Enfermedades infecciosas de cada sistema

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Enfermedades infecciosas de cada sistema

  1. 1. Mg.Arlette Jiménez M.ENFERMEDADES INFECCIOSAS por sistemas y órganos Mg. Arlette Jiménez M. Microbiología e Infecciones
  2. 2. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones del Sistema CardiovascularBacteriemia Presencia de bacterias en la sangre Puede dar lugar a una Sepsis  Síndrome de infección sistémica Bacteriemia Sepsis Shock sépticoEndocarditis Infecciosa MO en la superficie del endocardio
  3. 3. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones del sistema cardiovascular Bacteriemia y SepsisSepsis:2 ó más de los siguientes deben estar presentes: Fiebre o hipotermia La leucocitosis es por lejos más frecuente Taquicardia que la leucopenia. Taquipnea o PCO2 baja Salmonella typhi produce leucopenia Leucocitosis o Leucopenia Desviación del hemograma hacia la izquierda Desviación a la izquierda significa que hay predominio de formas inmaduras como los baciliformes
  4. 4. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones del sistema cardiovascular Bacteriemia y SepsisHEMOCULTIVO:examen de laboratorio que se usa para establecer bacteriemia 1-20 MO/ml de sangre Sepsis = Bacteriemia + clínica
  5. 5. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones del sistema cardiovascular Bacteriemia y SepsisVías de entrada Factores de riesgo  Pacientes inmunocomprometidos Tracto genitourinario  Uso de prótesis Tracto respiratorio inferior  Uso de sondas urinarias Abscesos  Trasplantados Heridas quirúrgicas  Nutrición parenteral Catéteres  Procedimientos odontológicos invasivos
  6. 6. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones del sistema cardiovascular Bacteriemia y SepsisPATOGENIA Bacterias gram (-) : sus lipopolisacáridos (LPS) activan citocinas Bacterias gram (+) : sus enzimas y toxinas Respuesta del Huésped : Humoral y VascularOtros agentes etiológicos de la Sepsis: Virus, Hongos, Protozoos
  7. 7. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones del sistema cardiovascular Bacteriemia y Sepsis ETIOLOGÍABacterias: Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Enterococcus spp E. faecalis > E. faecium Streptococcus coagulasa (-) Enterobacterias:  E. coli  Proteus mirabilis  Klebsiella spp Pseudomonas aeruginosa
  8. 8. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones del sistema cardiovascular Endocarditis Infecciosa (EI) Agentes etiológicos: Bacterias y Hongos Patogenia: MO en la superficie. NO intervienen toxinas Lugares donde se instalan los MO en EI:  Válvulas cardíacas  Defectos septales  Endocardio mural Presentaciones clínicas  Aguda  hasta 6 semanas desde que debutó con clínica  Subaguda  de 6 semanas a 3 meses  Crónica  más de 3 meses
  9. 9. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones del sistema cardiovascular Endocarditis Infecciosa (EI)Factores predisponentes: Lesión cardíaca previa (cardiopatía congénita, fiebre reumática, etc) Prótesis valvular Drogadicción vía E.V.Complicación: Diseminación hematógena
  10. 10. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones del sistema cardiovascular Endocarditis Infecciosa (EI)Secuencia patogénica Alteración de la superficie valvular Depósito de plaquetas y fibrina: se forma vegetación estéril Colonización microbiana Proliferación del MO y crecimiento de la vegetación Gold Standard: Ecocardiograma. Permite observar vegetacionesDiagnóstico:Clínica, Hemocultivo, Ecocardiograma. 2 hemocultivos en 24h
  11. 11. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones del sistema cardiovascular Endocarditis Infecciosa (EI)Agentes Etiológicos: Hongos (2-4%): Streptococcus spp (60-80%) Principalmente Candida spp  S. viridans (30-40%) Staphylococcus aureus (10-27%) Enterococcus spp (5-18%) Staphylococcus epidermidis (1-3%) Chlamydia spp P. aeruginosa Enterobacterias (E. coli y K. pneumoniae) Neisseria gonorrhoeae
  12. 12. Mg.Arlette Jiménez M.Infecciones del Sistema Nervioso Meningitis Evolución clínica: Aguda – subaguda – crónica Encefalitis Agentes etiológicos:  Virus  Bacterias Las encefalitis son  Hongos principalmente  Protozoos virales  Otros parásitos
