Cefalea

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  • No ai una teoria unificada como la causa y patogenia de la migraña.
    2. Según considderan algunos migrañosos anteceden a sus ataques
    3. Interviene un ….
    4. Disminuye generalmente menor flujo sanguineo cerebral occipital, durante la crisis se produce una discreta hipoperfusion cortical que comienza en la corteza visual y se extiende hacia adelante a una velocidad de 2 o 3 mm/min. La disminucion delk flujo sanguineo es por termino medio de 25 a 30% y progresa haacia adelante en forma de ondas. La onda de hipoperfusion persiste 4 a 6 hrs, parece seguir las circunvolunciones corticales y no cruza el surco lateral o central.
    La vasoconstriccion progrese hacia los lobulos frontales, es cuando comienza la fase de cefalalgia.
  • la disminucion del flujo sanguineo observada no parece ser lo bastante importante para ocasionar los sintomas neurologicos focales.
    La migraña sin aura no se encuentra alteraciones en el flujo.
    Por tanto es poco probable que la simple vasonstriccion y vasodilatacion constituyan la fisiopatologia de la migraña.
  • 1……… es el denominado sistema trigémino-vascular. Este sistema no sólo actuaría de modo aferente sino que también lo haría de manera eferente liberando mediadores químicos, en los vasos sanguíneos meníngeos y durales (estructuras sensibles al dolor). En esta hipótesis serían diversos estímulos químicos (serotonina, histamina, prostaglandinas,...) los que activarían el sistema trigémino-vascular, .……. 2. que liberaría en sus terminaciones nerviosas sustancia P y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). Estos productos provocarían la degranulación de mastocitos liberando histamina, liberación de serotonina por las plaquetas (cifras plasmáticas elevadas durante la crisis de migraña) y servirían como factores quimiotáticos para la atracción de leucocitos polimorfonucleares. La histamina y la serotonina son mediadores proinflamatorios que ocasionarían una vasodilatación y exudación de plasma a los tejidos El resultado final sería una inflamación vascular que produciría la distensión de las arterias intra y extracraneales.
  • Esta teoría propone que los mecanismos causantes de las migrañas se generan en las neuronas.
    1….. Es decir una propagacion lenta de a actividad cortical.
    Por existir un predominio de la acción de las sustancias excitadoras del cerebro sobre las inhibidoras, las neuronas adquieren un elevado grado de excitabilidad que aumenta sus respuestas a ciertos estímulos activándose de este modo o, incluso, espontáneamente, los sistemas neuronales que trasmiten el dolor.
    Las neuronas del rafe dorsal dejan de enviar impulsos durante el sueño profundo y se sabe que el sueño disminuye el dolor durante la migraña.
  • La serotonina tiene un papel importante en la producción de la migraña. es un neurotrasmisor
    Cuando los nervios son estimulados es secretada por las terminaciones nerviosas y se dirige hacia los receptores de serotonina.

    3. Los vasos se dilatan y el componente líquido de la sangre es capaz de salir a los tejidos de alrededor. El organismo responde liberando sustancias químicas que causan una inflamación. En la zona donde se produce esta inflamación los vasos se vuelven más irritables.
    Cuando la sangre pasa por estos vasos mas sensibles, con cada latido cardiaco, los vasos se dilatan, activando los nervios que llevan la información dolorosa al cerebro (trigémino), por lo que la persona siente el típico dolor pulsátil de las migrañas.
  • La migraña neurologica no debe ocasionar dificultad en el diagnostico
    3.,,,,, en l amigraña
    4..empeora con mov. (inclinar el cuerpo)
  • 1.Signos de aviso
    Pueden aparecer varias horas o días antes de la crisis.
    Cambios en:

    Estado de ánimo.
    Conducta.
    Nivel de energía.
    Apetito.

    Los síntomas avisan de la proximidad de la cefalea
    1……. Acido acetilsalicílico
    Acetaminofeno
  • En general para…..
    3. Serotonina , y tien una accion vasoconstrictora… estas las prometa.. Y la metoclo.. Administradas con la ergotamina…
  • (agonista selectivo de los receptores 5HT)…. Tiene la misma eficacioa y es un tratamniento bien tolerado para los ataques de migraña
    3. ….. Que llegan al servicio de urgencias o al consultorio medico en los que han fallado losmediccamentes ke ya hemos visto para la obtencion del alivio
  • 1.Bloqueadores beta el propranolol 20 mg tres veces al dia
    2.Acido valproico en 250 mg
    3.Amitriptilina
    4. Toxina botulinica se ha notificado la supresion de cefalea durante dos a 4 meses.
  • Tiene diversos nombres….
