Uci sin paredes gertech

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  • Pacientes subsidiarios de MI
    Nivel 1
    Pacientes en riesgo de deterioro , en dias iniciales de alta de unidades especiales, cuyas necesidades pueden ser cubiertas en planta convencional con el asesoramiento de los profesionales de UCI (Monitorizacion)
    Nivel 2
    Pacientes que requieren observación y atención por presentar fallo orgánico único, cuidados postoperatorios o disminución de cuidados . (Tratamiento convencional intensivo)
    Nivel 3
    Pacientes que requieren soporte respiratorio avanzado o básico junto con soporte de al menos dos sistemas. Pacientes que requieren soporte complejo por presentar fracaso multiorgánico. (Tratamiento intensivo convencional
  • Pacientes subsidiarios de MI
    Nivel 1
    Pacientes en riesgo de deterioro , en dias iniciales de alta de unidades especiales, cuyas necesidades pueden ser cubiertas en planta convencional con el asesoramiento de los profesionales de UCI (Monitorizacion)
    Nivel 2
    Pacientes que requieren observación y atención por presentar fallo orgánico único, cuidados postoperatorios o disminución de cuidados . (Tratamiento convencional intensivo)
    Nivel 3
    Pacientes que requieren soporte respiratorio avanzado o básico junto con soporte de al menos dos sistemas. Pacientes que requieren soporte complejo por presentar fracaso multiorgánico. (Tratamiento intensivo convencional
  • Propuesta nº 1:
    Es necesario implicar a profesionales de diferentes especialidades médicas en la asistencia intrahospitalaria de pacientes con nivel intermedio de gravedad no subsidiarios de ingreso en UCI pero en riesgo de deterioro. La creación de “equipos de asistencia rápida” y de “unidades de cuidados intermedios” pueden ser las herramientas más adecuadas para esta finalidad
  • Pacientes subsidiarios de MI
    Nivel 1
    Pacientes en riesgo de deterioro , en dias iniciales de alta de unidades especiales, cuyas necesidades pueden ser cubiertas en planta convencional con el asesoramiento de los profesionales de UCI (Monitorizacion)
    Nivel 2
    Pacientes que requieren observación y atención por presentar fallo orgánico único, cuidados postoperatorios o disminución de cuidados . (Tratamiento convencional intensivo)
    Nivel 3
    Pacientes que requieren soporte respiratorio avanzado o básico junto con soporte de al menos dos sistemas. Pacientes que requieren soporte complejo por presentar fracaso multiorgánico. (Tratamiento intensivo convencional
  • De tal manera que si detectamos los pacientes a riesgo podríamos convertir los ingresos urgentes en una actividad programada, precoz. Asi reconocemos los pacientes de riesgo fuera de la Unidad y siiempre de acuerdo con el medico responsable podemos hacer una orientación diagnóstica y tratamiento temprano y esto serviria tanto para los pacientes en urgencias, observación y la planta como para aquellos que tras el alta de la UCI consideramos de alto riesgo.
  • De tal manera que si detectamos los pacientes a riesgo podríamos convertir los ingresos urgentes en una actividad programada, precoz. Asi reconocemos los pacientes de riesgo fuera de la Unidad y siiempre de acuerdo con el medico responsable podemos hacer una orientación diagnóstica y tratamiento temprano y esto serviria tanto para los pacientes en urgencias, observación y la planta como para aquellos que tras el alta de la UCI consideramos de alto riesgo.
  • De tal manera que si detectamos los pacientes a riesgo podríamos convertir los ingresos urgentes en una actividad programada, precoz. Asi reconocemos los pacientes de riesgo fuera de la Unidad y siiempre de acuerdo con el medico responsable podemos hacer una orientación diagnóstica y tratamiento temprano y esto serviria tanto para los pacientes en urgencias, observación y la planta como para aquellos que tras el alta de la UCI consideramos de alto riesgo.
