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Diapositivas de Valvulopatias

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Estas diapositivas representan las dos principales valvulopatias: Estenosis Mitral y Estenosis Aortica.

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Diapositivas de Valvulopatias

  1. 1. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA CARDIOLOGIA INTEGRANTES: • HENRY OVACO J. CURSO: 5TO AÑO PARALELO: D DOCENTE: DR. FECHA: 12/JULIO/2016
  2. 2. COMPLEJOS VALVULARES VÁLVULAS SIGMOIDEAS • AÓRTICA • PULMONAR VÁLVULAS AURICULOVENTRICULARES • TRISCÚSPIDE • MITRAL Estenosis T = Soplo Diastólico Insuficiencia T= Soplo Sistólico Estenosis M = Soplo Diastólico Insuficiencia M= Soplo Sistólico Estenosis A = Soplo Sistólico Insuficiencia A= Soplo Diastólico Estenosis P = Soplo Sistólico Insuficiencia P= Soplo Diastólico
  3. 3. VÁLVULA MITRAL Anillo valvular mitral
  4. 4. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD/ESCUELA DE MEDICINA/CARDIOLOGIA Es el conjunto de cambios funcionales y clínicos que acompañan a la reducción del area valvular Mitral. Estenosis mitral Obstrucción del tracto de entrada del Ventrículo Izquierdo.
  5. 5. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD/ESCUELA DE MEDICINA/CARDIOLOGIA La válvula mitral en condiciones normales tiene un área en diástole de 4-6 cm2. grado de obstrucción la estenosis mitral Estenosis Mitral leve 2.0 - 1.5 cm2 Estenosis Mitral Moderada 1.5 - 1.0 cm2 Estenosis Mitral severa < 1.0 cm2
  6. 6. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD/ESCUELA DE MEDICINA/CARDIOLOGIA • REUMATICO (Fiebre Reumática – Mujeres) • CONGENITO ( Lupus Eritematoso Sistémico) • ENDOCARDITIS BACTERIANA • CALCIFICACION DEL ANILLO (Edad Avanzada) • SÍNDROME CARCINOIDE ETIOLOGIAS
  7. 7. Guadalajara (2012). Cardiología. Séptima edición. México: Méndez Editores. FISIOPATOLOGIA de la estenosis de la válvula mitral
  8. 8. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD/ESCUELA DE MEDICINA/CARDIOLOGIA Edema agudo de Pulmón secundario (esfuerzo físico o arritmia) CLINICA Manifestaciones clínicas después de los 40 años Estenosis mitral leve – signos/ EM – ausencia/ síntomas Disnea de esfuerzo Ortopnea y disnea paroxística nocturna. evolución progresiva lleva a la muerte en pocos años
  9. 9. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD/ESCUELA DE MEDICINA/CARDIOLOGIA Hemoptisis (Rotura/ venas pulmonares o bronquiales) y mayor incidencia de Inf .Pulmonares Tromboembolia pulmonar (morbilidad y de mortalidad) en casos de FA. Fatiga y debilidad Enfermo - síntomas característicos de IVD. Dolor torácico(menos del 16%).
  10. 10. La inspección únicamente aporta datos cuando la estenosis es grave: palidez cutánea, frialdad y cianosis periférica. • Cuando hay crecimiento ventricular derecho se percibe – latido enérgico junto al borde esternal izquierdo. • Acompaña de hipertensión pulmonar es posible palpar el cierre pulmonar (segundo ruido) a la altura del segundo o tercer espacio intercostal, a la izquierda del esternón. Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España. Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo.(2012). Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill. Exploración FISICA
  11. 11. 1. Primer ruido fuerte debido a que la válvula se cierra con gran rapidez. Desaparece al haber calcificaciones. Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España. Exploración FISICA
  12. 12. 2. Chasquido de apertura luego del componente aórtico de S2. A mayor distancia entre S2 y el chasquido, más grave la estenosis*: Grave: 0.6-0.8 seg. Leve: 0.1 – 0.12 seg. Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España. Exploración FISICA
  13. 13. 3. Soplo diastólico o de arrastre en diamante. Se irradia hacia la axila. Su duración se correlaciona con la intensidad de la estenosis. Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España. Exploración FISICA
  14. 14. 4. Pacientes en Ritmo sinusal - produce Refuerzo presistólico/ soplo ya que contracción auricular que aumenta el flujo/sangre a traves de la válvula. Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España. Exploración FISICA
  15. 15. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD/ESCUELA DE MEDICINA/CARDIOLOGIA Electrocardiograma Pruebas complementarias Crecimiento de la AI (onda P se ensancha) – Presencia de FA Desviación del eje hacia la derecha e Hipertrofia del VD indica que existe HTP Radiografía de tórax Crecimiento de la aurícula izquierda, Calcificación/ válvula mitral Edema pulmonar (líneas B de Kerley)
  16. 16. CARDIO-UAG RX: Estenosis Mitral, C.A.I.