    ….
    Patron en racimos que es caracteristico de los ataques es por eso el termino actual de cefalea en racimos.
  • Cefaleas mas dolorosas
    1.Predominantementee en ……..
    3. Se distingue por ….
    4. Los pacientes lo refieren como un dolor atroz, lancinante o
    terebrante (“como si me clavaran un puñal”), referido al ojo o a su vecindad, que se
    presenta siempre en el mismo lado de la cabeza y que se acompaña de una serie de
    síntomas sumamente característicos y que facilitan el diagnóstico.
  • 1…….entre una y dos horas despues de iniciarse el sueño, o varias veces durante la nohce y el dia, sin que la preceda un aura o se acompañe de vomito. 2.Porke se dice ke el sueño es el factor desencadenante mas importante
    3.……… por lo cual se observa la librearacion completa por muchos meses o incluso años (de aquí el termino en racimo). Pero casi en el 10 % de los pacientes la cefalea se vuelve cronica y persiste por años
    5..Todos estos con una …..
    6. La imagen: algunos pacientes refieren una ligera ptosis en el lado del dolor orbitario; en unos cuantos la ptosis se vuelve permanente despues de los ataques repetidos
    La arteria temporal ipsolateral puede tornarse prominente e hipersensible durante los ataques.
    La mayoria de los individuos se levanta durante un ataque , se sienta en una mecedora o bien se balancea en ella o bien camina.
  • Debe incluir:
    ….Debido a la localizacion del dolor
    …..Por la lagrimacion y la rinorrea
    ……Por la miosis, enoftamus y disminucion de la sudoracion
  • 1… sustancia P, peptido relacionado con el gen de la calcitonina,
    este gen de la calcitonina y el peptido intestinal vasoactivo se encuentra elevado en la crisis aguda, y sus niveles se normalizan tanto con la inhalacion de oxigeno.
  • 2. Que no se puede confundir con ninguna otra enfermedad. Aunquue a veces se puede llegar a confundir con el dx de migraña, neuralgia del trigemino, arteritis temporal
    3…… pero ai varias teorias
  • Deben de distinguirse tamibien dos sindromes:
    1.Si el dolor es ocular debe de distinguirse enferedades oculares (glaucoma, conjntivitis ertc.. Proceso retrorbitarios que el que mas destaca es el ………… que es una oftalmoplejia, debida a una inflamacion granulomatosa no especifica del seno cavernos
    2. Consiste en paroxismos de dolor en su distribucion por las divisiones oftalmicas y maxilar sup. Del kinto nervio
    3. Diferencias con la cefalea en racimos
  • 2……. A la hora de acostarse (2 mg por vo)
    3…. Sumatriptan.
    5… cuando se espera un ataque de dolor.
  • Mas frecuente en las mujeres que en los varones.
    4…. Debido a espasmos musculares en el cuero cabelludo o los musculos cervicales
    5. En el interrogatorio muchas veces se descubre ke el paciente tiene sensaciones de …….. ( como si la cabeza estuviera rodeada por una banda o atrapada en un pinza)
    6. Este dolor se puede interpretar como pulsatil y si el dolor es mayor en un lado, la cefalea puede sugerir una migraña sin aura
  • 3. El termino ,,,,,,,, se emplea para referirse a esta clase de dolor de cabeza cronico y diario
    4….. Los remedios analgesicos ordinarios tienn pocos efectos beneficos o ninguno si el dolor es mas que leve a moderado.
  • 1. Aspirina o acetaminofeno
  • 1 las causas de …..
    2. son…..
    3. Los pacientes refieren el dolor
  • Las cefaleas graves, cronicas, continuas o intermitentes son el síntoma cardinal de diversos síndromes postraumáticos
    …. El diagnostico se establece con tomografia y la resonancia
  • La cefalea es un aspecto predominante en este síndrome y por lo tanto llega a confundirse con una cefalea tensional
    3……… con lo que semeja la migraña o cefalea en racimos.
