Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo

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Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo

  1. 1. TRASTORNOSHIPERTENSIVOS QUECOMPLICAN ELEMBARAZOLUGO GARCÍA LIZBETHMIP HGZ 53
  2. 2. DEFINICIÓN Conjunto de enfermedades o procesos quetienen en común la existencia del signo de lahipertensión durante el embarazo.Detección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. México: Secretaría de Salud,2010.
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA La hipertensión ocurre aproximadamente en 6 a 10%de los embarazos. 30% hipertensión crónica 70% hipertensión gestacional Anualmente en el mundo mueren 50,000 mujeres porpreeclampsiaDetección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. México: Secretaría de Salud,2010.
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA En países en vías de desarrollo como los de América Latina y el Caribeconstituye la principal causa de muerte materna (>25%). A nivel mundial su incidencia se estima en pacientes sin factores de riesgo vade 3 al 8% y en pacientes con factores de riesgo de 15-20. Las tres principales causas de muerte materna en preeclampsia son: Hemorragia cerebral (46 %) Síndrome de HELLP (12 %) Coagulación intravascular diseminada (10 %)Detección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. México: Secretaría de Salud, 2010.Romero-Arauz JF et al. Preeclampsia-eclampsia. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (5): 569-579
  5. 5. FACTORES DE RIESGO Maternos: Preconcepcionales: AHF Edad materna menor de 20 y mayor de 35años. Raza negra. Historia personal de PE (en embarazosanteriores). Presencia de algunas enfermedadescrónicas Intervalo intergenésico menor a 2 años omayor a 10añosFactores de riesgo de preeclampsia: enfoqueinmunoendocrino. Parte I. Rev Cubana Med Gen Integr 2007;23(4)
  6. 6. FACTORES DE RIESGO MATERNOS Primigravidez o embarazo de unnuevo compañero sexual. Sobredistención uterina (embarazogemelar y polihidramnios). Embarazo molar en nulípara. Fetales Hidrops fetalisFactores de riesgo de preeclampsia: enfoqueinmunoendocrino. Parte I. Rev Cubana Med Gen Integr 2007;23(4)
  7. 7. FACTORES DE RIESGO Ambientales: Malnutrición por defecto o por exceso. Escasa ingesta de calcio previa y durante lagestación. Hipomagnesemia y deficiencias de zinc yselenio. Alcoholismo durante el embarazo. Bajo nivel socioeconómico. Cuidados prenatales deficientes. Estrés crónico.Factores de riesgo de preeclampsia: enfoque inmunoendocrino. Parte I. Rev Cubana Med Gen Integr2007;23(4)
  8. 8. FACTORES DE RIESGO MAYOR Antecedente de Hipertensión en gestaciones previas Enfermedad Renal Crónica Enfermedad Autoinmune (Lupus eritematoso sistémico oSAAF) Diabetes tipo 1 y 2 Hipertensión CrónicaDetección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. México: Secretaría de Salud,2010.
  9. 9. CLASIFICACIÓNHIPERTENSIÓN GESTACIONALPREECLAMPSIA/ECLAMPSIAPREECLAMPSIA AGREGADA A HIPERTENSIÓNCRÓNICAHIPERTENSIÓN CRÓNICADetección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. México:Secretaría de Salud, 2010.
  10. 10. CLASIFICACIÓNCOMEGO. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia-eclampsia. Ginecol Obstet Mex2010;78(6):S461-S525.
  11. 11. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Presencia de hipertensión arterial mayor o igual de 140/90 mm Hg después dela semana 20 de gestación en ausencia de proteinuria y hasta las primeras 12semanas después del parto. Persistencia de la misma en dos oportunidades separadas por un intervalo de4 o 6 horas entre una y otraCOMEGO. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia-eclampsia. Ginecol ObstetMex 2010;78(6):S461-S525.
  12. 12. PREECLAMPSIA Síndrome multisistémico de severidad variable Específico del embarazo Caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación delos sistemas de coagulación. Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanasdespués de éste. Hipertensión arterial ≥ 140/90 mm Hg acompañada de proteinuriaPrevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia. Secretaría de Salud. 2007<20 SDG- Mola hidatiformeEmbarazo múltiple
  13. 13. ETIOLOGÍA Desconocida Teorías Invasión trofoblástica anormal de los vasosuterinos Intolerancia inmunitaria a tejidosfetoplacentarios Deficiencias en la dieta Influencia genéticaWilliams. Obstetricia. 10ª edición. Pp 776
  14. 14. FISIOPATOLOGÍAJesús Duarte Mote,Salvador Díaz Meza.Preeclampsia y disfunción endotelial. Basesfisiopatológicas. Medicina Interna de México Volumen 22, Núm. 3, mayo-junio, 2006
  15. 15. FISIOPATOLOGÍAMenos de 6 SDG Más de 20 SDGPLACENTACIÓN NORMALPiedrahita-Ochoa CA, Agudelo-Jaramillo B. Preeclampsia: un problema complejo para enfrentar desde su fi siología.Medicina & Laboratorio, Volumen 16, Números 11-12, 2010
  16. 16. FISIOPATOLOGÍAPiedrahita-Ochoa CA, Agudelo-Jaramillo B. Preeclampsia: un problema complejo para enfrentar desde su fi siología.Medicina & Laboratorio, Volumen 16, Números 11-12, 2010
  17. 17. FISIOPATOLOGIA
  18. 18. CUADRO CLINICO Cefalea persistente Alteraciones visuales Fosfenos Acúfenos Dolor en epigastrio o HD Náuseas, vómito Edema de manos y cara (párpados)Detección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. México:Secretaría de Salud, 2010.