  • De tal manera que si detectamos los pacientes a riesgo podríamos convertir los ingresos urgentes en una actividad programada, precoz. Asi reconocemos los pacientes de riesgo fuera de la Unidad y siiempre de acuerdo con el medico responsable podemos hacer una orientación diagnóstica y tratamiento temprano y esto serviria tanto para los pacientes en urgencias, observación y la planta como para aquellos que tras el alta de la UCI consideramos de alto riesgo.
  • De tal manera que si detectamos los pacientes a riesgo podríamos convertir los ingresos urgentes en una actividad programada, precoz. Asi reconocemos los pacientes de riesgo fuera de la Unidad y siiempre de acuerdo con el medico responsable podemos hacer una orientación diagnóstica y tratamiento temprano y esto serviria tanto para los pacientes en urgencias, observación y la planta como para aquellos que tras el alta de la UCI consideramos de alto riesgo.
  • Comparación de dos intervenciones de identificación e intervención precoz:
  • Los ingresos en la UCI pueden se programados (fundamentalmente postquirúrgicos de alto riesgo) o urgentes que pueden provenir del area de Urgencias y observación, o de otro hospital o de la planta inclusive tras el alta de la UCI
  • Los ingresos en la UCI pueden se programados (fundamentalmente postquirúrgicos de alto riesgo) o urgentes que pueden provenir del area de Urgencias y observación, o de otro hospital o de la planta inclusive tras el alta de la UCI
  • Los ingresos en la UCI pueden se programados (fundamentalmente postquirúrgicos de alto riesgo) o urgentes que pueden provenir del area de Urgencias y observación, o de otro hospital o de la planta inclusive tras el alta de la UCI
  • Los ingresos en la UCI pueden se programados (fundamentalmente postquirúrgicos de alto riesgo) o urgentes que pueden provenir del area de Urgencias y observación, o de otro hospital o de la planta inclusive tras el alta de la UCI
  • TABLA 3: Comparación en la actividad en la guardia en los dos grupos estudiados.
    La Tabla 3 A refleja los valores de todos los días de estudio, mientras que en la Tabla 3 B se reflejan los datos limitados a los días no festivos en los que se pudo llevar a cabo la intervención y quitando las llamadas directamente de quirófano sobre las que no es posible una actividad preventiva previa.
  • Pacientes subsidiarios de MI
    Nivel 1
    Pacientes en riesgo de deterioro , en dias iniciales de alta de unidades especiales, cuyas necesidades pueden ser cubiertas en planta convencional con el asesoramiento de los profesionales de UCI (Monitorizacion)
    Nivel 2
    Pacientes que requieren observación y atención por presentar fallo orgánico único, cuidados postoperatorios o disminución de cuidados . (Tratamiento convencional intensivo)
    Nivel 3
    Pacientes que requieren soporte respiratorio avanzado o básico junto con soporte de al menos dos sistemas. Pacientes que requieren soporte complejo por presentar fracaso multiorgánico. (Tratamiento intensivo convencional
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    Nivel 1
    Pacientes en riesgo de deterioro , en dias iniciales de alta de unidades especiales, cuyas necesidades pueden ser cubiertas en planta convencional con el asesoramiento de los profesionales de UCI (Monitorizacion)
    Nivel 2
    Pacientes que requieren observación y atención por presentar fallo orgánico único, cuidados postoperatorios o disminución de cuidados . (Tratamiento convencional intensivo)
    Nivel 3
    Pacientes que requieren soporte respiratorio avanzado o básico junto con soporte de al menos dos sistemas. Pacientes que requieren soporte complejo por presentar fracaso multiorgánico. (Tratamiento intensivo convencional
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    Nivel 1
