Obito

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Obito

  1. 1. OBITO FETAL<br />Es la muerte del producto de la concepción<br />acaecida antes de su expulsión o de su extracción completa del cuerpo de la madre, independiente de la duración del embarazo, sección del cordón umbilical o el desprendimiento de la placenta.<br />
  2. 2. Mortalidad fetal temprana: Defunción de fetos de menos de 20 semanas (Abortos) es decir 0-139 días ò &lt; 500 gr peso.<br />• Mortalidad Fetal Intermedia: Defunción de fetos entre las 20 – 27 semanas de gestación (Abortos Tardíos) (140 – 195 días) o <br />con peso comprendido entre &gt;500 gr a &lt; 1500 gr.<br />• Mortalidad Fetal Tardía: Defunciones de fetos de 28 semanas<br />de gestación o más (196 días o más) o con peso mayor de 1500 gr.<br />CLASIFICACION<br />
  3. 3. ETIOLOGIA<br />1- Reducción de la perfusión sanguínea útero placentaria:<br /> Hipertensión arterial inducida o preexistente a la gestación<br /> Anemia aguda<br /> Insuficiencia cardiaca<br /> Cardiopatía materna<br /> Arritmia<br /> Desprendimiento de placenta normo inserta.<br />2- Reducción del aporte de oxígeno al feto: Infartos Calcificaciones y hematomas placentarios Eritroblastosis fetal por isoinmunización Rho Inhalación de monóxido de carbono, anemia materna grave.<br />3- Aporte Calórico Insuficiente:Desnutrición materna graveEnfermedades caquectizantes.<br />4- Desequilibrio Metabólico:Diabetes materna grave o descompensada.<br />
  4. 4. ETIOLOGIA<br />5- INFECCIONES:<br /> ToxoplasmosisRubéolaCitomegalovirusHerpes SimpleSífilis<br />6- Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis: infecciones bacterianas graves y parasitarias de la madre, de las membranas ovulares y del feto.<br />7- Intoxicaciones maternas y drogadicción:ingesta accidental de plomo, mercurio, DDT y Benzol.... etc.<br />8- Malformaciones Congénitas: Las incompatibles con el incremento y desarrollo fetal (cardíacos, sistema Nervioso, central, renales etc.)<br />9- Alteraciones Circulatorias fetales: como puede ser en los gemelos univitelinos (feto transfusor).<br />10- Traumatismo: Puede ser directo al feto o indirectos a través de la madre.<br />
  5. 5. Disolución o licuefacción antes de la 8va semana<br />Momificación: entre la 9 y 22 semana de muerto y retenido<br />Maceración luego de la 23 semana<br />FISIOPATOLOGIA<br />
  6. 6. 1er grado: 2do a 8vo día de muerto.<br /> - Los tejidos se embeben y ablandan.<br /> - Vesículas llenas de liquido serosanguinolento.<br />GRADOS DE MACERACION<br />
  7. 7. MACERACON DEL SEGUNDO GRADO<br />Desde el 9no al 12vo día de muerto.<br /> - Liquido amniótico sanguinolento por rotura de vesículas.<br /> - La epidermis se descama en grandes colgajos, piel roja, feto sanguinolento.<br /> - Suturas y tegumentos de la cabeza comienzan a reblandecerse y a deformarse<br />
  8. 8. MACERACION DEL TERCER GRADO<br />Desde el 13avo día en adelante.<br /> - La descamación afecta la cara.<br /> - Huesos del cráneo dislocan y crepitan, signo de negri.<br /> - Destrucción de los glóbulos rojos, infiltración de vísceras.<br /> - Placenta y cordón sufren mismas transformaciones.<br /> - Amnios y corion adquieren color achocolatado.<br />
  9. 9. Signos funcionales:<br />La paciente deja de percibir movimientos fetales<br />Desaparición de síntomas gestocicos<br />Nauseas, vómitos, hipertensión, albuminuria, se atenúan o desaparecen<br />SINTOMATOLOGIA<br />
  10. 10. Signos locales:<br />secreción calostral por pezones<br />pequeñas perdidas sanguíneas oscuras por<br />vagina<br />feto difícil de palparlo abdominalmente<br />disminución de altura uterina<br />ausencia de FCF<br />signo de boero presente<br />cérvix uterino se torna firme<br />SX<br />
  11. 11. Estudios de laboratorio:<br />HCG<br />Liquido amniótico<br /> coloración meconial<br /> sanguinolento<br /> amnioscopia y amniocentesis<br />Caída del maxilar inferior<br />Aumento de curvatura y torsión de columna<br /> DIAGNOSTICO<br />
  12. 12. Hemorragia<br />Síndrome de coagulación intravascular diseminado<br />Trastornos psiquiátricos<br />Infección<br />Niveles de fibrinógeno inician descenso 20 días de muerte.<br />En casos de isoinmunizacion D a los 7 días, niveles inferiores a 220 mg/dl tomar conducta. Debajo de 100 sangrado<br />COMPLICACIONES<br />
  13. 13. 80% desembarazo espontáneo de 15 días<br />Evacuar útero inmediatamente en:<br />Membranas rotas, sospecha infección ovular<br />Fibrinógeno menor de 200 mg/dl<br />Estado emocional maternal alterado<br />TRATAMIENTO<br />
  14. 14. Previo a evacuación:<br />Evaluación física, pruebas de laboratorio<br />Hb, HTCO, formula leucocitaria, plaquetas, fibrinógeno.<br />Disponer de 1000 ml de sangre fresca tipificada y cruzada<br />Gestaciones mayores a 13 semanas iniciar inducción con oxitocina o prostaglandinas<br />
  15. 15. Dilatación y legrado en gestaciones menores 12 semanas<br />Legrado por aspiración<br />Gestaciones muy avanzadas, mayores de 27 semanas en las que fracasa la inducción se realiza la cesárea<br />Si existe infección muy severa en útero, excepcional histerectomía con feto insitu.<br />

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