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Alumbramiento patologico

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diapositivas de alumbramiento patologico

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Alumbramiento patologico

  1. 1. Republica Bolivariana De Venezuela. Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Superior Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos” Ginecología y Obstetricia I Alumbramiento Patológico Br. Heber BurgosDr. Miguel Muñoz
  2. 2. 1) Hemorragias - Atonía uterina - Retención de restos - Desgarros del canal de parto 2) Retención Placentaria - Contractilidad anormal - Acretismo placentario 3) Inversión uterina Alumbramiento Patológico
  3. 3. • >500 ml en parto vaginal o > 1000 ml en cesárea. • Precoces: pueden ocurrir durante el alumbramiento mismo o inmediatamente después (dentro de las 24 hrs). • Tardías: 24 a 6 semanas post parto. • Factores de Riesgo ! emorragia DEL ALUMBRAMIENTO
  4. 4. Atonía Uterina. 50-90% PRIMITIVA:- Alteraciones estructurales del miometrio. -Tumorales (miomatosis). -Malformaciones (útero hipoplásico). SECUNDARIA: - Agotamiento uterino. -Sobredistencion del útero.  DIAGNOSTICO: _Falta de expulsión de la placenta _Ausencia del globo de seguridad de Pinard _Útero no se contrae. _Consistencia blanduzca. _Elevación del fondo (sangre acumulada en su interior). Alumbramiento Patológico
  5. 5. Tratamiento  Inducción con oxitócina.  Masaje uterino bimanual  Extracción manual Alumbramiento Patológico
  6. 6. Methergin 0,2 mg IM, produce contracción tetánica del útero, contraindicado en HTA. Prostaglandinas, 1 a 2 inyecciones de 0,25mg intramiometral de 15 metil PGF2alfa. Contraindicado en asma e Hipertensión arterial. Solución Glucosada 10% 1000 ml, con 10u de insulina. Transfusión sanguínea según pérdida y sintomatología. Taponamiento uterino: compresas con povidona yodada en la cavidad uterina,,12 hrs. El tratamiento, frente al fracaso del tratamiento médico, es quirúrgico
  7. 7. Retención de restos.  Durante el alumbramiento, pueden quedar restos placentarios adheridos al útero produciendo interferencia mecánica con la función contráctil miometrial lo cual favorece el sangrado  La retención de restos se puede manifestar forma de sangrado genital intermitente, presencia de loquios fétidos, endometritis y subinvolución uterina.  Ante la sospecha diagnóstica se debe practicar revisión uterina para limpiar la cavidad. Alumbramiento Patológico
  8. 8. Tratamiento  Realizar un legrado digital o instrumental  Antibioticoterapia  Se recomienda mantener una infusión con oxitócicos durante el procedimiento para evitar la posible migración de émbolos sépticos. Alumbramiento Patológico
  9. 9. Desgarros del canal de parto. • Se asocian a partos precipitados, fórceps e inexperiencia del operador. En caso de ruptura uterina se asocia a cicatrices quirúrgicas y • malformaciones uterinas. Alumbramiento Patológico
  10. 10. • Clínica: • sangrado mayor del esperado. • útero retraído. • pruebas de coagulación normales. al examen se observa lesión en el canal del parto. • Tratamiento: • Sutura con puntos hemostáticos separados o continuos. • Histerectomía, en caso de ruptura uterina. Alumbramiento Patológico
  11. 11. Contractilidad anormal Anomalías contráctiles del útero, por lo general espasmos parciales del mismo, pueden ser de origen de anomalias en el periodo placentario.  Espasmo del anillo de bandl Produce encarcelación placentaria Puede estar desprendida (en forma total o parcial) o adherida completamente  Espasmo del cuerno uterino Encastillamiento: la placenta por encima de la contractura Engatillamiento una parte por arriba y otra por debajo Alumbramiento Patológico
  12. 12. Alumbramiento Patológico Espasmo del anillo de Bandl Encastillamiento de la placenta Engatillamiento de la placenta
  13. 13. Diagnóstico • Encarcelamiento: por tacto vaginal, donde se percibe anillo de Bandl duro y retraído, no permite el paso de los dedos. • Encastillamiento y engatillamiento: por palpación. Tratamiento • Meperidina: 200 mg (4 ml o 2 ampollas), en 500 cc de dextrosa 5 % a 20 gotas/minuto, esperar 15-20 minutos y si no da resultado aumentar. • Alumbramiento manual Alumbramiento Patológico
  14. 14. Acretismo placentario Adherencia directa o infiltración de las vellosidades en el miometrio, esta infiltración puede ser total, parcial o focal. Según el grado de penetración se distinguen: – Placenta acreta: Las vellosidades coriales se ponen en contacto con el miometrio. Sin invadirlo. – Placenta increta: Las vellosidades coriales penetran en el espesor del miometrio. – Placenta percreta: las vellosidades coriales penetran profundamente el miometrio y alcanza las proximidades de la serosa. Alumbramiento Patológico
  15. 15. Alumbramiento Patológico
  16. 16. Tratamiento: Depende de la extensión y profundidad de la penetración de la placenta en la pared uterina. Placenta accreta total, increta o percreta Histerectomía. Placenta accreta parcial, adherencia afecta a una zona limitada intenta la extracción manual asociada a oxitócicos Histerectomía. Alumbramiento Patológico
  17. 17.  Inversión uterina Invaginación del fondo uterino, que penetra en la cavidad uterina y puede alcanzar el orificio cervical interno, atravesar el conducto cervical, la vagina y aparecer en la vulva como una tumoración. Clasificación: – Grado I: el fondo uterino invaginado no llega al orificio cervical interno. – Grado II: el fondo uterino llega a la vagina sin exteriorizarse a través de la vulva. – Grado III: el fondo uterino asoma por la vulva. – Grado IV: todo el útero y los fondos de saco vaginales están invaginados. Alumbramiento Patológico
  18. 18. Diagnóstico: Hemorragia intensa. Shock hipovolémico. Fondo uterino asoma con la placenta inserta o sin ella. Masa en canal vaginal. Dolor y no se palpa fondo uterino. Alumbramiento Patológico
  19. 19. Tratamiento La inversión uterina requiere la identificación y reposición inmediata del útero a su posición original. Harris, Jhonson El procedimiento médico se realiza bajo anestesia general. Alumbramiento Patológico
  20. 20. Coagulopatias. • Hemorragia • Congeticas---- Antecedentes • Adquiridas---- DPP, Preeclamsia, feto muerto, sepsis, ELA. • CID • ---Factores • Laboratorio. • Clinica

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