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República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Salud   Dirección General Sectorial de Salud    Ho...
La utilización de catéteres    intravasculares con fines diagnósticos o          terapéuticos es cada vez más   frecuente,...
Según datos del Estudio de Prevalencia de lasInfecciones Nosocomiales en España (EPINE) (2004),el 50% de los pacientes hos...
EPIDEMIOLOGÍA. UCI: 80.000 infecc/año/CVC. Catéteres de corta duración: son  aquellos dispositivos que se  encuentran in...
ETIOPATOGENIA Staphylococcus epidermidis                                               La vía que utilizan los microorgani...
PATOGENIA     EN LOS ACCESOS VASCULARES LA INFECCIÓN     SE PUEDE PRODUCIR A PARTIR DE:            COLONIZACIÓN           ...
MICROORGANISMOS FRECUENTES    Staphylococcus coagulasa    negativo.    Staphylococcus aureus (60%)    Escherichia coli    ...
· Flebitis (vena periférica):- Induración o eritema con calor  y dolor en el punto de entrada  y/o en el trayecto del caté...
INFECCIÓN RELACIONADA AL CATÉTER               LOCALESINFECCIÓN EN EL SITIO DE   ERITEMA, DOLOR, INDURACIÓN OINSERCIÓN    ...
TIPOS DE DISPOSITIVOS INTRAVASCULARESCATÉTER VENOSO        SE INSERTA EN LAS VENAS DELPERIFÉRICO            ANTEBRAZO O LA...
TIPOS DE DISPOSITIVOS INTRAVASCULARESCVC                    CATÉTER MÁS RELACIONADO CON                       INFECCIONES ...
TIPOS DE DISPOSITIVOS INTRAVASCULARESCATÉTER CENTRAL          ALTERNATIVA PARA ELINSERCIÓN PERIFÉRICA     CATETERISMO DE Y...
INFECCIÓN RELACIONADA A CATÉTER.           SISTÉMICAS BACTEREMIA RELACIONADA A  CATÉTER. BACTEREMIA RELACIONADA A  LA IN...
Bacteriemia relacionada con el catéter (BRC)                            4      SITUACIONESBacteriemia (o fungemia) relacio...
Bacteriemia relacionada con el catéter (BRC)                          4     SITUACIONES-Bacteriemia (o fungemia) probablem...
FACTORES DE RIESGOPACIENTES INGRESADOS EN UCI._BACTEREMIAS RELACIONADAS CON CATÉTER.SITIO DE INSERCIÓN-SUBCLAVIA-YUGULAR.-...
TROMBOFLEBITIS SÉPTICA        ES LA INFECCIÓN DE LA VENA       CATETERIZADA , USUALMENTE     ASOCIADA A TROMBOSIS Y SECREC...
TROMBOFLEBITIS SÉPTICA      La resección Qx está indicada en       infección purulenta de venas       superficiales o que...
Métodos de diagnóstico microbiológicoCultivo cualitativo                                    Cultivo semicuantitativode la ...
Métodos de diagnóstico microbiológico       Cultivo cuantitativo de la punta del       catéterTécnica de cultivo cuantitat...
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO    AL MENOS CREZCA UN ORGANISMO EN    UNA MUESTRA DE SANGRE PERIFÉRICA    Y EN EL CULTIVO DE LA PUN...
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO     2 HEMOCULTIVOS CUANTITATIVOS DE     LAS MUESTRAS OBTENIDAS A TRAVÉS     DE 2 LÚMENES DEL CATÉTE...
BACTEREMIA O FUNGEMIA              RELACIONADA CON    EL              CATÉTER. PACIENTE CON UN DISPOSITIVO INTRAVASCULAR Y...
COMPLICACIONES INMEDIATAS           TARDÍASSANGRAMIENTOEMBOLISMO AÉREOTAPONAMIENTOCARDIACO.                    MECÁNICASDI...
Condiciones en las que se puede considerar      mantener un catéter venoso central no                     tunelizado      ...
“antibiotic-lock”“BAÑO ANTIMICROBIANO”Esta terapia debe usarse solamente cuando no es posible el retirodel catéter.No se r...
“antibiotic-lock” La estabilidad de las distintas soluciones de ATB se ha demostrado durante las 24h de su infusión En inf...
“antibiotic-lock”Es conveniente realizar a las 48-72 h un hemocultivo posterior al inicio delantimicrobiano.La terapia ATB...
“antibiotic-lock”  En pacientes con enfermedad renal crónica, se recomienda que el TTO  incluya una Penicilina antiestafil...
Soluciones utilizadas en el sistema               “antibiotic-lock”*Cefazolina: cefazolina 1 ml + heparina 0,5 ml +NaCl 9 ...
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Manejo de Infecciones en Cateteres Intravasculares

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Manejo de Infecciones en Cateteres Intravasculares

  1. 1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Salud Dirección General Sectorial de Salud Hospital Universitario de Pediatría Dr. Agustín Zubillaga Postgrado de Infectología Pediátrica Barquisimeto, Estado LaraINFECCIONESINTRAVASCULARES • Dra. Adriana Sofía Rodríguez. • R2 de Infectología Pediátrica. • 29 de Marzo del 2011
  2. 2. La utilización de catéteres intravasculares con fines diagnósticos o terapéuticos es cada vez más frecuente, especialmente en pacientes en situación crítica o con patologías agudas o crónicas graves. Las infecciones asociadas a catéteres constituyen la principal causa de bacteriemia nosocomial y están relacionadas con una alta morbilidad y mortalidadDIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A CATÉTERESINTRAVASCULARES. 2004 . Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
  3. 3. Según datos del Estudio de Prevalencia de lasInfecciones Nosocomiales en España (EPINE) (2004),el 50% de los pacientes hospitalizados son portadores de un catéter vascular. La prevalencia de bacteriemia asociada a su uso es de 2,5 a 3,4 episodios/1.000 enfermos. El uso de estos dispositivos ha sido de gran utilidad clínica ya que permiten un acceso rápido y seguro al torrente sanguíneo, pudiendo ser utilizados para la administración de fluidos endovenosos, medicamentos, productos sanguíneos, nutrición parenteral total, monitoreo del estado hemodinámico y para hemodiálisis.CONSENSO .Diagnóstico de las infecciones asociadas a catéteres vascularescentrales .Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 41-50.
