Medicina interna

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Medicina interna

  1. 1. República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación SuperiorUniversidad Experimental de los Llanos Centrales “Rómulo Gallegos”Área de OdontologíaPrograma: Medicina InternaAsma y EPOCBachilleres:Acosta Irene C.I. 20.156.985Jimenez Ivanosky C.I. 21.362.697Paez Yeraldine C.I. 20.588.100Palomino Jeyker C.I. 19.275.305Sección 23San Juan de los Morros, Octubre del 2012
  2. 2. AsmaEs un trastorno que provoca que las vías respiratorias se hinchen y se estrechen, locual hace que se presenten sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos.CausasEl asma es causada por una inflamación de las vías respiratorias. Cuando sepresenta un ataque de asma, los músculos que rodean las vías respiratorias se tensionan y elrevestimiento de dichas vías aéreas se inflama. Esto reduce la cantidad de aire que puedepasar.En las personas sensibles, los síntomas de asma pueden desencadenarse por lainhalación de sustancias causantes de alergias, llamadas alérgenos o desencadenantes.Los desencadenantes comunes de asma abarcan:Animales (caspa o pelaje de mascotas)PolvoCambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío)Químicos en el aire o en los alimentosEjercicioMohoPolenInfecciones respiratorias, como el resfriado comúnEmociones fuertes (estrés)Humo del tabacoEl ácido acetilsalicílico (aspirina) y otros antiinflamatorios no esteroides (AINES)provocan asma en algunos pacientes.Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares de alergias,como la fiebre del heno (rinitis alérgica) o eccema, mientras que otros no tienen talesantecedentes.
  3. 3. SíntomasLa mayoría de las personas con asma tienen ataques separados por períodosasintomáticos. Algunos pacientes tienen dificultad prolongada para respirar con episodiosde aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser el síntoma principal.Los ataques de asma pueden durar de minutos a días y se pueden volver peligrosossi se restringe el flujo de aire de manera importante.Los síntomas abarcan:Tos con o sin producción de esputo (flema)Retracción o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal)Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividadSibilancias que:o aparecen en episodios con períodos intermedios libres de síntomaso pueden empeorar en la noche o en las primeras horas de la mañanao pueden desaparecer espontáneamenteo mejoran cuando se utilizan medicamentos que dilatan las vías respiratorias(broncodilatadores)o empeoran al inhalar aire fríoo empeoran con el ejercicioo empeoran con la acidez gástrica (reflujo)o por lo general comienzan súbitamenteSíntomas de emergenciaLabios y cara de color azuladoDisminución del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o confusión,durante un ataque de asmaDificultad respiratoria extremaPulso rápidoAnsiedad intensa debido a la dificultad para respirar
  4. 4. SudoraciónOtros síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:Patrón de respiración anormal, en el cual la exhalación se demora más del doble quela inspiraciónParo respiratorio transitorioDolor torácicoOpresión en el pechoPruebas y exámenesLas pruebas para alergias pueden ayudar a identificar los alergenos en personas conasma persistente.El médico o el personal de enfermería utilizarán un estetoscopio para auscultar lospulmones, con lo cual se pueden escuchar sibilancias y otros sonidos relacionados con elasma. Sin embargo, los ruidos pulmonares generalmente son normales entre episodios deasma.Los exámenes pueden ser:Gasometría arterialExámenes de sangre para medir el conteo de eosinófilos (un tipo de glóbulo blanco)y de IgE (un tipo de proteína del sistema inmunitario llamada inmunoglobulina)Radiografía de tóraxPruebas de la función pulmonarMediciones de flujo máximoTratamientoLos objetivos del tratamiento son:Controlar la inflamación de las vías respiratorias.Evitar las sustancias que desencadenen los síntomas.Existen dos clases básicas de medicamentos para el tratamiento del asma que son:Medicamentos de control para prevenir ataques.
