Gestión clínica en cardiología como herramienta para la eficiencia
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VI FORO DEL CLUB GERTECH MADRID OCTUBRE 2013
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Gestión clínica en cardiología como herramienta para la eficiencia
- 1. Autonomía de gestión de Unidades Cínicas como herramienta para la gestión “Perspectiva del Gestor Clínico” Ángel Cequier Director Clínico. “Área de Enfermedades del Corazón” Hospital Universitario de Bellvitge. IDIBELL. Universidad de Barcelona L´Hospitalet de Ll. Barcelona VI Foro Club Gertech Madrid 28 Octubre, 2013
- 2. Ciencia y caridad Picasso, 1897
- 3. La aplicación de la Gestión Clínica en Cardiología 1.- Impacto de las enfermedades CV 2.- Asistencia cardiológica y recursos del sistema 3.- Eficiencia y sostenibilidad 4.- Gestión clínica en las Áreas del Corazón 5.- Conclusiones
- 4. Decline in Deaths from CV Disease in Relation to Scientific Advances Nabel EG, Braunwald E. NEJM 2012; 366: 54 Technical / Devices Drugs
- 5. Mortality from Heart Diseases Global Deaths in 1990 and 2010 Decline in Rates of Death from Major Noncommunicable Diseases in US, 19502010 Hunter DJ and Reddy KS. NEJM 2013; 369: 1336
- 6. Esperanza de vida en España
- 7. Gasto sanitario per cápita. Grupos de Edad X5 X3 Hernández de Cos P, Moral-Benito E. Eficiencia y regulación en el Gasto Sanitario. Banco de España, 2011
- 8. Proyección del numero de casos de Síndromes Coronarios Agudos Hombres >74 a. Hombres 25-74 a. Mujeres >74 a. Mujeres 25-74 a. Tendencia de 2005-2049 Degano IR, et al. Rev Esp Cardiol 2013; 66: 472
- 9. La aplicación de la Gestión Clínica en Cardiología 1.- Impacto de las enfermedades CV 2.- Asistencia cardiológica y recursos del sistema 3.- Eficiencia y sostenibilidad 4.- Gestión clínica en las Áreas del Corazón 5.- Conclusiones
- 11. Clasificación Funcional del Gasto Público
- 12. Cardiología y Cirugía Cardíaca Complejidad de los Procesos Cardiológicos en los Hospitales Peso medio y peso total, según los GRD de los diferentes servicios asistenciales. Año 2011 Hospital Universitario de Bellvitge
- 13. Proyecto Estratégico. Dirección Clínica AMC Hospital Universitario de Bellvitge Impacto del Área del Corazón en el Hospital 1.- Camas Hospitalización 2.- Altas Hospital 3.- Consumo fungible 4.- Factor de Impacto (Año 2010)
- 15. Impacto de la crisis económica sobre el sistema sanitario
- 16. Contención del Gasto. Medidas a corto plazo Contención del Gasto
- 17. La aplicación de la Gestión Clínica en Cardiología 1.- Impacto de las enfermedades CV 2.- Asistencia cardiológica y recursos del sistema 3.- Eficiencia y sostenibilidad 4.- Gestión clínica en las Áreas del Corazón 5.- Conclusiones
- 18. EFICIENCIA: Efecto o resultados de una intervención en relación a los recursos empleados
- 19. Propuestas de Reformas para aumentar Eficiencia, Productividad y Calidad 1.2.- 3.- 4.5.- Temas candentes Sanidad Española 2012. PwC
- 20. Propuestas de Reformas para aumentar Eficiencia, Productividad y Calidad 6.- Crear agencias (de calidad, acreditación) autónomas y profesionalizadas, comunes para todo el SNS. 7.- Regionalización de los servicios asistenciales. 8.- Creación de redes asistenciales. Integrar los hospitales locales en complejos multihospitalarios. 9.- Impulsar la atención multidisciplinar en enfermedades complejas. 10.- Descentralización de la gestión a las Unidades de Gestión Clínica.
