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Sífilis congénita

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Sífilis congénita, epidemiología, definición de caso, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención

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Sífilis congénita

  1. 1. Sífilis congénita Herberth Maldonado Briones Fellow Infectología Pediátrica
  2. 2. Historia  Descrita por primera vez en el siglo XVII en un texto de pediatría  En 1905, Fritz Schaudin describió el rol de treponema pallidum
  3. 3. Puntos clave  El diagnóstico de sífilis congénita es complejo y no hay un “gold estándar”  La mayoría de niños afectados son asintomáticos al nacimiento  El riesgo neonatal se determina principalmente por la serología maternal durante el embarazo o al nacimiento y la historia previa si existe de tratamiento por sífilis  El screening serológico a la madre en poblaciones de alta prevalencia se sugiere a las 28-32 semanas de gestación  Ningún niño debe egresar del hospital si se desconoce el estado serológico de la madre
  4. 4. Treponema pallidum  Pertenece a las espiroquetas  Delgado, móvil, macroaerofílico 6-20 μm x 0.1-0.5μm
  5. 5. Incidencia  8.2 -8.5 casos por 100,000 nacidos vivos  1.4 por 1000 en El Salvador  12 por 1000 en Honduras  USA (8.8 por 1000 nacidos vivos) (2004)  UK (1.9 por 1000 nacidos vivos) (2005) Valderrama J, Zacarías F, Mazin R. [Maternal syphilis and congenital syphilis in Latin America: big problem, simple solution]. Rev Panam Salud Publica. 2004 Sep;16(3):211-7.
  6. 6. Factores que inciden en la incidencia de Sífilis congénita  Pobre cuidado antenatal (entendimiento, acceso, costo, screening)  Presencia de sífilis o duración desconocida en la madre  Alto titulo VDRL > 1:16 en la madre al inicio del tratamiento y al momento del nacimiento  Intervalo corto entre tratamiento y parto  Sífilis no tratada  No disponibilidad de tamizaje como rutina y/o alto costo  Extravío de resultados positivos  Sistema de atención y seguimiento deficiente  Percepción de que no es un problema grave por falta de notificación de casos  Estigma y discriminación que rodea a las ITS Phiske MM. Current trends in congenital syphilis. Indian J Sex Transm Dis. 2014 Jan;35(1):12-20.
  7. 7. Factores determinantes de la virulencia de Treponemas  Respuesta del huésped  Respuesta innata del huésped  T.pallidum atraviesa la placenta después de la 14 semana de gestación  Riesgo de infección proporcional a la edad gestacional  Primeros 4 años de infección: riesgo 70% transmission  40% de embarazos en mujeres con sífilis no tratadas terminan en muerte  Si el feto se infecta, 35% nacen vivos con síntomas de sífilis congénita y muchos no tendrán signos específicos pero si bajo peso al nacer  2/3 son asintomáticos al nacer
  8. 8. Definición de caso  Caso confirmado de sífilis congénita:  Identificación de T.pallidum identificada por microscopia de campo obscuro, anticuerpos fluorescentes o en especímenes de lesiones en placenta, cordón umbilical o postmortem  Caso presuntivo de SC:  Niño de madre no tratada o inadecuadamente tratada al nacimiento, independientemente de los hallazgos clínicos  Niño con test treponemico reactivo y  Alteración neurológica en examen físico  Alteración ósea en rayos X  VDRL en LCR reactivo  Pleocitosis o proteinorraquia en LCR  Titulos serológicos no treponémicos 4 veces el valor de la madre  Mortinato sifilítico:  Muerte fetal de madre no tratada o inadecuadamente tratada al nacimiento o un feto después de la semana 20 de gestación o 500 gramos WHO; 2007. Challenges for congenital syphilis prevention at different levels of the health system. The Global Elimination of Congenital Syphilis: Rationale and Strategy for Action; pp. 10–3.
  9. 9. Hepatomegalia Rash Ostitis , Metafisitis, Periostitis SignoWimberger Descarga nasal Hydrops fetalis Rash petequial Funisitis necrotizante
  10. 10. Metáfisis en sierra y compromiso diafisiario con reacción perióstica Disminución de la mineralizacion de las metáfisis de los huesos largos de las extremidades superiores Lesiones líticas bilaterales del talus, calcáneo y tibia proximal (Signo Wimberger) Anomalías radiológicas
  11. 11. Manifestaciones de sífilis congénita - Sífilis congénita temprana  Anemia  Edema o consumo  Fiebre  Fallo de medro  Rinitis es un signo temprano  Descarga mucopurulenta profuse y congestion nasal  Erupciones de piel  Eritema generalizado
