Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Epilepsia

1,371 views

Published on

  • Be the first to comment

Epilepsia

  1. 1. Epilepsia y otros trastornos convulsivos Liliana Garcia Rodríguez 9°D
  2. 2. Epilepsia  Hughlings Jackson, 1870  Trastorno intermitente del sistema nervioso causado por “una descarga excesiva y desordenada del tejido nervioso cerebral sobre los músculos”
  3. 3.  Descarga: ◦ Pérdida instantánea del conocimiento ◦ Alteraciones del la percepción ◦ Trastorno de la función psíquica ◦ Movimientos convulsivos ◦ Alteraciones de las sensaciones
  4. 4. Convulsión  Paroxismo intenso de contracciones musculares repetitivas involuntarias
  5. 5. Ataque  Diversos sucesos paroxísticos
  6. 6. I. Crisis generalizadas (simétricas en ambos lados y sin inicio local) A.- Tónicas, clónicas o tónico-clónicas (gran mal) B.- De ausencia (pequeño mal) 1.-Sólo con pérdida de la conciencia 2.- Complejas: con movimientos clónicos, tónicos o automáticos breves C.- Síndrome de Lennox-Gastaut D.- Epilepsia mioclónica juvenil E.- Espasmos infantiles (síndrome de West) F.- Atónicas (astásticas, acenéticas) II.- Crisis parciales o focales A.- Simples (sin pérdida del estado de alerta o alteración en la función psiquica) 1.- Motoras originadas en el lóbulo frontal (tónicas, clónicas, tónico- clónicas: jacksonianas: epilepsia benigna de la infancia: epilepsia parcial continua) 2.- Somatosensoriales o sensoriales especiales (visuales, auditivas, olfatorias, gustativas, vertiginosas) 3.- Vegetativas 4.- Psiquicas puras B.- Complejas (con trastorno de la conciencia) 1.- inician como crisis parciales simples y progresan hasta afectar el estado de conciencia 2.- con trastorno de conciencia desde el principio Clasificación de crisis convulsivas
  7. 7. III.- Síndromes epilépticos especiales A.- Mioclono y crisis mioclónicas B.- Epilepsia refleja C.- Afasia adquirida con trastorno convulsivo D.- Crisis febriles y de otras clases de la lactancia y la infancia E.- Crisis histéricas
  8. 8. ILAE 2010 CRISIS GENERALIZADAS • Tónico-clónicas • Ausencia • Típicas • Atípicas • Características especiales • Ausencias mioclónicas • Mioclonías palpebrales • Mioclonicas • Clónicas • Tónicas • Atónicas CRISIS FOCALES CRISIS DE ORIGEN DESCONOCIDO • Espasmos epilépticos
  9. 9. CRISIS GENERALIZADAS
  10. 10. Crisis tónico-clónicas generalizadas (gran mal)  Primario y secundario
  11. 11. Pródromico  Apático, deprimido, irritable/extasiado  Una o más sacudidas del tronco o las extremidades  Movimiento (rotación de la cabeza y los ojos o de todo el cuerpo)  Calambres o dolores abdominales, sensación de hundirse, tensión en el epigastrio, palidez o rubor de la cara, cefalea pulsátil, constipación o diarrea
  12. 12.  Signos motores iniciales: flexión breve del tronco, abertura de la boca y los párpados, y desviación de los ojos hacia arriba  Los brazos se elevan y abducen, los codos se semiflexionan y las manos se colocan en pronación
  13. 13.  Fase de extensión (tónica) ◦ Prolongada 10-20 segs ◦ Dorso y cuello, brazos y piernas ◦ Grito penetrante ◦ Piel y mucosas cianóticas ◦ Pupilas dilatadas ◦ Vejiga puede vaciarse