  19. 19. CLASIFICACIÓNPLEECLAMPSIA LEVE Presión arterial sitólica ≥140 ydiastólica ≥90 mmHg Proteinuria: ≥ 300mg/24 h Reporte en tira reactiva de por lomenos 30 mg/dL (1+) con 6 h dediferenciaPREECLAMPSIA GRAVE Presión arterial sitólica ≥160 ydiastólica ≥110 mmHg Proteinuria: ≥ 5 g/24 h Tira reactiva 3+ o más en 2muestras con al menos 4 horas dediferenciaDetección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. México:Secretaría de Salud, 2010.
  20. 20. PREECLAMPSIA GRAVE Oliguria Alteraciones visuales Edema pulmonar Cianosis Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho PFH alteradas (incremento de DHL> 600 UI, elevación al doble de AST y ALT) Creatinina sérica >1.2 mg/dl Trombocitopenia RCIUDetección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. México: Secretaría deSalud, 2010.
  21. 21. PREECLAMPSIA ATÍPICACOMEGO. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia-eclampsia. Ginecol Obstet Mex 2010;78(6):S461-S525.
  22. 22. DX Toma de TA Perfil preeclámptico BH QS Ácido úrico PFH DHL EGO TP, TPT
  23. 23. COMPLICACIONES: MATERNAS Síndrome de HELLP (10-20 %) Coagulación intravascular diseminada (10 %) Edema agudo pulmonar cardiogénico (2 a 5 %) Insuficiencia renal aguda (1 a 5 %) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (de 1 a 4 %) Insuficiencia hepática o la hemorragia (< 1 %) Eclampsia (< 1 %) Accidente vascular cerebral, el edema cerebral y la insuficienciacardiacaRomero-Arauz JF et al. Preeclampsia-eclampsia. Rev Med Inst MexSeguro Soc 2012; 50 (5): 569-579
  24. 24. COMPLICACIONES: FETALESV. Cararach Ramoneda y F. Botet Mussons. Preeclampsia. Eclampsia y síndrome HELLP. Asociación Españolade Pediatría.Protocolos actualizados al año 2008
  25. 25. ECLAMPSIA Presencia de convulsiones o estado de coma Pacientes con preeclampsia después de la semana 20 degestación, parto o en las primeras 6 semanas después deéste Ausencia de otras causas de convulsionesPrevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia. Secretaría de Salud.2007
  26. 26. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA Presión arterial sistólica mayor de 185 mm Hg o presión arterial diastólicamayor igual de 115 mm Hg Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl. Nausea, vómito, cefalea 50% Epigastralgia Trastornos de la visión 19% Hiperreflexia generalizada Estupor IrritabilidadPrevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia.Secretaría de Salud. 2007
  27. 27. SÍNDROME DE HELLP Hemólisis microangiopática Esquistocitosis y equinocitos en frotis desangre periférica Bilirrubina total ≥ 1.2 mg/Dl DHL >600 Elevación de las enzimas hepáticas (aspartatoaminotransferasa ≥ 70 UI/L) Trombocitopenia (< 100 000 plaquetas pormm3)Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia.Secretaría de Salud. 2007
  28. 28. PREECLAMPSIA AGREGADA A HASPrevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia.Secretaría de Salud. 2007
  29. 29. HIPERTENSIÓN CRÓNICA Hipertensión arterial mayor o igual a 140/90mm Hg antes de la semana 20 de gestación o laque persiste después de doce semanasposteriores al parto. Hay que descartar: Hipertrofia ventricular Retinopatía Daño renalPrevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia. Secretaría de Salud. 2007
  30. 30. TRATAMIENTO
  31. 31. PREECLAMPSIA LEVE Atención conservadora en embarazomenor de 34 semanas La evidencia disponible no apoya laadministración de fármacosantihipertensivos Término del embarazo >37 SDGCOMEGO. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de lapreeclampsia-eclampsia. Ginecol Obstet Mex 2010;78(6):S461-S525.
  32. 32. MANEJO CONSERVADOR Vigilancia externa diaria de la tensión arterial Vigilancia en la consulta prenatal una vez por semana: Toma de la presión arterial Proteinuria (tira reactiva ≥ 2+ o ≥ 3+) o cuantificación enorina de 24 h BH completa Prueba sin estrés (embarazos de >32 SDG) Vigilancia del crecimiento fetal por ultrasonido cada tressemanas para valorar la curva.COMEGO. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de lapreeclampsia-eclampsia. Ginecol Obstet Mex 2010;78(6):S461-S525.
