopénica idiopática (ITP)  Leucemia  Transfusión masiva de sangre  Válvula cardíaca protésica Si el número de plaquetas es más alto de lo normal (trombocitosis), la causa puede ser:  Anemia  Ciertos tipos de cáncer  Leucemia mielocítica crónica (LMC) temprana  Policitemia vera  Trombocitosis primaria  Extirpación reciente del bazo FACTORES DE LA COAGULACIÓN Factor Nombre Factor Duración de la Vida Media I Fibrinógeno 4 a 5 días II Protrombina 3 días III Tromboplastina Tisular IV Calcio V Proacelerina, F. Labil 1 día VII Proconvertina, F. Estable 4 a 6 horas VIII F. Antihemofílico A 12 a 18 horas
  36. 36. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO 19 vW Factor von Willebrand 12 a 18 horas IX F. Antihemofílico B, F. Christmas 18 a 24 horas X Factor Stuart 1 a 2 horas XI Precursor de la tromboplastina plasmática 2 a 3 horas XII Factor Hagemann, F. de contacto 2 horas XIII F. Estabilizante de la fibrina 5 días TIEMPO DE COAGULACION Valores normales: tiempo de coagulación 5 a 15 minutos. Retracción: comienza después de 1 hora de coagulado observándose una retracción del 50 %.  Resultados aumentaron en [4]: o Thrombocitopenia severo o Inhibición de activación de plaqueta o Producción deteriorada de factor de plaqueta 4 o Anormalidades de membrana de plaqueta  Anomalías vasculares  Defecto de agregación plaquetaria  Resultados se disminuyeron en [4]: o Activación de plaqueta  Defectos adquiridos de la función plaquetaria  Defectos congénitos de la función plaquetaria  Trombocitemia primaria  Enfermedad de Von Willebrand TIEMPO DE PROTROMBINA Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porción líquida de la sangre (plasma) en coagularse. Razones por las que se realiza el examen El médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de un trastorno de coagulación de la sangre. Cuando uno sangra, el cuerpo inicia una serie de actividades que ayudan a que la sangre se coagule, lo cual se denomina cascada de la coagulación. La prueba de TP examina proteínas especiales, llamadas factores de coagulación, que están involucradas en este evento, y mide su capacidad para ayudar a coagular la sangre. Este examen mide:  Factor I (fibrinógeno)  Factor II (protrombina)  Factor V  Factor VII  Factor X Valores normales El rango normal es de 11 a 13.5 segundos. El tiempo de protrombina será más prolongado en personas que toman anticoagulantes. Significado de los resultados anormales Cuando cualquiera de los factores de coagulación de la sangre falta o no está trabajando apropiadamente, el tiempo de protrombina es prolongado. El aumento en el tiempo de protrombina (TP) puede deberse a:  Obstrucción de las vías biliares  Cirrosis  Coagulación intravascular diseminada  Hepatitis  Enfermedad hepática  Malabsorción  Deficiencia de vitamina K
  37. 37. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO 20  Terapia con Coumadin (warfarina)  Deficiencia del factor VII  Deficiencia del factor X  Deficiencia del factor II (protrombina)  Deficiencia del factor V  Deficiencia del factor I (fibrinógeno) TIEMPO DE SANGRÍA Es un examen de sangre que analiza qué tan rápido se cierran los vasos sanguíneos pequeños para detener el sangrado. También se lo conoce como tiempo de hemorragia. Razones por las que se realiza el examen Este examen ayuda a diagnosticar problemas de sangrado. Valores normales El sangrado normalmente se detiene entre 1 y 9 minutos, sin embargo, los valores pueden variar de un laboratorio a otro. Significado de los resultados anormales El tiempo de sangría más prolongado de lo normal puede deberse a:  Anomalías vasculares  Defecto de agregación plaquetaria  Trombocitopenia (bajo conteo de plaquetas) Trastornos adicionales bajo los cuales puede realizarse el examen:  Defectos adquiridos de la función plaquetaria  Defectos congénitos de la función plaquetaria  Trombocitemia primaria  Enfermedad de Von Willebrand Riesgos Existe un riesgo muy bajo de infección donde ha habido perforación de la piel y es poco común que se presente un sangrado excesivo. T.P. TROMBOPLASTINA Es una prueba de sangre que examina el tiempo que le toma a la sangre coagularse y puede ayudar a establecer si uno tiene problemas de sangrado o de coagulación. Razones por las que se realiza el examen El médico puede ordenar este examen si usted tiene problemas de sangrado o coagulación de la sangre. Cuando uno sangra, el cuerpo inicia una serie de actividades que ayudan a que la sangre se coagule, lo cual se denomina cascada de la coagulación. Hay tres rutas para este evento y el examen de TPT examina proteínas especiales, llamadas factores, que se encuentran en dos de estas rutas. El examen igualmente se puede utilizar para vigilar pacientes que estén tomando heparina, un anticoagulante. Este examen generalmente se hace junto con otros exámenes, como un examen de protrombina. Valores normales El valor normal varía entre laboratorios. En general, la coagulación debe ocurrir entre 25 a 35 segundos. Si la persona está tomando anticoagulantes, la coagulación tarda hasta 2 ½ veces más tiempo. Significado de los resultados anormales Un resultado de TPT anormal (demasiado prolongado) puede deberse a:  Cirrosis  Coagulación intravascular diseminada (CID)  Deficiencia del factor XII  Hemofilia A  Hemofilia B  Hipofibrinogenemia  Anticoagulantes lúpicos
