historia y semiologia ortopedica

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historia y semiologia ortopedica

  1. 1. GENERALIDADES SOBRE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍADR. FLAVIO RICAURTE ARMESTO Docente Ortopedia y Traumatología Universidad del Sinú
  2. 2. GENERALIDADES SOBRE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍAOrtopedia - 2 raíces griegasOrto (Recto, derecho)Paidos (Niño)Nicolas Andry (Francés, 1741) “Ortopedia, el arte de prevenir y corregir deformidades en los niños”
  3. 3. ÁRBOL ORTOPÉDICO.
  4. 4. DEFINICIÓN DE ORTOPEDIA Parte de la medicina y de la cirugía, ciencia y arte, que tiene por objeto el estudio, diagnóstico, prevención, tratamiento y rehabilitación de las malformaciones, deformidades, afecciones, enfermedades y alteraciones del sistema musculoesquelético
  5. 5. DEFINICIÓN DE TRAUMATOLOGÍA Del griego trauma: herida o lesión de los tejidos y logos: tratado Definición: parte de la medicina relacionada con afecciones, lesiones o heridas intencionales o accidentales del cuerpo debidas a agentes mecánicos, generalmente externos.
  6. 6. CLASIFICACIÓN DE LA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA Infantil: malformaciones del esqueleto, Deformidades congénitas, displasias del esqueleto, distrofias óseas, alteraciones de la postura; afecciones del desarrollo, inflamatorias del hueso y de las articulaciones, neuromusculares y tumorales
  7. 7. CLASIFICACIÓN DE LA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA Adultos: Enfermedades metabólicas, hormonales y del sistema retículo-medular, trastornos en la coagulación sanguínea, tumores sistema musculoesquelético, enfermedades artríticas y reumáticas, trastornos neurocirculatorios de las extremidades
  8. 8. HISTORIA DE LA ORTOPEDIA Cicerón: “Ignorar lo que sucedió antes de haber nacido equivale a seguir siendo un niño”
  9. 9. HISTORIA DE LA ORTOPEDIA Año 9.000 a. J. C. - Paleolítico. Uso de férulas para soportar miembros débiles y los huesos fracturados. Año 5.000 a. J. C. - Neolítico. Amputación de miembros externos.
  10. 10. HISTORIA DE LA ORTOPEDIA Año 2.000 a. J.C. - Los Egipcios plantearon el concepto del aplastamiento. Relieve de la decimoctava dinastía egipcia (1.580 - 1350 a. J.C.). Reproduce la extremidad atrófica de un sacerdote del Templo de Astarté en Menfis.
  11. 11. HISTORIA DE LA ORTOPEDIA
  12. 12. HISTORIA DE LA ORTOPEDIA Hipócrates (460 - 355 a. J. C.): escribió 3 libros, los títulos son: Sobre las fracturas, Las articulaciones e instrumentos de reducción
  13. 13. HISTORIA DE LA ORTOPEDIA
  14. 14. HISTORIA DE LA ORTOPEDIA Galeno, médico griego (130 - 210 d. J. C.) describió el sistema muscular y demostró las relaciones entre éste y el sistema nervioso. Denominó las deformidades de la columna (cifosis, lordosis y escoliosis).
  15. 15. HISTORIA DE LA ORTOPEDIA Pablo de Egina (625-690). Laminectomía y tratamiento de mal uniones. Guy de Chauliac (1300-1368) Tracción continua para fractura de fémur. Ambrosio Paré (1517-1590) Ligadura de los vasos, uso de apósitos asépticos en las heridas, principios (amputaciones, prótesis, fracturas y luxaciones)
  16. 16. HISTORIA DE LA ORTOPEDIA Siglo XVII – Leewenhoek (1632-1723) Primeros estudios histológicos del músculo – Harvey – Circulación de la sangre - Havers – Histología del hueso - Sydenham (1624-1689) – La gota
  17. 17. HISTORIA DE LA ORTOPEDIA Siglo XVIII – Nicolas Andry (1658-1742) Ortopedia - Orbe, Suiza (1790) Primer hospital ortopédico - Percival Hunter(1613-1718) Tuberculosis espinal y sus complicaciones. - John Hunter (1728-1793) Principios de la educación muscular y observaciones sobre pseudoartrosis.