    Pacientes en riesgo de deterioro , en dias iniciales de alta de unidades especiales, cuyas necesidades pueden ser cubiertas en planta convencional con el asesoramiento de los profesionales de UCI (Monitorizacion)
    Nivel 2
    Pacientes que requieren observación y atención por presentar fallo orgánico único, cuidados postoperatorios o disminución de cuidados . (Tratamiento convencional intensivo)
    Nivel 3
    Pacientes que requieren soporte respiratorio avanzado o básico junto con soporte de al menos dos sistemas. Pacientes que requieren soporte complejo por presentar fracaso multiorgánico. (Tratamiento intensivo convencional
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    Nivel 1
    Pacientes en riesgo de deterioro , en dias iniciales de alta de unidades especiales, cuyas necesidades pueden ser cubiertas en planta convencional con el asesoramiento de los profesionales de UCI (Monitorizacion)
    Nivel 2
    Pacientes que requieren observación y atención por presentar fallo orgánico único, cuidados postoperatorios o disminución de cuidados . (Tratamiento convencional intensivo)
    Nivel 3
    Pacientes que requieren soporte respiratorio avanzado o básico junto con soporte de al menos dos sistemas. Pacientes que requieren soporte complejo por presentar fracaso multiorgánico. (Tratamiento intensivo convencional
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    Nivel 1
    Pacientes en riesgo de deterioro , en dias iniciales de alta de unidades especiales, cuyas necesidades pueden ser cubiertas en planta convencional con el asesoramiento de los profesionales de UCI (Monitorizacion)
    Nivel 2
    Pacientes que requieren observación y atención por presentar fallo orgánico único, cuidados postoperatorios o disminución de cuidados . (Tratamiento convencional intensivo)
    Nivel 3
    Pacientes que requieren soporte respiratorio avanzado o básico junto con soporte de al menos dos sistemas. Pacientes que requieren soporte complejo por presentar fracaso multiorgánico. (Tratamiento intensivo convencional
  • Los ingresos en la UCI pueden se programados (fundamentalmente postquirúrgicos de alto riesgo) o urgentes que pueden provenir del area de Urgencias y observación, o de otro hospital o de la planta inclusive tras el alta de la UCI
  • Uci sin paredes gertech

    1. 1. XIV reunión Club Gertech PROYECTO UCI SIN PAREDES Dr Federico Gordo Vidal Medicina Intensiva 1
    2. 2. XIV reunión Club Gertech PROYECTO UCI SIN PAREDES Plan de negocio de la gestión de los Cuidados Críticos: Mejorar la gestión de riesgos (seguridad) en el paciente crítico en todo el hospital (Mejora de la eficacia). Mejorar la eficiencia del sistema (Mantenimiento o Reducción de costes) Dr Federico Gordo Vidal Medicina Intensiva 2
    3. 3. ¿PROBLEMA A RESOLVER? SALUD (EFICACIA): Morbi-mortalidad  Necesidad creciente de camas de UCI  Necesidad de camas de UCI para actividad programada0 (pacientes quirúrgicos o procedimientos de riesgo)  Aumento de mortalidad asociado a:  Necesidad de reingreso no programado en UCI  Retraso en el ingreso en UCI.  Reducir la incidencia de complicaciones en UCI (paciente crítico crónico)
    4. 4. ¿PROBLEMA A RESOLVER? ECONOMÍA (EFICIENCIA): Optimización de recursos Reducción de la estancia media Mejorar las decisiones de triage de ingreso  Posibilidad de ingreso precoz, diferido  Disminuyendo los ingresos futiles Evitar un aumento de los costes asociado a:  Necesidad de reingreso no programado en UCI  Retraso en el ingreso en UCI.
    5. 5. NUESTRA SOLUCIÓN Proyecto UCI sin paredes  Necesario implicar a profesionales de diferentes especialidades médicas en la asistencia de pacientes con nivel intermedio de gravedad no subsidiarios de ingreso en UCI, en ese momento, pero en riesgo de deterioro.  Identificación precoz y monitorización local de los pacientes en riesgo  Seguimiento multidisciplinar y multiprofesional de los pacientes al alta de UCI.  Medicina centrada en el paciente y familia.
