1.
Le programme national pour la
sécurité du patient
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Bretagne

2.
Une stratégie pour le PNSP
 A l’initiative de la DGOS et de la DGS et en
articulation avec la HAS, un programme national sur
la sécurité des patients pour :
► Placer le patient au cœur du dispositif
► Impacter tous les professionnels de santé en
proposant des objectifs et des actions valides pour
tous les domaines de risques associés aux soins dans
une optique transversale (penser systémique,
décloisonner )
► S’inscrire dans la dynamique européenne et
internationale
2

3.
Programme National pour la Sécurité des
Patients
 Objectifs
• mieux structurer et renforcer les actions sécurité
• orienter les acteurs vers des priorités d’action concrètes
 Comment ?
• fédérer les professionnels autour de priorités partagées
•  des actions “transversales” concrètes impactant tous
les acteurs (pas d’action “métier”)
90 actions sur 5ans (2013-2017)  pilote + livrables
25 actions HAS en pilotage direct ou en association
y compris la “ville” *
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3

4.
Axe
1
:
information
le patient co-acteur de sa sécurité
du
patient,
Un principe éthique
Un principe de sécurité
Objectifs :
•
•
•
Renforcer le partenariat dans la relation
soignant-soigné
Mieux informer le patient
Former les professionnels
 7 actions HAS
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4

5.
Axe
1
:
information
le patient co-acteur de sa sécurité
du
patient,
1. Livrables pour les usagers :
•
Outils d’aide à la communication du
patient avec les professionnels :
 Action 1 : brochure patient,
 Action 4: Ask me 3
•
•
Action 9 : document de synthèse
séjour patient lisible par le patient et
remis le jour de la sortie
Action 13 : diffusion publique
d’indicateurs sécurité
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5

6.
Axe
1
:
information
le patient co-acteur de sa sécurité
du
patient,
Livrables pour les professionnels :
•
Outils de communication entre professionnels
 Action 7 : de type SBAR
•
Outils de communication avec les usagers
 Action 10 : check-list sortie,
 Action 11 : reformulation de type teach-back,
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7.
Axe 2 : Améliorer la déclaration et la prise en compte des
évènements indésirables associés aux soins (EIAS)
Objectifs :
•
•
•
Promouvoir la déclaration et l’analyse des EIAS au niveau
local
Valoriser le retour d’expérience, mettre en place des
solutions de sécurité.
Intégrer les analyses d’EIG dans les dispositifs existants.
 6 actions HAS (dont des actions pour
la médecine de ville)
- Action 24 : promouvoir des méthodes et outils de
déclaration et d’analyse des EIAS
- Action 25 : former à ces méthodes et outils
- Action 30 : participer à l’organisation du circuit de
transmission des EIG
- Action 31 : organiser le REX national sur les EIG
- Actions 33 et 34 : prendre en compte ces démarches
dans l’accréditation et la certification
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7

8.
Axe 3 : formation,
sécurité, appui
culture
de
Objectifs :
•
•
•
développement d’une culture de la sécurité et de la qualité
S’appuyer sur l’équipe de soins pour ancrer la culture sécurité
Impliquer le management sur les enjeux de sécurité
 11 actions HAS (dont des actions pour la médecine de ville)
-
Actions 35, 39 et 43 : développement des démarches en équipe
Action 38 : RMM en ville
Action 40 : tutorat et méthode de DPC
Action 44 : implication management pilotage démarches Q et sécurité
Action 46 : auto-évaluation de la culture de sécurité
Action 55 : définition objectifs pédagogiques en gestion des risques
Action 57 : outils pertinence
Actions 61 et 62 : développement de la simulation et de scénarii
« Jamais la première fois sur le patient ! »
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8

9.
Axe 4 : Innovation et recherche
Objectifs :
•
•
développer la recherche sur la sécurité du patient au cours
des soins et sur l’identification et le traitement des risques,
renforcement de la formation des investigateurs et à propos
de la Loi Jardé.
 1 action HAS
Action 75 : Mieux définir et encadrer l’évaluation clinique postCE des DM, en recherche comme en soins.
(DGOS - ANSM - HAS)
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9

10.
un exemple intégrateur d’actions du PNSP
(axes 1, 2 et 3) :
 LE TRAVAIL EN ÉQUIPE
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10

