1.
SÍNDROME DEL PIE DOLOROSO
Medicina Interna III – Reumatología

2.
INTRODUCCIÓN
1/3 de los pacientes que ven los reumatólogos
fuera de un entorno hospitalario donde las
afecciones más comunes son las sistémicas sufre
reumatismos de partes blandas. En las bursitis,
tendinitis, fascitis y entesitis la sintomatología es
característica, el dolor es reproducible por
maniobras de compresión, tracción o movimientos
resistidos y hay una patología demostrable.
Pudiera afirmarse que la semiología de los
reumatismos de partes blandas es un ejercicio de
anatomía clínica. Desafortunadamente las

3.
PIE DOLOROSO
El dolor en el pie es una consulta muy habitual en
nuestro servicio asistencial. El síntoma principal es el
dolor, que en algunos casos puede llegar a dificultar y
limitar la deambulación. Si el dolor tiene un curso
crónico con una alteración de la deambulación puede
llegar a afectar a otras articulaciones caso de rodilla y
cadera o ser la causa de una lumbalgia crónica. El pie
puede ser asiento de procesos dolorosos de muy
diversa índole: estructuras periarticulares (tendones,
bursas, fascias), nervios periféricos, huesos, vasos, piel

4.
CLASIFICACIÓN DEL PIE DOLOROSO POR ZONAS
ANATÓMICAS

5.
SÍNDROMES DOLOROSOS POSTERIORES
Tendinitis/rotura del tendón de Aquiles
• Puede inflamarse por micro traumatismos
repetidos, por actividades deportivas o por
espondilo artropatías. Clínicamente cursa
con dolor y tumefacción local que aumenta
con el dorso flexión del pie. En el área
peritendinosa se pueden asentar nódulos
reumatoides, tofos o xantomas.
• La ruptura del tendón de Aquiles es común
por una dorso flexión forzada brusca y es
más frecuente en pacientes con tendinitis o

6.
BURSITIS RETROCALCÁNEA Y BURSITIS SUBCUTÁNEA
CALCÁNEO
• La bursitis del talón (retrocalcánea) es la hinchazón
del saco lleno de líquido (bursa) situada en la parte
posterior del hueso del talón, por debajo del tendón
de Aquiles.
• Causas: El uso repetitivo o excesivo del tobillo
puede hacer que esta bursa resulte irritada e
inflamada. Las causas posibles son caminar, correr
o saltar en exceso.
• Síntomas: Dolor en el talón, especialmente al
caminar, correr o al tocar el área.
La bursitis subcutánea calcánea o bursitis del zapato
se produce entre el tendón de Aquiles y el tejido

7.
SÍNDROMES DOLOROSOS PLANTARES
• Fascitis plantar/bursitis subcalcánea
La fascitis plantar ocurre cuando la banda
gruesa de tejido en la planta del pie se
estira o se sobrecarga demasiado. Esto
puede ser doloroso y hacer más difícil el
hecho de caminar.
• Causas:
Tiene problemas con el arco del pie (tanto
pie plano como arco plantar alto). Corre
largas distancias, cuesta abajo o sobre
superficies desiguales. Es obeso o aumenta

8.
SÍNDROME DOLOROSO DE LA ALMOHADILLA GRASA DEL
TALÓN
• Es una lesión del pie que se da por abuso,
es decir, por someter a los tejidos del pie
a una carga normal (en este caso,
perpendicular al talón) repetida o
excesiva, lo que puede derivar en roturas
microscópicas.
• Causas: es posible que la causa sea que
la piel se encuentra con el hueso durante
el impacto al carecer de la protección de
la almohadilla de grasa

9.
ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PLANTAR
• Este túnel osteofibroso está formado por
la cara cóncava de los huesos del carpo
y recubierto por el ligamento anular
anterior del carpo.
• Síntomas: Los síntomas habituales son el
dolor y parestesias en los tres primeros
dedos o concentrado en uno de ellos,
habitualmente el tercero.
• Causas: factores desencadenantes todos los
procesos locales que disminuyan los
diámetros del canal (gangliones, músculos

10.
SÍNDROMES DOLOROSOS MEDIALES
(INTERNOS):
• Tendosinovitis/rotura del tendón tibial posterior:
Puede deberse a sobrecarga mecánica o a enfermedad
inflamatoria articular (ej. artritis reumatoide). Aparece dolor y
sensibilidad a la palpación detrás del maléolo interno, que
empeora con los movimientos de eversión/inversión. La rotura es
causa de pie plano progresivo por falta de sostén del arco
plantar del pie.

