Fractura supracondílea, intercondílea humeral

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Fractura supracondílea, intercondílea humeral

  1. 1. FRACTURA SUPRACONDÍLEA, INTERCONDÍLEA HUMERAL 01/18/11
  2. 2. Fx SUPRACONDÍLEA HUMERAL <ul><li>DEFINICIÓN: Es aquella que afecta al tercio distal del hueso. </li></ul><ul><li>LÍNEA DE FRACTURA: </li></ul><ul><li>Inmediatamente proximal a las masas óseas </li></ul><ul><li>Por vértices de fosas coronoidea y olecraniana </li></ul><ul><li>TRAZO: Transversal. </li></ul>01/18/11
  3. 3. MECANISMO DE LESIÓN <ul><li>Es el resultado de caída sobre mano extendida </li></ul><ul><li>Fracturas supra-condíleas de dos tipos: </li></ul><ul><li>Fracturas por extensión. </li></ul><ul><li>Fracturas por flexión. </li></ul>01/18/11
  4. 4. Fractura por extensión <ul><li>Son las de mayor frecuencia (95%). </li></ul><ul><li>El rasgo de fractura es oblícuo; se dirige desde la cara anterior del hueso hacia atrás y arriba; el fragmento distal, epifisiario, es traccionado hacia arriba y atrás por acción del tríceps. </li></ul><ul><li>El extremo proximal, aguzado y cortante se desplaza hacia adelante y abajo. La posición de este fragmento se constituye en un elemento altamente peligroso para la integridad de la arteria humeral, nervios mediano, cubital o radial. </li></ul>01/18/11
  5. 5. Fractura por flexión <ul><li>Son mucho más raras, solo el 5% </li></ul><ul><li>El rasgo de fractura oblícuo se dirige desde la cara anterior del hueso hacia abajo y atrás </li></ul><ul><li>El fragmento proximal se desplaza hacia atrás y abajo </li></ul><ul><li>El fragmento distal lo hace hacia arriba y adelante. </li></ul><ul><li>5% Presenta compresión vascular </li></ul>01/18/11
  6. 6. Fracturas supra-condíleas del húmero . <ul><li>(a) y (b) Fracturas por extensión. </li></ul><ul><li>(c) y (d) Fracturas por flexión. </li></ul>01/18/11
  7. 7. CLASIFICACIÓN GARTLAND <ul><li>I .- No desplazada </li></ul><ul><li>II.- Desplazada con contacto cortical posterior </li></ul><ul><li>III.- Desplazada sin contacto cortical posterior </li></ul>01/18/11 Tipo I Tipo III
  8. 8. DIAGNÓSTICO <ul><li>EXPLORACIÓN: </li></ul><ul><li>Olécranon, Epicóndilo, Epitróclea conservan relación normal formando triángulo equilátero. </li></ul><ul><li>Resistencia a la exploración </li></ul><ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Obtener radiografía e interpretar cuidadosamente </li></ul>01/18/11
  9. 9. <ul><li>Fractura común en los niños. </li></ul><ul><li>Frecuencia pico a los 6-7 años. </li></ul><ul><li>C. Cx: Dolor, aumento de volumen, deformación del codo e impotencia funcional, constituyen el cuadro clínico. </li></ul>01/18/11
  10. 10. 01/18/11
  11. 11. 01/18/11
  12. 12. 01/18/11
  13. 13. 01/18/11
  14. 14. RADIOGRAFÍA <ul><li>ASPECTOS TÍPICOS: </li></ul><ul><li>CÓNDILO: Presente en el primer año de vida </li></ul><ul><li>CABEZA RADIAL: Aparece de 3-5 años vida </li></ul><ul><li>EPITRÓCLEA: Presente a partir de 6 años </li></ul><ul><li>TRÓCLEA: Aparece a los 7-9 años </li></ul><ul><li>EPICÓNDILO: De 11-14 años </li></ul>01/18/11
  15. 15. 01/18/11
  16. 16. 01/18/11
  17. 17. 01/18/11
  18. 18. 01/18/11
  19. 19. 01/18/11
  20. 20. 01/18/11
  21. 21. 01/18/11
  22. 22. 01/18/11
  23. 23. 01/18/11
  24. 24. 01/18/11
  25. 25. 01/18/11
  26. 26. 01/18/11
  27. 27. 01/18/11
  28. 28. 01/18/11
