Análisis de Gases Arteriales

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Paso por paso como leer un AGA, podrás sacar hasta los trastornos terciarios.

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Análisis de Gases Arteriales

  1. 1. Análisis de Gases Arteriales Hospital Nacional Dos de Mayo Medicina Interna Lima - Perú
  2. 2. Equilibrio Ácido - Base Concentraciones Electrolíticas Séricas Na + 140 mmol/l Cl + 95 mmol/l HCO 3 - 24 mmol/l K + 4.5 mmol/l Ca 2+ 2.5 mmol/l Mg 2+ 1 mmol/l H + 0.0000000398 mmol/l
  3. 3. Equilibrio Ácido - Base <ul><li>Consiste en mantener estable la concentración de los iones H + en los fluidos corporales: </li></ul><ul><ul><li>40 nmol/l en el espacio extracelular. </li></ul></ul><ul><ul><li>100 nmol/l espacio intracelular. </li></ul></ul><ul><li>¿Por qué es importante mantener estable la concentración de hidrogeniones?: </li></ul><ul><ul><li>Los H + son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces intramoleculares de las proteínas alterando su función y llevando a muerte celular. </li></ul></ul>
  4. 4. Equilibrio Ácido - Base <ul><li>En 1908, Sorensen decidió expresar la concentración de H + como el logaritmo negativo de su valor en moles por litro. </li></ul><ul><li>pH: Potencial de iones H + : </li></ul>0.0000000398 -> 7.4 pH = - log 0.0000000398
  5. 5. Producción de Ácidos <ul><li>Ácidos Volátiles: </li></ul><ul><ul><li>Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día. </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejados por los pulmones. </li></ul></ul><ul><li>Ácidos Fijos: </li></ul><ul><ul><li>Carga ácida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Productos del metabolismo de los aminoácidos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Producción diaria: 50 – 100 mmol/día. </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejado por los riñones. </li></ul></ul><ul><li>Ácidos Orgánicos: </li></ul><ul><ul><li>Láctico, pirúvico, acetoacético, ß -hidroxibutírico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se reutilizan casi en su totalidad. </li></ul></ul>
  6. 6. Mecanismo de Defensa <ul><li>Buffers: </li></ul><ul><ul><li>Proteínas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fosfato. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bicarbonato. </li></ul></ul><ul><li>Respuesta respiratoria. </li></ul><ul><li>Respuesta renal. </li></ul>
  7. 7. Trastornos Ácido - Base <ul><li>pH = 7.36 – 7.44 </li></ul><ul><li>pCO 2 = 36 – 44 mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - = 22 – 26 mmol/l </li></ul><ul><li>Anion Gap = 8 – 12 </li></ul><ul><li>BE = [ -2, +2 ] </li></ul>
  8. 8. Trastornos Ácido - Base <ul><li>Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA. </li></ul><ul><li>Hay ACIDEMIA: </li></ul><ul><ul><li>Cuando BAJA el HCO 3 - </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando SUBE el pCO 2 </li></ul></ul><ul><li>Hay ALCALEMIA: </li></ul><ul><ul><li>Cuando SUBE el HCO 3 - </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando BAJA el pCO 2 </li></ul></ul>
  9. 9. Trastornos Primarios <ul><li>Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos: </li></ul><ul><ul><li>Metabólicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Respiratorios. </li></ul></ul><ul><li>Metabólicos: Relacionados con el HCO 3 - </li></ul><ul><li>Respiratorios: Relacionados con el pCO 2 </li></ul>
  10. 10. Trastornos Primarios <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA pH ↓ HCO 3 - ↑ PCO 2 > 7.44 ALCALEMIA ACIDOSIS RESPIRATORIA ↓ PCO 2 ↑ HCO 3 - ACIDOSIS METABÓLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS METABÓLICA
