9. ecografia de testiculo y escroto

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9. ecografia de testiculo y escroto

  1. 1. ECOGRAFIA TESTICULAR
  2. 2. TESTICULOS Anatomía: Son glándulas ovoides que miden de 3 - 5 cm de longitud, 2cm a 4 cm de anchura y 3 cm de tamaño antero posterior. Están rodeados por la albugínea (densa cápsula fibrosa blanca) . Tiene múltiples septos que convergen en la parte posterior para formar el mediastino testicular forman de 205 a 400 lóbulos y 840 tùbulos por testículo. Estos se juntan con otros tubulos seminíferos par formar dentro del estroma testicular la rete testis, que transportan el liquido seminal desde los testículos hasta el epidídimo.
  3. 3. Eco gráficamente el testículos normal tiene una eco estructura granular homogénea compuesta por ecos de nivel medio distribuidos uniformemente.Este aspecto varia de acuerdo a la cantidad de de tejido fibroso y graso presente. Se visualiza mejor entre los 15 y 60 años. El Epidídimo es una estructura curvada que mide6- 7 cm de longitud, situada en una posición posterolateral al testículo y comprende tres partes: cabeza, cuerpo y cola la cual se continua con los vasos deferentes.
  4. 4. Eco gráficamente el epidídimo normalmente es isoecogenico o ligeramente mas eco génico que el testículo El globus major es la parte que mejor se visualiza ultrasónica mente ; mide de 10mm a 12 mm y se sitúa lateral al polo superior del testículo. El cuerpo mide menos de 4 mm con un promedio de 1 mm a 2 mm. La cola, el apéndice epididimario y el apéndice testicular se identifican eco gráficamente como estructuras separadas cuando existe hidrocele.
  5. 5. El Cordón espermático esta compuesto pro el vaso derefente:las arteria cremásterica, deferencial y testicular; un plexo pampiniforme de venas; los linfáticos y los nervios de los testículos. Eco gráficamente, esta justo debajo de la piel y es difícil de distinguir de los tejidos blandos adyacentes al conducto inguinal. Se puede visualizar dentro del escroto cuando existe un hidrocele o utilizando la ecografía Doppler Color.
  6. 6. Ecografía Escrotal: Usos Actuales  Evaluación de la localización y características de las masas escrotales  Detección de un tumor primario oculto en pacientes con enfermedad metastasica conocida  Seguimiento de pacientes con microlitiasis testicular  Seguimiento de pacientes con neoplasia testicular previa, leucemia o linfoma  Evaluación de la patología extratesticular
  7. 7. Ecografía Escrotal: Usos Actuales  Evaluación del escroto agudo  Evaluación del traumatismo escrotal  Localización de los testículos no descendidos  Detección de varicoceles en hombres infértiles  Evaluación de la isquemia testicular con ecografía Doppler color y energía.
  8. 8. TECNICA DE EXPLORACION La técnica ideal para el estudio del contenido escrotal es aquella que usa aparatos de tiempo real de alta resolución ( 7,5 MHz ó 10 MHz).
  9. 9. Clasificación Patológica de los Tumores Testiculares  Tumores de Células germinales Tumores de un Tipo histológico: 1. Seminoma: Clásico Espermatoquístico 2. Carcinoma de células embrionarias : Tipo adulto Tipo Infantil Tumor de seno endodérmico
  10. 10. Clasificación Patológica de los Tumores Testiculares 3.Teratoma  Maduro  Inmaduro  Con transformación maligna  Coriocarcinoma Tumores con más de un tipo histológico:  Teratoma y carcinoma de células embrionarias (teratocarcinoma)  Coriocarcinoma y cualquier otro tipo  Otras combinaciones
