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Ira

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Ira

  1. 1. Cuadro clínico<br />IRA oligurica 60%<br />IRA no oligurica 40%<br />
  2. 2. Insuficiencia Renal Oligurica<br />
  3. 3. Fase Oligurica<br />Inicio 24 hrs – 1 semana<br />Duración horas – 1 a 2 semanas<br />Urea: 20-50 mg/dl por día<br />200 mg/dl por día<br />Creatinina: 0.5 – 1.0 mg/dl por día<br />1.0 – 2.0 mg/dl por día<br />
  4. 4. 40 años, 70 kg, 0.8 mg/dl<br />40 años,70 kg, 1.3 mg/dl<br />
  5. 5. Trastornos electroliticos<br />Retención Na y Agua<br />Edema periférico, pulmonar y cerebral<br />Hiperkalemia<br />Citolisis, acidosis.<br />0.5 – 1 meq/L por día<br />2 – 3 meq/L pocas horas<br />Debilidad muscular, Hiporreflexia, Onda T acuminada, PR prolongada, No P, QRS prolongado, Fibrilación Auricular, Arritmia<br />
  6. 6. Trastornos Electroliticos<br />Acidosis<br />50 – 100 meq ácidos<br />Hipocalcemia<br />6.3 – 8.3 mg/dl (fase oligúrica)<br />Hiperfosfatemia<br />No Vitamina D<br />
  7. 7. Trastornos Cardiacos<br />Hipervolemia <br />sobrehidratación<br />HTA<br />Expansión del volumen<br />Arritmias<br />Hiperkalemia<br />Pericarditis <br />Buen manejo HE + Diálisis profiláctica<br />
  8. 8. Trastornos Neurológicos<br />Sx. Urémico<br />Letargia<br />Confusión<br />Agitación<br />Hiperreflexia<br />Asterixis<br />Estupor y coma<br />DIALISIS<br />
  9. 9. Trastornos Gastrointestinales<br />Anorexia<br />Nausea y Vomito<br />Íleo <br />Distensión abdominal<br />Cuadro abdomen agudo<br />Ulceras urémicas<br />HTDA<br />35% muerte IRA (HTD)<br />
  10. 10. Trastornos Hematológicos<br />Hemolisis <br />Hematocrito (recupera en meses)<br />Anemia (días)<br />Alteración de plaquetas y factores de coagulación <br />Leucocitosis (reacción leuccemoide)<br />Diferencial con infecciones<br />
  11. 11. Infección<br />Mas frecuente y letal (50 – 90 %)<br />Respiratoria, urinaria(catéteres/oliguria) y heridas.<br />Septicemia<br />S. aureus, Streptococco, Gram negativos y Oportunistas (trasplante)<br />Empeora cuadro urémico (catabolismo)<br />
  12. 12. Fase diurética<br />Aumento progresivo diuresis<br />Duplica por día hasta 1 L/día<br />Hasta 5-6 L/día (sobrehidratación)<br />Buen manejo HE + Diálisis<br />Urea y Creatinina fijas<br />Aparición de complicaciones (25% mortalidad)<br />Infección y Hemorragias<br />
  13. 13. Insuficiencia Renal No Oligurica<br />
  14. 14. Diuresis mayor a 400ml/día<br />Mal uso de diuréticos<br />Furosemida y acido etacrínico<br />Aminoglucósidos<br />Medios de contraste endovenoso<br />
  15. 15. No incrementar ingesta de líquidos<br />Volumen urinario fijo<br />Sobrehidratación <br />Insuficiencia cardiaca<br />Paso de no oligúrica a oligúrica<br />Mal pronóstico<br />
  16. 16. Fase de Recuperación<br />3 a 12 meses<br />Tiempo de fase oligúrica<br />Edad <br />Jóvenes: renal<br />Viejos: prerrenal y posrrenal<br />Etiología <br />
  17. 17. Pronóstico<br />Mortalidad <br />Edad <br />Intensidad <br />Etiología<br />UCI + gravedad = 60 – 100%<br />NTA + UCI + Ventilación = 60-80 %<br />
  18. 18. Nefrotoxicidad = 30 %<br />Obstétricos = 15 %<br />Aminoglucósidos = 5%<br />Buen manejo HE <br />Quirúrgicos, traumatizados, quemados<br />Buen manejo Choque cardiogénico, séptico o anafiláctico<br />NTA<br />
  19. 19. Tratamiento <br />Corregir la causa primaria<br />Evitar daño parénquima renal<br />Mantener funciones biológicas<br />Acelerar el proceso de recuperación<br />
  20. 20. Tratamiento <br />1. Control hemodinámico<br />Equilibrio entre aporte/perdida HE<br />Función cardiaca<br />Presión arterial<br />
  21. 21. 2. Control de líquidos<br />Evitar sobrecarga de volumen<br />Sal 1-2 g/día<br />Uso correcto de diuréticos<br />Control natremia<br /><1 L/día<br />Control kalemia<br />Restricción suplemento K y diuréticos ahorradores K<br />Dieta; K <40 mmol/día<br />Equilibrio acido-base<br />Dieta; proteínas < 0.8g/Kg/día<br />NaHCO3 (PH 7.2 o HCO3 15 mmol/L)<br />
  22. 22. 3. Dieta<br />Baja en proteinas<br />4. Disfunciones Secundarias<br />Anemia<br />Plaquetas<br />Infecciones<br />5. Uso correcto de fármacos<br />AINE, IECA, Contrastes, Antibioticos<br />
  23. 23. 6. DIALISIS !!!!!!!!!!!!<br />

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