  11. 11. Trastornos Primarios: Compensación <ul><li>Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este estado por la vía respiratoria. </li></ul><ul><ul><li>↓ HCO 3 - (Acidosis metabólica) </li></ul></ul><ul><ul><li>↑ HCO 3 - (Alcalosis metabólica) </li></ul></ul><ul><li>Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la vía metabólica. </li></ul><ul><ul><li>↑ pCO 2 (Acidosis respiratoria) </li></ul></ul><ul><ul><li>↓ pCO 2 (Alcalosis respiratoria) </li></ul></ul><ul><ul><li>-> ↓ pCO 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>-> ↑ pCO 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>-> ↓ HCO 3 - </li></ul></ul><ul><ul><li>-> ↑ HCO 3 - </li></ul></ul>
  12. 12. Trastornos Primarios: Compensación Trastorno pH Cambio Primario Cambio Secundario Acidosis Metabólica ↓ ↓ HCO 3 - ↓ pCO 2 Alcalosis Metabólica ↑ ↑ HCO 3 - ↑ pCO 2 Acidosis Respiratoria ↓ ↑ pCO 2 ↑ HCO 3 - Alcalosis Respiratoria ↑ ↓ pCO 2 ↓ HCO 3 -
  13. 13. Trastornos Secundarios <ul><li>La compensación del trastorno primario puede ser algo “exagerada” y producir un “trastorno adicional”. </li></ul><ul><ul><li>↓ HCO 3 - (Acidosis) </li></ul></ul><ul><ul><li>↑ HCO 3 - (Alcalosis) </li></ul></ul><ul><ul><li>↑ pCO 2 (Acidosis) </li></ul></ul><ul><ul><li>↓ pCO 2 (Alcalosis) </li></ul></ul><ul><ul><li>-> ↓↓↓ pCO 2 (Alcalosis) </li></ul></ul><ul><ul><li>-> ↑↑↑ pCO 2 (Acidosis) </li></ul></ul><ul><ul><li>-> ↓↓↓ HCO 3 - (Acidosis) </li></ul></ul><ul><ul><li>-> ↑↑↑ HCO 3 - (Alcalosis) </li></ul></ul>
  14. 14. Trastornos Primarios: Compensación Trastorno Por cada… Compensa con… Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO 3 - ↓ 1.2 mmHg pCO 2 Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO 3 - ↑ 0.7 mmHg pCO 2 Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO 3 - Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO 3 - Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO 3 - Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO 3 -
  15. 15. ¿Como leo un AGA? <ul><li>1er Paso: </li></ul><ul><li>¿Cómo está el pH? </li></ul>pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA 7.4
  16. 16. ¿Como leo un AGA? <ul><li>2do Paso: </li></ul><ul><li>¿Qué trastorno primario me explica este pH? </li></ul><7.36 ACIDEMIA ↓ HCO 3 - Acidosis Metabólica ↑ pCO 2 Acidosis Respiratoria >7.44 ALCALEMIA ↑ HCO 3 - Alcalosis Metabólica ↓ pCO 2 Alcalosis Respiratoria
  17. 17. ¿Como leo un AGA? <ul><li>3er Paso </li></ul><ul><li>¿Hay una compensación secundaria adecuada? </li></ul>Trastorno Por cada… Compensa con… Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO 3 - ↓ 1.2 mmHg pCO 2 Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO 3 - ↑ 0.7 mmHg pCO 2 Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO 3 - Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO 3 - Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO 3 - Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO 3 -
  18. 18. ¿Como leo un AGA? <ul><li>4to Paso: </li></ul><ul><li>¿Cómo esta el Anion Gap ? </li></ul><ul><li>Pero primero….. </li></ul><ul><li>¿Qué es el Anion Gap ? </li></ul>
  19. 19. ¿Qué es el Anion Gap ?
  20. 20. ¿Como leo un AGA? <ul><li>4to Paso: En acidosis metabólica… </li></ul><ul><li>¿Cómo esta el Anion Gap ? </li></ul>Anion Gap = Na + – ( Cl - + HCO 3 - ) VN = 10 ± 2 mEq/l <ul><li>Corregir en HIPOALBUMINEMIA: </li></ul>AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albúmina por debajo de 4 g/dl.