    6. 6. HERRAMIENTAS INNOVACIÓN EN LA GESTIÓN DEL SERVICIO (Cambio cultural y estructural) CLIMA DE COLABORACIÓN ENTRE DIRECCIÓN Y PROFESIONALES DE DIFERENTES ESTAMENTOS Y ESPECIALIDADES EMPLEO DE TECNOLOGÍAS APLICADAS DE FORMA EFICAZ: IMPLANTACIÓN DE UNA SOLUCIÓN INFORMÁTICA PROPIA (TIC-Sistema de detección precoz de gravedad) COLABORACIÓN PÚBLICO-PRIVADA (win-win) (Sistemas de monitorización avanzada a distancia con conexión WIFI) PROCESO DE PACIENTE CRÍTICO INGRESO ALTA HOSPITAL HOSPITAL
    7. 7. NUESTRA SOLUCIÓN Proyecto UCI sin paredes E. Calvo, M.T Mozo, F. Gordo Vidal. Med Intensiva 2011;35(6):354-360
    8. 8. Nuestra solución Proyecto UCI sin paredes SEMI / SECI E. Calvo, M.T Mozo, F. Gordo Vidal. Med Intensiva 2011;35(6):354-360
    9. 9. Nuestra solución Proyecto UCI sin paredes SEMI / SECI Detección precoz de gravedad (sistema informático de detección de analíticas) Códigos de activación (RCP, Sepsis, SCA, Ictus y Muerte encefálica) Monitorización precoz fuera de la UCI de pacientes en riesgo Ayuda en procedimientos (vías centrales, sedación…) E. Calvo, M.T Mozo, F. Gordo Vidal. Med Intensiva 2011;35(6):354-360
    10. 10. Nuestra solución Proyecto UCI sin paredes Control de infecciones asociadas a atención sanitaria y control de resistencias. Control de pruebas diagnósticas innecesarias Control del consumo en farmacia. Reducción tiempos de estancia innecesaria E. Calvo, M.T Mozo, F. Gordo Vidal. Med Intensiva 2011;35(6):354-360
    11. 11. Nuestra solución Proyecto UCI sin paredes SEMI / SECI Ajustes de tratamiento primeras 24 horas (conciliación medicación) Monitorización de los pacientes en riesgo Reducción de reingresos E. Calvo, M.T Mozo, F. Gordo Vidal. Med Intensiva 2011;35(6):354-360
    12. 12. Implantación 2008-2013 Proyecto UCI sin paredes  Zona de observación de Urgencias  Implantación de códigos: Sepsis, SCA, RCP. o Criterios predefinidos de activación (Early warning alarms) o Protocolo de detección y tratamiento.  Urgencias  Pacientes dados de alta de UCI  Elaboración de un sistema informático de identificación de analíticas  Extensión a todo el hospital  Monitorización de constantes a distancia en pacientes de riesgo (MEWS modificado sistema Guardian)
    13. 13. Desarrollo tecnológico Proyecto UCI sin paredes Sistema informático de alarma de valores analíticos alterados en todo el hospital Valores analíticos predefinidos buscando pacientes en riesgo.
    14. 14. Desarrollo tecnológico Proyecto UCI sin paredes  Se detecten por los valores analíticos seleccionados: o Troponina I o pH o pCO2 o Plaquetas o Lactato o Pro BNP, PCR OBJETIVO: Sepsis Insuficiencia respiratoria Disfunción cardíaca Indicadores de fallos orgánicos
    15. 15. Desarrollo tecnológico Proyecto UCI sin paredes
    16. 16. Desarrollo tecnológico Proyecto UCI sin paredes
    17. 17. Resultados Proyecto UCI sin paredes
    18. 18. Resultados Proyecto UCI sin paredes  Actividad sostenible  Mejora la colaboración entre especialidades (Alto nivel de satisfacción)  Elevada supervivencia en los pacientes intervenidos  Mejora las condiciones de consenso en las decisiones de LTSV fuera de la UCI.  Cambio en los flujos de trabajo en las guardias: o Menor número llamadas por consulta o Menor número de llamas nocturnas o Mayor número de ingresos en turno de mañana  Reducción de las situaciones de PCR intrahospitalaria  Aumento de disponibilidad en UCI para intervenciones quirúrgicas programadas  Reducción de la mortalidad en UCI  Reducción de la estancia media en UCI