- 21. La aplicación de la Gestión Clínica en Cardiología 1.- Impacto de las enfermedades CV 2.- Asistencia cardiológica y recursos del sistema 3.- Eficiencia y sostenibilidad 4.- Gestión clínica en las Áreas del Corazón 5.- Conclusiones
- 22. La asistencia cardiológica cumple las condiciones óptimas para ser un área autogestionada dentro de las instituciones sanitarias orientadas al paciente 1.- Agrupación natural desde el punto de vista clínico (especialidades que coinciden en procesos asistenciales bien definidos). 2.- Dichas disciplinas tienen una proximidad física y funcional que facilita la operatividad, comunicación y homogeneización de la estrategia. 3.- Los procesos clínicos, a pesar de ser complejos, son poco dependientes de los servicios hospitalarios centrales. 4.- Sus medidas de análisis de coste/calidad son sencillas, incluso con métodos simples de control. 5.- El impacto sobre la actividad y presupuesto económico del hospital puede ser muy importante y favorable.
- 23. Factores Críticos de Éxito para el Desarrollo de la Gestión Clínica Torres A, Reyes V. Gestión Clínica en Cardiología, 2010
- 24. Factores Críticos de Éxito para el Desarrollo de la Gestión Clínica 3º Torres A, Reyes V. Gestión Clínica en Cardiología, 2010 1º 2º
- 25. Necesidad de creación de nuevas formas organizativas basadas en los conceptos: 1.- Atención centrada en el paciente. 2.- Basada en la evidencia. 3.- Tratamiento por procesos. 4.- Coordinada entre los distintos niveles asistenciales. 26
- 26. Àrea Malalties del Cor (AMC) Hospital Universitario de Bellvitge Organización Asistencial Urgències Urgències CEX GABINETS IAM M GOIA DI O DG CO I CO 4- 4 UP -3 C 1 MCPCE MCPCE XX EEFF EE Coronàries Post.coro MI CA 1 3- 3-1 t In CC AQ H C A IÓ CCIÓ MAA A M RA GR OOG R PPR
- 27. Hospitalización /UCC Hemodinámica U. Imagen Cardiaca Sindrome Coronario Agudo IAM/SCASEST ICC / Tx Sincope/arritmias Enfermedad valvular Patología aortica Quirófanos Electrofisiologia C Externas Hospitalización te Pacien so del oce sable spon del Pr ble o Re Medic a Responsa er Enferm do dariza tan nto es mie nciona ínicas fu l as de Vías c Norm Asistencia Primaria/ Hospitales Referencia Asistencia Primaria/ Hospitales Referencia G E S T I ON POR P R O C E SO S Hospital Universitario de Bellvitge
- 28. Activación Código IAM Cardiólogo de Guardia Teléfono único Código IAM: Hospital Universitario de Bellvitge Lab. Cateterización Cardíaca Lab. Cateterización Cardíaca ANGIOPLASTIA ANGIOPLASTIA PRIMARIA PRIMARIA Protocolo intrahospitalario
- 29. Código IAM: Hospital Universitario de Bellvitge Traslado Interno
- 30. Volumen Comparativo. Primer Año Implantación 550 525 Código IAM Nº Angioplastias Primarias Hospital Universitario de Bellvitge 275 203 Angioplastias en el IAM 0 1 Año Pre-Código IAM 1 Año Post-Código IAM
- 31. Actividad Asistencial. “Area Malalties del Cor” Hospital Universitario de Bellvitge 5585 5259 2011 1803 5218 1697 2012 1712 2013 (previsión) 6.4 15% 15% 6.3 5.7 16% Ingresos totales del Area (% del Hospital) Revascularización Coronaria (ICP+CABG) Estancia Media en CAR (días)
- 32. Seguimiento del Gasto. “Area Malalties del Cor” Hospital Universitario de Bellvitge 2012 +4.6% 2707 2831 2013 (previsión) - 4.3% 2584 +2.8% 2472 1.09 Unidad de Medida Estándar (UME) Costes / UME Servicio de Cardiología 1.21 Índice de Complejidad
- 33. Seguimiento del Gasto. “Area Malalties del Cor” Hospital Universitario de Bellvitge 2012 +17.4% 2013 (previsión) 2369 2718 - 13% +3.9% 1836 1.02 1564 Unidad de Medida Estándar (UME) Costes / UME Servicio de Cirugía Cardíaca 1.05 Índice de Complejidad
- 34. La aplicación de la Gestión Clínica en Cardiología 1.- Impacto de las enfermedades CV 2.- Asistencia cardiológica y recursos del sistema 3.- Eficiencia y sostenibilidad 4.- Gestión clínica en las Áreas del Corazón 5.- Conclusiones
- 35. Cirugía Coronaria (CABG) Mortalidad Ajustada al Riesgo y Volumen Anual de CABG Peterson ED et al. JAMA 2004; 291:195 Hospitales en España (Año 2011: 90 CABG/Centro) Centella T, et al. Cir Cardiov 2013; 20: 74