  21. 21. ¿Cómo leo un AGA? <ul><li>5to Paso: En acidosis metabólica AG alto… </li></ul><ul><li>¿Hay otro trastorno metabólico asociado? </li></ul><ul><li>Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO… </li></ul>HCO 3 - corregido = HCO 3 - + ( AG - 12 ) HCO 3 - c < 22 mEq/l HCO 3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica
  22. 22. Caso 01 <ul><li>pH 7.22 </li></ul><ul><li>pCO 2 25mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - 14mEq/l </li></ul><ul><li>Na + 144mEq/l </li></ul><ul><li>Cl - 113mEq/l </li></ul>1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
  23. 23. Caso 01 <ul><li>pH 7.22 </li></ul><ul><li>pCO 2 25mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - 14mEq/l </li></ul><ul><li>Na + 144mEq/l </li></ul><ul><li>Cl - 113mEq/l </li></ul>2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Metabólica 7.22 ACIDEMIA ↓ HCO 3 - ↑ pCO 2
  24. 24. Caso 01 <ul><li>pH 7.22 </li></ul><ul><li>pCO 2 25mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - 14mEq/l </li></ul><ul><li>Na + 144mEq/l </li></ul><ul><li>Cl - 113mEq/l </li></ul>3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO 2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg 12 mEq/l HCO 3 - = 24 – 14 = 10 mEq/l Alcalosis Respiratoria Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO 3 - ↓ 1.2 mmHg pCO 2
  25. 25. Caso 01 <ul><li>pH 7.22 </li></ul><ul><li>pCO 2 25mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - 14mEq/l </li></ul><ul><li>Na + 144mEq/l </li></ul><ul><li>Cl - 113mEq/l </li></ul>4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap ? Acidosis Metabólica Anion Gap Alto Anion Gap = Na + – ( Cl - + HCO 3 - ) Anion Gap = 17 mEq/l
  26. 26. Caso 01 <ul><li>pH 7.22 </li></ul><ul><li>pCO 2 25mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - 14mEq/l </li></ul><ul><li>Na + 144mEq/l </li></ul><ul><li>Cl - 113mEq/l </li></ul><ul><li>AG 17mEq/l </li></ul>4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Acidosis Metabólica Anion Gap Normal HCO 3 - corregido = HCO 3 - + ( AG - 12 ) HCO 3 - corregido = 19 mEq/l HCO 3 - c < 22 mEq/l HCO 3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica
  27. 27. Caso 01 <ul><li>pH 7.22 </li></ul><ul><li>pCO 2 25mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - 14mEq/l </li></ul><ul><li>Na + 144mEq/l </li></ul><ul><li>Cl - 113mEq/l </li></ul><ul><li>AG 17mEq/l </li></ul>Acidosis Metabólica Anion Gap Alto + Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metabólica Anion Gap Normal
  28. 28. Caso 02 <ul><li>pH 7.22 </li></ul><ul><li>pCO 2 25mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - 10mEq/l </li></ul><ul><li>Na + 130mEq/l </li></ul><ul><li>Cl - 80mEq/l </li></ul>1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
  29. 29. Caso 02 <ul><li>pH 7.22 </li></ul><ul><li>pCO 2 25mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - 10mEq/l </li></ul><ul><li>Na + 130mEq/l </li></ul><ul><li>Cl - 80mEq/l </li></ul>2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Metabólica 7.22 ACIDEMIA ↓ HCO 3 - ↑ pCO 2
  30. 30. Caso 02 <ul><li>pH 7.22 </li></ul><ul><li>pCO 2 25mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - 10mEq/l </li></ul><ul><li>Na + 130mEq/l </li></ul><ul><li>Cl - 80mEq/l </li></ul>3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO 2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg 17 mEq/l HCO 3 - = 24 – 10 = 14 mEq/l Trastorno Compensado Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO 3 - ↓ 1.2 mmHg pCO 2
  31. 31. Caso 02 <ul><li>pH 7.22 </li></ul><ul><li>pCO 2 25mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - 10mEq/l </li></ul><ul><li>Na + 130mEq/l </li></ul><ul><li>Cl - 80mEq/l </li></ul>4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap ? Acidosis Metabólica Anion Gap Alto Anion Gap = Na + – ( Cl - + HCO 3 - ) Anion Gap = 40 mEq/l