  38. 38. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO 21  Malabsorción  Deficiencia de vitamina K  Enfermedad de von Willebrand FIBRINOGENO Es una proteína producida por el hígado que ayuda a detener el sangrado al favorecer la formación de coágulos de sangre. Un examen de sangre se puede llevar a cabo para determinar qué tanto fibrinógeno tiene una persona en la sangre. Razones por las que se realiza el examen El médico puede ordenar este examen si usted tiene problemas con la coagulación de la sangre, particularmente si presenta sangrado excesivo. Valores normales El rango normal es de 200 a 400 mg/dL (miligramos por decilitro). Significado de los resultados anormales Los resultados anormales se pueden deber a:  Uso excesivo de fibrinógeno (como en la coagulación intravascular diseminada)  Fibrinólisis  Hemorragia  Falta de producción de fibrinógeno (adquirida o congénita) Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar el examen:  Hemofilia A  Hemofilia B  Desprendimiento prematuro de la placenta FACTOR 5 Es un examen para medir la actividad del factor V, una de las sustancias involucradas en la coagulación de la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza para encontrar la causa de un sangrado excesivo (disminución de la coagulación de la sangre). Valores normales El valor es normalmente del 50 al 200% del valor de referencia o de control del laboratorio. Significado de los resultados anormales La disminución de la actividad del factor V puede estar relacionada con:  Deficiencia del factor V que está presente al nacer (congénita)  Coagulación intravascular diseminada ( CID)  Enfermedad hepática (como la cirrosis)  Fibrinólisis primaria FACTOR 7 Es un examen de sangre para medir la actividad del factor VII, una de las sustancias necesarias para la coagulación de la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza para encontrar la causa de un sangrado excesivo (disminución de la coagulación de la sangre). Valores normales El valor normal es de 50 a 200% del valor de referencia o de control del laboratorio. Significado de los resultados anormales La disminución en la actividad del factor VII puede estar relacionada con:  Deficiencia congénita del factor VII  Coagulación intravascular diseminada (CID)
  39. 39. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO 22  Malabsorción de grasa  Enfermedad hepática (como la cirrosis)  Tomar warfarina (Coumadin)  Deficiencia de vitamina K FACTOR 8 Es un examen de sangre para medir la actividad del factor VIII, una de las sustancias involucradas en la coagulación de la sangre. Razones por las que se realiza el examen El médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de tendencia a la formación de hematomas y al sangrado, como la hemofilia. El examen también se puede hacer para ver qué tan bien está funcionando el tratamiento para la hemofilia. Valores normales Un valor normal es de 50 a 200% del valor de control o de referencia del laboratorio. Significado de los resultados anormales La disminución en los niveles puede deberse a:  Coagulación intravascular diseminada  Hemofilia A  Presencia de un inhibidor del factor VIII (anticuerpo)  Enfermedad de von Willebrand El aumento en los niveles puede deberse a:  Edad avanzada  Diabetes  Enfermedad hepática  Inflamación  Embarazo  Obesidad FACTOR 9 Es un examen para medir la actividad del factor IX, una de las sustancias involucradas en la coagulación de la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza para encontrar la causa de un sangrado excesivo (disminución de la coagulación de la sangre) o si se sabe que un miembro de la familia tiene hemofilia B. Valores normales Un valor normal es de 50 a 200% del valor de referencia o de control del laboratorio. Significado de los resultados anormales La disminución de la actividad del factor IX puede indicar:  Deficiencia congénita del factor IX (hemofilia B)  Coagulación intravascular diseminada (CID)  Malabsorción de grasa  Enfermedad hepática (como la cirrosis)  Tomar warfarina  Deficiencia de vitamina K FACTOR 13 ESTABILIZANTE DE FIBRINA, FACTOR L-L, FACTOR LAKI-LORAND Se produce una polimerización terminoterminal de monómeros de fibrina con una longitud de una tercera parte de la molécula superponiéndose entre fibrillas vecinas laterales independientemente de la presencia de trombina. El factor XIII se halla en el plasma y en las plaquetas, pero sólo en cantidades muy pequeñas en el suero. No es dializante, es termolábil. Los compuestos inactivadores de sulfhidrilo inhiben esta actividad. Tiene una

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