- 36. Número de Hospitales Universitarios por millones de habitantes. Comparativo entre países (Fuente: Antares Consulting)
- 37. Propuestas de Reformas para aumentar Eficiencia, Productividad y Calidad Temas candentes Sanidad Española 2012. PwC
- 38. Mortalidad en IAM con elevación del ST Central de Resultados Ambito Hospitalario Indicadores de adecuación Hospitales del SISCAT 2011- 2012
- 39. Observatorio Sistema de Salud de Catalunya Central de Resultados Mortalidad Hospitalaria del Codigo Infarto Hospitales de Angioplastia Primaria Comparación entre Hospitales Públicos de Alta Tecnología Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D Hospital E
- 40. Observatorio Sistema de Salud de Catalunya Central de Resultados Mortalidad por Áreas Sanitarias en el SCAseST Comparación entre Regiones Sanitarias Regiones Sanitarias 1 2 3 4 5 6 7 8 9
- 41. Observatorio Sistema de Salud de Catalunya Central de Resultados Mortalidad (%) 8 7.5% 8 I e x Cha rls o n nd Mortalidad 6% 4. 2 4 3.5 (2011-2012) 0 Riesgo relativo (%) Hospital A Mortalidad en Cirugía Valvular Hospital C Mortalidad Bruta y Mortalidad Ajustada al Riesgo Riesgo relativo mortalidad (ajustada) - 5% - 7%
- 42. Escenarios del SNS a medio plazo Eficienci a
- 43. Impacto de la Eficiencia en los Procesos Asistenciales 150 Proceso Eficiente 100 120 100 100 80 Hospital A +10% Recursos Actividad Hospital B Período 1 40 40 Período 2 40 40 Período 3 -15%
- 44. “Si continuas haciendo siempre lo mismo, obtendrás siempre los mismos resultados”. “Para conseguir algo nuevo, debes hacer algo diferente”. Albert Einstein
- 46. Medidas estructurales para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud
- 47. Ahorros potenciales 2013-2014 Desglose mediante la implantación de oportunidades identificadas
- 48. La evolución de las formas de cuidados provoca grandes cambios en la organización de los Hospitales y del Sistema
Editor's Notes
- {"27":"Adicionalemnte en una estructura separada por Servcions y con asistencia independientes por Unidades, la compljidad de cuidados es muy elevada.\nDatos de nuestro centro en el 2010 cuando habia una independencia absoluta. \nEntre UC, post-coro y UCI= 100 camas asignadas a Cardiologia y Cirugia cardiaca\nIngresos en Unidades Hospitalizacion Car, CCA y UC y HCA\nConsulta MCP y EEF\nQuifanos CCA, MI CCA y CEXT\nIngresos por Urgencias // Programacion // Codigo IAM\nPaso diario entre difrentes uNIddesa\nPaso a CCA, Q y MI\nCualquier racionalizacion y en estos CIRCUITOS benefio labor diaria de muchas personas y mejora para los ptes.\n","16":"Es muy probable que en los próximos meses se sigan implantando esta serie de medidas, todas resultistas a corto plazo, para reducir el importante déficit. Si no se acompañan de otras medidas a medio-largo plazo el impacto sobre el Sistema Saniatrio ser amuy importante con un progresivo deterior en los próximos años.\n","5":"Ultimas décadas disminución en las Tasa de Mortalidad en las principales enfermedades.\nEl grupo en el que se ha observado la mayor reducciones realtivas ha sido en las cardiopatías.\nSin embargo en la contabilización global en valores absolutos la mortalidad atribuida a las enfermedades CV ha aumentado de forma importante.\n","44":"Sin embargo hay un escenario, de apliaccion no compleja, que se basa en cambios imaginativos principalmente, que puede dar resultados objetivos y tangibles a medio plazo. Es la obtencion de una asistencia mas eficiente:\nEn el sistema sanitario la Eficiencia busca \n- Un mejor balance capacidad/actividad\n- Una distribucion racional de recursos\n- Introducir medidas de innovacion para la eficinecia\n- Mejorar los procesos (asistenciales, basicos o de soporte)\n","33":"El principal objetivo de las UGCCar es un incremento de la eficiencia.\nEl impacto de los cambios estratégicos no es inmediato. Es importante remarcar que es un proceso a medio-largo plazo.