T O X E M I A

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T O X E M I A

  1. 1. TOXEMIA HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO SÍNDROME PRECLAMPSIA ECLAMPSIA
  2. 2. Definición <ul><li>Padecimiento o grupo de padecimientos que complican el estado grávido hacia el final del embarazo o en el puerperio temprano que se caracteriza por: </li></ul><ul><li>HIPERTENSIÓN </li></ul><ul><li>EDEMA </li></ul><ul><li>PROTEINURIA </li></ul><ul><ul><li>Convulsiones y Coma </li></ul></ul>
  3. 3. Clasificación <ul><li>- Toxemia Aguda Del Embarazo (después de las 24 semanas) </li></ul><ul><ul><li>Preclampsia </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Leve </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Severa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Eclampsia </li></ul></ul><ul><ul><li>- Enfermedad vascular crónica hipertensiva con embarazo (hipertensión esencial). </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin toxemia aguda agregada </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin toxemia aguda agregada (no hay exageración de la hipertensión ni la proteinuria) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión comprobada antes del embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión descubierta durante el embarazo (antes de las 24 semanas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Con toxemia aguda sobre agregada </li></ul></ul><ul><ul><li>- Toxemia Recurrente </li></ul></ul><ul><ul><li>- Toxemia No Clasificada (datos insuficientes para precisar dx) </li></ul></ul><ul><ul><li>- Nefropatías </li></ul></ul>
  4. 4. Etiología <ul><li>Presentación multifactorial del síndrome </li></ul><ul><li>FACTORES CONSTITUCIONALES Y AMBIENTALES: Edad, paridad, nutricional, herencia, psicopatías, raza, clima. </li></ul><ul><li>FACTORES INHERENTES AL EMBARAZO: Embarazo múltiple, embarazo molar, polihidramnios, producto macrosómico. </li></ul><ul><li>FACTORES MATERNOS: Hipertensión, nefropatías, obesidad, D. mellitus, disritmia cerebral (epilepsia). </li></ul>
  5. 5. Fisiopatología <ul><li>Presencia por factores mecánicos hasta inmunológicos: </li></ul><ul><ul><li>Sobredistensión uterina, aumento de la presión intraabdominal, isquemia uteroplacentaria con liberación de aminopresores, alteración de la microcirculación placentaria, disminución de mono amino oxidas, aumento de vasopresores, alteración del equilibrio renina angiotensina, aldosterona prostaglandina, reacción inmunológica. </li></ul></ul><ul><ul><li>DISMINUCIÓN DEL FLUJO UTEROPLACENTARIO </li></ul></ul>
  6. 6. TOXEMIA DEL EMBARAZO <ul><li>REDUCCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO UTEROPLACENTARIO </li></ul><ul><li>En la síntesis de PGE </li></ul><ul><li>Secreción de renina uterina </li></ul><ul><li>De PGE </li></ul><ul><li>Vasodilatación uterina </li></ul><ul><li>Flujo sanguíneo uterino </li></ul>
  7. 7. <ul><li>De prostaglandina </li></ul><ul><li>Renina periférica </li></ul><ul><li>HTA </li></ul><ul><li>Se ve afectada por </li></ul><ul><li>Sensibilidad a la angiotensina Expansión de LEC </li></ul><ul><li>(factor inmunológico) </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Edema </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Renina renal </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Secreción de aldosterona </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  8. 8. <ul><li>Liberación de material tromboplástico </li></ul><ul><li>Acumulación de fibrina </li></ul><ul><li>en los glomérulos </li></ul><ul><li>Proteinuria en el filtrado glomerular </li></ul><ul><li>Reabsorción proximal </li></ul><ul><li>De Na </li></ul><ul><li>Se suma a: </li></ul><ul><li>Expansión de LEC Reabsorción de uratos </li></ul>
