Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Upcoming SlideShare
Nódulo tiroideo
Next

Share

Diagnóstico y manejo del nódulo tiroideo

Abordaje diagnóstico del nódulo tiroideo.

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Diagnóstico y manejo del nódulo tiroideo

  1. 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO HOSPITAL MILITAR REGIONAL DE CHILPANCINGO GRO. MIP JOSÉ FRANCISCO HERNÁNDEZ PÉREZ Médico interno de pregrado trafffic_bass@hotmail.com DR. LUIS ENRIQUE OTERO HERNÁNDEZ. JEFE DEL SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y C.C.C. luisenrique_otero@hotmail.com ORL & CCC
  2. 2. GLANDULA TIROIDES  Glándula de secreción endocrina  Formada por 2 lóbulos y 1 istmo  Delante del 2° y 3er anillo traqueal  Peso: 15-35 grs en adultos.  1-2gr en niños  Flujo sanguíneo 4-6ml/g/min (2-3%) GC Schwartz, Principios De Cirugía, McGraw Hill, 8° Edición., Vol. II
  3. 3. IRRIGACION ARTERIAL  Carótida Externa  Arterias tiroideas superiores Int /Ext /Post.  A. Subclavia  Arterias Tiroideas inferiores Inf / Post/ Prof  Aorta o tronco braquiocefálico  Arteria Tiroidea media o Neubauer. Brunicalrdi, Charles, et al Schwartz, Principios De Cirugía, McGraw Hill, 8° Edición., Vol. II México DF 2008
  4. 4. DRENAJE VENOSO PLEXO TIROIDEO V. TIROIDEAS SUPERIORES TRONCO TIROLINGUOFACIAL YUGULAR INTERNA V. TIROIDEAS INFERIORES YUGULAR INTERNA TRONCO BRAQUIOCEFÁLICO IZQUIERDO V. TIROIDEAS MEDIAS. YUGULAR INTERNA Brunicalrdi, Charles, et al Schwartz, Principios De Cirugía, McGraw Hill, 8° Edición., Vol. II México DF 2008
  5. 5. INERVACIÓN  PARTE SUPERIOR  G. Simpático cervical  Nervio laríngeo superior  Nervio laríngeo externo  PARTE INFERIOR  Nervio Cardiaco superior (ganglio simpático cervical superior)  N. Laríngeo Recurrente (vago)  G. SIMPATICO CERVICAL Brunicalrdi, Charles, et al Schwartz, Principios De Cirugía, McGraw Hill, 8° Edición., Vol. II México DF 2008
  6. 6. NODULO TIROIDEO CIE 10: E04.1  Presencia de una o más lesiones focales que sean palpables o visibles en un estudio de imagen y que difieren de la estructura del parénquima tiroideo.  Incidentaloma: Los nódulos no palpables detectados mediante USG u otro estudio de imagen encontrados incidentalmente. 2015 ATA Management guidelines for Adult patients with Thyyroid nodules and differentiated thyroid cáncer.
  7. 7. EPIDEMIOLOGIA  PREVALENCIA:  Palpación: 4-7%  Ecografía: 30-50%  Autopsias: 37-57%  INCIDENCIA: AUMENTA CON LA EDAD  Anual de cáncer de tiroides en EEUU 3-5 por 100.000 pacientes  SEXO: Hombres 1% < Mujeres 5%  FRECUENCIA AUMENTADA:  Sexo femenino, deficiencia de yodo, exposición a radiación. ENDOCRINE PRACTICE VOL.16 (SUPPL 1 MAY/JUN
  8. 8. ETIOLOGÍA (I)  Los nódulos no palpables tienen el mismo riesgo de malignidad que los palpables.  Los nódulos únicos o autónomos, presentan similar grado de riesgo que las lesiones multinodulares.  TODOS LOS NÓDULOS TIROIDEOS DEBEN ESTUDIARSE. 2015 ATA Management guidelines for Adult patients with Thyyroid nodules and differentiated thyroid cáncer.
  9. 9. DIAGNÓSTICO  El abordaje diagnóstico inicial de un nódulo tiroideo está destinado a descartar la posibilidad de lesión maligna.  El primer paso tras el descubrimiento del NT es realizar la Historia clínica y el examen físico.  Las edades extremas de la vida hacen más posible la presencia de cáncer  Factores de riego que pueden orientar a proceso maligno:  Antecedente familiar de cáncer tiroideo 5-10%  Radiación de cabeza y cuello  Crecimiento rápido fijo  Presencia de adenopatías cervicales 2015 ATA Management guidelines for Adult patients with Thyyroid nodules and differentiated thyroid cáncer.
  10. 10. EXPLORACION FISICA Bayley h. Semiología Quirúrgica, 1ª ED, Barcelona: Toray pp.247 INDICAN MALIGNIDAD:  Tamaño > 2cm  Consistencia pétrea  Fijación a planos adyacentes/profundos  Adenopatías cervicales  Parálisis de cuerdas vocales 2015 ATA Management guidelines for Adult patients with Thyyroid nodules and differentiated thyroid cáncer.
  11. 11. LABORATORIO Y GABINETE Medición de TSH sérica. Alteraciones en el aumento o descenso se asocia a riesgo de malignidad. SI TSH Baja: medir T3 y T4 (hiperfunción tiroidea) Gammagrafía Si TSH alta: medir T4 Ac antiperoxidasa Ecografía. La presencia de un nódulo en contexto de un hipertiroidismo puede corresponder a un adenoma tóxico. En el caso de la enfermedad de Graves, la posibilidad de alojar un cáncer es mayor. 2015 ATA Management guidelines for Adult patients with Thyyroid nodules and differentiated thyroid cáncer.
