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M É D I C O I N T E R N O D E P R E G R A D O
con_chivas@hot mail.com
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RESUMEN
La siguiente presentación tiene como objetivo diferenciar
entre colecistitis y una colelitiasis, ya que una litias...
ANATOMÍA
• Órgano piriforme
• Mide 7x4 x3 cm
• Esta formado por un fondo,
cuerpo ,cuello, bolsa de
Hartmann
• Se continua ...
Localización de la vesícula biliar y estructuras vecinas
Vesícula
Biliar
Conducto Cístico
A. esplénicaC. colédoco
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DEFINICIÓN
Litos:
• Se forman
principalmente
de colesterol o
también a
partir de
bilirrubina o
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Colelitiasis:
• Pres...
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGIA
Frecuente en >40 años
Mujeres 2:1
Incidencia en población latinoamericana 5-
15%
Prevalencia m...
FACTORES DE RIESGO
Obesidad
35%
Mujeres
(30%)
> 40 años (20-30%)
Embarazos (1-3%)
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NEMOTÉCNIA DE LAS 4 “F”
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CUADRO CLÍNICO
Sintomático
Dolor
abdominal
81% – 67%
Náuseas
77 % – 36%
Vómito
71% - 53%
Fiebre
38° C
35% – 80%
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CUADRO CLÍNICO
Exploración
física
Masa en
cuadrante
superior
derecho (CSD)
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Curvoisier-
Terrier)
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DATOS DE
COMPLICACIÓN
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
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• Leucocitos de 12000 y 15000
que muestra un proceso
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PRUEBAS DIAGNOSTICAS
SIGNOS / SINTOMAS
LOCALES
• Signo de Murphy
• Hipersensibilidad
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• Especificidad y sensibilidad de
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• Es un estudio “Operador
dependiente”
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ESTUDIOS DE IMAGEN
• Radiografía simple de
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• Tomografía simple
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DX DIFERENCIAL
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PÉPTICA
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CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD DE COLECISTITIS AGUDA
GRADO DESCRIPCION
Grado I Leve
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TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO (tratamiento sintomático)
• AINES : Diclofenaco (70 mg intramuscular),
Metamizol (500mg Intraven...
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Existen dos técnicas quirúrgicas que mas se utilizan:
Colecistectomía abierta
Para la colecistitis ...
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• 3 Incisiones de 1 centímetro
• La recuperación es rápida (14-21
días)
• Requiere de menos días
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Colecistectomía
abierta
• Incisión de 7 a 10
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• Dolor postop...
Laparotomía abierta:
1) Identificación del conducto cístico.
2) Diferenciación entre el conducto
cístico y la Arteria císt...
CONCLUSIÓN
Durante mi investigación para realizar esta presentación observé que existe
una alta incidencia de litiasis ves...
BIBLIOGRAFÍA
1. http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v51n3/5-
COLECISTITIS.pdf
2. https://www.ucm.es/data/...
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Colecistitis aguda y colelitiasis

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Revisión de la literatura sobre colecistitis aguda y colelitiasis

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Colecistitis aguda y colelitiasis

  1. 1. PON EN TE: R A FA EL JA FET PIN ED A SOLIS M É D I C O I N T E R N O D E P R E G R A D O con_chivas@hot mail.com C OOR D IN A D OR : D R .D AVID ED U A R D O C A R R ILLO SÁ N C H EZ J E F E D E S E R V I C I O D E C I R U G Í A G E N E R A L daedu@hot mail.com UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO
  2. 2. RESUMEN La siguiente presentación tiene como objetivo diferenciar entre colecistitis y una colelitiasis, ya que una litiasis vesicular es asintomática, sin embargo podría condicionar una colecistitis aguda por obstrucción de un lito en el conducto cístico; así mismo se hace una revisión sobre las opciones terapéuticas de dichas patologías.
  3. 3. ANATOMÍA • Órgano piriforme • Mide 7x4 x3 cm • Esta formado por un fondo, cuerpo ,cuello, bolsa de Hartmann • Se continua con el conducto cístico que drena en el conducto hepático común, formando el conducto colédoco • Irrigación: Arteria cística rama de la arteria hepática derecha Moore KL., Dalley AF, Agur AM, editores. Anatomía con Orientación Clínica Quinta ed. España: wolters kluwer lippincot williams & wilkins506.
