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Urgencias u.n.cuyo 2013 dr campolongo, guillermo

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Urgencias u.n.cuyo 2013 dr campolongo, guillermo

  1. 1. URGENCIASURGENCIASNEUROLÓGICASNEUROLÓGICASCLINICAS Y QUIRÚRGICASCLINICAS Y QUIRÚRGICASFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASU. N. de CUYOU. N. de CUYOGUILLERMO CAMPOLONGOGUILLERMO CAMPOLONGOMédico NeurocirujanoMédico Neurocirujano
  2. 2. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO• SINDROME MENINGEO• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA• MIELITIS• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR• EPISODIOS SINCOPALES• GUILLAIN BARRÉ• VÉRTIGOS• TRASTORNOS DE CONCIENCIA• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.• HEMATOMAS EPIDURALES• HEMATOMAS SUBDURALES• HEMATOMAS INTRAPARENQ.• LESIONES DE FOSA POSTERIOR• HIDROCEFALIA• FRACTURAS EXPUESTAS .• SME DE COLA DE CABALLO• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
  3. 3. STATUSSTATUS CONVULSIVOCONVULSIVO• Crisis convulsiva continua que dura más de 30 minutos.• Crisis convulsivas múltiples sin recuperación total delestado de conciencia entre las mismas.• 100.000 casos / año en EE.UU.• 75% en < de 5años de edad.• 50% de los casos coinciden con el primer episodio ictal.• Secuelas SNC cuando dura > 1 hora.• 1% de los pacientes fallecen cursando el status.• Estrés sistémico concomitante.
  4. 4. STATUSSTATUS CONVULSIVOCONVULSIVO• ESQUEMA TERAPÉUTICOESQUEMA TERAPÉUTICO :• A)Lorazepam : 4mg IV lento.Puede repetirse a los 5min.• B)Fenitoina : dosis de carga simultánea:1200mg o 500mg.• C)Fenobarbital:hasta que cedan las crisis o adm.1400 mg.• D)Pentobarbital:si persisten las crisis > de 30 minutos.• EVITAR :EVITAR :• A)Narcóticos.• B)Fenotiazinas• C)Bloqueantes neuromusculares.
  5. 5. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO• SINDROME MENINGEO• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA• MIELITIS• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR• EPISODIOS SINCOPALES• GUILLAIN BARRÉ• VÉRTIGOS• TRASTORNOS DE CONCIENCIA• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.• HEMATOMAS EPIDURALES• HEMATOMAS SUBDURALES• HEMATOMAS INTRAPARENQ.• LESIONES DE FOSA POSTERIOR• HIDROCEFALIA• FRACTURAS EXPUESTAS .• SME DE COLA DE CABALLO• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
  6. 6. SINDROME MENINGEOSINDROME MENINGEO : Punción lumbar: Punción lumbar
  7. 7. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO• SINDROME MENINGEO• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR• MIELITIS• EPISODIOS SINCOPALES• GUILLAIN BARRÉ• VÉRTIGOS• TRASTORNOS DE CONCIENCIA• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.• HEMATOMAS EPIDURALES• HEMATOMAS SUBDURALES• HEMATOMAS INTRAPARENQ.• LESIONES DE FOSA POSTERIOR• HIDROCEFALIA• FRACTURAS EXPUESTAS .• SME DE COLA DE CABALLO• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
  8. 8. ACVACV ISQUÉMICOSISQUÉMICOS
  9. 9. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO• SINDROME MENINGEO• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR• MIELITIS• EPISODIOS SINCOPALES• GUILLAIN BARRÉ• VÉRTIGOS• TRASTORNOS DE CONCIENCIA• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.• HEMATOMAS EPIDURALES• HEMATOMAS SUBDURALES• HEMATOMAS INTRAPARENQ.• LESIONES DE FOSA POSTERIOR• HIDROCEFALIA• FRACTURAS EXPUESTAS .• SME DE COLA DE CABALLO• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
  10. 10. MIELITISMIELITIS TRANSVERSATRANSVERSA• FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA : Respuesta inmunológica celular contra SNC• ETIOLOGÍASETIOLOGÍAS: 1- Infecciosas• 2- Postraumática• 3- Agentes físicos• 4- Paraneoplásicas• 5- Metabólicas• 6- Tóxicas• 7- Autoinmune• 8- Colagenopatías• Se compromete generalmente la médula dorsal.• Respuesta a la metilprednisolona a altas dosis.