  29. 29. 01/18/11
  30. 30. 01/18/11
  31. 31. 01/18/11
  32. 32. 01/18/11
  33. 33. 01/18/11
  34. 34. 01/18/11
  35. 35. 01/18/11
  36. 36. 01/18/11
  37. 37. RADIOGRAFÍA <ul><li>1° Fisura visible sólo en Rx AP </li></ul><ul><li>2° Traumatismo mayor, el trazo de fractura aparece en proyección AP y lateral </li></ul><ul><li>3° En lesión de mayor importancia, el signo detectable puede ser la inclinación hacia atrás del fragmento distal </li></ul>01/18/11
  38. 38. 01/18/11
  39. 39. 01/18/11                             
  40. 40. RADIOGRAFÍA <ul><li>5° Desplazamiento posterior </li></ul><ul><li>a) Desplazamiento externo o interno del complejo epifisario (AP) </li></ul><ul><li>b) Rotación respecto a diáfisis humeral (ext.) </li></ul><ul><li>Rara vez desplazado o inclinado hacia adelante </li></ul>01/18/11
  41. 41. COMPLICACIONES <ul><li>VASCULARES: En desplazamiento importante </li></ul><ul><li>Fragmento proximal daña arteria humeral </li></ul><ul><li>Torsión del vaso (mayoría de los casos) </li></ul><ul><li>Paquete neurovascular queda atrapado entre fractura y tendón del bíceps (rara vez)= Qx </li></ul>01/18/11
  42. 42. 01/18/11
  43. 43. COMPLICACIONES <ul><li>VALORAR CIRCULACIÓN ANTES DE EF: </li></ul><ul><li>Pulso radial ausente </li></ul><ul><li>Palidez </li></ul><ul><li>Frialdad en antebrazo </li></ul><ul><li>Debilidad y parálisis progresiva de m. Antebrazo </li></ul><ul><li>Equimosis excesiva alrededor de codo </li></ul>01/18/11
  44. 44. INDICACIONES DE LA REDUCCIÓN <ul><li>1.-Si hay signos de obstrucción arterial </li></ul><ul><li>2.-Si la fractura está completamente desplazada </li></ul><ul><li>3.-Si existe menos de 50% de contacto oseo </li></ul><ul><li>4.-Si existe inclinación posterior de 15° o más </li></ul><ul><li>5.-Si existe inclinación ext. o int. de 10° o más </li></ul>01/18/11
  45. 45. TECNICAS DE MANIPULACIÓN <ul><li>Bajo anestesia general </li></ul><ul><li>Se aplica tracción suave en 20° de flexión con ayudante ejerciendo contratracción </li></ul><ul><li>Manteniendo fzas. se flexiona el codo hasta 80° (eleva fragmento distal reduciendo el desplazamiento post. y corrige inclinación post. </li></ul>01/18/11
  46. 46. FIJACIÓN <ul><li>LA FRACTURA DEBE MANTENERSE EN POSICIÓN ESTABLE DESPUÉS DE LA REDUCCIÓN </li></ul><ul><li>Flexión del codo estira tríceps sobre fractura </li></ul><ul><li>Objetivo: flexionar codo tanto como lo permita el estado circulatorio </li></ul>01/18/11
  47. 47. FIJACIÓN <ul><li>Si existe pulso a 80°, continuar la flexión del codo hasta que el pulso desaparezca </li></ul><ul><li>Extender codo lento hasta recuperar pulso </li></ul><ul><li>Mantener posición del miembro superior </li></ul><ul><li>Inmovilizar con cabestrillo </li></ul>01/18/11
  48. 48. FIJACIÓN <ul><li>Cuando es necesario extender más el codo para restablecer circulación: </li></ul><ul><li>Aplicar capa de algodón </li></ul><ul><li>Férula braquiopalmar asegurada con vendaje y cabestrillo </li></ul><ul><li>ADVERTENCIA: No aplicar nunca yeso cerrado por riesgo de edema </li></ul>01/18/11
  49. 49. FIJACIÓN <ul><li>AL COLOCAR FÉRULA SE PUEDE DISMINUIR RIESGO DE RECIDIVA DE LA DEFORMIDAD EN VALGO O VARO: </li></ul><ul><li>Deformidad en valgo: Colocar en Supinación </li></ul><ul><li>Deformidad en varo: Poner en Pronación </li></ul>01/18/11