  • 2…. Edad promedio
    4.. Polimialgia.. El 50% de los pacientes sufre dolores generalizados de los musculos proximales de las extremidades
  • 2. Similares a los dolores agudos de la migraña
    4… la mayoria de los pacientes puede reconocer como superficial el origen de su cefalgia y localizaro en una zona externa del craneo
  • 2. Peinarse o apoyar la cabeza en una almohada puede ser imposible debido al dolor
  • Otras manifestaciones asociadas son:
  • 4. Algunos pacientes refieren…
  • 1…
  • 2.La admon de sangre tiene un efecto inmediato, por lo que parece probable que su mecanismo de accion sea el cierre del agujero de la duramadre por el coagulo.
  • La cefalea se relaciona con la disminucion de las concentraciones de estradiol.
    … adopta la forma de migraña o cefalea tensional
    2….. El sumatritan oral.
  • 4……. Aunque la mayoria de los casos es unilateral.
    5. No se han identificado la causa ni su mecanismo.
  • Cefalea

    1. 1. Brenda Rodríguez Maydón Melissa Muñoz Rocha
    2. 2. PRIMARIAS Migrañas Sin aura Con aura Cefalea Tensional Alta y baja frecuencia crónica Cefalea en racimos y otras cefaleas trigémino autonómicas Otras cefaleas primarias
    3. 3. SECUNDARIAS Traumatismo s de cabeza o cuello Crónicas post traumática s Enfermeda des vasculares Hemorragia subaracnoide a Arteritis de células gigantes Trastornos intracraneale s no vasculares Hipertensión intracraneal idiopática neoplasma intracrane al Sustancia determinada o a su carencia Monóxido carbono alcohol abuso medicament os ergotamina triptanes analgesicos
    4. 4. SECUNDARIAS Atribuidas a infecciones Asociada a infección intracraneal Asociada a trastornos de la homeostasis Trastornos del cráneo, cuello, oídos, nariz , senos nasales, dientes, boca u otras estructuras faciales Dolor de cabeza cervicogénico Glaucoma agudo Trastornos psiquiátricos
    5. 5. Neuralgias y otras cefaleas Neuralgias craneales, dolores faciales centrales o primarios, otras cefaleas Neuralgia Trigeminal Otras cefaleas, neuralgias crónicas y dolores faciales centrales o primarios
    6. 6. DEFINICION  Todos los dolores y molestias localizados en la cabeza  Malestar que se percibe en la región de la bóveda craneal
    7. 7.  CALIDAD  GRAVEDAD  LOCALIZACION  DURACION Y EVOLUCION CON EL TIEMPO  TRASTORNOS QUE LO PRODUCEN, EXACERBAN O ALIVIAN
    8. 8. Calidad Comparar dolor con otra experiencia sensitiva Apretado, compresivo, explosivo, penetrante o pulsátil.
    9. 9. Intensidad Diferentes reacciones al dolor Índice de intensidad  Grado de incapacidad del paciente por el dolor  Capacidad de despertar del sueño o impedir dormir  Dolores mas intensos relacionados con meningitis y hemorragia subaragnoidea
    10. 10. Inflamación arteria extracraneal Dolor localizado Lesiones senos paranasales, piezas dentarias, ojos y vertebras cervicales superiores Menos localizado Refieren cierta región ( frente, maxilares o zona periorbitaria) Localización
    11. 11.  Lesiones intracraneales en fosa posterior Dolor en región occipitonucal  Lesiones supratentoriales Dolor frontotemporal
    12. 12. Localización engañosa Dolor en regiones frontales:  Glaucoma  Sinusitis  Trombosis de arterias vertebral o basilar  Aumento presión intracraneal
    13. 13. Forma de inicio, curva de tiempo e intensidad y duración de la cefalea.  Cefalea de hemorragia subaracnoidea Ataque súbito, gravedad en segundos  Meningitis Aperecer en horas o días  Cefalea de tumor intracraneal Cualquier momento del día, interrumpir sueño, variar de intensidad,
    14. 14. Relación de la cefalea con sucesos biológicos y con factores precipitantes y agravantes.  Cefaleas de infecciones de senos nasales Empeoran al levantarse y con cambios de presión atmosférica  Cefalea por esfuerzo Visual Después de usar prolongadamente los ojos
    15. 15.  Alcohol  Ejercicio intenso  Esfuerzos  Tos  Coito  Ira  excitabilidad o preocupaciones Cefalea súbita
    16. 16. Piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias extracraneales. Elementos del ojo, oído, cavidades nasales y senos paranasales. Senos venosos intracraneales y sus vasos. Partes de la duramadre en la base del cráneo y arterias dentro de duramadre. Arteria meníngea media y temporal superficial. Nervios ópticos, oculomotor, trigémino, glosofaríngeo y vago.
