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Universidad Autonoma de Guerrero
Hospital Militar Regional de Chilpancingo,
Guerrero
Diagnóstico por imagen de la patologí...
PIELONEFRITIS AGUDA
 Infección supurativa bacteriana pielocalicial y túbulointersticial del riñón que
se disemina de mane...
PIELONEFRITIS AGUDA: Clínica
J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia
Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pag...
Biometría hemática
y Química
sanguínea
• Leucocitosis y
neutrofilia,
• Aumento de
reactantes de fase
aguda
• Grave: elevac...
• Mujer joven
• No gestante
• Sin otra enfermedad
• No se requieren pruebas radiológicas
Caso típico no
complicado
• La in...
Otros factores de riesgo son:
 Diabetes
 Afectación bilateral
 Paciente masculino (probable alteración urológica adyace...
Ecografía
• Descartar hidronefrosis,
pionefrosis, o enfermedad por
reflujo
TC
• Siguiente paso cuando se
sospechan otras
c...
Edad pediátrica
Producir daño renal irreversible, deberá realizarse:
Ecografía
Gammagrama Renal con TC
99m
Dimercaptosucci...
Ecografía
Poco sensible, suele ser normal en la pielonefritis
aguda no complicada
Edema generalizado (20%), agrandamiento ...
Gammagrafía con DMSA
 Las zonas de afección
parenquimatosa, se
verán como zonas
hipoactivas periféricas
y/o de disminució...
• Las zonas afectadas
pueden tener una
atenuación normal,
menor (edema),
mayor (hemorragia))
• La fascia de Gerota
y los t...
• Áreas bien delimitadas de baja captación , en
fase corticomedular o nefrografica, con
estriaciones en cuña, irradiando d...
CISTITIS
 Inflamación vesical por múltiples causas siendo mas frecuente la bacteriana aguda
 Diagnostico clínico
 Halla...
CISTITIS: Hallazgos Radiológicos
J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia
Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL,...
PIELONEFRITIS FOCAL O
MULTIFOCAL
 Es la infección de uno o múltiples lóbulos
 Son mas frecuentes en diabéticos o inmunoc...
• Masa (única o
múltiple)
sonolucente
(raramente
ecogénica) mal
delimitada en
la unión
corticomedular
• No se ve pared
(di...
• Distribución de la
inflamación es
lobular, con
formación de una o
varias masas
hipodensas
• Puede coexistir
zonas de
pie...
ABSCESO RENAL
 La mayoría se producen por vía ascendente (80%) por bacilos entéricos, aeróbicos o
gramnegativos sobre tod...
Ecografía
Efecto de masa hiperecoico
(precozmente, o hipoanecoico con
bordes mal definidos y edema en
el parénquima adyace...
TC Masa hipoatenuante
con captación anular
del contraste
Puede haber extensión
perirrenal, sobretodo
en pacientes
diabétic...
PIONEFROSIS
 Infección del sistema colector obstruido que constituye una
emergencia medica, ya que puede producir daño re...
Radiografía simple o ecografía
TC si no se consigue determinar la causa o
se sospecha de alguna complicación
(absceso re...
Ecografía
Hidronefrosis con ecos internos o
detritus
Puede formar un nivel liquido liquido
PIONEFROSIS: Hallazgos Radiológ...
TC
Hidronefrosis con signos
indirectos de infección
(engrosamiento urotelial, nivel
liquido liquido, alteraciones en
el Ne...
INFECCIONES ENFISEMATOSAS
 Grupo de infecciones urinarias causadas por gérmenes fomadores de gas
 Mas frecuentemente en ...
 Infección necrotizante del parénquima renal, con
mortalidad del 40 –50%
 Afecta frecuentemente a mujeres
 Predisponen ...
Fiebre
Dolor en flanco
(a veces
crepitación)
Vómitos Falla renal
Letargo
Alteraciones
del equilibrio
acido-base
Hipergluce...
RxSimplede
Abdomen
Gas en fosa
renal,
moteado o de
disposición
radial, a veces
extensión
perirrenal
PIELONEFRITIS ENFISEMA...
Ecografía
Riñón
agrandado
con ecos de
alta amplitud
que dejan una
sombra
acústica sucia
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA:
Hallaz...
