Apendicitis aguda de las patologías mas frecuentes de todo el mundo y la apendicectomia la cirugía mas frecuente de todo el mundo.

1. APENDICITIS AGUDA
Dr. Gustavo Esteban Beauregard Ponce
APENDICITIS AGUDA

2. APENDICITIS AGUDA
Inflamación aguda del apéndice
Constituye la urgencia quirúrgica abdominal mas frecuente en
todo el mundo.
Representa 60% de todos los casos de abdomen agudo
Su pronostico es mas favorable cuanto mas precoz es el Dx y la
intervención quirúrgica.

3. • Mayor incidencia: 10-30 años
• Disminuye en extremos de la vida
• No hay diferencias entre ambos sexos
• Mortalidad global: 0,1%
• Complicaciones: 10% de los casos. Apendicitis Perforada 40%
Epidemiologia

4. Fisiopatología
• La principal causa de apendicitis aguda: Obstrucción de la luz
apendicular
• Luz reducida en comparación con longitud predispone a obstrucción
de asa cerrada
• Causas de obstrucción:
- Fecalitos
-Hiperplasia linfoide
-Parasitosis
-Neoplasias

5. Fisiopatología
• Obstrucción de la luz apendicular favorece la proliferación bacteriana.
La secreción ininterrumpida de moco provoca distensión intraluminal
y esto un aumento de presión sobre las paredes.
• La distensión luminal es la causante de la sensación de dolor visceral
periumbilical
• El compromiso posterior del drenaje linfático y venoso Isquemia
• La combinación de estos fenómenos favorece un proceso inflamatorio
localizado que puede progresar a la gangrena y perforación (luego de
48hrs): Absceso localizado/Peritonitis

6. Estadios evolutivos
• Apendicitis aguda edematosa o congestiva:
• Aspecto macroscópico: Apéndice normal/hiperemia. Al abrir el
apéndice se aprecia una mucosa engrosada, edematosa y enrojecida

7. • Apendicitis aguda supurada:
-Proliferación bacteriana en todas las capas
-Ulceraciones en mucosa
-Infiltrado inflamatorio en submucosa y muscular
-Serosa hiperemica recubierta de exudado fibrinoso
Estadios evolutivos

8. • Apendicitis aguda necrótica o gangrenosa:
-Exudado peritoneal purulento
-Placas de necrosis sobre el apéndice
-Suele evolucionar a perforación Peritonitis difusa o
circunscrita
Estadios evolutivos

9. • Apendicitis aguda perforada (48 hrs):
-Con peritonitis local o circunscrita
-Con absceso localizado
-Con peritonitis difusa
Estadios evolutivos

10. Diagnostico
• El diagnostico es principalmente clínico
1.-Sintomas compatibles con apendicitis aguda
2.-Un examen físico confiable
3.-Hallazgos de laboratorio que avalen los hallazgos físicos
• La evolución clínica es uno de los elementos diagnósticos
frecuentemente utilizados

11. Manifestaciones clinicas
• Dolor: Moderadamente intenso, a veces se superponen cólicos.
Habitualmente epigástrico o periumbilical al comienzo, que posteriormente
se traslada a la fosa iliaca derecha (4-6hrs), pudiendo variar según la
localización topográfica del apéndice.
• Nauseas y Vómitos
• Fiebre
• Anorexia (En 95% de los pacientes antecede al dolor)
• La secuencia clínica de dolor en fosa iliaca derecha, nauseas o vómitos y
fiebre es muy característica y se conoce como Triada de Murphy.

12. Signos clínicos de apendicitis aguda
• Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región
precordial por la presión en el punto de McBurney.
• Signo de Blumberg: Dolor al descomprimir bruscamente la fosa iliaca
derecha.
• Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al
flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
• Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al
realizar la flexión activa de la cadera derecha

13. Signos clínicos de apendicitis aguda
• Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del
punto de McBurney, estando la pierna derecha en extensión y
aducción.
• Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto
correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor
en este

14. Tratamiento
• El tratamiento consiste en la remoción del apéndice inflamado antes
de que se produzca su perforación.
• Esto en base a la relación directa que existe entre la perforación y el
tiempo que transcurre entre el inicio de los síntomas y el tratamiento
quirúrgico.
• La apendicectomía puede ser abierta o laparoscopica.