\nHUB: Primeros cambios se empezaron a implantar a lo largo del 2011 (año de mayor reduccion en el presupuesto de nuestro HUB.\nSin embargo en el 2013 empezamos a detectar resultados positivos desde el punto de vista de Actividad Asistencial:\nIncremento en el numero de ingresos \nIncremento en nuemro de ptes coronarios revascularizados\nReduccion estancia media.\n","11":"Adicionalmente conocemos que del Gasto sanitario Publico,\nLos Servicios Hospitalarios y Especializados globalmente consumen mas del 50% sanitario del gasto en España.\n","39":"Al mismo tiempo dentro de las propuestas que hemos coemntado \nCentral Resultados\nRacionalizacion de Servicios.\nEste aspecto es muy, muy importante. \nLa infromacion actual puede permitir un analisi muy detalaldo de estos puntos.\n","28":"Gestión por Procesos\nIdentificar los procesos que supongan una mayor carga asistencial, por volumen o por recursos\nEn nuestro centro identificamos \nEstablecer normas de funcionamiento estandariza\nLas diferentes Unidades actúan sobre el procesos\nMedico responsble y Vias\n","17":"La eficiencia es una de las llaves que puede aportar importantes soluciones para mantener la sostenibilidad del sistema.\n","6":"Posiblemente la explicación mas consistente es el importante aumento que se ha producido en la esperanza de vida de la población en determinados paises.\nIzq: Esperanza de vida en mujeres. Las mujeres españolas tiene una esperanza de visda de 84 años en la posicion nº 3 todos los paises europeos.\nDerecha: De forma similar al analizar la relacion entre esperanza de vida y gasto sanitario per capita, España esta situada en una posición tremendamente favorable, dentro de grupo de paises (Italai, NZ y Japon) con menor gasto sanitario per cápita en una población tiene una mayor esperanza de vida.\n","45":"Los momentos actuales son complejos y dificles, el tipo de asistencia que se apliac a loa procesos cardiologicos dson de alto cosnte, elevado riesgo y comepolidad.\nLas areas de Corazon son los escenarios ideales para analizar uan de las posibles solcuiones para que nuestro ssitema sea sostenible.\nUn jemplo muy calaro se inetsnat refelajr ene sta slide.\nEs referido a un proceso asietncial concreto.\nRecursos Actividad.\nPeriood 1 es el periodo actual.\n","34":"Si analizamos el sSeguimiento men el gasto. Gasto en Cardiologia\nIncremento en el Nº de Unidades de Media Standar\nReduccion Costes por UME. Ello a pesar de un incremento en el indice de Complejidad\n","23":"Estan ampliamente identificados los factores críticos de éxito para el desarrollo de la gestión Clínica.\nUno de los factores mas importantes y que en muchos casos ha representado una de las principales limitaciones para el desarrollo de estos modelos es \n","12":"Dentro de los Hospitales Complejidad de Procesos Cardiológicos es muy elevada.\nEsta diapositiva muestra el Peso Medio y el total según los GRD de los diferentes servicios s asistenciales del Hospital de Bellvitge.\nCardiología y Cirugía Cardiaca como servicios se sitúan en el la segunda y cuarta posición por complejidad.\nLógicamente ambos servicios realizan procesos complementarios en los mismos pacientes por lo que si se analizan conjuntamente el grado de complejidad (valorado en GRDs) es el de mayor magnitud de todo el Centro, con importantes diferencias.\n","1":"Sincero Agradecimiento:\n- Medtronic Invitación participar en este excelente Foro\n- Tema ideal para un escenario y momento muy actuales.\n","40":"Central de Resultados Ámbito Hospitalario.\n \nEn catalunya, desde hace 2 años se estan produciendo los primeros pasos. publican los datos recopilados por la centarl de Resultados\nEsta diapositiva muestra la mortalidad en el IAM en 24 hospitales de Catalunya. Con cifras de mortalidad desde le 0% a casi 11 %. Sin embargo vemos que hay hostiles con altos volúmenes de pacientes atendidos (792 en el Clinic, 785 en San Pablo o 1386 en Bellvitge) y otros centros con 56 pacientes o 70 pacientes. Debemos ser muy prudentes al realizar comparaciones entre Centros con diferentes volúmenes y seguro que con tipos pacientes diferentes para que los datos de la mortalidad sean comparables.