  18. 18. HISTORIA DE LA ORTOPEDIA -F. Glisson (1597-1677) Monografía del raquitismo carencial Siglo XIX – Pasteur, Koch y Lister – Nace la bacteriología.- Colles, Smith, Bennett, Monteggia- Roentgen en 1985 – Rayos X
  19. 19. IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIASon frecuentes las alteraciones del aparato locomotor. 10% camas hospitalarias infantiles 20% urgencias en hospitales infantiles U.S.A. Anual: más de 50 millones de accidentes. 165.000 muertes. Incapacidad temporal 17 millones y permanente 4.000
  20. 20. IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIA 12% ocupación hospitalaria por accidente en los USA. 1992 Colombia hubo 124.000 accidentes de tránsito. 3.000 muertos. Más de 30.000 heridos. Adelanto científico en medicina en general, de la ortopedia, perinatología y geriatría han aumentado el número de problemas ortopédicos
  21. 21. IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIA Wegman y Stanley. Disminución de la mortalidad perinatal entre 1930 y 1980 del 22 al 5.5 x mil nacidos vivos. La parálisis cerebral aumentó del 1.5 al 3 x mil
  22. 22. IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIA La osteoporósis en los Estados Unidos se presenta de 20 a 25 millones anual de los cuales 1.300.000 presentan fracturas vertebrales, de la cadera y puño
  23. 23. IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIA Gran Bretaña (1985) La osteoporosis ocasionó 44.000 ingresos hospitalarios, con una estancia hospitalaria de 34 días y costo 164 millones de libras
  24. 24. IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIA Después de los 60 años, 25% de las mujeres y 15% de los hombres presentan enfermedades degenerativas. Anual se colocan 300 mil prótesis de caderas. 90% por procesos artrósicos
  25. 25. IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIA En los Estados Unidos anualmentte se realizan 12 mil reemplazos articulares de rodillas con promedio de US 30.000 cada una
  26. 26. SEMIOLOGÍA ORTOPÉDICA GENERAL Problema 1. Interrogatorio + 2. Examen Físico 3. Radiografías 4. Exámenes de Laboratorio 5. Correlación diagnóstica
  27. 27. SEMIOLOGÍA ORTOPÉDICA GENERAL
  28. 28. 1. INTERROGATORIOA. Síntomas actuales.1. Síntomas principales.2. Análisis.3. Síntomas concomitantes.B. Antecedentes.
  29. 29. A. SÍNTOMAS ACTUALES1. Síntomas principalesa. Dolorb. Cojerac. Compromiso de la función articulard. Disminución de la capacidad funcionale. Deformidad
  30. 30. DOLOR1. Localización2. Tipo de dolor3. Intensidad4. Duración y evolución5. Modificación con reposo, movimiento, calor, analgésicos6. Incapacidad que produce
  31. 31. DOLOR REFERIDOReglas que gobiernan la referencia del dolor:1. Segmentalmente2. Distalmente3. Nunca cruce la línea media
  32. 32. COJERA1. Antálgica2. Acortamiento3. Contractura4. Deficiencia muscular5. Alteraciones del sistema nervioso central
  33. 33. COMPROMISO DE LA FUNCIÓN ARTICULARLos músculos paralizados producen los siguientes efectos:1. Inestabilidad2. Deformidad3. Acortamiento
  34. 34. ¿QUÉ DEBEMOS HACER ANTE UNA LESIÓN NERVIOSA?1. Localizar el sitio anatómico2. Dilucidar su patología3. La Lesión es de neurona motora superior e inferior Sup. Inf- Tono muscular +++ -- Reflejos +++ -- Atrofia muscular + +++- Babinski y Clonus +++ -Espasticidad +++ -
  35. 35. PARÁLISIS CEREBRAL1. Tipo Espástico2. Tipo Atetoide3. Tipo Atáxico4. Tipo Rígido
  36. 36. TIPO ESPÁSTICO
  37. 37. TIPO ATETOIDE
  38. 38. TIPO ATÁXICO
  39. 39. LESIONES MUSCULARES1. Neuropatías primarias (cuerno anterior, raíces, nervios periféricos)2. Miopáticas (Distrofias musculares)