    17. 17. Carecen de sensibilidad:  Cráneo  Gran parte de piaracnoides y duramadre sobre la convexidad del cerebro  Parénquima cerebral  Epéndimo  Plexos coroideos
    18. 18. N. Craneales IX y X. refieren dolor hacia región nasoorbitaria, oído y garganta. Dorso de la cabeza y el cuello Por raíces cervicales superiores. Estructuras infratentoriales Refiere hacia la bóveda craneal Dolor estructuras supratentoriales Referido hacia frente, orbita, fosa anterior y media del cráneo Territorio de inervación sensitiva de 1ª y 2ª división de n. trigémino
    19. 19. Lesiones intracraneales que ocupan espacio - solo en una posición que deforma, desplaza y ejerce tracción sobre los vasos sanguíneos. Dilatación de arterias intra o extracraneales de cualquier causa. - Después de crisis convulsivas , ingesta alcohol, enfermedad febril
    20. 20. Infección o bloqueode senos paranasales - Cambios de la presión e irritación de las paredes sinusales sensibles al dolor - Dolor al llenado de los senos y disminuye a su vaciamiento
    21. 21. Cefalea de origen ocular - Localizada en orbitas, frente o regiones temporales - Ocurre después del uso prolongado de ojos en el trabajo de visión cercana. Contracción sostenida de músculos
    22. 22. Cefaleas que acompañan a enfermedades de ligamentos, músculos y articulaciones apofisarias en la parte superior de la columna vertebral. - Irradia hacia occipital y la nunca
    23. 23.  Cefalea de irritación meníngea Aumento presión intracraneal Dilatación e inflamación de vasos meníngeos  Por punción lumbar  De esfuerzo
    24. 24.  Trastorno familiar  Cefalea periódica  Casi siempre unilateral  Pulsátil  Inicia en infancia, adolescencia o principio de vida adulta. ( 80% antes de 30 años)
    25. 25. síndromes clínicos Migraña con aura TIPICA neurológica Migraña sin aura Migraña común
    26. 26. MIGRAÑA TIPICA MIGRAÑA SIN AURA Se presenta como trastorno de la función nerviosa A menudo visual Seguido Cefalea hemicraneal Nausea y vomito Horas o hasta 2 días de duración Aparición sin aviso previo Cefalea hemicraneal o generalizada Con o sin nausea y vomito Sigue mismo patrón que migraña con aura Sensibilidad a la luz y ruido, intensificación con el movimiento de la cabeza
    27. 27. Se relacionan con alimentos como:  Chocolate  Queso  Grasas  Naranjas, jitomates y cebolla.  Ricos en tiramina ( factor desencadenante)  Alcohol, vino tinto  Exposición a la luz intensa  Cambios rápidos presión barométrica
    28. 28. Migraña con aura Inicio poco después de despertar Puede ocurrir a cualquier hora Día anterior ocurren cambios  Estado de animo  Hambre o anorexia  Somnolencia y bostezos frecuentes.