11.
Pourquoi s’intéresser
à l’équipe?
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12.
Evènements indésirables associés aux soins
(EIAS) = un problème de santé publique
• IOM (1999) « To err is human » (IOM)
EIAS 8ème cause décés, avant accident de la voie publique,
cancer du sein
• De Vries (2008) : EIAS chez 9% des patients
hospitalisés. Incidence and nature of in-hospital adverse events :
a systematic review. Qual. Saf. Health Care.
• Enquête ENEIS (2005 et 2009)
1EIG* / 5jours / 30 lits
 4,5% séjours causés par EIG
• Rapport IRDES (2011) cout EIG* 700 millions euros
en 2007
*EIG : évènements indésirables graves associés aux soins
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12

13.
Le travail en équipe retrouvé comme cause
fréquente EIAS dans la littérature
« There was poor teamwork and this had implications
for performance and outcome. »
« Learning from Bristol » 2001 : rapport Parlement UK
« Communication failures »
•
•
•
Gawande 2003 (in Surgery) : 43% des causes / 146 cas
NCPS database (Dunn 2007) : 75% des causes racines /
7000 cas
JCAHO sentinel events database : 2010 : 82%, 2011 :
61%, 2012 : 59%
13

14.
Données issues
l’Accréditation
de
la
Base
REX
de
Accréditation des médecins : Répartition des causes profondes sur 28705*
événements déclarés entre 2011 et 2013 selon les 7 catégories de la grille
ALARM
Causes profondes
liées :
* Chiffres au 1 juillet 2013
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15.
Base REX : Causes profondes liées à « équipe »
Accréditation des médecins: Répartition des causes profondes dans la
catégorie « Causes liées à l’équipe »
Communication entre professionnels
35,67%
Transmissions et alertes
14,51%
Encadrement, supervision
12,26%
Répartition des tâches
12,16%
Informations écrites (dossier patient, etc.)
11,72%
Communication vers le patient et son entourage
Autre
Demande de soutien ou comportement face aux
incidents
0,00%
8,51%
3,40%
1,76%
10,00%
20,00%
Semaine sécurité du patient - ARS
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30,00%
40,00%
15

16.
Les avantages attendus du travail en équipe
 Réduction des conflits
 Augmentation des communications
 Augmentation des performances
16

17.
Equipe = un sujet fédérateur

18.
Le développement de l'approche « équipe »
dans la certification (V2014)
 Orientation générale
• Promouvoir, évaluer et valoriser les dynamiques et le
travail d'équipe
 Bénéfices recherchés
• Faire progresser la sécurité du patient en agissant sur l'un
de ses principaux déterminants
• Mettre en place des démarches d'amélioration de la
qualité et de la sécurité pertinentes pour les professionnels
• Prendre en compte les enjeux de prise en charge du
patient et le point de vue du patient
• Améliorer la qualité de vie au travail des professionnels
18

19.
Le développement de l'approche « équipe »
dans la certification (V2014)
 Deux voies complémentaires
• L'approche équipe dans la certification d'établissement
 Concerne toutes les équipes
 Rencontre de quelques équipes dès les visites V2014
– Approche pilote
– Regard sur le pilotage de la qualité et de la sécurité dans
le secteur d’activité sur la base des exigences du manuel
– Trame en cours d’élaboration (outils de visite)
•
L'implication d'équipes volontaires
 Reconnaissance en tant que pratique remarquable
19

20.
Les différents travaux sur les équipes
volontaires
 Gestion des risques en équipe : expérimentée en
réanimation et en obstétrique en 2012  clôture de
l’expérimentation le 07 novembre 2013
•
Une fiche de gestion des risques en équipe comme
méthode de DPC (fin d’année 2013)
 Accréditation médicale en équipe : une modalité
toute suite possible à mettre en œuvre  une équipe
en test afin la fin de l’année 2013
 Une nouvelle expérimentation : PACTE (programme
d’amélioration continu du travail en équipe) projet
sur 3 ans
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21.
 1) contact
 B.A.L. pour écrire à la mission : contact.msp@has-sante.fr
 2) nouveau site et
 rubrique sécurité du patient
 3) Nouvelle lettre HAS :
Sécurité du Patient &
Pratiques
 4) se mobiliser
 semaine de sécurité du patient (25 au 29 novembre 2013)
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