  4. 4. Localización de la vesícula biliar y estructuras vecinas Vesícula Biliar Conducto Cístico A. esplénicaC. colédoco Vena porta Porción descendente del duodeno Cola del páncreas A. Hepática común Cabeza del páncreas Arteria cística
  5. 5. DEFINICIÓN Litos: • Se forman principalmente de colesterol o también a partir de bilirrubina o calcio Colelitiasis: • Presencia de litos en vesícula biliar (asintomática) Colecistitis: • Inflamación de las paredes de la vesícula biliar, por litos o lodo biliar (sintomática) http://amcg.org.mx/images/guiasclinicas/colecistitis.pdf
  6. 6. EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGIA Frecuente en >40 años Mujeres 2:1 Incidencia en población latinoamericana 5- 15% Prevalencia mas alta en el mundo: Chile mujeres 44%: hombres 25% En México la incidencia es de 14.5%: hombres 8.5%- mujeres 20.5% Almora CL, Arteaga Y, Plaza T: diagnóstico clínico y epidemiológico de la litiasis vesicular. Revisión bibliográfica. Revista de ciencias médicas ene-feb. 2012; 16(1): 200-214 (14 páginas en pantalla) disponible en : URL:-http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561- 31942012000100021
  7. 7. FACTORES DE RIESGO Obesidad 35% Mujeres (30%) > 40 años (20-30%) Embarazos (1-3%) Uso de hormonales (1-3%) Antecedentes Familiares Almora CL, Arteaga Y, Plaza T: diagnóstico clínico y epidemiológico de la litiasis vesicular. Revisión bibliográfica. Revista de ciencias médicas ene-feb. 2012; 16(1): 200-214 (14 páginas en pantalla) disponible en : URL:-http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561- 31942012000100021
  8. 8. NEMOTÉCNIA DE LAS 4 “F” F FEMALE F FAT F FORTY F FERTILITY http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v51n3/5-COLECISTITIS.pdf Los factores de riesgo pueden resumirse en esta nemotecnia
  9. 9. CUADRO CLÍNICO Sintomático Dolor abdominal 81% – 67% Náuseas 77 % – 36% Vómito 71% - 53% Fiebre 38° C 35% – 80% Aumento con colecistoquinéticos (CCK) Sensibilidad Especificidad http://amcg.org.mx/images/guiasclinicas/colecistitis.pdf
  10. 10. CUADRO CLÍNICO Exploración física Masa en cuadrante superior derecho (CSD) (signo de Curvoisier- Terrier) ( Signo de Murphy +) Resistencia muscular (CSD) Vesícula palpable y observada a simple vista en CSD Signo de Murphy tiene especificidad de 76-96% y sensibilidad de 50-67% http://amcg.org.mx/images/guiasclinicas/colecistitis.pdf
  11. 11. CUADRO CLÍNICO DATOS DE COMPLICACIÓN Irritación peritoneal Taquicardia Taquipnea vesícula palpable Leucocitos >18000 http://amcg.org.mx/images/guiasclinicas/colecistitis.pdf Los datos de complicación pueden ser idénticos al cuadro clínico que presentan las no complicadas pero existen signos que indican la gravedad del proceso
  12. 12. PRESENTACIÓN CLÍNICA • Colecistitis alitiásica: Menos frecuente ocasionada por sepsis, ascitis, trauma abdominal, enfermedad vascular y de la colágena, ayuno prolongado, hipoalbuminemia, entre otras causas. Colelitiasis asintomática Cólico vesicular Colecistitis aguda Colecistitis crónica Colecistitis complicada Coledocolitiasis http://amcg.org.mx/images/guiasclinicas/colecistitis.pdf
  13. 13. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS • Leucocitos de 12000 y 15000 que muestra un proceso inflamatorio en el organismo BIOMETRÍA HEMÁTICA (BH ) • Su aumento es condicionado por un proceso inflamatorio PROTEÍNA C REACTIVA (PCR) • El aumento de las bilirrubinas directa es condicionado por una obstrucción en las vías biliares BILIRRUBINAS • Tiene sensibilidad de 95%, especificidad de 76% y valor predictivo positivo de 96% para el diagnóstico de colecistitis aguda. MURPHY ULTRASONOGRAFICO + PCR http://amcg.org.mx/images/guiasclinicas/colecistitis.pdf
  14. 14. PRUEBAS DIAGNOSTICAS SIGNOS / SINTOMAS LOCALES • Signo de Murphy • Hipersensibilidad abdominal • Dolor/masa palpable en CSD SIGNOS SISTÉMICOS • Fiebre • PCR elevada o cifra de leucocitos elevada. La combinación de signos o síntomas locales con signos sistémicos y una imagen confirmatoria tienen alta sensibilidad (91.2%) y especificidad (96.9%) para el diagnóstico definitivo. http://amcg.org.mx/images/guiasclinicas/colecistitis.pdf
  15. 15. ULTRASONIDO “HÍGADO Y VÍAS BILIARES • Especificidad y sensibilidad de un 96% • Es un estudio “Operador dependiente” • Puede medir el grosor de la pared vesicular (4mm) • Muestra contenido de litos • Muestra tamaño de la vesícula • Muestra datos de líquido perivesicular • Muestra presencia de barro biliar LitoVesícula biliar http://amcg.org.mx/images/guiasclinicas/colecistitis.pdf ULTRASONIDO DE VÍAS BILIARES (ESTUDIO DE ELECCIÓN)
  16. 16. ESTUDIOS DE IMAGEN • Radiografía simple de abdomen • Tomografía simple Tomografía computada de abdomen simple: se documenta proceso inflamatorio parietal vesicular con la presencia de un lito a nivel de su infundíbulo (colecistitis aguda) Presencia de múltiples litos cálcicos dentro de la bolsa biliar http://amcg.org.mx/images/guiasclinicas/colecistitis.pdf
  17. 17. DX DIFERENCIAL APENDICITIS AGUDA COLANGITIS ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA PANCREATITIS AGUDA DOLOR HEPÁTICO http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/colebili.pdf
  18. 18. CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD DE COLECISTITIS AGUDA GRADO DESCRIPCION Grado I Leve Paciente saludable sin disfunción orgánica, solo cambios inflamatorios leves en la vesícula biliar, la colecistectomía se puede hacer en forma segura con bajo riesgo operatorio Grado II Moderado Colecistitis aguda acompañada de cualquiera de las siguientes condiciones: • Leucocitos >18000 mm3 • Masa palpable en CSD • Cuadro clínico > 72 hrs • Marcada inflamación local Grado III Severo Colecistitis aguda acompañada por disfunción de cualquiera de las siguientes órganos / sistemas: • Cardiovascular • Neurológico • Respiratorio • Renal • Hepático • Hematológico Se valora la severidad de manera repetida utilizando estos criterios en las primeras 24 horas posterior al diagnóstico, y durante el lapso de tiempo entre 24-48 horas.