  17. 17. Ecocardiografía Válvula engrosada y fusión de comisuras Valorar la gravedad y las consecuencias/ EM Aurícula izquierda suele estar agrandada Calcular el área valvular
  18. 18. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD/ESCUELA DE MEDICINA/CARDIOLOGIA DOPPLER CALCULAN LOS GRADIENTES TRANSMITRAL MÁXIMO Y MEDIO. Estenosis mitral moderada Área valvular entre 1 y 1,5 cm2 Gradiente medio entre 5 y 10 mm hg Estenosis mitral grave Área valvular < 1 cm2 Gradiente medio es superior a 10 mm hg SCORE DE WILKINS
  19. 19. CARDIO-UAG
  20. 20. CARDIO-UAG
  21. 21. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD/ESCUELA DE MEDICINA/CARDIOLOGIA Tratamiento medico  Restricción de Sal  Limitación de la actividad física.  Diuréticos: Reducen precarga y congestión pulmonar  Profilaxis contra la fiebre reumática (Se indica penicilina benzatínica 1.200.000 U por vía IM cada 4 semanas, y para alérgicos, eritromicina 250 mg/12 horas por vía oral.)  Betabloqueantes  Digoxina  Anticoagulantes (FA): * Enoxaparina 1mg/kg c/12h
  22. 22. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD/ESCUELA DE MEDICINA/CARDIOLOGIA
  23. 23. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD/ESCUELA DE MEDICINA/CARDIOLOGIA Intervencionista Pacientes con estenosis mitral moderada - severa  Valvuloplastia percutánea con balón.  Recambio valvular quirúrgico. * Válvulas Biológicas (Hancock) * Válvulas Mecánicas (St. Jude, Starr- Edwards, Bjork-Shiley.
  24. 24. EAoV Medtronic.Inc UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD/ESCUELA DE MEDICINA/CARDIOLOGIA
  25. 25. VALVULA AORTICA La válvula aórtica o sigmoidea es una de las válvulas que controlan el recorrido de la sangre en el corazón. Se encarga de impedir que la sangre regrese desde la aorta al ventrículo derecho.
  26. 26. 28 estenosis aortica UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD/ESCUELA DE MEDICINA/CARDIOLOGIA Es la reducción del orificio valvular aórtico a menos de 2 cm2, con obstrucción del flujo de salida del VI. Disminución del área valvular aórtica a partir de un punto crítico genera una incapacidad para incrementar el gasto cardíaco y en determinadas condiciones, una caída neta del volumen minuto.
  27. 27. 29 UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD/ESCUELA DE MEDICINA/CARDIOLOGIA etiología Congénita (válvula bicúspide) - jóvenes, Degenerativa (calcificación de las válvulas sigmoides) ancianos Reumática Aterosclerosis, diabetes, HTA, dislipidemia y tabaco.
  28. 28. ESTENOSIS AORTICA TIPOS Cuyo mecanismo fisiopatológico es en todas similar. VALVULAR SUBVALVULAR SUPRAVALVULAR La (EA) es una malformación de la válvula aórtica, de carácter progresivo, que produce una obstrucción al flujo de salida del ventrículo izquierdo (VI). Dos tipos: • Estenosis de tramo corto por membrana o anillo fibroso o fibromuscular • Otro tipo en el que un largo segmento por debajo de la aorta estaría estrecho. Estrechamiento de la aorta por encima de la válvula aórtica, que puede ser localizado o difuso. En la forma localizada, la estenosis se sitúa a nivel de la unión de los senos de Valsalva y la aorta, y en la forma difusa, el estrechamiento abarca a la aorta ascendente e incluso a los troncos supraaórticos
  29. 29. ESTENOSIS AORTICA EA
  30. 30. ESTENOSIS AORTICA EA
  31. 31. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD/ESCUELA DE MEDICINA/CARDIOLOGIA GRADO DE ESTENOSIS AORTICA
  32. 32. Lesión Estenotica Presión Sistólica VI aumentada Alto Gradiente de presión Transvalvular Hipertrofia VI Concéntrica Aumento Tensión VI Disfunción Diastólica Aumento VO2 Miocadica Deterioro Función Contráctil FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS AORTICA UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD/ESCUELA DE MEDICINA/CARDIOLOGIA
  33. 33. FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS AORTICA
  34. 34. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD/ESCUELA DE MEDICINA/CARDIOLOGIA clínica Clase Funcional • Historia natural de la enfermedad es breve y la muerte acontece en un plazo de 2 a 5 años de no procederse al recambio valvular. • Fatiga y la debilidad Establecimiento/ hipertensión pulmonar grave, con fallo ventricular derecho e insuficiencia tricúspidea.