TC
Técnica de
elección,
permite ver
la extensión
y las posibles
litiasis
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA:
Hallazgos Radiológico...
Aporte de líquidos
Corrección de
alteraciones
electrolíticas y del
equilibrio acido-base
Control de la
hiperglucemia
Resol...
PIONEFROSIS ENFISEMATOSA
 Infección enfisematosa limitada al aparato excretor generalmente por
Escherichia coli
 Mas fre...
Radiografía Simple
• Gas en el aparato
excretor
Ecografía
• Ecos con sombra
«sucia»
• Aunque se localizan
en zona antidecl...
CISTITIS ENFISEMATOSA
 Infección rara de la pared vesical con formación de gas
 Presenta clínica de cistitis, a veces co...
CISTITIS ENFISEMATOSA: Hallazgos
Radiológicos
Radiografía Simple
• Gas intraluminal y
submucoso en vejiga
• El aire adyace...
CISTITIS ENFISEMATOSA: Hallazgos
Radiológicos
Ecografía
• Pared vesical
engrosada y
con ecos con
sombra «sucia»
J. L. del ...
CISTITIS ENFISEMATOSA: Hallazgos
Radiológicos
TC
• Es la técnica mas
sensible, pudiendo
observarse las
burbujas de gas
J. ...
PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA
 Reacción granulomatosa y supurativa de causa infecciosa,
desarrollada en una obstrucció...
Comienza en pelvis y
cálices,
extendiéndose al
parénquima renal
Eventualmente a
otras estructuras
retroperitoneales y
pare...
Dolor en flanco, fiebre, masa palpable, disuria,
hematuria, proteinuria, y piuria
Cultivos positivos para: Proteus mirabil...
Ecografía
Litiasis.
Calcificaciones
parenquimatosas
centrales
Riñón
agrandado, con
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TC
Masas
hipoatenuantes
(de -10 a +30
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finas
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RM
En secuencias
potenciadas en T1,
las masas solidas
puede ser
isointensas o
hipertensas, debido
a su componente
graso
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 Hidronefrosis
 Pionefrosis
 Carcinoma renal o linfoma
 Tuberculosis renal
 Reemplazamiento graso
lipomatoso del riñó...
OTRAS AFECCIONES
MENOS FRECUENTES
MALACOPLAQUIA, INFECCIONES FUNGICAS, POR VIH, TUBERCULOSIS,
HIDATIDOSIS
 Reacción granulomatosa por una infección crónica, generalmente por
gérmenes gramnegativos (Escherichia coli), o mas rara...
 Afecta cualquier parte de las vías urinarias, es mas habitual en
la inferior (vejiga y uréteres dislates)
 Mas frecuent...
Urografía intravenosa
Masas submucosas en la vía excretora, múltiples, polipoideas que pueden
confluir
La afectación renal...
Ecografía
Puede haber hidronefrosis
Masas parenquimatosas hipoecoicas en riñón
Nódulos submucosos en el aparato excretor
M...
TC
Lesiones solidas con captación de contraste
Engrosamiento concéntrico de la pared urotelial
Llega a ser muy agresiva e ...
INFECCIÓN FUNGICA
 Los agentes más habituales son Candida y
Aspergilus
 Son frecuentes en diabéticos, inmunodeprimidos,
...
• Lesiones pequeñas (5mm), bien definidas visibles en TC y RM con gadolinio,
• Frecuente que se asocie a papilitis necroti...
TUBERCULOSIS
 Las vías urinarias son, tras el pulmón, la segunda localización en
frecuencia de esta infección
 La vía de...
TUBERCULOSIS
Hay casos de tuberculosis vesical en
pacientes tratados de tumor urotelial con
bacilo de Calmette – Guerin (...
TUBERCULOSIS: Clínica
Afección renal
puede ser
indolente
Con latencia de
mas de 20 años
Desde la
infección
primaria hasta
...
Urografía intravenosa
Signos de infección tuberculosa extra renal (discitis o calcificaciones
patológicas)
Las Áreas de ne...
Urografía intravenosa
Hallazgos más precoces, son pequeñas erosiones en los cálices (patrón
apolillado), que posteriorment...