  14. 14.  Fase clónica ◦ Temblor generalizado leve (relajación de la contracción tónica) ◦ Frecuencia de 8xseg, 4xseg, espasmos flexores violentos breves que se producen en descargas rítmicas y agitan todo el cuerpo ◦ Gesticulaciones, px se muerde la lengua ◦ Pulso rápido, p.a elevada, pupilas dilatadas, salivacion, transpiración ◦ Apnea
  15. 15. Etapa final  Todos los movimientos cesan  Px quieto y relajado, en coma profundo  Pupilas empiezan a contraerse a la luz  Respiración tranquila o estertorosa
  16. 16. EEG  Inicio – espigas repetitivas o puntas de onda que duran varios segundos  Periodo de 10 seg de expigas de 10Hz  Fase clónica – puntas o espigas se mezclan con ondas lentas  Polipunta- onda
  17. 17.  Convulsiones aisladas o grupos de 2 o 3  Despierto y activo o sueño  5-8% estado epiléptico convulsivo
  18. 18. Crisis idiopáticas no convulsivas (ausencia, pequeño mal)  Breves y escasez de actividad motora  Sin advertencia, interrupción del estado de conciencia  10% inmóvil  Descarga breve de movimientos clónicos finos de los párpados, m.faciales o dedos de las manos
  19. 19.  EEG patrón punta-onda generalizado de 3 xseg  Px no caen al suelo  Infancia (<4 años o > pubertad)  Frecuencia
  20. 20. Variantes de la ausencia o pequeño mal  Pequeño mal atípico ◦ EEG actividad punta-onda lenta de larga duración ◦ Sin pérdida aparente de la conciencia ◦ 2-6 años ◦ Crisis atónicas o astásticas (crisis con caida) ◦ Sx de Lennox-Gastaut
  21. 21. Mioclono y crisis mioclónicas  Contracción muscular brusca, breve  Solo un músculo o parte de un músculo, extremidad, tronco • Crisis de ausencia • Eventos aislados en px con crisis clónico- tónicas-clónicas generalizadas o tónico- clónicas Sacudidas mioclónicas pequeñas, ritmicas con frecuencia variable • Encefalitis viral aguda • Sx mioclono-opsoclono-ataxia de Kinsbourne • Toxicidad por litio • Panencefalitis esclerosante subaguda Mioclono diseminado (polimioclono), infancia
  22. 22. • Lipidosis juvenil • Epilepsia mioclónica familiar tipo de Lafora • Enfermedades degenerativas crónicas familiares de tipo indefinido Polimioclono progresivo crónico con demencia Edad adulta media y tardia--- enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y algunas veces Alzheimer.
  23. 23. Epilepsia mioclónica juvenil  Forma más común de epilepsia idiopatica generalizada  Adolescencia (15años)  Crisis generalizadas(despertarse), sacudidas mioclonicas matutinas o crisis de ausencia
  24. 24.  Sacudidas mioclónicas ocasionales en brazo y porción superior del tronco  EEG descargas de 4-6 Hz de actividad polipunta-onda irregulares  No altera la inteligencia y no tiende a progresas  Tratamiento – ac. Valproico
  25. 25. CRISIS PARCIALES O FOCALES
  26. 26. Crisis parciales del lóbulo frontal (crisis focales motoras o jacksonianas)  Lesión del lóbulo frontal contralateral Más común Área motora complementaria Giro de la cabeza y ojos hacia lado opuesto Contracción tónica del tronco y extremidades de ese lado Movimientos clónicos focales y después generalizados
  27. 27. Lesión en lóbulo frontal Crisis generalizadas Sin que la cabeza y ojos giren Versivas o adversivas Desviación forzada y sostenida de la cabeza y ojos Aveces todo el cuerpo Contraversivas e ipsoversivas Movimientos de giro al lado opuesto del foco irritativo Mismo lado