  5. 5. Medicamentos de alivio rápido (rescate) para uso durante los ataques.Cada tipo se describe con mayor detalle a continuación.Los medicamentos de control prolongado para el asma se utilizan para prevenir lossíntomas en personas con asma de moderada a grave. Usted debe tomarlos todos los díaspara que hagan efecto. Tómeselos incluso cuando se sienta bien.Los esteroides inhalados, que previenen los síntomas al evitar que las víasrespiratorias se inflamen.Los inhaladores betaagonistas de acción prolongada también ayudan a prevenir lossíntomas del asma. No tome estos medicamentos solos. Generalmente se usan juntocon un corticoesteroide inhalado. Es más fácil usar un inhalador que contengaambos medicamentos.Otros medicamentos de control que se pueden emplear son:Inhibidores de leucotrienos (como Singulair y Accolate)Omilizumab (Xolair)Cromoglicato disódico (Intal) o nedocromilo sódico (Tilade)Los medicamentos de alivio rápido (rescate) trabajan velozmente para controlar lossíntomas del asma:Usted los toma cuando está tosiendo, jadeando, teniendo problemas para respirar oexperimentando un ataque de asma. También se denominan fármacos de "rescate".También se pueden usar justo antes de hacer ejercicio para ayudar a prevenirsíntomas de asma que son causados por esta actividad.Coméntele al médico si usted está usando medicamentos de alivio rápido dos vecespor semana o más para controlar sus síntomas de asma. Es posible que el asma noesté controlada y que su médico necesite cambiar la dosis diaria de losmedicamentos de control.Los medicamentos de alivio rápido abarcan:Broncodilatadores de acción corta (inhaladores), como Proventil, Ventolin yXopenex.El médico podría recetarle esteroides orales (corticoesteroides) cuando usted tengaun ataque de asma que no se alivie. Estos son medicamentos que usted toma por vía
  6. 6. oral, como pastillas, cápsulas o líquido. Planee con anticipación y asegúrese de queestos medicamentos no se le agoten.Un ataque de asma grave requiere un chequeo médico. Usted también puede necesitarhospitalización, oxígeno, asistencia respiratoria y medicamentos intravenosos (IV).Cuidado Del Asma En CasaConozca los síntomas de asma de los que debe cuidarse.Aprenda cómo tomar la lectura de su flujo máximo y lo que significa.Conozca cuáles desencadenantes empeoran el asma y qué hacer cuando esto suceda.Los planes de acción para el asma son documentos escritos para cualquier personaasmática. Un plan de acción para esta enfermedad debe abarcar:Un plan para tomar medicamentos para el asma cuando su condición sea estable.Una lista de desencadenantes del asma y cómo evitarlos.Cómo reconocer cuando el asma está empeorando y cuándo llamar al médico o alpersonal de enfermería.Un espirómetro es un dispositivo simple para medir qué tan rápidamente puede ustedsacar el aire de los pulmones.Lo puede ayudar a saber si se aproxima un ataque, algunas veces, incluso antes deque aparezca cualquier síntoma. Las mediciones de flujo máximo pueden ayudar amostrar cuándo se necesita el medicamento o si es necesario tomar otra medida.Los valores de flujo máximo del 50% al 80% de los mejores resultados específicosde una persona son un signo de un ataque de asma moderado, mientras que losvalores por debajo del 50% son un signo de un ataque grave.PronósticoNo existe cura para el asma, aunque los síntomas algunas veces disminuyen con eltiempo. La mayoría de las personas pueden llevar una vida normal con automanejo ytratamiento médico apropiado.
  7. 7. Posibles complicacionesLas complicaciones del asma pueden ser severas. Algunas son:MuerteDisminución de la capacidad para hacer ejercicio y tomar parte en otras actividadesFalta de sueño debido a síntomas nocturnosCambios permanentes en la función pulmonarTos persistenteDificultad para respirar que requiere asistencia respiratoria (respirador)PrevenciónLos síntomas de asma se pueden reducir sustancialmente evitando los desencadenantesy las sustancias que irritan las vías respiratorias.Cubra las camas con fundas "a prueba de alergias" para reducir la exposición a losácaros del polvo.Quite los tapetes de las alcobas y aspire regularmente.Use sólo detergentes y materiales de limpieza sin fragancia en el hogar.Mantenga los niveles de humedad bajos y arregle los escapes. Esto puede reducir laproliferación de organismos como el moho.Mantenga la casa limpia y conserve los alimentos en recipientes y fuera de losdormitorios. Esto ayuda a reducir la posibilidad de cucarachas, las cuales puedendesencadenar ataques de asma en algunas personas.Si una persona es alérgica a un animal que no se puede sacar de la casa, éste debemantenerse fuera de la alcoba. En las salidas de la calefacción, coloque un materialde filtro para atrapar la caspa animal.Elimine de la casa el humo del tabaco. Esta es la cosa más importante que unafamilia puede hacer para ayudar a un hijo con el asma. Fumar fuera de la casa no essuficiente. Los miembros de la familia y visitantes que fuman afuera transportanresiduos del humo del tabaco hacia adentro en sus ropas y cabello, lo cual puededesencadenar síntomas de asma.Las personas con asma también deben evitar en lo posible la contaminaciónatmosférica, los polvos industriales y otros vapores irritantes.
