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Crisis convulsivas neonatales

Caso clínico y revisión de la literatura sobre crisis convulsivas neonatales.

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Crisis convulsivas neonatales

  1. 1. ROLANDO WENCES ACEVEDO( white-life@hotmail.es ) VIRIDIANA MASCADA SOLANO ( viridiana19931@hotmail.com ) MEDICOS INTERNOS DE PREGRADO ASESOR: DRA. YESSICA TORRES GIRÓN ( ysykatorres@hotmail.com ) PEDIATRÍA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO HOSPITAL MILITAR REGIONAL DE CHILPANCINGO GUERRERO.
  2. 2. Introducción Convulsión. Descarga eléctrica anormal sincrónica de un grupo de neuronas dentro del SNC. Crisis convulsiva. Signo neurológico mas frecuente de disfunción del SN del neonato. Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.
  3. 3. CRISIS CLÍNICAS Sutiles o autonómicas. Clónicas. Tónicas Mioclónicas. Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.
  4. 4. Síndromes epilépticos en etapa neonatal. Crisis neonatales benignas. Encefalopatías neonatales  encefalopatía mioclónica temprana. Síndrome de Ohtahara Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.
  5. 5. CRISIS CLÓNICAS Contracciones musculares rítmicas. Involucran cualquier parte del cuerpo. Focales o multifocales. CRISIS SUTILES O AUTONÓMICAS Conductas que pueden involucrar las extremidades. Músculos axiales de la cara o los ojos. Manifestaciones: besuqueo, pucheros, desviaciones oculares, parpadeo repetitivo, pedaleo, movimientos natatorios, bradicardia, salivación. Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.
  6. 6. Apneas Manifestación de crisis convulsivas no son frecuentes. Signos oculares, incremento en la frecuencia cardiaca. Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.
  7. 7. Crisis tónicas. Extensión de las extremidades y en ocasiones, flexión de las mismas. Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.
  8. 8. Estado epiléptico neonatal. Presencia de crisis eléctricas o clínicas que duran al menos 10 s y que se han repetido por horas, asociados con un estado neurológico alterado. Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.
  9. 9. Crisis mioclónicas. Poco comunes. Erráticas, fragmentarias, o generalizadas. Espasmos de un músculo o de un grupo muscular. Verdaderas crisis convulsivas Mizrahi. Evento clínico, asociadas con una descarga sincronizada registrada en el electroencefalograma. Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.
  10. 10. Principales causas de crisis convulsivas neonatales • Encefalopatía hipoxico isquémica • Hemorragia intracraneal • Infecciones de SNC • Malformaciones cerebrales • Metabólicas (hipoglucemia), hipocalcemia, hiponatremia. • Encefalopatía por bilirrubina • Errores innatos del metabolismo • Supresión de drogas maternas • Crisis neonatales benignas • Crisis neonatales familiares Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.
  11. 11. Factores predisponentes • 1) El nacimiento es un riesgo para daño traumático • 2) Fenómenos periparto pueden condicionar hipoxia-isquémica. • 3) Inmunosupresión relativa de los neonatos favorece o permite la entrada de agentes infecciosos. • 4) Exponerse en las terapias neonatales a factores iatrógenos. • Estándar de oro  video-electroencefalograma. • Manejo farmacológico debe instituirse en todo paciente que presente mas de una crisis ocasional, debido a las discusiones del potencial efecto dañino de las crisis en el cerebro inmaduro. Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.