  28. 28. Crisis motora jacksoniana Inicio: contracción tónica de los dedos de una mano, un lado de la cara o los musculos del pie Movimientos clónicos Contracción tónica Movimientos : localizados o diseminados Forma “clásica” Crisis convulsiva se extiende desde la mano al brazo, la cara y la pierna Pie y se disemina por pierna, brazo y cara 20-30 seg
  29. 29.  Proceso de enfermedad o foco de excitación  Corteza rolándica, área 4 de Brodmann
  30. 30. • Contracciones clónicas Lesiones en corteza motora • Contracciones tónicas del brazo contralateral, cara, cuello o todo un lado del cuerpo Corteza premotora (área 6) • Elevación y extensión tónica del brazo contralateral (“postura en esgrima”) • Posturas coreoatetósicas y distónicas • Movimientos complejos, extravagantes y de golpeteo de la extremidad contralateral Área 8 y corteza motora complementaria
  31. 31. Crisis somatosensitivas, visuales y otros tipos  Trastorno sensitivo: ◦ Adormecimiento ◦ Prurito o sensación de “pinchazos” ◦ Descargas de electricidad ◦ Dolor ◦ Sensaciones termicas Menos frecuentes Crisis somatosentivas Focales o “extensivas” Foco en circunvolución posrolándica , hemisferio opuesto
  32. 32.  Crisis sensitivas: labios, dedos de las manos o de los pies y diseminación a partes adyacentes del cuerpo
  33. 33. Crisis visuales Raras Lesión en corteza estriada del lóbulo occipital Oscuridad o cetellas y destellos de luz Estacionarias o con movimiento Incoloras o coloridas Rojo, azul, verde y amarillo
  34. 34. • Infrecuentes • Zumbido o ruido de motor Alucinaciones visuales • Origen vestibular: 1° síntoma de crisis convulsiva • Región temporal posterosuperior Sensaciones vertiginosas • Parte inferior y medial del lóbulo temporal • Olor desagrabable, fétido Alucinaciones olfatorias
  35. 35. Crisis parciales complejas (crisis psicomotoras, crisis del lóbulo temporal) Pédida completa del control del pensamiento y de la acción (trastorno de conducta y conciencia) Aura puede ser una crisis focal de tipo simple o una alucinación perceptual, indica origen en el lóbulo temporal
  36. 36.  Experiencias psíquicas ◦ Ilusiones  Visuales  Auditivas  Olfatorias ◦ Alucinaciones ◦ Estados discognoscitivos  Deja vu  Jamais vu ◦ Experiencias afectivas ◦ Ilusiones sensoriales ◦ Distorsión de las percepciones
  37. 37.  Experiencias emocionales ◦ Tristeza ◦ Soledad ◦ Ira ◦ Felicidad ◦ Excitación sexual ◦ Miedo ◦ Ansiedad
  38. 38.  Componentes motores ◦ Fase tardía ◦ Chasquear labios ◦ Movimientos de masticación o deglución ◦ Salivación ◦ Movimientos torpes de los pies ◦ Arrastrar los pies Violencia y agresión caracterizan a px con crisis del lóbulo temporal
  39. 39.  Epilepsia gelastica  Epilepsia volvular  Epilepsia procursiva
  40. 40.  Crisis parciales complejas ◦ Adolescencia y vida adulta  Factores predisponentes ◦ Crisis neonatales ◦ Trauma craneal  2/3 presentan crisis tónico-clónicas generalizadas  Duración: 1-2 min.
  41. 41. Trastornos de personalidad epileptica  Lentos, rígidos en su pensamiento  Verborreicos  Conversación circunstancial y tediosa  Misticismo  Ideas religiosas y filosóficas ingenuas