Urografía intravenosa
Alternancia de estenosis y zonas dilatadas puede producir un uréter en
«collar de cuentas» o «sacaco...
TC y RM
En fase excretora, los hallazgos son similares a los de la urografía intravenosa
Ambas técnicas detectan mejor el ...
HIDATIDOSIS
 Afectación renal en 4% de las Equinococosis
 Mayormente asintomáticas al inicio, siendo rara la afectación ...
Masa quística compleja de lento crecimiento
(1cm /año)
Pudiéndose hacer el diagnostico cuando se
vean las vesículas hijas
...
NEFROPATIA POR VIH
 Puede deberse a infección renal por el virus de inmunodeficiencia humana, o
ser una complicación de l...
Aumento de la ecogenicidad cortical
Perdida de la diferenciación corticomedular
Puede verse un agrandamiento del riñón con...
PIELOURETRITIS QUISTICA
PIELOURETRITIS QUISTICA
• De causa inflamatoria crónica, puede ocupar cualquier localización de la...
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Diagnóstico por imagen de la patología infecciosa de la vía urinaria

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Abordaje imagenológico de las patologías infecciosas de las vías urinarias

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Diagnóstico por imagen de la patología infecciosa de la vía urinaria

  1. 1. Universidad Autonoma de Guerrero Hospital Militar Regional de Chilpancingo, Guerrero Diagnóstico por imagen de la patología infecciosa de la vía urinaria MIP. Daniela Baños Barbosa Médico Interno de Pregrado danniiellabb@gmail.com Dr. Max Joao Martínez Utrera Jefe del servicio de Radiología maxjoao@hotmail.com
  2. 2. PIELONEFRITIS AGUDA  Infección supurativa bacteriana pielocalicial y túbulointersticial del riñón que se disemina de manera centrifuga a lo largo de los rayos medulares.  Puede afectar cualquier edad, frecuente en mujeres  La infección es casi siempre ascendente  Germen más habitual: Escherichia coli (80%) J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  3. 3. PIELONEFRITIS AGUDA: Clínica J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  4. 4. Biometría hemática y Química sanguínea • Leucocitosis y neutrofilia, • Aumento de reactantes de fase aguda • Grave: elevación de la creatinina Examen general de orina • Esterasa leucocitaria • Piuria • Bacteriuria • Hematuria Cultivo • Estéril si el riñón infectado esta obstruido PIELONEFRITIS AGUDA: Clínica J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  5. 5. • Mujer joven • No gestante • Sin otra enfermedad • No se requieren pruebas radiológicas Caso típico no complicado • La infección es por un microorganismo no habitual • Signos de obstrucción • Persiste la fiebre tras 72 horas de tratamiento • Presentan un recurrencia rápida tras finalizar en tratamiento Casos complicados PIELONEFRITIS AGUDA: Manejo Diagnostico J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  6. 6. Otros factores de riesgo son:  Diabetes  Afectación bilateral  Paciente masculino (probable alteración urológica adyacente) La técnica diagnostica a usar dependerá de la complicación que se sospeche PIELONEFRITIS AGUDA: Manejo Diagnostico J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  7. 7. Ecografía • Descartar hidronefrosis, pionefrosis, o enfermedad por reflujo TC • Siguiente paso cuando se sospechan otras complicaciones PIELONEFRITIS AGUDA J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  8. 8. Edad pediátrica Producir daño renal irreversible, deberá realizarse: Ecografía Gammagrama Renal con TC 99m Dimercaptosuccinico (DMSA) En todos los casos de infección urinaria febril para adecuar el tratamiento antibiótico Evitan cistografías innecesarias si el gammagrama es negativo, PIELONEFRITIS AGUDA: Uso de TC en pediátricos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  9. 9. Ecografía Poco sensible, suele ser normal en la pielonefritis aguda no complicada Edema generalizado (20%), agrandamiento renal (tamaño mayor a 15 cm o tamaño mayor de 1.5 cm con respecto al riñón contralateral Áreas de ecogenicidad disminuida o aumentada con patrón estriado Disminución en la vascularización de las zonas afectadas en Doppler color (isquemia tubular) Sistema pielocalicial puede estar ectasico (atonía por endotoxinas bacterianas) a veces con edema sonolucente submucoso PIELONEFRITIS AGUDA: Hallazgos radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  10. 10. Gammagrafía con DMSA  Las zonas de afección parenquimatosa, se verán como zonas hipoactivas periféricas y/o de disminución difusa de la captación PIELONEFRITIS AGUDA: Hallazgos radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  11. 