    29. 29. Trastorno visual  Destellos en forma de luces blancas o multicolor  Visión borrosa, brillante o nublada
    30. 30.  Menos frecuente  Adormecimiento y hormigueo de labios, cara y la mano.  Confusión ligera del pensamiento, debilidad de una extremidad
    31. 31.  Inestabilidad en la marcha  Duran de 1 – 15 min  Ceden y procede la cefalea pulsátil
    32. 32.  Dura horas y en ocasiones mas de un día  Olores intensos desagradables  Se intensifica con esfuerzos o sacudidas del cuerpo o movimiento rápido de la cabeza
    33. 33. Migraña basilar  Mujeres jóvenes  Antecedente familiar de migraña  Se desarrollan fenómenos visuales  Vértigo , descoordinación de extremidades  Hormigueo en manos y pies, alrededor de la boca  Dura 10- 30 min  Es occipital
    34. 34. Migraña oftalmopléjica y retiniana  Unilaterales, recurrentes  Parálisis transitoria del tercer nervio  Ptosis  Afección o no de la pupila  Frecuente en niños
    35. 35. Migraña secundaria a traumatismo  Niño o adolescente  Perder la vista  Sufrir cefalea intensa  Estado confusión
    36. 36. Niños pequeños  Luce débil y pálido  Dolor abdominal  Vomito  Puede presentar fiebre
    37. 37. Migraña hemipléjica  Lactante , niño o adulto  Episodios de parálisis unilateral  Durar mas que cefalea  Rasgo autosómico dominante
    38. 38.  Etiología desconocida  La tensión y otros estados emocionales.  Factor genético (autosomico dominante).  Alteración del flujo sanguíneo durante las auras
    39. 39. TEORÍA VASCULAR Primera fase de vasoconstricción, responsable del aura migrañosa  cambio calibre de las arterias intra y extracraneales. Segunda fase de vasodilatación  causante de la cefalea pulsátil.
    40. 40. TEORÍA NEURÓGENA DEL SISTEMA TRIGÉMINO- VASCULAR Fibras nerviosas amielínicas acompañan y rodean a los vasos intra y extracraneales dependientes del nervio trigémino (encargadas de la inervación del cerebro). La activacion de estas fibras libera la sustancia P y otros peptidos en la pared vascular. Los peptidos liberados sirven para dilatar los vasos cerebrales e incrementar su permeabillidad, lo que culmina en la cefalea pulsatil unilateral.
    41. 41.  TEORIA NEURONAL ◦ Aura que se caracteriza por un escotoma visual; esto es consecuencia de la propagación de la depresión ◦ Durante las crisis hay un aumento focal de la corriente sanguínea a la protuberancia y mesencéfalo. ◦ Esta alteración podría ser consecuencia de una mayor actividad de las neuronas en el rafe dorsal y en el locus coeruleus
    42. 42.  5-hidroxitriptamina ◦ Es importante en la regulación del calibre de los vasos cerebrales, produciendo vasoconstricción. ◦ La migraña sería la consecuencia de cambios en los niveles de serotonina, por lo que el cerebro perdería su habilidad para regular el calibre de los vasos. ◦ Durante el episodio de migraña, la serotonina está disminuida.
    43. 43.  Anamnesis: •Antecedentes personales orientados a la búsqueda de patologías que puedan ser responsables de la clínica de cefalea que tiene el paciente. •Aantecedentes familiares importantes, ya que, cerca del 70% de los casos tienen familiares de primer grado con migraña. Hallazgos claves:  Presencia de síntomas de un aura  Dolor unilateral  Pulsátil  Que empeora con movimientos  De moderado a intenso que hace imposible la continuación con el trabajo normal del día.
    44. 44.  La parte neurológica de la migraña puede semejar la epilepsia focal  La migraña oftalmopléjica siempre sugiere un aneurisma carotideo  Diagnóstico depende de la interpretación de los síntomas del paciente
    45. 45.  Control y prevención de los ataques individuales ◦ Pródromo neurológico (visual)  Antiinflamatorio no esteroideo. ◦ Fármacos mas efectivos para los casos leves y moderados, bastan para controlar el dolor.
    46. 46.  Ataques intensos ◦ Ergotamina (dihidroergotamina) ◦ Sumatriptan  Administrar al inicio del ataque  La ergotamina: agonista adrenérgico alfa con gran afinidad por los receptores de serotonina ◦ 1 a 2 mg cada media hora ◦ Una sola dosis oral de prometacina 50mg o metoclopramida 20 mg alivia nauseas y vómitos
    47. 47.  Dosis de 6 mg de sumatriptan por vía subcutánea.  Por vía oral en tabletas de 50 o 100 mg.  Para los casos graves ◦ Metoclopramida 10 mg por IV ◦ Dihidroergotamina 0.5 a 1 mg por vía oral cada ocho horas durante dos días.