  13. 13. Infecciones del sistema nervioso Meningitis Infección en espacio subaracnoídeo o en membranas meníngeas Ocurre por contigüidad o por diseminación hematógena Traumatismos, Otitis, vía hematógenaClínica inespecífica:• Fiebre y cefaleaClínica específica:• Irritación meníngea, rigidez de la nuca y alteración del estado mental• En niños, fotofobia
  14. 14. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones del sistema nervioso MeningitisETIOLOGÍA, Agentes infeccioso: Bacterias: Virus:  Streptococcus pneumoniae  Enterovirus  Haemophilus influenzae  VIH  Neisseria meningitidis  Poliovirus  Listeria monocytogenes  VHS-2  Treponema pallidum  V. De la Parotiditis  V. Del Sarampión  Mycobacterium tuberculosis  VEB  Streptococcus Grupo B Hongos  Leptospira spp  Cryptococcus neoformans Protozoos:  Coccidioides immitis  Naegleria spp
  15. 15. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones del sistema nervioso MeningitisDiagnóstico Clínica Imagenología: TAC, RMN Estudio bioquímico y microbiológico de LCR:  Recuento y fórmula leucocitaria  Recuento de Glóbulos Rojos  Glucosa Usar 2 tubos,  Proteínas porque son 2  Tinción de Gram estudios  Cultivo  Pruebas específicas (Ej. C. neoformans  Anticuerpos anticápsula)
  16. 16. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones del sistema nervioso MeningitisParámetros del LCR Meningitis Meningitis Parámetros VIRAL BACTERIANA Leucocitos por mm3 50-2.000 1.000 - 5.000 PMN < 50 % > 60 % Glucosa (mg/dl) > 45 < 45 Proteínas (mg/dl) 30-80 > 100
  17. 17. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones Respiratorias ALTAS BAJASPredominio Viral. También bacterias Predominio bacteriano. También virus, hongos y parásitos Resfrió común Faringitis  Bronquitis aguda Laringitis aguda  EPOC, bronquitis crónica Laringotraqueobronquitis aguda  Bronquiolitis Otitis externa, media y  Neumonía aguda mastoiditis  Derrame pleural y empiema Sinusitis  Absceso pulmonar Epiglotitis  Neumonía crónica Infecciones cavidad oral, cuello  Fibrosis quística* y cabeza (S.aureus y P. aeruginosa)
  18. 18. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones respiratorias Faringitis agudaEtiología:Virus Bacterias Rinovirus  Streptococcus pyogenes Coronavirus  Streptococcus C, G Adenovirus  Neisseria gonorrhoeae VEB  Corynebacterium diphtheriae CMV  Mycoplasma pneumoniae VHS 1 y 2  Chlamydophila pneumoniae Coxsackie A  Chlamydophila psittaci V. de la influenza A y B  Treponema pallidum V. de la parainfluenza  Anaerobios: VIH  Peptostreptococcus spp  Fusobacterium spp
  19. 19. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones respiratorias Faringitis agudaComplicaciones de faringitis estreptocócica: Fiebre reumática Procesos supurativos periamigdalinos Glomerulonefritis post-estreptocócica EscarlatinaDiagnóstico:• Cultivo faríngeo• Detección de antígeno
  20. 20. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones respiratorias Otitis Media Aguda (OMA) Presencia del líquido en el oído medio (estéril en condiciones normales). Se acompaña de clínica de enfermedad aguda: • Dolor • Fiebre • Alteraciones de la audición Menos • Supuración del oído frecuente • Secuelas en el adulto (OMA reiterada, rotura de Membrana timpánica, pérdida de la audición, etc) Diagnóstico: Anamnesis + examen físico (otoscopía) Factores de riesgo: Uso previo de ATB, paciente menor de 2 años, niños que asistan a guarderías, recurrencia de OMA, tabaquismo
  21. 21. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones respiratorias Otitis Media Aguda (OMA) Etiología 70% de las OMA son de origen bacterianoBacterias Virus Streptococcus pneumoniae • VRS Haemophilus influenzae (acapsulado) • Rinovirus Moraxella catarrhalis • V. de la influenza Streptococcus pyogenes • V. de la parainfluenza • Coronavirus Staphylococcus aureus • Enterovirus
  22. 22. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones respiratorias Otitis Media Aguda (OMA)Complicaciones y secuelas Pérdida de la audición Perforación timpánica OMA crónica supurada Mastoiditis Meningitis Bacteriemia (Riesgo en menores de 2 años por S. pneumoniae) Absceso cerebral Recurrencia
  23. 23. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones respiratorias Sinusitis Aguda Enfermedad inflamatoria-infecciosa de uno o más senos paranasales 0.5-5% de las infecciones respiratorias altas virales se complican a sinusitis Principales agentes etiológicos de sinusitis: Bacterias Diagnóstico:  Clínica,  Imagenología (Rx de senos),  Cultivos, difícil de realizar por lo inaccesible de los senos. Presentaciones: •Sinusitis aguda  curso menor a 4 semanas •Crónica •Recurrente  4 episodios en 1 año