\n \nAdemás a pesar de las diferentes métodos de ajuste hay confundes muy difíciles de controlar.\n","29":"Gestion por Procesos\nProcesos clave, \nProcesos estartegicos y Procesos de sporte.\nEn grado de cumplimiento en relacion al desarrollo de estos procesos es muy variable en las experiencias previas con Unidades de Gestion.\nAunque los Procesos Calve son determinantes, algunosde los procesos estrategicos o de sporte son absolutamente imprescindibles paera el desarrollo completo de una UGCCA\n","18":"Eficiencia: Termino muy utilizado enla evaluacion de la efectividad en salud publica.\nLa eficiencia Valora \n","7":"Aspecto muy importante a considerar: Incremento de recursos con la edad.\nHay una clara relación entre el gasto sanitario per cápita y la edad.\nHay un incremento progresivo de necesidad de recursos con la edad, pero a partir de una determinada edad el consumo crece de una forma prácticamente exponencial. En comparación a grupos de edad entre los 40-50 años, entre los 60-70 años el gasto per capita se incrementa 3 veces y entre los 70-80 años hasta 5 veces\n","35":"Cuando se analizan los Costes en el Servcio de Cirugia cardiaca\nIncremento en UMEs\nReducicon importante en Costes por UME\nIncremento en el Indice de Complejidad.\n","24":"La autonomia y responsabilidad necesarias requieren\nUno\nDos y Tres\n","13":"Asimismo, de forma individualizada objetivamos que en la año 2010, en nuestro centro, \n1 / 8 camas de Hospitalización /7 1 de cada 6 Altas tenia un diagnostico de un procesos cardiológico\n1 de cada 4 E del presupuesto de material fungible\n1 de cada 6 puntos de IF\nImportante concepto.\nEl % elevado de participación Actividad, Ocupoacion y Recursos\nCualquier mejora en alguno o en todos estos parámetros aporta al Centro un valor añadido muy importante con un impacto traducible favorablemente al resto de estructuras del hospital.\n","2":"La asistencia sanitaria en España ha experimentado un espectacular desarrollo en las ultimas décadas\nDurante estos años, asistencia ha sido Universal, sin casi costes directos para la población y de una alta calidad.\nSin embargo en la actualidad nuestro Sistema de Salud presenta una gran vulnerabilidad.\n","41":"Sin emabrgo pueden obtenerse datos mu importantes.\nMortalidad Angioplastia primari 5 Hospitales de catalunya de Añlta tecnologia.\n","30":"Un ejemplo de uno de estos procesos en neustro <centro. Codigo IAM\nActivacion, recepcion, puesta en marcha de los diferentes protagosnistas, tratamiento y retorno.\n","19":"Multiples propuestas han sido presentadas para aumentar \n","8":"Proyección del número de casos de SCA\n \nAdemás el envejecimiento de la población se asocia a una mayor incidencia de enfermdad coronaria. Esta diapositiva (del grupo de IMIM) muestra que mientras que el número de casos de SCA (Infartos y angina) en la población de < de 75 años se mantendrá con una incidencia prácticamente similar, en las próximas décadas, el número de casos de SCA en población de edad avanzad aumentar de forma espectacular. Por tanto en las próximas décadas va ha modificarse de forma importante el perfil de paciente con enfermedad CV bajo unos parámetros de mayor complejidad, consumo de recursos y mayor mortalidad.\n","36":"Cuatro slides\n","25":"Esta diapositiva resume los Elementos básicos en una UGCC\nUno de los aspectos mas importantes es la organización por procesos.\n","14":"Y en este escenario se ha instalado una dramatica crisi economica. \nDe origen financiero, que ha afectado con mucha mas intensidad a Europa, de froma mas importante a España, Grecia, portugal e Itlaia. \nCon caractersiticas pecualiares en España, por el particual podelo economico en el que etabmapo asentados\n","3":"En la crisis actual, sostenibilidad cuestionada.