11. • Las zonas afectadas pueden tener una atenuación normal, menor (edema), mayor (hemorragia)) • La fascia de Gerota y los tabiques perirenales pueden estar engrosados TC s/contraste PIELONEFRITIS AGUDA: Hallazgos radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  12. 12. • Áreas bien delimitadas de baja captación , en fase corticomedular o nefrografica, con estriaciones en cuña, irradiando desde el sistema colector hasta la capsula renal (obstrucción tubular por exudado inflamatorio) • Nefrograma persistente o retardado (Casos graves) • Engrosamiento del urotelio pélvico, pudiendo estar el sistema colecto comprimido por edema o ectasico TC c/contraste PIELONEFRITIS AGUDA: Hallazgos radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  13. 13. CISTITIS  Inflamación vesical por múltiples causas siendo mas frecuente la bacteriana aguda  Diagnostico clínico  Hallazgos radiológicos inespecíficos: No pudiendo diferenciar entre los diferentes tipos  Las técnicas de imagen deben reservarse para excluir ciertas patologías causantes J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiología Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, págs. 632 - 638
  14. 14. CISTITIS: Hallazgos Radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  15. 15. PIELONEFRITIS FOCAL O MULTIFOCAL  Es la infección de uno o múltiples lóbulos  Son mas frecuentes en diabéticos o inmunocomprometidos  La clínica es similar a la pielonefritis aguda, aunque los síntomas son mas graves y pueden progresar a sepsis J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  16. 16. • Masa (única o múltiple) sonolucente (raramente ecogénica) mal delimitada en la unión corticomedular • No se ve pared (diferencia del absceso) Ecografía PIELONEFRITIS FOCAL O MULTIFOCAL: Hallazgos Radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  17. 17. • Distribución de la inflamación es lobular, con formación de una o varias masas hipodensas • Puede coexistir zonas de pielonefritis aguda no complicada • Áreas de licuefacción pueden progresar a absceso TC PIELONEFRITIS FOCAL O MULTIFOCAL: Hallazgos Radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  18. 18. ABSCESO RENAL  La mayoría se producen por vía ascendente (80%) por bacilos entéricos, aeróbicos o gramnegativos sobre todo Echerichia coli, Klebsiella, Proteus  Hay mayor riesgo en diabéticos, embarazadas y en caso de obstrucción  La sintomatología es de infección urinaria febril grave  30% tienen un urocultivo negativo, si es positivo crecerá el mismo germen en el hemocultivo  El tratamiento es conservador en menores de 3 cm, siendo preciso el drenaje en mayores de 3 a 5 cmJ. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  19. 19. Ecografía Efecto de masa hiperecoico (precozmente, o hipoanecoico con bordes mal definidos y edema en el parénquima adyacente Con el tiempo, contenido liquido con reforzamiento posterior, y pared bien definida Doppler color demostrara avascularidad ABSCESO RENAL: Hallazgos Radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  20. 20. TC Masa hipoatenuante con captación anular del contraste Puede haber extensión perirrenal, sobretodo en pacientes diabéticos o con litiasis ABSCESO RENAL: Hallazgos Radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  21. 21. PIONEFROSIS  Infección del sistema colector obstruido que constituye una emergencia medica, ya que puede producir daño renal irreversible o sepsis grave  La mayoría se producen por Escherichia coli, debido a la obstrucción puede no haber bacteriuria  Es necesario desobstruir el sistema urinario  La nefrostomia reduce la mortalidad de un 40 a un 8% en casos de sepsis urinaria por gramnegativos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  22. 22. Radiografía simple o ecografía TC si no se consigue determinar la causa o se sospecha de alguna complicación (absceso renal o perirrenal) PIONEFROSIS: Manejo diagnostico J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  23. 23. Ecografía Hidronefrosis con ecos internos o detritus Puede formar un nivel liquido liquido PIONEFROSIS: Hallazgos Radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  24. 24. TC Hidronefrosis con signos indirectos de infección (engrosamiento urotelial, nivel liquido liquido, alteraciones en el Nefrograma PIONEFROSIS: Hallazgos Radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  25. 