  11. 11. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO• SINDROME MENINGEO• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA• MIELITIS• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR• EPISODIOS SINCOPALES• GUILLAIN BARRÉ• VÉRTIGOS• TRASTORNOS DE CONCIENCIA• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.• HEMATOMAS EPIDURALES• HEMATOMAS SUBDURALES• HEMATOMAS INTRAPARENQ.• LESIONES DE FOSA POSTERIOR• HIDROCEFALIA• FRACTURAS EXPUESTAS .• SME DE COLA DE CABALLO• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
  12. 12. SÍNCOPESSÍNCOPESSEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA SÍNCOPESÍNCOPE EPILEPSIAEPILEPSIASíntomasSíntomaspremonitoriospremonitoriosDebilidad,palidez,diaf.visión borrosaAura fteEspamos clónicosEspamos clónicos + - +IncontinenciaIncontinencia Rara FteCambios vasomot. pielCambios vasomot. piel Palidez,piel fría. Rubor o cianosis.Conciencia postcrisisConciencia postcrisis Recupera la lucidezrápidamenteLentaPosiciónPosición Ortostática Indiferente
  13. 13. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO• SINDROME MENINGEO• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA• MIELITIS• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR• EPISODIOS SINCOPALES• GUILLAIN BARRÉ• VÉRTIGOS• TRASTORNOS DE CONCIENCIA• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.• HEMATOMAS EPIDURALES• HEMATOMAS SUBDURALES• HEMATOMAS INTRAPARENQ.• LESIONES DE FOSA POSTERIOR• HIDROCEFALIA• FRACTURAS EXPUESTAS .• SME DE COLA DE CABALLO• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
  14. 14. SINDROMESINDROME GUILLAINGUILLAIN BARRÈBARRÈ• Polirradiculoneuritis desmielinizante aguda.• Parálisis arrefléxica con escasas alteraciones sensitivas.• Se asocia con parálisis del VII periférica bilateral.• LCR:disociación albúmino-citológica.• EMG:disminución de la velocidad de conducción.• Requiere tratamiento FKT precoz.• TTO: Plasmaféresis e Inmunoglobulinas.• NO CORTICOIDES
  15. 15. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO• SINDROME MENINGEO• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA• MIELITIS• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR• EPISODIOS SINCOPALES• GUILLAIN BARRÉ• VÉRTIGOS• TRASTORNOS DE CONCIENCIA• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.• HEMATOMAS EPIDURALES• HEMATOMAS SUBDURALES• HEMATOMAS INTRAPARENQ.• LESIONES DE FOSA POSTERIOR• HIDROCEFALIA• FRACTURAS EXPUESTAS .• SME DE COLA DE CABALLO• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
  16. 16. VÉRTIGOSVÉRTIGOSPARÁMETRO PERIFÉRICO CENTRALComienzoComienzo Paroxístico InsidiosoEvoluciónEvolución Episódica ContinuoSensación giroSensación giro Presente Poco FrecuenteIntensidadIntensidad Marcada Moderada-leveDuraciónDuración Minutos,horas Días,meses,añosHipoacusiaHipoacusia Frecuente RaraAcúfenosAcúfenos Frecuentes RarosNistagmo EspontNistagmo Espont.. Horizontal-Rotatorio Vertical persistenteNistagmo posturalNistagmo postural Se agota No se agotaPatología SNC.Patología SNC. NO SÍ
  17. 17. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO• SINDROME MENINGEO• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA• MIELITIS• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR• EPISODIOS SINCOPALES• GUILLAIN BARRÉ• VÉRTIGOS• TRASTORNOS DE CONCIENCIA• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.• HEMATOMAS EPIDURALES• HEMATOMAS SUBDURALES• HEMATOMAS INTRAPARENQ.• LESIONES DE FOSA POSTERIOR• HIDROCEFALIA• FRACTURAS EXPUESTAS .• SME DE COLA DE CABALLO• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
  18. 18. TRASTORNOSTRASTORNOS DEDECONCIENCIACONCIENCIA• Valoración integral del paciente .• Pautas del ATLS.• Escala de Glasgow.• Preparar el traslado del paciente inter e intrahospitalario.• Trabajo en equipo coordinado.• Nunca debemos olvidarnos que estamos trabajando con una persona.• Cada acción que hagamos en el paciente debe realizarla elprofesional que esté más capacitado para tal fin.• Saber reconocer nuestras propias limitaciones.
  19. 19. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO• SINDROME MENINGEO• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA• MIELITIS• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR• EPISODIOS SINCOPALES• GUILLAIN BARRÉ• VÉRTIGOS• TRASTORNOS DE CONCIENCIA• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.• HEMATOMAS EPIDURALES• HEMATOMAS SUBDURALES• HEMATOMAS INTRAPARENQ.• LESIONES DE FOSA POSTERIOR• HIDROCEFALIA• FRACTURAS EXPUESTAS .• SME DE COLA DE CABALLO• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
  20. 20. PPC = TAM - PICPPC = TAM - PIC
  21. 21. SINDROMESINDROMEDE H.I.C.DE H.I.C.