  11. 11. Clasificación Patológica de los Tumores Testiculares  Tumores de estroma gonadal:  Tumores de células de Leydig  Tumores de células de Sertoli, células de la granulosa, células de la teca  Tumores del estroma gonadal primitivo  Combinaciones anteriores
  12. 12. TUMORES EXTRATESTICULARES  BENIGNOS : * Tumor adenomatoideo * Fibroma * Lipoma * Hemangioma * Leiomioma * Neurofibroma * Granuloma de colesterol * Restos suprarrenales * Cistoadenoma papilar
  13. 13. TUMORES EXTRATESTICULARES  Malignos: * Fibrosarcoma * Liposarcoma * Rabdomiosarcoma * Histiocitoma * Linfoma * Metástasis
  14. 14. LESIONES TESTICULARES QUISTICAS BENIGNAS  Quistes de la túnica albugínea  Quistes intratesticulares  Ectasia tubular de la rete testis  Displasia quística  Quistes epidermoides Absceso MALIGNAS  Teracarcinoma  Tumores del saco vitelino  Necrosis/hemorragia en un tumor  Obstrucción tubular por tumor  Linfoma
  15. 15. CALCIFICACIONES ESCROTALES  TESTICULAR - Solitaria: granulomatosa postinflamatoria, vascular - Microlitiasis - Tumor de células germinales - Tumor de células de Sertoli con grandes células calcificadas - Teratoma /teratocarcinomas - Sarcoide - Tuberculosis - Infarto - crónico  EXTRATESTICULARES - Túnica vaginal “perlas escrotales” - Epididimitis crónica - Esquistosomiasis
  16. 16. ESCROTO AGUDO  TORSION DEL TESTICULO  ORQUIEPIDIDIMITIS  TORSION DEL APENDICE TESTICULAR  HERNIA ESTRANGULADA  EDEMA ESCROTAL IDIOPATICO  TRAUMATISMO  PURPURA DE SCHONLEIN- HENOCH
  17. 17. ESCROTO ANORMAL  HIDROCELE El liquido del escroto hace que el testículo aparezca rodeado de una zona anecogénica de forma y posición variables. Si el liquido esta producido por una inflamación o un traumatismo puede contener restos sòlidos que den ecos internos en la ultrasonografía.
  18. 18. VARICOCELE Ecograficamente se compone de multiples estructuras anecogenicas serpiginosas, de mas de 2 mm de diametro lo que crea una colecciòn multiquistica tortuosa localizada adyacente o proximal al polo superior del testiculo y a la cabeza del epididimo. ; pudiendo alcanzar mas de 1 cm y que tipicamente aumentan de calibre con la maniobra de Valsalva.
  19. 19. MASAS TESTICULARES  La mayor parte de los tumores son malignos.  Los tumores pueden ser hipoecogenicos o hiperecogenicos y los testiculos pueden tener tamaño normal o estar agrandados.  Hay que comparar ambos testiculos pues un tumor puede reemplazar todo el tejido normal se debera reconocer por la diferencia de ecogenecidad.
  20. 20. EPIDIDIMITIS La ecografía muestra engrosamiento y alargamiento del epidídimo, afectando mas comúnmente la cabeza. La ecogenecidad esta disminuida y su ecoestructura es grosera y heterogénea debido al edema y/o hemorragia. Es común la formación de un hidrocele reactivo y se puede ver un engrosamiento cutáneo asociado.
  21. 21. EPIDIDIMITIS  La ecografìa Doppler color muestra un aumento del flujo sanguineo en el epididimo y/o en el testiculo lo comparado con el lado asintomatico.  Hasta el 20% de los casos produce una extension directa de la inflamaciòn epididimaria hacia el testiculo, orquiepididimitis.
  22. 22. TRAUMATISMOS  TORSION DEL TESTICULO Puede ser dificil de confirmar ultrasonograficamente pero si ha alterado el riesgo sanguineo normal los ultrasonidos permiten demostrar en la fase aguda una disminucion de la ecogenecidad en comparacion con el testiculo normal.
  23. 23. HERNIA ESCROTAL  Ecograficamente se aprecia asas intestinales llenas de liquido sonolucente con peristaltismo y con reverberación por el aire intestinal, o bien si lo que se ha herniado es el epiplon se vera una masas hiperecogeneica para testicular.

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