  42. 42.  Descargas de mal temperamento y agresividad  Obsesión  Falta de humor  Tendendia a la paranoia Triada de anormalidades conductuales hiposexualidad hipergrafiahiperreligiosidad
  43. 43. Lesiones temporales derechas Lesiones temporales izquierdas
  44. 44. SINDROMES EPILEPTICOS ESPECIALES
  45. 45.  EPILEPSIA INFANTIL BENIGNA  SINDROME DE WEST  CRISIS FEBRILES  EPILEPSIA REFLEJA
  46. 46.  EPILEPSIA PARIAL CONTINUA  CRISIS HISTERICAS
  47. 47. ROLANDICA O SILVIANA FOCAL MOTORA Y PARCIAL INFANCIA (5-9 AÑOS) GENETICO Y AUTOLIMITADA CRISIS TONICO- CLONICA NOCTURNA CARA, BRAZO Y PIERNA EPILEPSIA INFANTIL BENIGNA
  48. 48.  ANTICONVULSIVO  DESAPARECEN EN LA ADOLESCENCIA
  49. 49.  ESPASMOS INFANTILES  LACTANCIA  FLEXION TRONCO Y EXTREMIDADES  CONVULSIONES DE SALUDO SINDROME DE WEST
  50. 50.  DISMINUYEN CON LA EDAD (4-5 AÑOS)  ACTH, ESTEROIDES O BENZODIACEPINAS  LA MAYORIA DE LOS PACIENTES QUEDAN CON ALTERACIONES MENTALES
  51. 51. CRISIS FEBRILES
  52. 52. ESTIMULO FISIOLOGICO Y PSICOLOGICO VISUALES AUDITIVOS SOMATOSENSITIVAS EPILEPSIA REFLEJA
  53. 53.  CRISIS VISUALES COMUNES  CRISIS GENERALIZADAS  ENFERMEDAD CEREBRAL FOCAL  MEDICAMENTOS Y APRENDIZAJES
  54. 54. EPILEPSIA FOCAL MOTORA MOVIMIENTOS CLONICOS CARA, BRAZO Y PIERNA INTERVALOS Y NO SE EXTIENDE ZONAS DISTALES EPILEPSIA PARCIAL CONTINUA
  55. 55.  ENCEFALITIS  ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE  TUMORES  ENFERMEDADES DEGENERATIVAS  NO RESPONDE A FARMACOS
  56. 56. CRISIS PSICOGENAS SE CONFUNDEN MUJER HISTERICA, NEUROTICA CRISIS SIMULADAS O PSEUDOCRISIS CRISIS HISTERICAS
  57. 57. ALTERACION SNC DESCARGA ELECTRICA CORTEZA Y SUBCORTICALES DESAFERENTACION PERMEABILIDAD CELULAR DISTINTOS GRADOS DE LESIONES COMPROMISO DE FUNCIONES VITALES NATURALEZA DE LA LESION QUE EMITE DESCARGAS
  58. 58.  FASE DE INHIBICION  DESAPARECEN LAS DESCARGAS  PARALISIS POSEPILEPTICA DE TODD
  59. 59.  FORMACION RETICULAR  CRISIS PARCIALES COMPLEJAS=LOBULO TEMPORAL  FOCO EN ESPEJO  ACIDOSIS LACTICA, HIPOXIA E HIPERCAPNIA GENERALIDADES DEL PROCESO
  60. 60. RECURRENTE, REPENTINA Y EXCESIVA CRISI PARCIALES SIMPLES O COMPLEJAS 2-3% ALTERACIONES EEG ELECTROENCEFALOGRAM A
  61. 61.  IRM  ANGIOGRAFIA  L.C.R (LEUCOCITOS Y PROTEINAS)  HORMONAS HIPOTALAMICAS  ACIDOSIS SISTEMICA ANORMALIDADES DE LABORATORIO
  62. 62. EPILEPSIA HERENCIA TUMORES, PERDIDA NEURONAL, CICATRICES MALFORMACIONES VASCULARES PATOLOGIA DE LA EPILEPSIA
  63. 63.  EPILEPSIAS PRIMARIA  RELACION FAMILIAR  ESTUDIOS EN GEMELOS  EPILEPSIA BENIGAN DE INFANCIA, TRASTORNOS MIOCLONICOS GENERALIZADOS…. FUNCION DE LA HERENCIA
  64. 64.  LESIONES GENETICAS  EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL
  65. 65. CAUSAS POR GRUPOS DE EDAD
  66. 66.  6 meses- 3 años (preescolar) ◦ Espasmos infantiles, crisis febriles, trauma y anoxia al nacimiento, infecciones, metabólicos  3 – 10 años (escolar) ◦ Anoxia perinatal, infecciones, metabólicos.  10 – 18 años (adolescente)
  67. 67.  18 – 25 años (adulto joven) ◦ Idiopática, traumas, neoplasias, abstinencia de alcohol – sedantes.  35 – 60 años (adulto maduro) ◦ Traumas, neoplasias, EVC, abstinencia de alcohol.  Mas de 60 años (anciano) ◦ EVC, tumores, enfermedad degenerativa, traumas.