  12. 12. Evento paroxístico, sugestivo de crisis convulsiva. Historia clínica. Exploración física completa. Establecer ABC Crisis epiléptica Crisis no epiléptica Tratamiento especifico, observación.Crisis breves, poco frecuentes. Crisis prolongadas, frecuentes, persistentes. No tratamiento antiepiléptico, observar. Tratamiento antiepiléptico. valorar retiro en 2 semanas. Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.
  13. 13. Tipo de crisis Tratamiento Crisis clínica EEG Si Aceptado Crisis clínica sin correlato EEG No Controversial Crisis electrográfic a no clínica Si Controversial Diagnostico. Tratamiento. -Glicemia central y periférica -BH,ES -Citología, citoquimico de LCR (en casos seleccionados) -Ultrasonido transfontanelar -Poligrafía neonatal (electroencefalograma) -Tamiz metabolico ampliado en sangre y orina -Imagen de mayor resolución (TAC o TMN) -Establecer ABC -Tratar causa especifica (hipoglicemia, hiponatremia) -Manejo de anticonvulsivantes. Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.
  14. 14. Ficha De Identificación Nombre: R/N D. B. Matrícula: D-1532808/3 Fecha de nacimiento: 22.marzo.16 Edad: 2 días. Sexo: Masculino.
  15. 15. Antecedentes PERINATALES.  Producto de la 3ª. gesta.  Sin control prenatal (3 consultas en 9 meses).  1 hospitalización a los 7 meses por I.V.U.  Tipo de sangre O+, hemotipo O+.  Finaliza el embarazo vía abdominal, 40 SDG, liquido amniótico con meconio +++, producto masculino, vigoroso.  Peso al nacimiento 2,940 gr, Apgar 9-9, silverman 1.  Sonda orogástrica que drena líquido meconial +++
  16. 16. Somatometria PC: 35 cm PT: 31 cm PA: 30 cm PB: 10 PIE: 8 PESO: 2.940 Kg. TALLA: 50 cm CAPURRO: 39 APGAR: 9-9 SILVERMAN: 1 TAMIZ: --- FREC. C: 140FREC. R: 44 TEMP. 37.2
  17. 17. Antecedentes heredofamiliares • Abuela hipertensa. Los demás antecedentes de importancia interrogados y negados.
  18. 18. Padecimiento actual. 24/03/2016 12:30 Ingresa: Eventos de cianosis peribucal después del llanto, referidos por la madre. Dx de ingreso a UCIN: Recién nacido de termino/peso adecuado para la edad gestacional/ evento amenazador para la vida.
  19. 19. Ingreso a UCIN (Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales) Cianosis peribucal. Taquicardia (>160 lpm) y baja saturacion de oxigeno (50-55%) Palidez de tegumentos.
  20. 20. LABORATORIOS. (B.H, Q.S Y E.S) Biometría Hemática. Resultado Leucocitos Totales. 9.50 Eritrocitos 4.76 Hemoglobina 17.40 Hematocrito 51.90 Plaquetas 146 Vol. Corpuscular medio 109.00 Hgb corpuscular media 33.5 Conc. Media de Hgb corpuscular 36.60 Vol. Plaquetario medio 7.4 Linfocitos % 15.7 Monocitos % 7.2 Granulocitos % 77.10 Linfocitos# 1.40 Monocitos# 0.60 Granulocitos# 7.50 24/03/2016 HORA: 02:24 P.M Química Clínica. Resultados. Glucosa 37 Urea 18.0 BUN 8.4 Creatinina sérica 0.52 PFH Resultado Bilirrubina total 11.97 Bilirrubina directa 0.72 Bilirrubina indirecta 11.25 Electrolitos séricos. Resultados Sodio 135 Potasio 4.7 Calcio total 0.82
  21. 21. Durante su estancia en UCIN 15:00 horas del 24/03/2016, presenta crisis convulsiva tónica generalizada. Pico febril de 38.4 grados. Glucometria de 67 mg/dl. (se impregna y se deja mantenimiento con anticomicial) 25/03/2016 A las 00:30 convulsiona 20 segundos. A la 01:00 convulsiona 10 segundos. A la 01:10 convulsiona 3 minutos.
  22. 22. Indicaciones UCIN 1. Ayuno 2. Oxígeno suplementario 3. Líquidos de mantenimiento 4. Antibiticoterapia doble esquema 5. Anticomicial
  23. 23. Una vez estable, con el manejo mencionado… Se decide traslado a Tercer nivel de atención médica DX: RNT/ PAEG/ CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES/SEPSIS NEONATAL TEMPRANA

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