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Reanimation arret cardio circulatoire 1

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Reanimation arret cardio circulatoire 1

  1. 1. REANIMATION DE L’ARRET CARDIO-CIRCULATOIRE
  2. 2. Définition <ul><li>C’est l’arrêt de l’activité mécanique efficace du cœur d’où : </li></ul><ul><li>- Inefficacité hémodynamique. </li></ul><ul><li>- Arrêt de la perfusion des organes vitaux. </li></ul><ul><li>- Arrêt de l’oxygénation cellulaire. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>C’est une urgence absolue. </li></ul><ul><li>La rapidité et l’efficacité dans la réanimation </li></ul><ul><li>Meilleurs garants du pronostic neurologique ( délai de 3 mn ) </li></ul>
  4. 4. Mécanismes physio-pathologiques <ul><li>1- Asystolie </li></ul><ul><li>2- Trouble du rythme sévère: fibrillation ventriculaire (FV) +++ </li></ul><ul><li>3- Dissociation éléctro-mécanique </li></ul>
  5. 5. <ul><li>1- Asystolie </li></ul><ul><li>Brutale : </li></ul><ul><li>- AC réflexe d’origine vagale. </li></ul><ul><li>- AC dû à une pause prolongée au cours d’un BAV du troisième degré. </li></ul><ul><li>Progressive: </li></ul><ul><li>- Anoxie : Corps étrangers, noyade, pendaison, IRA. Toujours précédée d’une bradycardie. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>2- FV : Contraction cardiaque rapide (400-600/mn) irrégulière, sans synchronisme, inefficace. </li></ul><ul><li>- Cause de mort subite chez le coronarien ou le cardiopathe. </li></ul><ul><li>- Réversible sous l’effet du choc électrique externe (CEE) </li></ul><ul><li>- Retrouvée dans hyper-kaliémie, hypo-kaliémie, hyper-calcémie, intoxication digitalique </li></ul>
  7. 7. <ul><li>3 – Dissociation électro-mécanique: </li></ul><ul><li>QRS fin : </li></ul><ul><li>- Désamorçage de la pompe cardiaque par hémorragie massive ou choc anaphylactique </li></ul><ul><li>- Tamponnade aiguë </li></ul><ul><li>QRS élargi : </li></ul><ul><li>- Hyper-K, intoxication par les anti-arythmiques, les inhibiteurs calciques et les tricyclique </li></ul>
  8. 8. Diagnostique clinique <ul><li>Rapide : </li></ul><ul><li>- Perte de conscience </li></ul><ul><li>- Absence de pouls centraux : carotidien, fémoral. </li></ul><ul><li>- Absence de respiration ou GASPS </li></ul><ul><li>- Mydriase bilatérale aréactive </li></ul><ul><li>- Aspect cireux, pâle ou cyanosé </li></ul>
  9. 9. Traitement <ul><li>Réanimation standardisée : action rapide et efficace sans précipitation ni affolement. </li></ul><ul><li>Délais d’intervention et niveau de médicalisation Effet sur la survie +++ </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Devant l’ACC, il faut : </li></ul><ul><li>- Noter l’heure de l’accident </li></ul><ul><li>- Demander de l’aide : Alerte </li></ul><ul><li>- Commencer les manœuvres de réanimation sans attendre. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Séquence ABC : </li></ul><ul><li>1- Airway : </li></ul><ul><li>- Liberté des voies aériennes </li></ul><ul><li>- Hyper-extension de la nuque </li></ul><ul><li>- Sub-luxation de la mandibule </li></ul>
  12. 12. <ul><li>2- Breathing : </li></ul><ul><li>- Ventilation artificielle : bouche à bouche, bouche à nez (enfant), masque raccordé à un insufflateur (Ambu), 2 insufflations/30 massages cardiaques </li></ul>
  13. 13. <ul><li>3- Circulation : </li></ul><ul><li>- Massage cardiaque manuel </li></ul><ul><li>- Compression-Décompression active (CDA) par : ventouses Cardio-Pump-Ambu appliquées sur le thorax </li></ul><ul><li>CDA améliore le remplissage du cœur par augmentation du retour veineux </li></ul><ul><li>Efficacité hémodynamique réelle </li></ul>
  14. 14. <ul><li>4 – Défibrillation : Précoce +++ </li></ul><ul><li>- Traitement spécifique de la FV </li></ul><ul><li>Dépolarise une partie du myocarde pour permettre la reprise d’une activité électrique coordonnée </li></ul><ul><li>Une électrode sous-claviculaire droite + une électrode axillaire gauche </li></ul>
  15. 15. Thérapeutique médicamenteuse <ul><li>1 – Adrénaline </li></ul><ul><li>- Médicament de base </li></ul><ul><li>- Augmente efficacité du MCE surtout par son effet alpha (vasoconstricteur) </li></ul><ul><li>- Bolus de 1mg IVD/3mn </li></ul><ul><li>- Voie : centrale, périphérique, endo-trachéale ( 2X dose IV diluée dans 5cc de SSI 9/.. + 2 insufflations forcées ) </li></ul>
  16. 16. <ul><li>2 – Anti-arythmique : </li></ul><ul><li>- Lidocaïne (xylocaïne) 1,5 mg/kg IV en Bolus en cas de FV résistante à la défibrillation </li></ul>
  17. 17. <ul><li>3 – Remplissage vasculaire </li></ul><ul><li>- SSI 9/.. </li></ul><ul><li>- Ringer Lactate </li></ul><ul><li>- SG à éviter </li></ul><ul><li>- SB controversé. Indiqué seulement si : ACR prolongé, pH inf. à 7.10, acidose préexistante à l ’ACR, hyper-kaliémie. </li></ul>
  18. 18. Arrêt de La RCP <ul><li>Aucune règle formelle </li></ul><ul><li>Déterminant majeur : intervalle séparant l’ACR du début de la RCP </li></ul><ul><li>Asystolie persistante sup. à 30 mn </li></ul><ul><li>Lorsque tous les gestes de réanimation ont été correctement accomplis sans résultat </li></ul><ul><li>Décision médicale </li></ul>
  19. 19. Conclusion <ul><li>Urgence absolue </li></ul><ul><li>Nécessite une stratégie, chaine de survie </li></ul><ul><li>Maitrise des gestes techniques </li></ul>

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