  32. 32. Caso 02 <ul><li>pH 7.22 </li></ul><ul><li>pCO 2 25mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - 10mEq/l </li></ul><ul><li>Na + 130mEq/l </li></ul><ul><li>Cl - 80mEq/l </li></ul><ul><li>AG 40mEq/l </li></ul>4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Alcalosis Metabólica HCO 3 - corregido = HCO 3 - + ( AG - 12 ) HCO 3 - corregido = 38 mEq/l HCO 3 - c < 22 mEq/l HCO 3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica
  33. 33. Caso 02 <ul><li>pH 7.22 </li></ul><ul><li>pCO 2 25mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - 10mEq/l </li></ul><ul><li>Na + 130mEq/l </li></ul><ul><li>Cl - 80mEq/l </li></ul><ul><li>AG 40mEq/l </li></ul>Acidosis Metabólica Anion Gap Alto + Alcalosis Metabólica
  34. 34. Caso 03 <ul><li>pH 7.51 </li></ul><ul><li>pCO 2 46mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - 38mEq/l </li></ul><ul><li>Na + 135mEq/l </li></ul><ul><li>Cl - 86mEq/l </li></ul>1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
  35. 35. Caso 03 <ul><li>pH 7.51 </li></ul><ul><li>pCO 2 46mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - 38mEq/l </li></ul><ul><li>Na + 135mEq/l </li></ul><ul><li>Cl - 86mEq/l </li></ul>2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Alcalosis Metabólica 7.51 ALCALEMIA ↑ HCO 3 - ↓ pCO 2
  36. 36. Caso 03 <ul><li>pH 7.51 </li></ul><ul><li>pCO 2 46mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - 38mEq/l </li></ul><ul><li>Na + 135mEq/l </li></ul><ul><li>Cl - 86mEq/l </li></ul>3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO 2 = 40 + 10 = 50±2 mmHg 10 mEq/l HCO 3 - = 38 - 24 = 14 mEq/l Alcalosis Respiratoria Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO 3 - ↑ 0.7 mmHg pCO 2
  37. 37. Caso 03 <ul><li>pH 7.51 </li></ul><ul><li>pCO 2 46mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - 38mEq/l </li></ul><ul><li>Na + 135mEq/l </li></ul><ul><li>Cl - 86mEq/l </li></ul>Alcalosis Metabólica + Alcalosis Respiratoria
  38. 38. Caso 04 <ul><li>pH 7.47 </li></ul><ul><li>pCO 2 20mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - 14mEq/l </li></ul>1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
  39. 39. Caso 04 <ul><li>pH 7.47 </li></ul><ul><li>pCO 2 20mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - 14mEq/l </li></ul>2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? pH 7.47 ALCALEMIA HCO 3 - > 24 Alcalosis Respiratoria pCO 2 < 40
  40. 40. Caso 04 <ul><li>pH 7.47 </li></ul><ul><li>pCO 2 20mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - 14mEq/l </li></ul>3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO 2 = 40 – 20 = 20 mmHg 4 mEq/l HCO 3 - = 24 – 4 = 20±2 mEq/l Acidosis Metabólica Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO 3 -
  41. 41. Caso 04 <ul><li>pH 7.47 </li></ul><ul><li>pCO 2 20mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - 14mEq/l </li></ul>Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metabólica
  42. 42. Caso 05 <ul><li>pH 7.18 </li></ul><ul><li>pCO 2 80mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - 30mEq/l </li></ul>1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
  43. 43. Caso 05 <ul><li>pH 7.18 </li></ul><ul><li>pCO 2 80mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - 30mEq/l </li></ul>2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Respiratoria 7.18 ACIDEMIA ↓ HCO 3 - ↑ pCO 2
  44. 44. Caso 05 <ul><li>pH 7.18 </li></ul><ul><li>pCO 2 80mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - 30mEq/l </li></ul>3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO 2 = 80 – 40 = 40 mmHg 14 mEq/l HCO 3 - = 24 + 14 = 38±2 mEq/l Acidosis Metabólica Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO 2 Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO 3 -
  45. 45. Caso 05 <ul><li>pH 7.18 </li></ul><ul><li>pCO 2 80mmHg </li></ul><ul><li>HCO 3 - 30mEq/l </li></ul>Acidosis Respiratoria + Acidosis Metabólica

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