  8. 8. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)Es una de las enfermedades más comunes de los pulmones que causa dificultad pararespirar. Hay dos formas principales de EPOC:Bronquitis crónica, que implica una tos prolongada con moco.Enfisema, que implica la destrucción de los pulmones con el tiempo.La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de ambas afecciones.CausasLa causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es eltabaquismo. Cuanto más fume una persona, mayor probabilidad tendrá de desarrollarEPOC, aunque algunas personas fuman por años y nunca padecen esta enfermedad.En raras ocasiones, los no fumadores que carecen de una proteína llamada alfa-1antitripsina pueden presentar enfisema.Otros factores de riesgo que predisponen a EPOC son:Exposición a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo.Exposición a cantidades considerables de contaminación o humo indirecto decigarrillo.Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilación apropiada.SíntomasTos con o sin flemaFatigaMuchas infecciones respiratoriasDificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leveDificultad para tomar aireSibilanciasDado que los síntomas de EPOC se presentan lentamente, es posible que algunaspersonas no sepan que están enfermas.Pruebas y exámenesEl mejor examen para la EPOC es una prueba simple de la función pulmonarllamada espirometría, la cual consiste en soplar con tanta fuerza como uno pueda dentro deuna máquina pequeña que evalúa la capacidad pulmonar. Los resultados se pueden analizar
  9. 9. inmediatamente y el examen no implica ejercicio, muestras de sangre ni exposición aradiación.Usar un estetoscopio para auscultar los pulmones también puede servir, sinembargo, algunas veces los pulmones suenan normales incluso cuando la EPOC estápresente.Las imágenes de los pulmones (como radiografías y tomografías computarizadas)pueden ser útiles, pero algunas veces parecen normales incluso cuando una persona tieneEPOC (especialmente radiografía de tórax).Algunas veces, los pacientes necesitan hacerse un examen de sangre(llamado gasometría arterial) para medir las cantidades de oxígeno y dióxido de carbono enla sangre.TratamientoNo hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas medidas que sepueden tomar para aliviar los síntomas e impedir que la enfermedad empeore.Las personas con EPOC tienen que dejar de fumar. Ésta es la mejor manera dereducir el daño pulmonar.Los medicamentos usados para tratar la EPOC abarcan:Inhaladores (broncodilatadores) para abrir las vías respiratorias, como elipratropium (Atrovent), tiotropium (Spiriva), salmeterol (Serevent), formoterol(Foradil) o albuterol.Esteroides inhalados para reducir la inflamación pulmonar.Algunas veces, se usan antinflamatorios como montelukast (Singulair) oroflimulast.En casos graves o durante reagudizaciones, es posible que sea necesario recibir:Esteroides por vía oral o a través de una vena (por vía intravenosa).Broncodilatadores a través de un nebulizador.Oxigenoterapia.Asistencia durante la respiración desde un máquina (a través de una máscara,BiPAP o sonda endotraqueal).Se prescriben antibióticos durante la reagudización de los síntomas, debido a que lasinfecciones pueden hacer que la EPOC empeore.La oxigenoterapia en el hogar se puede necesitar si usted tiene un nivel bajo deoxígeno en la sangre.
  10. 10. La rehabilitación pulmonar no cura la neumopatía, pero puede enseñarle a usted arespirar de una manera diferente de forma tal que pueda permanecer activo. El ejerciciopuede ayudar a mantener la fuerza muscular en las piernas.Camine para incrementar la fuerza:Pregúntele al médico o al terapeuta qué tanto puede caminar.Aumente de a poco la distancia que camina.Trate de no hablar cuando camine si tiene dificultad para respirar.Utilice la respiración con los labios fruncidos al exhalar (para vaciar los pulmonesantes de la siguiente respiración).Las medidas que se pueden tomar para estar bien en el hogar abarcan:Evitar el aire muy frío.Asegurarse de que nadie fume en la casa.Reducir la contaminación atmosférica eliminando el humo de la chimenea y otrosirritantes.Consuma una dieta saludable con pescado, carne de aves o carne magra de res, al igualque frutas y verduras. Si le resulta difícil evitar bajar de peso, hable con el médico o unnutricionista respecto a consumir alimentos con más calorías.Se puede emplear cirugía, pero sólo unos pocos pacientes se benefician de estostratamientos quirúrgicos:La cirugía para extirpar partes del pulmón afectado puede ayudar a que otras áreas(no tan afectadas) funcionen mejor en algunos pacientes con enfisema.Trasplante de pulmón para casos graves.PronósticoLa EPOC es una enfermedad prolongada (crónica) que empeorará más rápidamentesi usted no deja de fumar.Los pacientes con EPOC grave tendrán dificultad para respirar con la mayoría de lasactividades y estarán hospitalizados con mayor frecuencia. Estos pacientes deben hablarcon su médico respecto al uso de respiradores y cuidados paliativos terminales.Posibles complicacionesLatidos cardíacos irregulares (arritmias).Necesidad de un respirador y oxigenoterapia.Insuficiencia cardíaca derecha o cor pulmonale (inflamación del corazóne insuficiencia cardíaca debido a enfermedad pulmonar crónica).Neumonía.Neumotórax.
  11. 11. Pérdida considerable de peso y desnutrición.Adelgazamiento de los huesos (osteoporosis).PrevenciónEl hecho de no fumar previene la mayoría de los casos de EPOC. Pregúntele almédico o profesional de la salud respecto a programas para dejar de fumar. También haydisponibilidad de medicamentos que ayudan a dejar el hábito del cigarrillo. Losmedicamentos son más efectivos si usted está motivado para dejar de fumar.

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