    48. 48.  Bloqueadores beta  Anticonvulsivos  Antidepresivos  Tratamiento mas reciente para la cefalea migrañosa y tensional: ◦ Inyección de toxina botulínica en los temporales.  Evitar factores desencadenantes
    49. 49. CEFALEA EN RACIMOS
    50. 50.  Cefalea de Horton  Cefalalgia paroxística nocturna  Neuralgia migrañosa periodica  Cefalalgia histamínica  Migraña roja  Eritromelalgia de la cabeza
    51. 51.  Varones adultos jóvenes (limites de 20 a 50 años de edad)  Relación varón-mujer 5:1  Localización orbitaria unilateral constante.  El dolor se percibe en la profundidad y alrededor del ojo.  Dolor intenso y no pulsátil y se refiere hacia frente, región temporal y mejillas.
    52. 52.  Tiende a presentarse por las noches  Factores desencadenantes: sueño y alcohol  Recurre con marcada irregularidad cada día por periodos que duran hasta 6 a12 semanas.  Identificar cefalea en racimos: ◦ Sensación de oclusión de la fosa nasal ◦ Rinorrea ◦ Hiperemia conjuntival ◦ Lagrimeo ◦ Miosis ◦ Enrojecimiento y edema de las mejillas  Duración promedio de 45 min.
    53. 53.  Participación de sistema trigeminal  Hiperactividad simpática  Hipoactividad simpática  Existencia de un mecanismo de regulación central debido al horario preferente con relación a la vigilia y el sueño.
    54. 54.  El mecanismo de la cefalea es mediado a través de los aferentes nociceptivos vasculares del trigémino.  Con eferencia refleja desde el tronco cerebral a través del nervio facial y del sistema parasimpático (péptido intestinal vasoactivo)
    55. 55.  El dolor de un ataque determinado puede desaparecer con la misma rapidez con que inicio o desvanecerse gradualmente.  El cuadro de cefalea en racimos es muy característico
    56. 56.  Síndrome de Tolosa-Hunt  Síndrome paratrigeminal de Raeder.  Hemicrania paroxística crónica ◦ Mas común en mujeres ◦ Paroxismos ocurren muchas veces cada dia ◦ Recurren diariamente por periodos prolongados ◦ Responden de manera notable a la indometacina
    57. 57.  Ningún método es efectivo en todos los casos  Los ataques nocturnos se pueden tratar con una sola dosis anticipada de ergotamina.  La lidocaína intranasal o los medicamentos “triptan”, se pueden usar para suprimir el ataque  El sumatripta, con inhalación de oxigeno puro (100%) desde el comienzo del dolor.  Ergotamina (una o dos veces al día)  Prednisona  Litio en casos crónicos.
    58. 58. CEFALEA
    59. 59.  Variedad mas común de cefalea  Bilateral  Predominancia occipitonucal, temporal o frontal  Dolor sordo y molesto  Plenitud, tensión o presión.  En el caso de estas sensaciones se sobreponen ondas de dolor agudo.
    60. 60.  No interfiere de modo adverso con las actividades diarias  Único tipo de cefalea que se presenta durante todo el día, día tras día, por largos periodos.  Cefalea crónica de tipo tensional.  No suele alterarse el sueño, esta presente cuando el paciente despierta o aparece después.
    61. 61.  Mas probable que se produzca en la madurez  Coincide con ansiedad fatiga y depresión.  Cuando la cefalea es grave se desarrolla una calidad pulsátil – cefalea tensional vascular.
    62. 62.  Analgésicos simples u otros agentes antiinflamatorios no esteroides son de gran utilidad, pero solo por periodos breves.  Tratar la ansiedad y la depresión si es que existen.
    63. 63.  Cefalea generalizada persistente en adolescentes y adultos  Depresión o la ansiedad  Dolor cefálico pulsátil unilateral o generalizado de varias horas de duración cada uno o dos días.
    64. 64.  La cefalea del hematoma subdural crónico : ◦ Es profunda ◦ Sostenida ◦ Unilateral o generalizada.  Suele acompañarse de ◦ somnolencia ◦ Confusión ◦ Estupor y hemiparesia
    65. 65.  Inestabilidad nerviosa postraumática  Lesiones de latigazo en cuello ◦ Dolor retroauricular u occipital unilateral o bilateral ◦ Por estiramiento o desgarro de los ligamentos y los músculos que se encuentran en la unión entre occipucio y nuca.  Cefalalgia disautonomica postraumática. ◦ Cefalea grave ◦ Punzante ◦ Pulsatil ◦ Unilateral ◦ Midriasis ipsolateral ◦ Sufacion excesiva de la cara
    66. 66.  El dolor no tiene características especificas : ◦ Tiende a ser profundo ◦ De tipo no punzante ◦ Sordo o explosivo.  Los ataques duran de minutos a un hora o mas  Se presentan una o varias veces durante el día.