  19. 19. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (tratamiento sintomático) • AINES : Diclofenaco (70 mg intramuscular), Metamizol (500mg Intravenosos (IV) c/8hrs) • Antiespasmódicos (Butilhioscina 50 mg IV) • Antibióticos: • Quinolonas: Moxifloxacino (400 mg IV x 7 días) • Cefalosporinas: Cefotaxima (1-2 gr intravenoso c/8hrs). http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/colebili.pdf
  20. 20. TRATAMIENTO QUIRURGICO Existen dos técnicas quirúrgicas que mas se utilizan: Colecistectomía abierta Para la colecistitis o colelitiasis aguda el tratamiento de elección es la colecistectomía laparoscópica Colecistectomía laparoscópica http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v51n3/5-COLECISTITIS.pdf
  21. 21. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • 3 Incisiones de 1 centímetro • La recuperación es rápida (14-21 días) • Requiere de menos días intrahospitalarios • Reduce costos del tratamiento • Reincorporación rápida del paciente a la vida laboral Cirugía mas elegida por • Infecciones • Hemorragia intraperitoneal • Atelectasia • Daño a la vía biliar Complicaciones Colecistectomía por laparoscopía https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-26-4C%20Digestivo%20version%20Y%20-%20parte%20IV.pd http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v51n3/5-COLECISTITIS.pd
  22. 22. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Colecistectomía abierta • Incisión de 7 a 10 centímetros Recuperación mas prolongada • Dolor postoperatorio mas prolongado • Menos resultados estéticos Complicaciones • Sangrado • Infección • Daño a vía biliar • Daño a víscera hueca Colecistectomía abierta https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-26-4C%20Digestivo%20version%20Y%20-%20parte%20IV.pdf http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v51n3/5-COLECISTITIS.pdf
  23. 23. Laparotomía abierta: 1) Identificación del conducto cístico. 2) Diferenciación entre el conducto cístico y la Arteria cística, y ligadura de la misma. 3) Resección del conducto cístico. 4) Separación del peritoneo y la bolsa biliar. 5) Cierre de peritoneo con punto continuo. 1 2 3 4 5
  24. 24. CONCLUSIÓN Durante mi investigación para realizar esta presentación observé que existe una alta incidencia de litiasis vesicular en la población latinoamericana debido a las condiciones dietéticas que se llevan en práctica(4). El hallazgo de una colelitiasis puede ser corroborada a través de ultrasonido abdominal en pacientes que presentan sintomatología clínica . En caso contrario, mientras no exista obstrucción en las vías biliares a causa de algún lito, el cuadro seguirá siendo asintomático(6). En el momento que se corrobora el diagnóstico de una colecistitis el tratamiento de primera elección es el quirúrgico por laparoscopia ya que condiciona a una rápida recuperación posoperatoria(1).
  25. 25. BIBLIOGRAFÍA 1. http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v51n3/5- COLECISTITIS.pdf 2. https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-26- 4C%20Digestivo%20version%20Y%20-%20parte%20IV.pdf 3. http://amcg.org.mx/images/guiasclinicas/colecistitis.pdf 4. Almora CL, Arteaga Y, Plaza T: diagnóstico clínico y epidemiológico de la litiasis vesicular. Revisión bibliográfica. Revista de ciencias médicas ene-feb. 2012; 16(1): 200-214 (14 páginas en pantalla) disponible en : URL:- http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561- 31942012000100021 5. Moore KL., Dalley AF, Agur AM, editores. Anatomía con Orientación Clínica Quinta ed. España: wolters kluwer lippincot williams & wilkins506. 6. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urg encias%20y%20Emergencias/colebili.pdf

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