  35. 35. EXAMEN FISICO En el examen físico general, el elemento más específico es el pulso arterial que presenta una disminución de su amplitud y de la velocidad de ascenso ("tardus et parvus"), característica que disminuye en las personas mayores de 70 - 75 años.
  36. 36. EXAMEN FISICO CUELLO CORAZON Pulso arterial de ascenso lento, con soplo sistólico y frémito. Es un muy buen indicador del grado de estenosis. La existencia de hipertensión venosa es un signo tardío y de mal pronóstico. Hipertrofia ventricular izquierda Choque de punta mas intenso y sostenido Clic de eyección a continuación del 1ruido 4 ruido frecuente 3 ruido con galope si hay falla ventricular Desdoblamiento paradójico del 2 ruido e incluso abolición del mismo Soplo * UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD/ESCUELA DE MEDICINA/CARDIOLOGIA
  37. 37. CARACTERISTICAS DEL SOPLO Típicamente es un soplo (meso) sistólico de expulsión que comienza poco después de S1, aumenta de intensidad hasta alcanzar un máximo hacia la mitad del periodo expulsivo y finaliza justamente antes del cierre de la válvula aortica. Tiene Baja frecuencia, es rudo, áspero y de máxima intensidad en la base del corazón.
  38. 38. RX Debido a que la hipertrofia concéntrica produce poca dilatación de cavidades, la radiografía puede mostrar pocas alteraciones de la imagen cardíaca : dilatación de la raíz aórtica y discretos signos de crecimiento del ventrículo izquierdo. Un signo de utilidad es la presencia de calcificaciones valvulares aórticas en la radiología. Exámenes complementarios UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD/ESCUELA DE MEDICINA/CARDIOLOGIA
  39. 39. EKG En los pacientes con E.A significativa, es habitual la presencia de Hipertrofia ventricular de tipo "sobrecarga sistólica". Sin embargo la HVI puede estar oculta por la presencia, también frecuente, de Bloqueo de Rama Izquierda.
  40. 40. ECOCARDIOGRAMA 4Vmax2=Gradiente Engrosamiento - Calcificación – HVI - Válvula bicúspide - chorro Gradiente - Área valvular
  41. 41. • GRADIENTE VALVULAR AORTICO: • ESTENOSIS SEVERA = Válvula <0.5 cm2 • FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA • CORONARIOGRAFIA: Lesiones coronarias • RAIZ AORTICA CATETERISMO
  42. 42. Cateterismo Aortico
  43. 43. ERGOMETRIA • Pacientes con Estenosis Severa esta contraindicada • Pacientes asintomáticos – eficaz desenmascarar presencia/ síntomas ocultos (angina, sincope, disnea invalidantes, arritmias ventriculares y hipotensión
  44. 44. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD/ESCUELA DE MEDICINA/CARDIOLOGIA Tratamiento medico • En los últimos años se han realizado estudios clínicos que clarifican el rol de factores de riesgo modificables como predisponentes en la progresión de esta valvulopatía  HIPERCOLESTEROLEMIA  NIVELES SÉRICOS DE CALCIO  LDL  ELEVACIÓN DE LA CREATININA SÉRICA  HÁBITO DE FUMAR
  45. 45. Existe evidencia que los niveles altos de colesterol total, LDL, triglicéridos, lipoproteína a y bajos niveles de HDL se asocian a la progresión de la calcificación valvular y de la estenosis aórtica. Tratamiento medico UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD/ESCUELA DE MEDICINA/CARDIOLOGIA
  46. 46. Tratamiento medico UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD/ESCUELA DE MEDICINA/CARDIOLOGIA Evitar Digitalicos y Vasodilatadores (disminución del GC) CALCIOANTAGONISTAS BETABLOQUEANTES IECA O ARA II PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA.
  47. 47. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD/ESCUELA DE MEDICINA/CARDIOLOGIA tratamiento quirúrgico Valoración adecuada de la gravedad de la lesión para sentar la indicación
  48. 48. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD/ESCUELA DE MEDICINA/CARDIOLOGIA tratamiento quirúrgico Indicaciones de Prótesis Mecánica Cirugía de Ross

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