Este documento describe un estudio que evaluó la efectividad de una estrategia de implementación de una Guía de Práctica Clínica (GPC) para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en Atención Primaria. El estudio fue un ensayo clínico aleatorizado por conglomerados que asignó centros de salud al grupo intervención o control. Los resultados preliminares mostraron una mayor reducción de los síntomas de ansiedad en el grupo intervención en comparación con el control después de 6 meses. El estudio proporcionó aprendizajes sobre

1. Experiencia sobre una estrategia de
implementación de la GPC para el manejo
de pacientes con trastornos de ansiedad en
Atención Primaria
María Eugenia Tello Bernabé.
Centro de Salud El Naranjo.
Dirección Asistencial Oeste.
Gerencia de Atención Primaria.

2. ESCENARIO DE PARTIDA: EL CONTEXTO Y EL EQUIPO DE
TRABAJO . GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL
MANEJO DE LA ANSIEDAD EN ATENCIÓN PRIMARIA
IMPLICACIONES PARA LA CLINICA
IMPLICACIONES PARA LA INVESTIGACIÓN
EFECTIVIDAD DE UNA ESTRATEGIA DE IMPLEMENTACIÓN DE
LA GPC: ENSAYO CLÍNICO POR CONGLOMERADOS..

3. Como surgió: Escenario de partida
2007 Línea de investigación traslacional
(fase dos)
“promueve la adopción por parte del sistema
sanitario de la comunidad de los frutos de
investigaciones clínicas prometedoras bajo
condiciones no controladas y (frecuentemente)
no controlables”
Narayan KM, Benjamin E, Gregg EW, Norris SL, Engelgau MM. Diabetes
translation research: where are we and where do we want to be?.
Ann Intern Med. 2004 Jun 1;140(11):958-63.
2007 Línea de investigación
traslacional (fase dos)
En los años 90 en la CAM
diferentes iniciativas para
implementar protocolos y guías
clínicas locales elaboradas por equipo
multidisciplinares de atención primaria y
atención especializada en el Área 9 de
atención primaria de la Comunidad de
Madrid .

4. Estrategias de implementación de guías de practica
clínica en Atención Primaria. 08/90777 IP Teresa Sanz
Efectividad de una estrategia (Educational games) para implementar Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia, del Plan Nacional
de Guías (DM tipo 2, ansiedad, insomnio) en residentes de Medicina Familiar y Comunitaria en España. PI11/0047. IP Isabel del Cura
Incorporar preferencias de los pacientes a las Guías.
PI 07/90130 IP Isabel del Cura
Efectividad de una estrategia de implementación de una guía de
actuación sobre lactancia materna en Atención Primaria.
PI 08/90680. IP Susana Martín Iglesias
Proyectos financiados en la línea de investigación
traslacional: implementación de recomendaciones y GPC
Efectividad de una estrategia de implementación de una guía de
práctica clínica para el manejo de pacientes con trastornos de
ansiedad en atención primaria: un ensayo clínico aleatorizado
por conglomerados”. PI 09/9030. IP Mª Eugenia Tello

5. Grupo Investigación

6. Objetivo principal:
Evaluar la efectividad de una estrategia de implementación de la Guía de
Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad
en Atención Primaria medida a través del cambio de puntuación en la
escala de ansiedad de Goldberg entre el grupo intervención y control.
Objetivos secundarios:
 Evaluar el grado de cumplimiento de las recomendaciones de la Guía.
 Conocer la opinión de los profesionales sobre la utilización de la misma.
Objetivos

7. Diseño: Ensayo clínico con asignación aleatoria por conglomerados
(clusters = centros de salud)
Ámbito: Estudio multicéntrico en 16
centros de salud de las Direcciones
Asistenciales Oeste y Sur. Gerencia de
Atención Primaria Comunidad de
Madrid.
Municipios: Fuenlabrada, Leganés, Móstoles,
Alcorcón, Getafe y Parla.
Material y Métodos
Tamaño muestral: 296 pacientes.
Duración: un año de observación por paciente de 1 año
80 profesionales (43 Médicos de Familia y 31Enfermeras y 6 Trabajadoras Sociales )
.