  12. 12. ULTRASONIDO TIROIDEO  Representa una herramienta útil en la evaluación diagnóstica  La presencia de al menos 2 criterios  sospecha de malignidad  se deberá someter a BAAF.  La centellografía se limita a casos con TSH baja o suprimida.  Permite encontrar nódulos “autónomos” no descartan la posibilidad de cáncer
  13. 13. 2015 ATA Management guidelines for Adult patients with Thyyroid nodules an differentiated thyroid cáncer.
  14. 14. ELASTOGRAFIA Alta sensibilidad (82-97%) y especificidad (96-100%) Mide elasticidad, consistencia, dureza relativa de unos tejidos con respecto a otros. El valor predictivo es independiente del tamaño y de la localización del nódulo. Efectivo en el diagnóstico de lesiones foliculares determinadas. No es útil en: Calcificaciones, quistes, BMN y nódulos coalescentes.
  15. 15. P A A F (PUNCIÓN POR ASPIRACION CON AGUA FINA) Sensibilidad y especificidad > 95%. Prueba diagnóstica de primera elección para diagnóstico diferencial. Debe realizarse en todo nódulo >1cm o < 1cm si existen elementos clínicos de alta sospecha de malignidad El estudio histológico es el Gold Estándar 2015 ATA Management guidelines for Adult patients with Thyyroid nodules and differentiated thyroid cáncer.
  16. 16. 2015 ATA Management guidelines for Adult patients with Thyyroid nodules and differentiated thyroid cáncer.
  17. 17. Algorithm for evaluation and management of patients with thyroid nodules based on US pattern and FNA cytology. 2015 ATA Management guidelines for Adult patients with Thyyroid nodules and differentiated thyroid cáncer.
  18. 18. OTROS ESTUDIOS  La Tomografía Computada o Resonancia Magnética no se utilizan de manera rutinaria  Solo en casos excepcionales como en Bocio Intratorácico. Bocio multinodular con compresión traquea 2015 ATA Management guidelines for Adult patients with Thyyroid nodules and differentiated thyroid cáncer.
  19. 19. TRATAMIENTO  NODULOS BENIGNOS:  < 1 – 1.5cm, seguimiento ecográfico periódico.  Cirugía  Levotiroxina  Reduce el volumen y disminuye aparición de nuevos nódulos.  Efectos secundarios:  de masa ósea en pacientes posmenopáusicas, FA, de la morbimortalidad de las ECV  Radioyodo  Hipertiroidismo primario / ablación tras cirugía.  Contraindicado en embarazo y lactancia. 2015 ATA Management guidelines for Adult patients with Thyyroid nodules and differentiated thyroid cáncer.
  20. 20. INDICACIONES QUIRURGICAS ANTE UN PACIENTE CON NÓDULO TIROIDEO • Nódulos con citología orientativa a patrón folicular y criterios de sospecha • Quistes tiroideos puncionados y recidivados. • Bocios coliodes con rápido aumento de tamaño • Cualquier nódulo sospechoso de malignidad por presentación clínica o por factores de riesgo • Cualquier nódulo que cause síntomas compresivos o deformaciones estéticas. • Nódulos con citología sospechosa o diagnóstica 2015 ATA Management guidelines for Adult patients with Thyyroid nodules and differentiated thyroid cáncer.
  21. 21. NODULO TIROIDEO Y EMBARAZO
  22. 22. CONCLUSIONES  El nódulo tiroideo es una entidad clínica frecuente  La anamnesis y la exploración física son fundamentales en el diagnóstico.  La mayoría de los nódulos son benignos  La ecografía tiroidea es una técnica muy sensible pero poco especifica  La BAAF es una técnica muy especifica y siempre debe realizarse en nódulos >1cm  El seguimiento del algoritmo diagnóstico es fundamental para llevar a cabo un buen manejo del paciente con nódulo tiroideo  El tratamiento del nódulo tiroideo consiste en: seguimiento, cirugía u otras alternativas dependiendo cada caso. Es un tratamiento individualizado
  • AdrianMorales34

    Jun. 9, 2021
  • JeniLlontop

    Mar. 26, 2021
  • fabrimorales

    Jul. 11, 2020
  • manuel_wira_maya

    Jun. 25, 2020
  • batresmunoz

    May. 13, 2020
  • wwyllyamm

    Mar. 4, 2020
  • veronicaayalaguadarr

    Sep. 17, 2019
  • raidenwins

    Sep. 2, 2019
  • joseRafaelMoralesBar

    Jun. 15, 2019
  • FlorJimenaDezaSantos

    May. 30, 2019
  • nicolasmolanom

    Nov. 22, 2018
  • tefi2014

    Jun. 13, 2018
  • DeqkerHernandez

    Apr. 4, 2018
  • emellinoliveira1

    Aug. 26, 2017
  • VernicaJofr

    Aug. 15, 2016

Abordaje diagnóstico del nódulo tiroideo.

Views

Total views

4,806

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

12

Actions

Downloads

0

Shares

0

Comments

0

Likes

15

×