  24. 24. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones respiratorias Sinusitis Aguda •Extrahospitalario: Virus, Bacterias, HongosEtiología •Intrahospitalario: Bacterias y HongosBacterias Virus Streptococcus pneumoniae • Rhinovirus Haemophilus influenzae (acapsulado) • V. de la influenza Moraxella catarrhalis • V. de la parainfluenza • Adenovirus Streptococcus Alfa-Hemolíticos Staphylococcus aureus Hongos: Streptococcus pyogenes • Aspergillus spp Bacterias Gram (-) Enterobacterias como K. pneumoniae • Mucor spp Anaerobios • Rhizopus spp
  25. 25. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones respiratorias Sinusitis AgudaFactores de riesgos Complicaciones Infección respiratoria alta  Empiema subdural  Absceso cerebral Rinitis alérgica  Meningitis Tabaco  Osteomielitis Infección dental  Celulitis periorbitaria y orbitaria Inmunodeficiencias  Bronquitis Sonda nasogástrica  Trombosis de senos venosos Alteraciones anatómicas nasales intracraneales
  26. 26. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones respiratorias Bronquitis Aguda Síndrome inflamatorio del árbol traqueobronquial Puede ser de larga o corta duración y en ambos casos es autolimitado Habitualmente hubo una infección respiratoria previa Cuadro clínica:  Tos (signo importante porque distingue si es infección alta o baja)  Fiebre (no siempre)  Ronquera Factores de riesgo: Edad de 2 a 6 meses, contaminación ambiental, hacinamiento, guarderías. Agentes etiológicos predominantes: Virus Diagnóstico: Hemograma, gases arteriales, radiología, pesquisa etiológica a través de cultivos y antígenos virales
  27. 27. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones respiratorias Bronquitis Aguda EtiologíaVirus Bacetrias VRS (niños)  Bordetella pertussis (niños principalmente) V. de la influenza  Mycoplasma pneumoniae (adultos) V. de la parainfluenza  Chlamydophila pneumoniae (adultos) Adenovirus Rinovirus
  28. 28. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones respiratorias Neumonía aguda Afección del parénquima pulmonar Causa importante de mortalidad en menores de 5 años 8-40% de los casos, la causa es una infección mixta Puede ser Primaria, Secundaria, por aspiración o secundaria a una diseminación hematógena. Complicaciones:  Abscesos supurativos pulmonares o pleurales  Bacteriemia
  29. 29. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones respiratorias Neumonía aguda EtiologíaVirus VRS (causa más importante en niños) V. de la influenza (causa viral más importante en adultos) V. de la parainfluenza Adenovirus Hantavirus Rinovirus V. del sarampión (más frecuente en niños que en adultos) VEB, CMV ( sólo en adultos) Metapneumovirus Coronavirus
  30. 30. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones respiratorias Neumonía aguda Etiología Hongos  Aspergillus spp (A. fumigatus el más importante del género) Los  Candida spp Hongos  Cryptococcus neoformans másfrecuentes  Histoplasma capsulatum  Pneumocystis jirovecii  Rhizopus spp (mucormicosis)  Mucor spp  Blastomyces dermatitidis  Fusarium spp
  31. 31. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones respiratorias Neumonía aguda EtiologíaBacterias  P. aeruginosa Streptococcus pneumoniae  Legionella pneumophila H. influenzae B (capsulado)  Enterococcus faecalis Chlamydiophila pneumoniae  S. pyogenes S. aureus  Chlamydia trachomatis Mycobacterium tuberculosis  Leptospira interrogans Enterobacterias  Anaerobios  E. Coli  Fusobacterium spp  Klebsiella pneumoniae  Peptococcus spp  Enterobacter spp  Peptostreptococcus  Serratia spp …
  32. 32. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones respiratorias Neumonía agudaEtiología Parásitos  Ascaris lumbicoides  Toxoplasma gondii
  33. 33. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones respiratorias Neumonía agudaDiagnóstico Examen físico Radiología Hemograma – VHS Reactantes de fase aguda (Proteína C reactiva) Pesquisa etiológica El esputo se puede contaminar al  Cultivo de esputo momento de su obtención con bacterias  Inmunofluorescencia que porte el paciente. Por lo tanto, es fiable sólo para M. tuberculosis, para los  Lavado broncoalveolar demás MO se debe preferir lavado  Punción transtraqueal broncoalveolar.