\nPuntos próximos 18 m\nBreve comentario\nAsistencia y consumo de recursos\nEficiencia como herramienta en la sostenibilidad\nGestión Clínica Áreas Corazón\n","42":"SE pueden analizar los datos de la mortalidad del SCAseST en las 9 regiones sanitarias, sugiuriendo si las redes de actuacion en este tipode patologia son las adecuadas o son mejorables.\n","31":"Importante destacar \nPapel relevante que tiene diferentes participantes para que el proceso d se desarrolle adecudamente.\nCodigo IAM:\ncardiolog de Guardia\nEquipo de Enfermeria\nCaldores tarsporte del paciente como de la retirada de los aptes una vez efectuado el proceidmiento.\n","20":"Las 9 primeras medidas requieren la participación y comunion de multiples protagonistas: \npoliticos, planificadores, actuaciones a multiples niveles asistenciales y geograficos. \nSin emabrgo el ultimo punto requiere una actucion casi limitada a nuestro escenario diario.\n","9":"La asistencia cardiológica implica un importante consumo de recursos del sistema.\n","37":"Medidas de los Procesos cardiológicos. Importancia del Volumen\n \nLas medidas de los resultados de los procesos cardiológicos son afortunadamente o desafortunadamente La mortalidad es el indicador principal.\nParte de la izquierda:\nRelación que existe entre el volumen anual de cirugía de bypass y la mortalidad. Ordenadas: Mortalidad ajustada, Abscisas: Volumen anual de cirugía de bypass. A medida que los Centros efectúan un mayor número de intervenciones , la mortalidad asociada se reduce de forma muy remarcable. Por debajo de 200 hay una dispersión muy importante con Centros de muy baja pero otros con muy alta mortalidad. En Catalunya se efectúan una media de 194 cirugías coronarias/año/Centro\nLa parte de la derecha: El efecto de volumen en Centro respecto al número de Angioplastia Coronarias y su impacto sobre la mortalidad. Los diferentes estudios documentan reducciones significativas en la mortalidad en Centros que efectúan volúmenes de procedimientos más altos.\n","15":"Y la primera medida, que se ha ido repitiendo duarnte estos ultimos 3 años han sido los recortes \n","43":"Un punto muy importante es que debemos tener conocmientos para que los datos aporten la reañlidad adecuada.\nEstos datos son obtenifos del CMBD que a su vez tarducen principalmente los infromes de alta. El gardo de complejidad que reflejamos en los datso de alta son determinantes en el moemnto de comparar resultados.\nEl último punto está relacionado con la influencia de la complejidad\n \nGrafica muestra Mortalidad de la Cirugía Coronaria Valvular en 2 Centros: Centro A y Centro C. La mortalidad esta aparentemente marcadamente aumentada en el Centro C (7.5% vs 6%). En el análisis del grado de complejidad de los pacientes el índice de Charlson (que traduce comorbilidades asociadas es de 3,5 en el A y de 4.2 en el C.\nEn el análisis del impacto sobre el riesgo ajustado de mortalidad . El Hospital C tiene un riesgo relativo más bajo que el Hospital AS aun considerando que la mortalidad bruta es superior.\n \nEste punto es muy importante y es consecuencia que la complejidad o comorbilidades de los pacientes sean adecuadamente reflejadas en los informes de alta. Es responsabilidad de los clínicos este aspecto sobre el que se debe insistir que la información que se efectúe sobre los pacientes en las notas de alta traduzca realmente de forma fidedigna la complejidad y las comorbilidades.\n","32":"Primer año de implantación\n","21":"Existe una extensa experiencia previa, de Gestion Clinica en las Areas de cardiologia con niveles conceptuales de aplicabilidad muy variados en los programas realizados.\n","10":"Consumo de recursos en las enfermedades CV\nEn relación a este aspecto, esta slide muestra las cinco causas de mortalidad más frecuente, que son crónicas y que representan el consumo de mas del 50% de los recursos económicos del sistema. De ellas las enfermedades CV, y además de representar una tercera parte de las muertes, representa el 15% del total de consumos económicos del sistema.\n"}