  12. 12.  Las lesions mucocutáneas ocurren alrededor de la nariz, boca, ano y vulva, producen fisuras y sangrados  Ulceras y excoriaciones son comunes en la region genital, perianal y facial.  Alrededor de la boca se producen cicatrices llamadas “rhagades”  Condiloma lata, son placas elevadas que aparecen alrededor del ano y genitales femeninos, usualmente en la infancia tardía, entre los 6 y los 2 años.
  13. 13.  Osteo condritis y pseudo parálisis (Parrot)  Edema y dolor a la palpación en miembros, generalmente en codo, cadera o rodillas.  Dactilitis  Hepatomegalia  Linfadenopatía  Edema por hipoproteinemia y problema renal en casos severos.
  14. 14. Sífilis congénita tardía  Keratitis instersticial  Dolor, fotofobia, lagrimeo  Infiltración vascular de capas profundas de la cornea, presentan una apariencia en vidrio esmerilado y posteriormente se torna opaca  Iridociclitis secundaria  Gummas en la piel, mucosas y huesos (cráneo)  Osteítis de la tibia (sable)  Efusiones bilaterales de articulaciones (Clutton)
  15. 15. Neurosífilis  Sífilis meningovascular, retraso mental, atrofia optica, sordera y parálisis de nervios craneales  Neurosífilis se puede manifestar como conducta antisocial o raramente como tabes juvenil (afección espinal) o parálisis juvenil.  Menigovascular syphilis with mental retardation,fits,optic atrophy ,deafness& cranial nerve paralysis may occur.  Sordera puede ocurrir debido a afección sifilítica del oído medio.
  16. 16.  Estigmas de sífilis son resultado de sífilis congénita temprana severa y se vuelven evidentes durante el crecimiento  Incluyen  Deformidad craneal  Nariz plana (silla de montar)  Dientes Hutchinson
  17. 17. Triada Hutchinson's 3 Manifestaciones  Keratitis instersticial  Afección del 8th par  Muescas en los incisivos centrales
  18. 18. Diagnóstico  Historia  Examen físico -Hepatomegalia -Inflamación ósea En la madre -Rapid plasma reagin(RPR) -VDRL -FT-ABS
  19. 19. Estudios complementarios  Evaluación oftalmológica  Punción lumbar ( Proteínas elevadas)  Radiologia – Signo de Wimberger Si el niño tiene signos o síntomas de Sífilis congénita Si la madre no recibió tratamiento Si el tratamiento materno fue inadecuado Si la madre fue tratada 4 semanas previo al nacimiento No hubo disminución serólogica documentada en la madre (4 veces) WHO; 2007. Challenges for congenital syphilis prevention at different levels of the health system. The Global Elimination of Congenital Syphilis: Rationale and Strategy for Action; pp. 10–3.
  20. 20. Complicaciones  Ceguera  Sordera  Deformidades faciales  Secuelas neurológicas
  21. 21. Prevención  Serología rutinaria en el primer y tercer trimester  Tratamiento antes de la semana 18
  22. 22. Tratamiento WHO; 2007. Challenges for congenital syphilis prevention at different levels of the health system. The Global Elimination of Congenital Syphilis: Rationale and Strategy for Action; pp. 10–3.
  23. 23. WHO; 2007. Challenges for congenital syphilis prevention at different levels of the health system. The Global Elimination of Congenital Syphilis: Rationale and Strategy for Action; pp. 10–3.
  24. 24. WHO; 2007. Challenges for congenital syphilis prevention at different levels of the health system. The Global Elimination of Congenital Syphilis: Rationale and Strategy for Action; pp. 10–3.
  25. 25. Seguimiento  Todos los niños tratados por sífilis congénita para asegurar que el tratamiento fue efectivo  En niños sintomáticos después de recibir tratamiento adecuado, la sintomatología clínica resuelve en 3 meses y los marcadores serológicos (RPR-FTA-ABS) desaparecen a los 6 meses  Niños hijos de madre VDRL/RPR reactivo deben ser seguidos por 6 meses  Idealmente seguimiento con pruebas no treponémicas a los meses 1, 3, 6, 12 y 24 meses después del tratamiento.  Títulos deben disminuir 4 veces el valor inicial 6 meses después de la terapia y no reactivos a los 12-24 meses  Titulos que no disminuyen o se incrementan sugiere fallo del tratamiento o reinfección Walker G, Walker D. Congenital syphilis: A continuing but neglected problem. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2007) 12, 198-206

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