25. INFECCIONES ENFISEMATOSAS  Grupo de infecciones urinarias causadas por gérmenes fomadores de gas  Mas frecuentemente en diabéticos  Potencialmente letales  Requieren tratamiento medico agresivo , a veces quirúrgico J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  26. 26.  Infección necrotizante del parénquima renal, con mortalidad del 40 –50%  Afecta frecuentemente a mujeres  Predisponen diabetes mal controlada (90%) y la obstrucción urinaria  Los agentes patógenos mas frecuentes: Escherichia coli, Klebsiella y Proteus PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  27. 27. Fiebre Dolor en flanco (a veces crepitación) Vómitos Falla renal Letargo Alteraciones del equilibrio acido-base Hiperglucemia Progresa rápidamente a shock Puede haber neumaturia PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA: Clínica J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  28. 28. RxSimplede Abdomen Gas en fosa renal, moteado o de disposición radial, a veces extensión perirrenal PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA: Hallazgos Radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  29. 29. Ecografía Riñón agrandado con ecos de alta amplitud que dejan una sombra acústica sucia PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA: Hallazgos Radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  30. 30. TC Técnica de elección, permite ver la extensión y las posibles litiasis PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA: Hallazgos Radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  31. 31. Aporte de líquidos Corrección de alteraciones electrolíticas y del equilibrio acido-base Control de la hiperglucemia Resolución de la obstrucción Antibióticos de amplio espectro Drenaje percutáneo o nefrostomia parcial (en afección funcional mínima o localizada) Nefrectomía total cuando la función es pobre PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA: Tratamiento La persistencia de gas tras 10 días de tratamiento puede indicar que este es erróneo J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  32. 32. PIONEFROSIS ENFISEMATOSA  Infección enfisematosa limitada al aparato excretor generalmente por Escherichia coli  Mas frecuente en mujeres y a menudo esta asociada a diabetes u obstrucción  Tiene mortalidad del 20% J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  33. 33. Radiografía Simple • Gas en el aparato excretor Ecografía • Ecos con sombra «sucia» • Aunque se localizan en zona antideclive, a veces simulan litiasis TC • Diferencia con seguridad entre gas y litiasis • Excluye complicaciones (pielonefritis enfisematosa, abscesos perirenales) • Valora si hay obstrucción PIONEFROSIS ENFISEMATOSA: Hallazgos Radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  34. 34. CISTITIS ENFISEMATOSA  Infección rara de la pared vesical con formación de gas  Presenta clínica de cistitis, a veces con neumaturia  Es mas frecuente en diabéticos (mas del 50%) y en mujeres  Los gérmenes causantes son: Escherichia coli y Enterobacter aerogenesJ. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  35. 35. CISTITIS ENFISEMATOSA: Hallazgos Radiológicos Radiografía Simple • Gas intraluminal y submucoso en vejiga • El aire adyacente a la superficie mucosa, engrosada e irregular, puede tener apariencia en «empedrado» J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  36. 36. CISTITIS ENFISEMATOSA: Hallazgos Radiológicos Ecografía • Pared vesical engrosada y con ecos con sombra «sucia» J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  37. 37. CISTITIS ENFISEMATOSA: Hallazgos Radiológicos TC • Es la técnica mas sensible, pudiendo observarse las burbujas de gas J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  38. 38. PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA  Reacción granulomatosa y supurativa de causa infecciosa, desarrollada en una obstrucción crónica por litiasis, estenosis o tumor  Se ven células xantomatosas, infiltración de células plasmáticas e histiocitos cargados de lípidos, formándose masas solidas o semisólidas blanco amarillentas, con destrucción irreversible del parénquima renal  Es frecuente un calculo coraliforme J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  39. 39. Comienza en pelvis y cálices, extendiéndose al parénquima renal Eventualmente a otras estructuras retroperitoneales y pared abdominal Mas frecuente en mujeres (3-4:1) y en diabéticos pudiendo afectar a todas las edades Afectación prácticamente siempre unilateral PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA: Presentación J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  40. 