Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Итоги работы дирекции по медицине

285 views

Published on

Анализ экспертной деятельности и защиты прав застрахованных за 1-ое полугодие 2013 года

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Итоги работы дирекции по медицине

  1. 1. «Лучшая страховая компания Уральского Федерального«Лучшая страховая компания Уральского Федерального Округа России – 2008 по ОМС» - победитель национальногоОкруга России – 2008 по ОМС» - победитель национального конкурса «Финансовая Россия 2008», входящего в Национальнуюконкурса «Финансовая Россия 2008», входящего в Национальную систему конкурсов оценки качества предоставляемых услуг.систему конкурсов оценки качества предоставляемых услуг. Страховая Медицинская Компания «Астра-Металл» АНАЛИЗ ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗАЩИТЫ ПРАВАНАЛИЗ ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗАЩИТЫ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХЗАСТРАХОВАННЫХ за 1-е полугодие 2013 годаза 1-е полугодие 2013 года
  2. 2. АНАЛИЗ РАБОТЫ С ОБРАЩЕНИЯМИАНАЛИЗ РАБОТЫ С ОБРАЩЕНИЯМИ за 1-е полугодие 2013 годаза 1-е полугодие 2013 года
  3. 3. Права застрахованных граждан В июне 2006 г. ООО СМК «Астра-Металл» былаВ июне 2006 г. ООО СМК «Астра-Металл» была организована в г. Магнитогорскеорганизована в г. Магнитогорске единая диспетчерская службаединая диспетчерская служба «Горячая линия» / Тел. 8-800-200-0071«Горячая линия» / Тел. 8-800-200-0071 Обращений за консультациями на телефонОбращений за консультациями на телефон единой диспетчерской службыединой диспетчерской службы • вв 20092009 г. -г. - 6 2856 285,, • вв 20102010 г. –г. – 8 009,8 009, • вв 20112011 г. – 8 316г. – 8 316,, • вв 20122012 г. –г. – 8 714,8 714, • 6 мес.6 мес. 20132013 г. –г. – 4 361.4 361.
  4. 4. ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ»ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ»  За 6 мес.За 6 мес.20122012 г. всего поступилог. всего поступило 196 611196 611 обращенийобращений,,  из них поиз них по «горячей линии» - 4 614,«горячей линии» - 4 614,  устных за консультацией к специалисту –устных за консультацией к специалисту – 5369.5369.  За 6 мес.2013 г. – 233 140За 6 мес.2013 г. – 233 140 обращенийобращений,,  из них поиз них по «горячей линии» - 4 361«горячей линии» - 4 361,,  устных за консультацией специалисту – 5 634устных за консультацией специалисту – 5 634
  5. 5. Структура обращенийСтруктура обращений в ООО СМК «Астра-Металл»в ООО СМК «Астра-Металл» 6 мес.2012 г. / 6 мес.2013 г.6 мес.2012 г. / 6 мес.2013 г. 4614 92 5463 139 196611 4361 93 5727 97 233140 6мес2012г 6мес2013г горячая линия интернет консультации жалобы ВСЕГО
  6. 6. 99 35 105 38 97 42 99 42 всего жалоб обоснованных всего причин оьоснованных Количество жалобКоличество жалоб и их причини их причин 6мес.2012 г.6мес.2012 г. // 6мес.2013 г.6мес.2013 г. обоснованных причин жалобобоснованных причин жалоб увеличилось с 36,2% до 42,4%увеличилось с 36,2% до 42,4%
  7. 7. Причины жалоб за 6 мес. 2013 г.Причины жалоб за 6 мес. 2013 г. 61 10 13 9 30 3 7 1 0 10 20 30 40 50 60 70 всего обоснов. КМП Организация работы ЛПУ Отказ в мед.помощи Взимание денег за мед.помощь
  8. 8. Количество ЭКМП по жалобамКоличество ЭКМП по жалобам 6мес.2012 6мес.2013 168 173
  9. 9. Анкетирование граждан по вопросамАнкетирование граждан по вопросам удовлетворенности качествомудовлетворенности качеством медицинской помощимедицинской помощи  в 1-м полугодии 2012 г. в анкетированиив 1-м полугодии 2012 г. в анкетировании приняло участие 2 766 граждан,приняло участие 2 766 граждан,  в 1-м полугодии 2013 г. – 1 755в 1-м полугодии 2013 г. – 1 755 граждан.граждан.
  10. 10. ЭКМП в МО Челябинской областиЭКМП в МО Челябинской области количество экспертиз за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.количество экспертиз за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г. 27576 6687 1321 0 28282 8569 1880 280 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 6мес.2012 6мес.2013 АПМП СМП СЗМП скорая пом.
  11. 11. выявленные дефектывыявленные дефекты ЭКМП в МО Челябинской областиЭКМП в МО Челябинской области за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г. 35 584 12 416 или 35% 39 011 11 465 или 29,4% 0 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000 30 000 35 000 40 000 6мес.2012 6мес.2013 всего МЭЭ ВЫЯВЛЕНО НАРУШЕНИЙ
  12. 12. ЭКМП в сравненииЭКМП в сравнении Челябинская область, РБ и Свердловская областьЧелябинская область, РБ и Свердловская область 6 мес.2013г.6 мес.2013г. 39 011 1 921 2 208 11 465 29,4% 590 30,7% 356 16% 0 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000 30 000 35 000 40 000 эксперт.случаев дефектов Челябинская обл. РБ Свердловская обл.
  13. 13. МЭЭ в МО Челябинской областиМЭЭ в МО Челябинской области количество экспертиз за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.количество экспертиз за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г. 66516 11976 2811 0 60317 17028 3751 1820 0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 6мес.2012 6мес.2013 АПМП СМП СЗМП скорая пом.
  14. 14. МЭЭ в МО Челябинской областиМЭЭ в МО Челябинской области выявленные дефекты за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.выявленные дефекты за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г. 81 303 13 305 или 16% 82 916 12 106 или 15% 0 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000 70 000 80 000 90 000 6мес.2012 6мес.2013 всего МЭЭ ВЫЯВЛЕНО НАРУШЕНИЙ
  15. 15. МЭЭ в сравненииМЭЭ в сравнении Челябинская область, РБ и Свердловская областьЧелябинская область, РБ и Свердловская область 6 мес.2013г.6 мес.2013г. 82 916 3 413 12713 12106 14,6% 462 13,5% 1678 13,2% 0 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000 70 000 80 000 90 000 эксперт.случаев Челябинская обл. РБ Свердловская обл.
  16. 16. Получено средств (руб.) на РВД от ЭКМП и МЭЭПолучено средств (руб.) на РВД от ЭКМП и МЭЭ за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г.за 6 мес.2012г./ 6 мес.2013г. 6 116 323 3 930 290 2 186 033 7 241 717 6 466 857 774 860 0 1 000 000 2 000 000 3 000 000 4 000 000 5 000 000 6 000 000 7 000 000 8 000 000 6мес.2012 6мес.2013 всего по санкциям(СН) по штрафам
  17. 17. ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ»ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ» медицинский отдел, отдел ЗПЗмедицинский отдел, отдел ЗПЗ Благодарю за внимание!Благодарю за внимание! МагнитогорскМагнитогорск 20132013 Н.П. ЛисьеваН.П. Лисьева

×