Tratamiento de urgencias neonatales

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Tratamiento de urgencias neonatales

  1. 1. PROBLEMAS GENERALES ASOCIADOS CON EL PACIENTE DE URGENCIAS Asegurar las vías respiratorias  Inducción de secuencia rápida o la intubación traqueal en estado de vigilia. Acceso Vascular  Para la reanimación con líquidos y las transfusiones es necesario un catéter IV seguro, de gran calibre.
  2. 2. MONITORES No invasivos  Temperatura: rectal, esofágica o cutánea  ECG  Tensión arterial  Estetoscopia precordial o esofágica.  Oximetría del pulso  Capnografía
  3. 3. INVASIVOS  Sonda de Foley para diuresis  Catéter arterial  Catéter venoso central
  4. 4. REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA    Es decisiva en el enfermo pediátrico de urgencia La pérdida de calor puede ser extremadamente rápida, lo que aumenta la morbilidad Especialmente en los lactantes más pequeños con una incisión quirúrgica amplia
  5. 5. URGENCIAS RESPIRÁTORIAS
  6. 6. OBSTRUCCIÓN CONGÉNITA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES Atresia de las coanas  No suele estar asociada a otras anomalías  La obstrucción unilateral puede pasar inadvertida  La bilateral suele causar dificultad respiratoria aguda  El diagnóstico suele hacerse poco después del nacimiento
  7. 7. MEMBRANA LARÍNGEA O TRAQUEAL  Puede producir dificultad respiratoria aguda y estridor en el momento del nacimiento
  8. 8. ESTENOSIS SUBGLÓTICA CONGÉNITA  Puede producir dificultad respiratoria neonatal  La intensidad de la estenosis suele determinarse por broncoscopía
  9. 9. QUISTES BRONCÓGENOS  Se forman a partir de tejido respiratorio primordial aislado del resto del pulmón en desarrollo  La localización y el tamaño del quiste son decisivos  El quiste debe resecarse al final de la lactancia o en la primera infancia
  10. 10. ENFISEMA LOBULAR  Se presenta en el período neonatal como dificultad respiratoria progresiva  Las altas presiones intratorácicas producidas por el lóbulo enfisematoso pueden disminuir el rendimiento cardíaco  La afección puede tratarse con éxito mediante lobectomía.
  11. 11. TRATAMIENTO ANESTÉSICO    Debe inducirse por inhalación con mascarilla y ventilación espontánea Debe evitarse el N2O Deben utilizarse oxígeno y mezclas de aire para conseguir una FiO2 alta y una saturación adecuadas.
  12. 12.  Para aislar un quiste infectado o mejorar la visualización del campo quirúrgico puede ser útil la ventilación unipulmonar  En el neonato es necesario a veces introducir el tubo endotraqueal en el bronquio seleccionado bajo visión directa del cirujano
  13. 13. FISTULA TRAQUEOESOFAGICA El tipo mas frecuente es el IIIB  El diagnostico suele establecerse en el momento del nacimiento  20% tienen anomalía cardiaca asociada 
  14. 14. TRATAMIENTO ANESTÉSICO  La gastrostomía debe llevarse a cabo bajo anestesia local o con ketamina  Manteniendo espontánea  0tra técnica consiste en la intubación intencionada del bronquio principal izquierdo, manteniendo la ventilación unipulmonar a lo largo de la reparación al lactante con ventilación
  15. 15. MONITORIZACIÓN Monitores estándar  Un catéter para análisis seriados de gases sanguíneo  El estetoscopio precordial  El oxímetro de pulso 
  16. 16. HERNIA DIAFRAGMÁTICA  Se presenta con hipoplasia pulmonar en 1 de cada 5.000 nacidos vivos  Los varones suelen resultar más afectados que las niñas (2:1 )  Se reparar con facilidad
  17. 17. TRATAMIENTO ANESTÉSICO  El lactante debe ser preoxigenado e intubado en estado de vigilia  Para el mantenimiento, se realiza con un narcótico y un miorrelajante  Fármacos por inhalación  Un catéter en las arterias radial y temporal derechas
  18. 18. ONFALOCELE Y GASTROSQUISIS  Son defectos de la pared abdominal anterior con herniación o evisceración del contenido intestinal a través del defecto.
  19. 19. OFALOCELE GASTROSQUISIS Herniación de las vísceras en la base del cordón umbilical a través de un defecto central; un saco membranoso cubre y protege el intestino, pero dicho saco puede romperse Evisceración del intestino a través de un defecto de 2- de longitud en la pared abdominal lateral al ombligo; no hay saco de cobertura, y la víscera se pone en contacto con el líquido amniótico y el ambiente Fracaso de la retromigración del intestino a la cavidad abdominal, con fallo consecutivo del desarrollo de la pared. Oclusión intrauterina de la arteria onfalomesentérica, produciendo un defecto de la pared abdominal por fuera del ombligo. Incidencia 1/5000-1/10000 1/15000 – 1/30000 Incidencia de prematuridad 33% 58% Anomalías congénitas asociadas Frecuentes (incidencia del 76%): defectos cardíacos (20%); síndrome de Beckwitt Wiedmann; extrofia de vejiga rara Defecto Proceso embriológico
  20. 20. TRATAMIENTO ANESTÉSICO  Descompresión gástrica  Preoxigenación  Intubación traqueal con el lactante despierto
  21. 21.    El uso de narcóticos Utilizar con cautela agentes de inhalación Miorrelajantes
  22. 22. Traumatismo cefálico  La causa de morbi-mortalidad, es la obstrucción de las vías respiratorias  La intubación inmediata garantiza unas vías respiratorias permeables  Suelen acompañarse de lesiones de la columna cervical  Determinar con rapidez intracraneal (PIC) elevada si existe presión
  23. 23. HEMORRAGIA MASIVA  Estos pacientes se estabilizarán a corto plazo  El tiempo es un factor decisivo  Por tanto, el anestesiólogo debe estar preparado para una reposición rápida de la volemia y el traslado al quirófano
  24. 24. TRATAMIENTO ANESTÉSICO  Monitorización  Reanimación con líquidos  Los fármacos volátiles pueden empeorar la hipotensión  Los pacientes hemodinámicamente inestables toleran muy poco anestesia  La ketamina o el fentanil pueden utilizarse con prudencia como mínimo se administrarán ansiolíticossedantes
  25. 25.  Historia Clínica  Exploración física  Garantizar las vías respiratorias  Necesidad de líquidos/electrólitos/sangre
  26. 26.  Las necesidades de líquidos son proporcionales a la extensión y profundidad de la quemadura.  Fórmula de Parkland para reanimación inicial: a. En las primeras 24 horas, 4 ml/kg/% quemadura de lactato Ringer. b. La mitad de estos en las primeras 3 horas desde que se produjo la lesión  
  27. 27. Anestésicos  La administración de succinilcolina debe evitarse en el quemado de 5 días a 6 meses después de una lesión térmica  Los anestésicos por inhalación se utilizan con precaución en el periodo posterior a la quemadura  Los narcóticos y las benzodiacepinas están indicados como analgésicos y sedantes
  28. 28.  Se debe a la ingestión accidental de sustancias tóxicas
  29. 29. GRACIAS.

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