  34. 34. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones de Tracto Urinario (ITU) ITU alta ITU baja  Pielonefritis • Cistitis • Uretritis • Prostatitis • Más de un segmento del tracto BacteruriaPresencia de bacterias ITU Bacteruria + cuadro clínico  Inmunocomprometidos  Disfunción anatómica COMPLICADA NO complicada  Embarazadas  Edades extremas  Cateterizados
  35. 35. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones de Tracto Urinario (ITU)Vías de infección: Ascendente (canalícular) Descendente (Hematógena, Linfática) M A N I F E S TAC I O N E S C L Í N I C A S ITU Baja ITU Alta • Disuria • Clínica de ITU baja • Polaquiuria • Dolor lumbar • Tenesmo vesical • Fiebre • Dolor suprapúbico Menos • Hematuriafrecuentes • Fiebre
  36. 36. Infecciones de Tracto Urinario (ITU)Factores predisponentes: Complicaciones: Enfermedad de base • ITU alta Trastornos urinarios funcionales • Bacteriemia Disfunción anatómica y • Sepsis obstrucciones (Ej. Litiasis) Virulencia del MO PREVALENCIA según edad y sexo Grupo Etario H:M Neonato - Lactante 2:1 Preescolar 1:3 Escolar 1:7 Adultos y jóvenes 1 : 25 mayores de 65 años 15 : 35
  37. 37. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones de Tracto Urinario (ITU) EtiologíaPacientes ambulatorios: Bacterias Hospitalizados: Bacterias y levaduras E. coli* (90%)  E. coli* (50%)  K. pneumoniae* (5%) * Proteus mirabilis* (5%)  Enterobacter cloacae* (5%) Klebsiella pneumoniae* (3%)  Citrobacter freundii* (5%) Staphylococcus saprophyticus * (5%)  P. aeruginosa (10-20%) Enterococcus faecalis * (2%)  S. aureus (5-10%) Streptococcus agalactiae  Enterococcus faecalis * (10-20%)  Candida spp (10%) * Uropatógenos: Adhesión a urotelios  Mycobacterium tuberculosis (TBC renal)
  38. 38. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones de Tracto Urinario (ITU) Etiología Examen microscópico (Sedimento urinario) y físico-químico de orina (Ambos juntos se conocen comúnmente como “Examen de orina Completo” ) Recordar que casi todas las enterobacterias desnitrifican, por lo tanto, en ITU es frecuente la presencia de Nitritos Urocultivo: Recuento ( > 105 UFC/ml) e identificación Antibiograma Enterobacterias son resistentes a Betalactámicos con y sin Ác. Clavulánico Para ITU alta pedir pielografía Para ITU recurrente (4 ó más episodios en 1 año) se solicita “antibiograma ampliado” que incluye Nitrofurantoína
  39. 39. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones Gastrointestinales Gastritis (Helicobacter pylori) Gastroenteritis Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) Agentes etiológicos de infecciones gastrointestinales:  Bacterias Patogenia: MO Actúan por mecanismo de  Virus invasión de la mucosa, como es el caso de  Protozoos Shigella spp, o por acción de toxinas (Ej: S. aureus, Clostridium perfringens, B. cereus) Clínica característica: gastroenteritis con síndrome diarreico DIARREA: 3 ó más evacuaciones en un periodo de 24 h
  40. 40. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones Gastrointestinales Transmisión: Vía oral Mecanismo de transmisión: Directos  Fecal-oral  Vehículos contaminados (agua, alimentos)  Vectores Formas agudas y crónicas Dato epidemiológico básico: Mayor incidencia en edades extremas (niños y ancianos mayores de 75) e inmunocomprometidos Factores de riesgo:  Inmunocomprometidos,  Tratamiento frecuente o prolongado con ATB  pacientes hospitalizados
  41. 41. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones Gastrointestinales EtiologíaBacterias  Vibrio parahaemolyticus S. aureus  Yersinia enterocolitica Bacillus cereus  E. coli enterohemorragica Clostridium perfringens  E. coli enterotoxigenica Salmonella spp  Clostridium botulinum Shigella spp  Clostridium difficile [asociado a uso Campylobacter jejuni de ATB] Listeria monocytogenes Averiguar cuáles actúan por Vibrio cholerae toxinas y cuáles lo hacen por invasión de mucosa
  42. 42. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones Gastrointestinales EtiologíaVirus: Protozoos: Rotavirus  Entamoeba hystolitica Adenovirus entérico  Giardia lamblia Virus Norwalk (Norovirus)  Cryptosporidium parvum Calicivirus  Isospora belli [raro en Chile] Coronavirus  Blastocystis hominis Astrovirus