  33. 33. PREECLAMPSIA SEVERACOMEGO. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de lapreeclampsia-eclampsia. Ginecol Obstet Mex 2010;78(6):S461-S525.
  34. 34. PREECLAMPSIA SEVERA Medidas generales Manejo de líquidos intravenosos Control de la hipertensión arterial severa Prevención de la crisis convulsiva Interrupción oportuna del embarazo Manejo pospartoRomero-Arauz JF et al. Preeclampsia-eclampsia. Rev Med Inst MexSeguro Soc 2012; 50 (5): 569-579
  35. 35. MEDIDAS GENERALES Ayuno Vena permeable con venoclisis Monitorización de SV (TA) Colocación de sonda Solicitar: Biometría hemática completa Enzimas hepáticas Creatinina sérica Plaquetas Tiempos de coagulación Examen general de orinaRomero-Arauz JF et al. Preeclampsia-eclampsia. Rev Med Inst MexSeguro Soc 2012; 50 (5): 569-579
  36. 36. MANEJO DE LÍQUIDOS IV La administración IV de líquidos debe serrestringida Solución mixta, fisiológica al 0.9% o Hartmann Carga de 250 mL para pasar en 15 a 20 minutos Continuar con la misma solución posteriormente a125 ml/h Los líquidos totales deben limitarse a 80 mL/horao a 1 mL/kg/horaRomero-Arauz JF et al. Preeclampsia-eclampsia. Rev Med Inst MexSeguro Soc 2012; 50 (5): 569-579
  37. 37. CONTROL DE LA HIPERTENSIÓNPrevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia. Secretaría deSalud. 2007
  38. 38. CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN Se recomienda mantener la presión sistólica entre 140 y 155 mm Hg y ladiastólica entre 90 y 105 mm Hg Mantenimiento Labetalol 200 a 800 mg c/8h (600 a 2400 mg al día) Nifedipina 10-20 mg VO c/4-6h (40 a 120 mg al día) Alfametildopa 500 mg c/6 h Hidralazina 50 mg VO c/6 h VORomero-Arauz JF et al. Preeclampsia-eclampsia. Rev Med Inst MexSeguro Soc 2012; 50 (5): 569-579
  39. 39. ECLAMPSIA El sulfato de magnesio se recomienda como fármaco de elección para laprofilaxis. Monitorizar Diuresis horaria Reflejos patelares Frecuencia respiratoria Saturación de oxígenoCOMEGO. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de lapreeclampsia-eclampsia. Ginecol Obstet Mex 2010;78(6):S461-S525.
  40. 40. CONTROL DE LAS CONVULSIONES Carga de 4 g de sulfato de magnesio en bomba de infusión en 5-10 minutos Seguido de 1 g/h mantenido hasta 24 horas después de la ultima convulsión Convulsiones recurrentes Bolo adicional de 2 g de sulfato de magnesio Incremento de la infusion a 1.5 g o 2.0 g/h Cuadro convulsivo persiste Diazepam en dosis única 10 a 20 mg IV lento (150 – 200 μg/kg de peso)COMEGO. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de lapreeclampsia-eclampsia. Ginecol Obstet Mex 2010;78(6):S461-S525.
  41. 41. INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZOFETALES Restricción severa del crecimientointrauterino Registros cardiotocográficos conresultados inquietantes Oligohidramnios severoMATERNAS Preeclampsia severa con edadgestacional >37 SDG Plaquetas < 100,000 Deterioro progresivo hepático orenal, o ambos Sospecha DPPNI Síntomas persistentesINDICACIONES ABSOLUTASCOMEGO. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de lapreeclampsia-eclampsia. Ginecol Obstet Mex 2010;78(6):S461-S525.
  42. 42. TRATAMIENTO POSPARTO Suspender alfametildopa 2 días despuésdel nacimiento Vigilar signos y síntomas de alarma Tomar perfil preeclámptico 48-72 hdespués del nacimiento Alta a paciente: Asintomática TA <150/110 mmHg Perfil preeclámptico estableNICE clinical guideline 107 – Hypertension in pregnancy: the management of hypertensivedisorders during pregnancy. 2010
  43. 43. TRATAMIENTO POSPARTO Medir TA al menos 4 veces al día Continuar tx 2 semanas Solicitar laboratorios Retirar tx si: TA <130/80 mmHg Laboratorios normales Revisión 6-8 semanas despuésDetección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. México: Secretaría deSalud,2010.
  44. 44. PREVENCIÓN Aspirina en dosis bajas 75 mg/día desde las12 SDG hasta el nacimiento En mujeres con deficiente ingesta de calcio(<600mg/día), es recomendable suplementarcon calcio oral (al menos 1 gr/d)Detección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. México: Secretaría deSalud, 2010.

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