11.
SÍNDROME DEL TÚNEL TARSIANO:
• El nervio tibial posterior está comprimido y aparecen
parestesias y dolor quemante en los dedos y la planta,
irradiados a maléolo interno. Puede haber dolor a la
percusión detrás de los maléolos internos (signo de
Tinel positivo).

12.
SÍNDROMES DOLOROSOS LATERALES
(EXTERNOS)
• Tendosinovitis/rotura de tendones peroneos:
Se produce sensibilidad localizada sobre el maléolo lateral y
tumefacción asociada. A la exploración, se detecta dolor con
la movilización activa en eversión o inversión forzada. La
ecografía permite el diagnóstico diferencial de
tendosinovitis (inflamación del tendón y aumento de líquido
en su vaina) y las roturas parciales o totales.

13.
SÍNDROMES DOLOROSOS ANTERIORES
(ANTEPIÉ):
• Tendinitis/rotura del tibial
anterior:
La inflamación del tendón del
músculo tibial anterior es menos
frecuente que la lesión de los
tendones retro maleolares; produce
dolor, especialmente con la flexión
dorsal y la pronación/supinación. El
vientre muscular del tibial anterior
puede herniarse por una lesión de la
fascia anterior que lo fija a la tibia,

14.
NEUROMAS INTERDIGITALES:
• El neuroma de Morton es una neuropatía por
atrapamiento del nervio interdigital,
normalmente en el tercer espacio interdigital,
que produce fibrosis perineural y cursa con
parestesias y dolor quemante en el cuarto
dedo. Suele haber dolor a la palpación entre
la tercera y la cuarta cabezas metatarsianas.
Ocurre por micro traumatismos repetidos
debidos a mal apoyo plantar.
• El neuroma de Joplin se produce por
compresión del nervio interdigital en la
cabeza del primer metatarsiano (dedo gordo).

15.
HALLAUX VALGUS Y JUANETE DE SASTRE
• Producidos, respectivamente, por la desviación lateral de la 1.ª
articulación metatarso falángica (dedo gordo) y de la 5.ª
metatarso falángica (dedo pequeño). Originan la aparición de
una neobursa (juanete) que causa dolor y tumefacción. Pueden
ser primarios (más en mujeres) o secundarios (artrosis, artritis
reumatoidea).

16.
DEDOS DE MARTILLO
Existe una hiperflexión de las
articulaciones interfalángicas
proximales, con más frecuencia en el
segundo dedo. Se pueden formar
neobursas sobre dichas
articulaciones por el roce con el
calzado. Pueden ser congénitos o
adquiridos por uso de calzado
inadecuado.

17.
METATARSALGIA
Existe dolor en las partes blandas adyacentes a las
cabezas de los metatarsianos por aplanamiento del arco
plantar anterior (transversal) y debilidad de los músculos
intrínsecos del pie, que originan una mala distribución
del peso sobre el antepié. En ocasiones se pueden formar
neobursas en la cara plantar de las cabezas de los
metatarsianos y, más frecuentemente, callosidades
superficiales.

18.
PIES PLANOS
• A menudo son asintomáticos, pero
pueden provocar cansancio de los
músculos del pie y dolor al caminar
o estar en bipedestación de forma
prolongada.
• Existe una pérdida del arco
longitudinal medial del pie y suele
haber una deformidad del calcáneo
en valgo (hacia fuera).
• Su severidad se valora con el
podograma, al visualizar la huella
plantar.
• Con frecuencia es hereditario y

19.
PIE CAVO
• Puede ser asintomático o sintomático:
cansancio y dolor del pie, sensibilidad a la
palpación sobre las cabezas metatarsianas,
formación de callosidades.
• Arco medial del pie muy elevado que origina
acortamiento de los ligamentos y tendones
extensores, causando hiperextensión de las
articulaciones metatarso falángicas e
hiperflexión de las interfalángicas proximales,
lo que hace que los dedos adquieran un
aspecto en forma de garra.
• La fascia plantar también puede estar
contraída y puede haber formación de

20.
TRATAMIENTO
 Utilización de calzado adecuado y la corrección de las deformidades
subyacentes (cavo, plano, valgo, varo) con el uso de plantillas
adecuadas.
 peso para evitar el aplanamiento de los arcos plantares y la
sobrecarga mecánica que secundariamente sufren las estructuras
blandas.
 Las tendinitis, bursitis y fascitis plantares se tratan inicialmente con
AINE orales (diclofenaco o similares durante 7-14 días) y con
infiltración esteroidea en caso de ausencia de respuesta.
 Si procede, se realizará aspiración y estudio del líquido sinovial de la
bursa
 Fisioterapia
 El tratamiento quirúrgico se reserva para casos resistentes al