  22. 22. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO• SINDROME MENINGEO• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA• MIELITIS• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR• EPISODIOS SINCOPALES• GUILLAIN BARRÉ• VÉRTIGOS• TRASTORNOS DE CONCIENCIA• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.• HEMATOMAS EPIDURALES• HEMATOMAS SUBDURALES• HEMATOMAS INTRAPARENQ.• LESIONES DE FOSA POSTERIOR• HIDROCEFALIA• FRACTURAS EXPUESTAS .• SME DE COLA DE CABALLO• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
  23. 23. HEMATOMA EXTRADURALHEMATOMA EXTRADURAL
  24. 24. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO• SINDROME MENINGEO• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA• MIELITIS• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR• EPISODIOS SINCOPALES• GUILLAIN BARRÉ• VÉRTIGOS• TRASTORNOS DE CONCIENCIA• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.• HEMATOMAS EPIDURALES• HEMATOMAS SUBDURALES• HEMATOMAS INTRAPARENQ.• LESIONES DE FOSA POSTERIOR• HIDROCEFALIA• FRACTURAS EXPUESTAS .• SME DE COLA DE CABALLO• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
  25. 25. HEMATOMA SUBDURAL AGUDOHEMATOMA SUBDURAL AGUDO
  26. 26. HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICOHEMATOMA SUBDURAL CRÓNICOPREQUIRÚRGICOPREQUIRÚRGICOPOSTQUIRÚRGICOPOSTQUIRÚRGICO
  27. 27. HEMATOMA SUBDURAL AGUDOHEMATOMA SUBDURAL AGUDOHSA POSTRAUMÁTICAHSA POSTRAUMÁTICACONTUSIÓN HEMORRÁGICACONTUSIÓN HEMORRÁGICA
  28. 28. HIPE HEMORRAGIAINTRAVENTR.ANGIOPATIAAMILOIDEA.
  29. 29. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO• SINDROME MENINGEO• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA• MIELITIS• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR• EPISODIOS SINCOPALES• GUILLAIN BARRÉ• VÉRTIGOS• TRASTORNOS DE CONCIENCIA• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.• HEMATOMAS EPIDURALES• HEMATOMAS SUBDURALES• HEMATOMAS INTRAPARENQ.• LESIONES DE FOSA POSTERIOR• HIDROCEFALIA• FRACTURAS EXPUESTAS .• SME DE COLA DE CABALLO• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
  30. 30. LESIONESLESIONESDEDEFOSA POSTERIORFOSA POSTERIOR
  31. 31. LESIONESLESIONESDEDEFOSA POSTERIORFOSA POSTERIOR
  32. 32. HIDROCEFALIA
  33. 33. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO• SINDROME MENINGEO• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA• MIELITIS• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR• EPISODIOS SINCOPALES• GUILLAIN BARRÉ• VÉRTIGOS• TRASTORNOS DE CONCIENCIA• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.• HEMATOMAS EPIDURALES• HEMATOMAS SUBDURALES• HEMATOMAS INTRAPARENQ.• LESIONES DE FOSA POSTERIOR• HIDROCEFALIA• FRACTURAS EXPUESTAS .• SME DE COLA DE CABALLO• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
  34. 34. FRACTURAEXPUESTADECRÁNEO
  35. 35. RX CRÁNEO PERFILRX CRÁNEO PERFIL RX CRÁNEO FRENTERX CRÁNEO FRENTENEUMOVENTRICULOGRAFIANEUMOVENTRICULOGRAFIAPOSTRAUMÁTICAPOSTRAUMÁTICA
  36. 36. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO• SINDROME MENINGEO• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA• MIELITIS• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR• EPISODIOS SINCOPALES• GUILLAIN BARRÉ• VÉRTIGOS• TRASTORNOS DE CONCIENCIA• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.• HEMATOMAS EPIDURALES• HEMATOMAS SUBDURALES• HEMATOMAS INTRAPARENQ.• LESIONES DE FOSA POSTERIOR• HIDROCEFALIA• FRACTURAS EXPUESTAS .• SME DE COLA DE CABALLO• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
  37. 37. LUXACIÓN C5-C6LUXACIÓN C5-C6
  38. 38. DISCECTOMÍA C5-C6DISCECTOMÍA C5-C6Y FIJACIÓN CON PBCY FIJACIÓN CON PBC
  39. 39. FRACTURAFRACTURADe T12:De T12:Sección MedularSección Medular
  40. 40. ATORNILLADO TRANSPEDICULAR
  41. 41. LA ATENCIÓN DE LALA ATENCIÓN DE LAURGENCIA MÉDICAURGENCIA MÉDICAREQUIEREREQUIERE UN PENSAMIENTOUN PENSAMIENTOÁGIL, CON CONCEPTOSÁGIL, CON CONCEPTOSCLAROS, PROCEDIMIENTOSCLAROS, PROCEDIMIENTOSSISTEMATIZADOS,SABERSISTEMATIZADOS,SABERTRABAJAR EN EQUIPO YTRABAJAR EN EQUIPO YDELEGARDELEGAR LO QUE NOLO QUE NOESTÉ CAPACITADO A HACERESTÉ CAPACITADO A HACER..

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