  43. 43. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones GastrointestinalesForma clínica y complicaciones: Disentería aguda Bacteriemia Adenitis mesentérica Poliartritis migratoria y eritema nodoso Síndrome hemolítico-urémico (SHU) Enterocolitis necrosante Colitis pseudomembranosa Compromiso del estado general agudo
  44. 44. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones GastrointestinalesDiagnóstico: Historia clínica y Examen físico Examenes complementarios generales: hemograma, gasometría, etc Diagnóstico etiológico:  Leucocitos fecales  PSD  Para observar trofozoítos, protozoos, huevos de helmintos  Coprocultivo  Para infecciones bacterianas  Dg.Viral Consideraciones respecto a Rotavirus: •NO debuta con leucocitosis •Inmunocromatografía NO sirve después de 1 mes porque al 8º día empieza a disminuir el antígeno
  45. 45. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones cutáneas y de tejidos blandos Afectan a Piel, tejido subcutáneo, fascia profunda y músculoBACTERIAS VIRUS HONGOS PARÁSITOS Exantemas, vesículas y papilomasPIODERMAS: Impétigo INFECCIONES NECROSANTES Foliculitis  Fascitis Forúnculo  Gangrena gaseosa Celulitis  Miositis Erisipela
  46. 46. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones cutáneas y de tejidos blandos Etiología Impétigo Foliculitis y Forúnculo Erisipela Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Fascitis Celulitis Enterobacterias Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Gangrena gaseosa Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes C. perfringens Clostridium spp E. coli S. aureus (se suma Bacilos gram (-) (aerobios Clostridium spp y anaerobios) cuando es MIXTA) Miositis Exantema VesículaS. pyogenes Enterobacterias V. de la Rubéola VHSS. aureus Trichinella spiralis V. del Sarampión V. Varicela-zosterBacillus spp Taenia solium VHS V. CoxsackiePseudomonas spp Toxoplasma gondii VEB Papilomas CMV Papilomavirus
  47. 47. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones cutáneas y de tejidos blandosInfecciones de herida quirúrgica Infecciones en lesiones por quemaduras Staphylococcus aureus  S. aureus Staphylococcus epidermidis  S. epidermidis Streptococcus pyogenes  Pseudomonas spp Enterococcus spp  Enterobacterias E. coli  Bacteroides spp Bacteroides fragilis  Candida spp Clostridium spp  Aspergillus spp
  48. 48. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones cutáneas y de tejidos blandosPor Mordedura Por Mordedura de ANIMAL  Pasteurella spp Streptococcus alfa hemolíticos  Simosiella spp Staphylococcus aureus  Pseudomonas spp Streptococcus pyogenes  Klebsiella spp Eikenella corrodens  Proteus spp Anaerobios  E. coli  Enterobacter cloacae  Clostridium spp
  49. 49. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones óseasCausas de Osteomielitis Diseminación hematógena (foco preexistente) Por contigüidad con tejido infectado Postraumática Postquirúrgica Etiología Osteomielitis Asociado a uso de prótesis Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Staphylococcus coagulasa (-) Pseudomonas aureginosa Streptococcus Grupo A Enterobacterias (E. coli) Streptococcus viridans Streptococcus pneumoniae Anerobios Anerobios Candida spp
  50. 50. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones de transmisión sexual (ITS) Infecciones transmitidas principal y casi exclusivamente por contacto sexualBACTERIAS VIRUS LEVADURAS PROTOZOOS ECTOPARÁSITOS ETS Clásica Agente etiológico Sífilis Treponema pallidum Gonorrea (uretritis) Neisseria gonorrhoeae Linfogranuloma venéreo Chlamydia trachomatis Chancro blanco Haemophilus ducreyi
  51. 51. Mg.Arlette Jiménez M. Infecciones de transmisión sexual (ITS) ETS Agente etiológico Chlamydia trachomatis,Uretritis No Gonocócica (UNG) Ureaplasma urealyticum Vaginosis Gardnerella vaginalis SIDA VIH Hepatitis B VHB Herpes Genital VHS-2 Verrugas genitales Papilomavirus Candidiasis genital Candida albicans Tricomoniasis Trichomonas vaginalis Ladillas Phthirus pubis
  52. 52. …Eso sería todo

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