40. Dolor en flanco, fiebre, masa palpable, disuria, hematuria, proteinuria, y piuria Cultivos positivos para: Proteus mirabillis, Escherichia coli, siendo frecuente una infección polimicrobiana PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA: Clínica J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  41. 41. Ecografía Litiasis. Calcificaciones parenquimatosas centrales Riñón agrandado, con perdida de la diferenciación cortico medular, que tiende a mantener la forma reniforme Masas hipoecoicas solidas (con ecos internos, sin refuerzo posterior) que remplazan parénquima y abscesos Forma focal produce una masa PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA: Hallazgos Radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  42. 42. TC Masas hipoatenuantes (de -10 a +30 UH dependiendo del contenido de lípidos, a veces con calcificaciones finas Puede haber burbujas aéreas, engrosamiento de la fascia de Gerota, y extensión perirrenal Captan en anillo lesiones solidas como abscesos, la forma focal es difícil de diferenciar de un carcinoma Permite identificar la extensión de la afectación retroperitoneal PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA: Hallazgos Radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  43. 43. RM En secuencias potenciadas en T1, las masas solidas puede ser isointensas o hipertensas, debido a su componente graso En T2 serán isointensas o hipointensas Los abscesos muestran alta señal en T2 y baja en T1, pudiendo variar según el componente proteico de la cavidad La ausencia de señal hiperintensa en T2 ayuda a descartar la presencia de un tumor PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA: Hallazgos Radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  44. 44.  Hidronefrosis  Pionefrosis  Carcinoma renal o linfoma  Tuberculosis renal  Reemplazamiento graso lipomatoso del riñón Nefrectomía, puede ser parcial en las formas localizadas PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA: Diagnostico Diferencial y tratamiento J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  45. 45. OTRAS AFECCIONES MENOS FRECUENTES MALACOPLAQUIA, INFECCIONES FUNGICAS, POR VIH, TUBERCULOSIS, HIDATIDOSIS
  46. 46.  Reacción granulomatosa por una infección crónica, generalmente por gérmenes gramnegativos (Escherichia coli), o mas raramente por tumores  Los granulomas histiociticos submucosos del aparato excretor forman placas blandas con umbilicación central  Puede haber nódulos en el parénquima renal, coalescentes o difusos que pueden supurar y formar abscesos  La afectación puede ser unifocal o multifocal, produciendo masas MALACOPLAQUIA J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  47. 47.  Afecta cualquier parte de las vías urinarias, es mas habitual en la inferior (vejiga y uréteres dislates)  Mas frecuente en mujeres (4:1), diabéticos e inmunocomprometidos  Produce síntomas de infección urinaria, a veces con hematuria MALACOPLAQUIA J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  48. 48. Urografía intravenosa Masas submucosas en la vía excretora, múltiples, polipoideas que pueden confluir La afectación renal produce focos con Nefrograma disminuido o ausente MALACOPLAQUIA: Hallazgos Radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  49. 49. Ecografía Puede haber hidronefrosis Masas parenquimatosas hipoecoicas en riñón Nódulos submucosos en el aparato excretor MALACOPLAQUIA: Hallazgos Radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  50. 50. TC Lesiones solidas con captación de contraste Engrosamiento concéntrico de la pared urotelial Llega a ser muy agresiva e invadir el espacio perivesical Tras el tratamiento antibiótico puede aparecer una calcificación en anillo de la vejiga MALACOPLAQUIA: Hallazgos Radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  51. 51. INFECCIÓN FUNGICA  Los agentes más habituales son Candida y Aspergilus  Son frecuentes en diabéticos, inmunodeprimidos, antibioticoterapia prolongada, obstrucción y portadores de catéteres J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  52. 52. • Lesiones pequeñas (5mm), bien definidas visibles en TC y RM con gadolinio, • Frecuente que se asocie a papilitis necrotizante Candidiasis renal • Cistitis por Candida, precedida generalmente por Candidiasis vaginal Candidiasis vesical • Bola de hongos formada por hifas entrelazadas , con fibrina y detritus • Produce un cuadro clínico de dolor en flanco y síntomas urinarios, a veces con paso de l fragmento de Micetoma • Defecto de repleción que puedo causar uropatia obstructiva Micetoma INFECCIÓN FUNGICA: Cuadro Clínico J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  53. 