    67. 67.  La actividad física y los cambios de posición de la cabeza pueden activar el dolor, en tanto que el reposo atenúa el dolor.  Si es unilateral, la cefalea aparece casi siempre en el mismo lado que el tumor.  Las cefaleas bifrontales y bioccipitales que ocurren después de las cefaleas unilaterales indican elevación de la presión intracraneal
    68. 68.  Trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta la circulación carotidea extracraneal  Frecuente en ancianos (70 años)  Mayoría son mujeres  Síntomas iniciales típicos: ◦ Cefalalgia ◦ Polimialgia reumática ◦ Claudicación mandibular ◦ Fiebre ◦ Perdida de peso
    69. 69.  Dolor sordo y pesado  Dolores lancinantes de tipo punzante superpuestos  Es unilateral, algunas veces bilateral  Localizacion temporal  Suele aparecer de manera gradual, pero a veces lo hace de manera explosiva.
    70. 70.  El dolor persiste durante todo el día y es particularmente grave en la noche y por la exposición al frio.  Existe sensibilidad a la palpación, a menudo intensa, en el cuero cabelludo.  Las arterias temporal superficial y otras de la piel cabelluda pueden encontrarse engrosadas y carentes de pulso.
    71. 71.  La importancia del diagnostico oportuno se relaciona con la amenaza de ceguera por trombosis de las arterias oftálmicas  Cuando se pierde la visión, rara vez se recupera.  Sospecha inicial de la arteritis, realizar biopsia
    72. 72.  corticoesteroides  Administración de prednisona 45-60 mg/dia en una dosis simple o dividida en un periodo de varias semanas, con reducción gradual a un nivel de 10 a 20 mg/dia y conservar esta cifra durante meses o años para prevenir recaídas
    73. 73.  Trastorno en el que es probable que el aumento de la presión intracraneal obedezca a una alteración de la absorción del (LCR) por las vellosidades aracnoideas  Cefalalgia matinal  Mujeres jóvenes y obesas  Antecedentes de exposición a agentes de la vitamina A y los glucocorticoides.
    74. 74.  Empeora con la tos y al pujar  Dolor retroocular (lo empeoran los movimientos con los ojos)  Oscurecimientos transitorios de la visión con edema de papila  Crecimiento de la mancha ciega  Perdida de los campos visuales periféricos
    75. 75.  La cefalalgia secundaria a la puncion suele comenzar a las 48 hrs siguientes  Dolor influido por la postura  Comienza cuando el paciente se sienta o se endereza  Se alivia cuando se acuesta o con la compresion abdominal
    76. 76.  Suele ser sordo, aunque puede ser pulsátil  Localización occipito-temporal  A menudo va acompañado de nausea y rigidez de la nuca  Visión borrosa, fotofobia, zumbidos de oidos y vertigo.
    77. 77.  la disminución del volumen de LCR reduce el almohadillado de sostén del encéfalo.  por lo que cuando el paciente se pone de pie es probable que se produzca dilatación y tensión de las estructuras que fijan el encéfalo
    78. 78.  Cafeína mas benzoato sódico por VI  Administración epidural de 15 ml de sangre entera autógena.
    79. 79.  la cefalea premenstrual  Reacciona a la administración de un agente antiinflamatorio no esteroideo iniciando tres días antes de la fecha anticipada del periodo menstrual.
    80. 80.  Predomina en los varones (4:1)  Se caracteriza por dolor de cabeza transitorio e intenso al toser, al inclinarse, al levantarse , al estornudar o al encorvarse.  Persiste algunos segundos o minutos  Suele ser difusa.  La compresión yugular bilateral puede inducir el ataque, posiblemente a causa de tracción de las paredes de las grandes venas y los senos durales.  indometacina
    81. 81.  Predomina en los varones (4:1)  La crisis se produce alrededor del momento del orgasmo, surgen de forma muy repentina y ceden en pocos minutos, si el coito se interrumpe.  Son casi siempre episodios benignos y suelen producirse de manera esporádica.

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