    19. 19. Resultados Pronóstico en UCI CM H nivel 2 Estancia media UCI (días) Mortalidad (%) Reingresos en UCI (%) Before After 5,26 4,2 3,9 9,38% 9% 4,4% 4% 1% 1%
    20. 20. Resultados Actividad en las guardias (atención urgente) Grupo control Número de llamadas: n Grupo intervención 549 566 Motivo de consulta: n (%) p p= 0.02 Consulta 385 (70) 361 (64) Emergencia 164 (30) 205 (36) Momento llamada: n (%) p=0,005 Mañana 220 (40) 279 (49) Tarde 164 (30) 152 (27) Noche 165 (30) 133 (24) Diagnóstico PCR n (%) 14 (2,6) 7 (1,2) p= 0,11 Diagnóstico PCR* n (%) 10 (3) 3 (1) p= 0,07 * Solo los días en que intervenimos
    21. 21. Resultados On hours vs Off hours Diario 761 85/15 0,74 31 (4,1) 39 (11,3) <0,001 49 Mortalidad UCI n(%) P 85/15 Tipo de paciente (médico/Cg urgente) Festivo 345 53 0,007 SAPS 3 Distribución horario 50 42 41 40 29 29 30 29 Diario % 30 Festivo 20 10 0 Mañana Tarde Noche Turno Chi-cuadrado p<0,0001
    22. 22. ¿Beneficio económico? Altas 18 UCI año 2011 15.207 Estancia media (días) 5,4 Coste por estancia (€) 1.530 Estancias 82.118 Coste total anual (€) 125.640.234 Datos Plan Estratégico Medicina Intensiva
    23. 23. ¿Beneficio económico? Altas 18 UCI año 2011 15.207 Estancia media (días) 5,4 Coste por estancia (€) 1.530 Estancias 82.118 80.597 125.640.234 123.313.563 Coste total anual (€) Ahorro anual/Coste oportunidad. (€) 5,3 - 2.326.671 Datos Plan Estratégico Medicina Intensiva
    24. 24. ¿Beneficio económico? NEUMONÍAS ASOCIADAS A VENTILACIÓN MECÁNICA Coste estimado por episodio: 30.000 € Tasa en España (Registro ENVIN) 7/1000 días de ventilación mecánica HOSPITAL DEL HENARES (4000 DÍAS DE VM) 28 Neumonías Ahorro 24 Neumonías (720.000€)
    25. 25. ¿Beneficio económico? BACTERIEMIA POR CATETER Coste estimado por episodio: 34.000 € Tasa en España (Registro ENVIN) 2/1000 días de cateter HOSPITAL DEL HENARES (7500 DÍAS DE CATETER) 15 Bacteriemias Ahorro 15 Bacteriemias (510.000€)
    26. 26. ¿Beneficio económico? GASTO TOTAL EN FARMACIA UCI 40.000 € 35.000 € 30.000 € 25.000 € 20.000 € 15.000 € 10.000 € 5.000 € 0€ enero 201 2 marzo 201 2 mayo 201 2 julio 201 2 septiembre 201 2 GRD medio de los pacientes de UCI GRD medio de los fallecidos en UCI Mortalidad predicha (%) Mortalidad en UCI (%) Mortalidad hospitalaria (%) Estancia media en UCI (días) Gasto en UCI por estancia (€) no viembre 201 2 enero 201 3 2009 3,42 7,59 15 4 6 3,9 100 marzo 201 3 mayo 201 3 2010 3,59 4,59 19 8 9 3,7 111 julio 201 3 2011 3,81 5,67 19 4 7 3,9 111 septiembre 201 3 2012 3,69 9,54 20 3,4 5 3,7 105
    27. 27. Escenarios de desarrollo •Explotación directa con un partner tecnológico Desarrollo del programa de forma profesionalizada en entorno web Desarrollo de sistemas de alarmas inteligentes •Explotación asociada a una empresa de Telemedicina con el fin de desarrollar conjuntamente el modelo. Desarrollo e implementación de elementos de monitorización a distancia y asociación de variables fisiológicas

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