53. TUBERCULOSIS  Las vías urinarias son, tras el pulmón, la segunda localización en frecuencia de esta infección  La vía de acceso es hematógena, generalmente desde un foco pulmonar  Hay evidencia de tuberculosis previa en la radiografía de tórax en el 10 a 15%  Menos del 5% tienen enfermedad pulmonar activa J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  54. 54. TUBERCULOSIS Hay casos de tuberculosis vesical en pacientes tratados de tumor urotelial con bacilo de Calmette – Guerin (BCG) Los pacientes inmunocomprometidos, son SIDA o trasplantados tienen mayor riesgo J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  55. 55. TUBERCULOSIS: Clínica Afección renal puede ser indolente Con latencia de mas de 20 años Desde la infección primaria hasta los síntomas Clínica varia dependiendo del segmento afectado Perdida de la función renal unilateral Hematuria, piuria estéril, cistitis crónica Epididimitis Cultivo de orina positivo J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  56. 56. Urografía intravenosa Signos de infección tuberculosa extra renal (discitis o calcificaciones patológicas) Las Áreas de necrosis caseosa pueden estar calcificadas. Típicas las calcificaciones de los tuberculomas renales (riñón mastic) Riñón inicialmente agrandado, atrófico en fases tardías TUBERCULOSIS: Hallazgos Radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  57. 57. Urografía intravenosa Hallazgos más precoces, son pequeñas erosiones en los cálices (patrón apolillado), que posteriormente se extienden al parénquima renal adyacente Tuberculomas pueden improntar el sistema colector La afectación del aparato excretor puede producir tuberculomas mucosos y ulceras, tardíamente hay estenosis por fibrosis TUBERCULOSIS: Hallazgos Radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  58. 58. Urografía intravenosa Alternancia de estenosis y zonas dilatadas puede producir un uréter en «collar de cuentas» o «sacacorchos» La afectación del meato uretral puede ser estenosante, con hidronefrosis o producir reflujo La afectación es unilateral en el 75% de los casos TUBERCULOSIS: Hallazgos Radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  59. 59. TC y RM En fase excretora, los hallazgos son similares a los de la urografía intravenosa Ambas técnicas detectan mejor el engrosamiento mural del urotelio, la afectación inflamatoria del parénquima renal, las dilataciones caliciales, afectación extrarenal, y complicaciones TUBERCULOSIS: Hallazgos Radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  60. 60. HIDATIDOSIS  Afectación renal en 4% de las Equinococosis  Mayormente asintomáticas al inicio, siendo rara la afectación de la función renal  Puede progresar dolor en flanco, hematuria, masa palpable, cuadro de urticaria o anafilaxis en caso de rotura  Si se rompe al aparato excretor puede producir cólico renal por hidatiduria (expulsión de vesículas) J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  61. 61. Masa quística compleja de lento crecimiento (1cm /año) Pudiéndose hacer el diagnostico cuando se vean las vesículas hijas HIDATIDOSIS: Hallazgos Radiológicos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  62. 62. NEFROPATIA POR VIH  Puede deberse a infección renal por el virus de inmunodeficiencia humana, o ser una complicación de la medicación  Es una complicación frecuente en estos pacientes  Hay daño tubular epitelial, glomeruloesclerosis y fibrosis tubulointersticial  El daño del epitelio tubular produce proteinuria J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  63. 63. Aumento de la ecogenicidad cortical Perdida de la diferenciación corticomedular Puede verse un agrandamiento del riñón con disminución de la grasa del seno NEFROPATIA POR VIH: Ecografía J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638
  64. 64. PIELOURETRITIS QUISTICA PIELOURETRITIS QUISTICA • De causa inflamatoria crónica, puede ocupar cualquier localización de la vía Hallazgos Radiológicos • Quistes epiteliales submucosos, que producen múltiples defectos de repleción 1 – 3 mm, dispersos o agrupaos que persisten por años a pesar del tratamiento Diagnostico Diferencial • Pólipos, coágulos J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638

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