8. Resultados en pacientes
Material y Métodos
Síntomas: Goldberg
Calidad de vida: EUROQOL-5D
Evaluación del proceso asistencial
Adecuación recomendaciones Guía

9. Current Controlled Trials: ISRCTN83365316

10. Análisis de barreras y facilitadores

11. Intervención sobre los profesionales en ambos grupos

12. Intervención sobre los profesionales en ambos grupos

13. Estrategias de implementación

14. Resultados preliminares: reclutamiento y seguimiento de pacientes
86
67 101
142
228
Pacientes incluidos
VISITA 1: mes 0
VISITA 2: mes 3
VISITA 3: mes 6
VISITA 4: mes 12
Grupo
Control
Grupo
Intervención
76 119
47 21

15. Descripción de pacientes incluidos
(resultados provisionales sobre 168 pacientes)
Variable Resultado
Sexo (mujeres) % 137 (81,5%)
Edad (media) 46,3 años
Nivel de estudios %
14,9% Universitarios,
36% Medios, 46,5%
Primarios y 2,4% leer
y escribir
Variable Resultado
Episodios previos % 118 (70,2%)
Diagnóstico %
TAG 134 (79,8%)
TA 24 (14,3%)
CP 10 (6,0%)
Calidad de Vida:
Escala Goldberg
(media)
Subescala
ansiedad
6,48
Subescala
Depresión
4,25
EVA_EuroQol (media) 59,52
No se han encontrado diferencias significativas en la comparación basal entre ambos grupos

16. 6,49
6,44
3,614,46
0
5
10
15
20
25
30
Control Intervención
Inicio
6 meses
Puntuación en la Subescala de Ansiedad de Goldberg
N=101N= 67

17. Porcentaje de pacientes con disminución ≥ 2 en la Subescala de Ansiedad de
Goldberg a los 6 meses

18. Puntuación en la Escala Visual Analógica. EuroQol-5D
59,63
59,63
63,3464,75
0
20
40
60
80
100
Control Intervención
Inicio
6 meses
N= 67 N=101

19. ¿Qué hemos aprendido?
• Es fundamental contar con un equipo multidisciplinar.
• Hay que planificar cuidadosamente los pasos a seguir en todas las fases.
• Requiere recursos y apoyos para llevarla a cabo. Para poder desarrollarlo con
éxito es fundamental la implicación de la organización.
• Dificultad añadida para desarrollar la investigación en un contexto de
múltiples cambios de la organización tanto en el ámbito asistencial como en
el investigador.
• La información al centro es mejor que llegue a nivel individual y no a un
responsable de centro.
• Importante valor como herramienta docente en la formación continuada de
los profesionales sanitarios y en la de los especialistas en formación.

20. IMPLICACIONES PARA LA CLINICA IMPLICACIONES PARA LA
INVESTIGACIÓN
• Mejora la precisión en el diagnóstico . “Te
hace reflexionar sobre tu práctica clínica”.
•Información básica para entregar al
pacientes y “para contar el profesional”.
•Se tienen en cuenta alternativas
terapéuticas no farmacológicas.
• La utilidad de incorporar sistemas de
recuerdo o de ayuda a la toma de
decisiones en la historia clínica.
• Involucra a la enfermería de forma activa
y compartida en el abordaje de patologías
prevalentes en atención primaria.
• Dar continuidad a las GPC garantizando su
actualización.
• Mayor dificultad en los ensayos por cluster
para reclutar pacientes en el grupo control.
• Los profesionales del grupo control, por el
hecho de participar en el estudio, pueden
estar cambiando su práctica de acuerdo
con las directrices de la GPC, lo que podría
desviar del efecto de la intervención hacia la
hipótesis nula.
• Las limitaciones de las escalas para valorar
seguimiento.
• La efectividad esta mediada por otros
actores “no medibles” como el paciente, la
familia, la comunidad, la historia natural de la
enfermedad y el contexto social.

21. Equipo Investigador
Tello Bernabé ME
Sanz Cuesta T
Fernández Girón M
de Santiago Hernando ML
Jurado Sueiro M
Grupo Clínico
CS El Naranjo
CS Castilla la Nueva
CS Panaderas.
CS Cuzco.
CS Humanes.
CS Santa Isabel
CS Leganés Norte
CS Mª Jesús Hereza
CS Mª Ángeles López Gómez
CS El Soto
CS Gregorio Marañón
CS Dr. Luengo Rodríguez
CS Laín Entralgo
CS Alcalde Bartolomé González
San Blas
El Greco
Grupo Técnico
de la Puente Chamorro MJ
Pensado Freire H
Góngora Maldonado F
Martín Iglesias S
Unidad de Apoyo a la Investigación
Gerencia de Atención Primaria Madrid

22. MUCHAS GRACIAS