  68. 68. TRATAMIENTO
  69. 69. Métodos  Fármacos  Resección quirúrgica  Factores causantes  Actividad física-mental
  70. 70. Tratamiento farmacológico  Control 70%  Inicio 1 fármaco -----> aumento de dosis  Cambio de fármaco  Aumento-disminución gradual  Abstinencia repentina  2º fármaco
  71. 71.  Tratamiento eficaz ----> años  Prueba y error  No hacer mal uso de la ventana terapéutica en un medicamento
  72. 72.  Bitácora ◦ Nombre ◦ Dosis ◦ Hora ◦ Descripción de la crisis  Concentraciones séricas (unida a proteína) ◦ Inmunoensayo o cromatografía
  73. 73. MONOTERAPIA  Valproato: ◦ Niños 30 – 60 mg/kg ◦ Adultos 1000-3000 mg/dia ◦ Tonicoclonica, parcial, ausencia y mioclonica ◦ Vida media: 6-15 hrs  Fenitoina: ◦ Niños 4-7 mg/kg ◦ Adultos 300-400 mg/dia ◦ Tonicoclonica, parcial, ausencia y mioclonica ◦ Vida media: 12-36 hrs
  74. 74.  Carbamacepina: ◦ Niños 20-30 mg/kg ◦ Adultos 600-1200 mg/dia ◦ Tonicoclonica, parcial ◦ Vida media: 14-25 hrs  Fenobarbital: ◦ Niños 3-5 mg/kg ◦ Adultos 90-200 mg/dia ◦ Tonicoclonica, parcial ◦ Vida media: 40-120 hrs
  75. 75. ADJUNTOS Y ESPECIALES  Topiramato: ◦ Adultos 400 mg/dia ◦ Parcial ◦ Vida media: 20-30 hrs  Vigabatrina: ◦ Adultos 4000 mg/dia ◦ Parcial ◦ Vida media: 20-40 hrs  Tiagabina: ◦ Adultos 30-60 mg/dia ◦ Parcial ◦ Vida media: 7-9 hrs
  76. 76.  Gabapentina: ◦ Niños 30 – 60 mg/kg ◦ Adultos 900-1800 mg/dia ◦ Parcial ◦ Vida media: 5-7 hrs  Primidona: ◦ Niños 10-25 mg/kg ◦ Adultos 750-1500 mg/dia ◦ Tonicoclonica, parcial ◦ Vida media: 6-8 hrs  Etosuxamida: ◦ Niños 20-40 mg/kg ◦ Adultos 750-1500 mg/dia ◦ Ausencia ◦ Vida media: 20-60 hrs
  77. 77.  Metosuxamida: ◦ Niños 10-20 mg/kg ◦ Adultos 500-1000 mg/dia ◦ Ausencia ◦ Vida media: 28-50 hrs  ATCH: ◦ Niños 20-40 UI/dia ◦ Espasmos infantiles  Clonazepam: ◦ Niños 10-20 mcg/kg ◦ Adultos 2-10 mg/dia ◦ Ausencia y Mioclónica ◦ Vida media: 18-50 hrs
  78. 78. Interacciones  Salicílicos: reducen concentraciones plasmáticas  Insuficiencia hepática: vigilar concentración sérica y libre!!!
  79. 79. Interrupción del tratamiento  Periodo prolongado libre de crisis  EEG: normal  Mioclónica juvenil: por vida  Probabilidad de recaída
  80. 80. Manejo Estado Epiléptico  Problema terapéutico (gran mal)  Muerte: gran mal incontrolables  Hipertermia, acidosis, hipotensión, insuficiencia renal aguda (mioglobinuria)  Estado epiléptico mayor a 30 min ◦ Encefalopatía epiléptica (hipocampo) ◦ Amnesia permanente
  81. 81. Manejo Estado Epiléptico 1) Valorar función cardiorrespiratoria 2) Línea venosa de gran calibre ◦ Sangre: glucosa, nitrógeno, electrolitos 3) Solución salina isotónica (NaCl 0.9%) 4) Diazepam, IV, 2 mg/min (20 mg) 5) Fenitoina, IV, 15 mg/kg (50 mg/min) ◦ Vigilancia presión arterial y EKG
  82. 82. 1) Cánula endotraqueal (después de 30 min) 2) Fenobarbital sódico, IV, 100 mg/min (20 mg/kg) 3) Suspensión de todo fármaco 1) Fenitoina 4) Coma barbitúrico 5) Fenitoina 500 mg/dia + fenobarbital 400 mg/kg
  83. 83.  Tratamiento quirúrgico  Regulación de actividad física-mental ◦ Abandono del medicamento ◦ Perdida de sueño ◦ Abuso del alcohol

×