  9. 9. Fenómenos ligados a los procesos descritos <ul><li>Alteraciones Hematológicas </li></ul><ul><ul><li>Disminución Plaquetaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de criofibrinógeno </li></ul></ul><ul><ul><li>Adhesividad plaquetaria elevada en relación al embarazo normal </li></ul></ul><ul><ul><li>Se presenta síndrome hemolítico urémico </li></ul></ul><ul><ul><li>CID ocasionada por liberación de material tromboplástico a partir de la placenta. </li></ul></ul>
  10. 10. Diagnóstico <ul><li>Hipertensión: variabilidad de las cifras tensionales </li></ul><ul><li>clasificando preclampsia leve o severa. </li></ul><ul><ul><li>140/90 límite de HTA que no se apega a criterios médicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>>125/75 antes de 32 sdg riesgo significativo fetal </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevación sist. De 30 mmHg o + y 15 mm Hg de diast. o + debe considerarse anormal </li></ul></ul><ul><ul><li>Control tensional durante la vigilancia prenatal </li></ul></ul><ul><ul><li>Una sola toma de cifras tensionales altas no hace diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>Se hace dx de enf. Vascular hipertensiva cuando se encuentran cifras tensionales elevadas antes de la semana 24 con permanencia. </li></ul></ul>
  11. 11. <ul><ul><li>Preclampsia Leve </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cifras tensionales que alcancen 140/90 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Albuminuria en la preclampsia leve: 1 a 3 g/l / 24 hg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edema en la preclampsia: no debe pasar de uno o dos segmentos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Preclampsia Severa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cifras tensionales > de 140 / 90 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Albuminuria > de 3 g/l/24 hg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edema de más de un segmento o generalizado </li></ul></ul></ul>
  12. 12. Síntoma y signos que se presentan en la preclampsia <ul><li>Vasoespasmo </li></ul><ul><li>Aumento en la curva ponderal </li></ul><ul><li>Labilidad emocional </li></ul><ul><li>Síntoma y signos neurológicos variables </li></ul><ul><li>Alteración de fondo de ojo </li></ul><ul><li>Alteración cardiaca y pulmonar </li></ul><ul><ul><li>Cuando se le agrega convulsión y coma es llamado ECLAMPSIA </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>La gravedad de su pronóstico depende de la duración del sx y y del # y duración de las crisis convulsivas. </li></ul></ul></ul></ul>
  13. 13. Tratamiento <ul><li>No se conoce tratamiento específico </li></ul><ul><li>El tratamiento es puramente sintomático </li></ul><ul><li>Nefrópatas: aquellas en las que la hipertensión, albuminuria y edema aparecen casi siempre antes de la sem. 24 y no es atribuible a HTA. </li></ul><ul><li>Prevención mediante un control prenatal adecuado. </li></ul>
  14. 14. Encausar el tx basándose en: <ul><li>Control de la irritabilidad nerviosa </li></ul><ul><li>Estabilizar las cifras tensionales </li></ul><ul><li>Fomentar la diuresis </li></ul><ul><li>Interrupción del embarazo </li></ul><ul><li>Desequilibrio ácido básico </li></ul><ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><li>Dx. diferencial </li></ul>
  15. 15. Tx. En la preclampsia leve <ul><li>Reposo: La de la actv. Física puede ser suficiente para este cuadro. Reposo absoluto </li></ul><ul><li>Dieta hiperprotéica: Más de 75 g en proteínas, recomendaciones individuales en cals. No menos de 1,500 </li></ul><ul><li>Dism. De Sal: 60-100 mg de Na diarios = 4 o 6 gr NaCl. Normalmente se ingiere de 9 a 15 gr </li></ul><ul><li>Sedante: Diazepán 5 mg, oral, 1-3 al día. Fenobarbital a 60 mg c/6 u 8 hrs. </li></ul><ul><li>Diuréticos: Hidroclorotiazida (50 mg/d) y furocemida (40 mg c/24 h). En las mañanas </li></ul><ul><li>*Tx ambulatorio o domiciliario </li></ul>