  40. 40. LESIONES MUSCULARESLos principales hallazgos clínicos:1. Debilidad o Hipotonía2. Fatiga3. Calambres, rigidez, contracciones musculares y miotonía4. Parálisis periódica
  41. 41. DEBILIDAD O HIPOTONÍAA. Lesiones del cuerno anterior- Poliomielitis- Siringomielia- Artrogriposis- Atrofia espinal- Esclerosis lateral amiotrófica
  42. 42. DEBILIDAD O HIPOTONÍAB. Lesiones de nervios periféricos y raíces:1. Atrofia peroneal2. Neuritis tóxicas3. Traumáticas4. Infecciosas (botulismo, lepra, Guillain - Barré)5. Metabólicas (diabetes, alcohol, uremia)
  43. 43. DEBILIDAD O HIPOTONÍAC. Músculos y unión mioneural:1. Miastenia gravis2. Distrofias musculares3. Artrogriposis4. Atrofia por desuso
  44. 44. FATIGA1. Tirotoxicosis2. Enfermedades malignas3. Miastenia gravis4. Lupus eritematosos5. Histeria
  45. 45. CALAMBRES, RIGIDEZ, ESPASMO MUSCULAR Y MIOTONÍA1. Tetania2. Deficiencias enzimáticas3. Hiperpirexia maligna4. Mioglobinopatías
  46. 46. PARÁLISIS PERIÓDICASSon debida a lesiones primarias y secundariasdel metabolismo del potasio:- Hipertiroidismo- Hiperaldosteronismo
  47. 47. DISTROFIA MUSCULARTipo Duchene. Signo de Gower
  48. 48. DEFORMIDAD1. Congénitas: luxación congénita de caderas, pie equinovaro congénito2. Adquiridas: articulación (luxación, artritis). Hueso (fractura, raquitismo)
  49. 49. 2. ANÁLISIS DE LOS SÍNTOMAS Comienzo (brusco, gradual, insidioso) Evolución y progreso Intensidad Modificaciones
  50. 50. 3. SÍNTOMAS CONCOMITANTES Fiebre o febrículas Compromiso del estado general Pérdida de peso Astenia Anorexia Supuración
  51. 51. B. ANTECEDENTES1. Personales- Estado general de salud- Nacimiento- Desarrollo psicomotor- Enfermedades de la infancia: otitis, amigdalitis, meningitis, furunculosis, piodermitis.- Otras enfermedades: TBC, venéreas, diabetes, poliomielitis, accidentes, operaciones, estado emocional
  52. 52. B. ANTECEDENTES.2. Familiares:- luxación congénita de cadera- Pie equino varo congénita- TBC- Polio- Hemofilia- Cáncer- Lúes- Diabetes- Artritis reumatoidea- Estado socio económico
  53. 53. EXAMEN FÍSICO1. Inspección2. Palpación3. Función
  54. 54. INSPECCIÓN.1. Inspección en reposo- Postura- Ejes clínicos- Alteraciones regionales2. Inspección en movimiento- Marcha
  55. 55. DEFORMIDADES EN VALGO
  56. 56. DEFORMIDADES EN VARO
  57. 57. PALPACIÓN1. Superficial2. Profunda
  58. 58. PALPACIÓN SUPERFICIAL1. Temperatura de piel2. Edema3. Cambio Tróficos
  59. 59. PALPACIÓN PROFUNDA1. Localización de las zonas dolorosas2. Investigación de los relieves óseos y musculares3. Investigación de la fluctuación4. Estudio de tumoraciones o masas
  60. 60. FUNCIÓNEstudio de las 4 M:1. Movilidad2. Músculos3. Mediciones4. Maniobras especiales
  61. 61. FUERZA MUSCULARLovett - 1912. 1946 Fundación Nacional para la Parálisis Infantil USA5 - Normal 100%4 - Bueno 75%3 - Regular 50%2 - Malo 25%1 - Vestigio 10%0 - Cero 0%
  62. 62. MEDICIONESLongitud real
  63. 63. MEDICIONESAtrofia
  64. 64. MANIOBRAS ESPECIALESPruebas de Thomas
  65. 65. MANIOBRAS ESPECIALESPrueba de Trendelenburg
  66. 66. EXAMEN RADIOGRÁFICODensidad radiográfica
  67. 67. EXAMEN RADIOGRÁFICODensidad general del hueso: Esclerosis y Rarefacción
  68. 68. EXAMEN RADIOGRÁFICODensidad local del hueso: Esclerosis y Rarefacción
  69. 69. EXAMEN RADIOGRÁFICORelación entre los huesos: Luxación
  70. 70. EXAMEN RADIOGRÁFICOAlteración continuidad ósea: Fractura
  71. 71. EXAMEN RADIOGRÁFICOContorno general de un hueso: Deformidad
  72. 72. GRACIAS¿Alguna pregunta?

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