  50. 50. RADIOGRAFÍA DE CONTROL <ul><li>Obtener Rx en dos planos: AP y Lateral </li></ul><ul><li>Si se ha logrado una buena reducción: finalizar anestesia </li></ul><ul><li>Ingresar al niño para observación hasta día sig. </li></ul><ul><li>Elevar extremidad sobre rodillo o dispositivo </li></ul><ul><li>Hacer ventana en vendaje para controlar de pulso y circulación de los dedos </li></ul>01/18/11
  51. 51. 01/18/11
  52. 52. ISQUEMIA DE APARICIÓN TARDÍA <ul><li>Si el pulso desaparece durante observación: </li></ul><ul><li>Cortar todo el vendaje y toda la capa de algodón </li></ul><ul><li>Si no mejora: disminuir flexión </li></ul>01/18/11
  53. 53. CUIDADOS POSTERIORES <ul><li>Se valora la consolidación a las 3-4 semanas en niño de 4 años </li></ul><ul><li>En niños de mayores de 4 hasta 8 años, valorar a las 4-5 semanas </li></ul><ul><li>Comprobando sensibilidad en foco de fractura </li></ul><ul><li>Colocar pulgar sobre tendón de bíceps y flexionar y extender el codo en 20°: </li></ul><ul><li>El espasmo del bíceps indica que el codo no esta en condición de ser movilizado </li></ul>01/18/11
  54. 54. FRACTURAS INTERCONDÍLEAS <ul><li>Fractura en T o Y </li></ul><ul><li>Una de las fracturas más difíciles de la extremidad superior </li></ul><ul><li>Mecanismo de lesión: Hundimiento de la ulna dentro del surco troclear </li></ul>01/18/11
  55. 55. CLASIFICACIÓN RISEBOROUGH Y RADIN <ul><li>TIPO 1: Fractura no desplazada entre el cóndilo humeral y la tróclea. </li></ul><ul><li>TIPO 2: Separación del cóndilo y la tróclea sin rotación apreciable de los fragmentos en el plano frontal. </li></ul><ul><li>TIPO 3: Separación de los fragmentos con deformación rotatoria. </li></ul><ul><li>TIPO 4: Fragmentación grave de la superficie articular con separación amplia del cóndilo hum. </li></ul>01/18/11
  56. 56. 01/18/11
  57. 57. TRATAMIENTO <ul><li>Tipo 1 no desplazada: enyesado o férula a 90° después uso de cabestrillo. </li></ul><ul><li>Tipo 2 y 3: Reducción abierta y fijación interna. </li></ul><ul><li>Tipo 4: Forma conservadora </li></ul><ul><li>Con cabestrillo y movilización temprana </li></ul><ul><li>Tracción olecraneana en px joven </li></ul><ul><li>Intentar reconstrucción: reducción abierta y fijación interna, injerto hueso. </li></ul>01/18/11
  58. 58. Qx <ul><li>VÍAS DE ABORDAJE: </li></ul><ul><li>a) Incisión en cara externa </li></ul><ul><li>b) Incisión separando el tríceps </li></ul><ul><li>c) Osteotomía en galón del olécranon </li></ul>01/18/11
  59. 59. 01/18/11
  60. 60. Qx <ul><li>REDUCCIÓN: </li></ul><ul><li>Agujas de Kirschner </li></ul><ul><li>Introducir tornillo canulado y se comprime con tornillo de tracción de esponjosa </li></ul><ul><li>FIJACIÓN: </li></ul><ul><li>Placa de reconstrucción posteroexterna de 3.5mm y placa tubular interna de un tercio </li></ul>01/18/11
  61. 61. 01/18/11
  62. 62. Qx <ul><li>Fracturas menos graves: </li></ul><ul><li>Fijar con 2 tornillos de esponjosa y 1 placa </li></ul><ul><li>Relleno con injerto óseo </li></ul><ul><li>Movilización precoz </li></ul>01/18/11
  63. 63. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Tratamiento Práctico de Fracturas </li></ul><ul><li>RONALD McRAE </li></ul><ul><li>Diagnóstico y Tratamiento en Ortopedia </li></ul><ul><li>HARRY B. SKINNER </li></ul><ul><li>Cirugía Ortopédica vol. 3, 9° edición </li></ul><ul><li>CAMPBELL </li></ul>01/18/11

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