  16. 16. Tx. En la preclampsia grave <ul><li>Manejo hospitalario, medidas generales y específicas. </li></ul><ul><li>Medidas Generales: </li></ul><ul><ul><li>Reposo absoluto, aislamiento y silencio </li></ul></ul><ul><ul><li>Sonda Foley a permanencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión venosa central </li></ul></ul><ul><ul><li>Control estricto de líquidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos vitales c/4 h. </li></ul></ul>
  17. 17. Medidas específicas <ul><li>Dieta hiposódica e hiperprotéica </li></ul><ul><li>Sedantes: Diazepán 10 mg c/8h durante as primeras 24 hrs. (fenobarbital 120-180 mg c/6 u 8 h) </li></ul><ul><li>Control de cifras tensionales </li></ul><ul><li>Hidralacina 25-50 mg oral c/6 h </li></ul><ul><li>Propanolol 40 mg c/6 h </li></ul><ul><li>Metildopa 750 a 1500 mg en 24 h </li></ul><ul><li>Isoxuprina: crisis severas </li></ul><ul><ul><li>* Es preferible manejar cifras altas pero estable y disminuirlas paulatinamente. </li></ul></ul><ul><ul><li>*Monitorizar o evaluar la frecuencia cardiaca fetal. </li></ul></ul>
  18. 18. Agentes bloqueadores adrenérgicos <ul><li>Reserpina (rauwolfia) 0.25-0.50 mg/día </li></ul><ul><li>Guanetidina (ismelin) 10-100 mg/día </li></ul><ul><li>Metildopa (aldomet) 500-2000 mg/día </li></ul><ul><li>Tenoxibenzamina (dibencilina) 20-200 mg/día </li></ul><ul><li>Clinidina (catapres) 0.15-0.19 mg/día </li></ul><ul><li>Propanolol (inderal) 20-100 mg/6 h </li></ul><ul><li>Dilatadores Arteriales </li></ul><ul><li>Hidralacina 30-200 mg/día </li></ul><ul><li>Diazóxido IV-300-600 mg </li></ul><ul><li>Praxosina 1-20 mg/día </li></ul>
  19. 19. Eclampsia <ul><li>Presencia de crisis convulsiva y coma aunado al cuadro de hta, edema y proteinuria. </li></ul><ul><li>Manejo intrahospitalario, cuidado intensivo, estricto control. </li></ul><ul><li>Evitar complicaciones que exacerban el cuadro. </li></ul><ul><li>Interrogar a los familiares si ya ha padecido esta crisis no estando embarazada, cuántos y cuánto tiempo </li></ul><ul><li>Vías aéreas permeables, aplicación de O2 </li></ul><ul><li>Evitar que se muerda la lengua </li></ul><ul><li>Evitar que se golpee </li></ul>
  20. 20. Datos a considerar <ul><li># y duración de crisis convulsivas y presencia de edo. de coma </li></ul><ul><li>TA, pulso y respiración con intervalo de 30 min </li></ul><ul><li>Diuresis horaria </li></ul><ul><li>Magnitud de edema </li></ul><ul><li>Presencia o no de cianosis </li></ul><ul><li>Calidad de latidos cardíacos, auscultación de campos pulmonares </li></ul><ul><li>Control de líquidos y balance c/8 h </li></ul><ul><li>Estado del feto </li></ul><ul><li>Perfil bioquímico </li></ul><ul><li>Valoración obstétrica </li></ul><ul><ul><li>*Si a pesar del tx en la preclampsia grave no ha mejorado en 24 h se interrumpe el embarazo no importa la edad gestacional. </li></ul></ul><ul><ul><li>En la eclampsia la interrupción se hará en las primeras 6 h posteriores de indicado el tx. </li></ul></ul>
  21. 21. Estudios de laboratorio y gabinete <ul><li>Biometría: Anemias y coagulación </li></ul><ul><li>Química sanguínea </li></ul><ul><li>EGO </li></ul><ul><li>Ácido Úrico, proteínas totales, urocultivo </li></ul><ul><li>Electrolitos </li></ul><ul><li>ECG </li></ul><ul><li>- Eclampsia - </li></ul><ul><li>Gases en sangre </li></ul><ul><li>PH Sanguíneo </li></ul><ul><li>Transaminasa </li></ul><ul><li>Tele de tórax </li></ul><ul><li>Fondo de ojo </li></ul><ul><li>Estudio bioquímico de líquido amniótico </li></ul>Complicaciones <ul><li>IRA </li></ul><ul><li>Hematoma y ruptura hepática </li></ul><ul><li>Hemorragia vascular cerebral </li></ul><ul><li>Coagulación intravascular diseminada </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul>

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