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA. UCI: 80.000 infecc/año/CVC. Catéteres de corta duración: son aquellos dispositivos que se encuentran in situ < 14 días. El riesgo de infección/catéter IV depende del : sitio de inserción, la experiencia y la educación del individuo, que instala el catéter, frecuencia con que el catéter se accede, la duración de la colocación del catéter, características del sondaje del pte., y cumplimiento de medidas de higiene.
  5. 5. ETIOPATOGENIA Staphylococcus epidermidis La vía que utilizan los microorganismos para alcanzar la Staphylococcus aureus superficie del catéter varía en función del tiempo de Enterococcus spp permanencia del mismo Candida. Corynebacterium spp. y Bacillus spp. Los catéteres de duración corta (<8 días) se colonizan por microorganismos de la piel en un 70-90% de los casos Los microorganismos migran desde la piel hasta alcanzar la superficie intravascular del catéter a través de la fibrina extraluminal La vía hematógena La vía endoluminal, está involucrada en el 10-50%DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A CATÉTERESINTRAVASCULARES. 2004 . Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
  6. 6. PATOGENIA EN LOS ACCESOS VASCULARES LA INFECCIÓN SE PUEDE PRODUCIR A PARTIR DE: COLONIZACIÓN COLONIZACIÓN EXTRALUMINAL DEL INTRALUMINAL DEL EJE CATÉTER, A PARTIR DE CENTRAL Y LA LUZ DEL CVC. LA PIEL Y MENOS EN LOS CATÉTERES FRECUENTEMENTE TUNELIZADOS O LOS POR DISEMINACIÓN DISPOSITIVOS HEMATÓGENA DESDE IMPLANTABLES ESTA ES LA LA PUNTA DEL FORMA MÁS FRECUENTE. CATÉTERLeonard A. Mermel, Michael Allon y Cols.Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis andManagement of Intravascular Catheter-Related Infection.Society of America. Clinical InfectiousDiseases 2009; 49:1–45
  7. 7. MICROORGANISMOS FRECUENTES Staphylococcus coagulasa negativo. Staphylococcus aureus (60%) Escherichia coli Enterococcus. Pseudomonas sp. Klebsiella pneumoniae Acinetobacter sp Candida sp Burkholderia cepaceaLeonard A. Mermel, Michael Allon y Cols.Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis andManagement of Intravascular Catheter-Related Infection.Society of America. Clinical InfectiousDiseases 2009; 49:1–45
  8. 8. · Flebitis (vena periférica):- Induración o eritema con calor y dolor en el punto de entrada y/o en el trayecto del catéter. · Infección del punto de entrada: -Clínicamente documentada: signos locales de infección en el punto de entrada del catéter; enrojecimiento, induración, calor y salida de material purulento. -Microbiológicamente documentada: signos locales de infección en el punto de entrada del catéter más un cultivo positivo del punto de entrada del catéter, pero sin bacteriemia concomitante. - Colonización del catéter: aislamiento significativo de microorganismos en la punta del catéter (cultivo cuantitativo o semicuantitativo) o en la conexión sin que existan signos clínicos de infección en el punto de entrada del acceso vascular ni signos clínicos de sepsis.
  9. 9. INFECCIÓN RELACIONADA AL CATÉTER LOCALESINFECCIÓN EN EL SITIO DE ERITEMA, DOLOR, INDURACIÓN OINSERCIÓN EXUDADO PURULENTO EN UN AREA DE 2cm PERIFÉRICO AL SITIO DE INSERCIÓN DEL CATÉTER.INFECCIÓN DEL BOLSILLO ERITEMA Y NECROSIS DE LA PIEL ARRIBA DEL RESERVORIO DE UN DISPOSITIVO TOTALMENTE IMPLANTABLE O EXUDADO PURULENTO EN EL BOLSILLO SUBCUTÁNEO.INFECCIÓN DEL TUNEL ERITEMA, DOLOR E INDURACIÓN EN LOS TEJIDOS SOBRE EL CATÉTER A MÁS DE 2cm DEL SITIO DE INSERCIÓN.
  10. 10. TIPOS DE DISPOSITIVOS INTRAVASCULARESCATÉTER VENOSO SE INSERTA EN LAS VENAS DELPERIFÉRICO ANTEBRAZO O LA MANO. USO IV. CORTO PLAZO.CATÉTER ARTERIAL CORTO PLAZO.PERIFÉRICO MONITOREO HEMODINÁMICO, NIVELES DE GASES EN SANGRE PTES. CRÍTICOSCATÉTER LINEA MEDIA ES UN CATETER PERIFÉRICO. SE INSERTA FOSA ANTECUBITAL VENA BASÍLICA O CEFÁLICA PROXIMAL. SE ASOCIA A MENORES TASAS DE INFECCIÓN.
  11. 11. TIPOS DE DISPOSITIVOS INTRAVASCULARESCVC CATÉTER MÁS RELACIONADO CON INFECCIONES TORRENTE SANGUÍNEO.CATÉTER ARTERIA SE INSERTA A TRAVÉS DE UNPULMONAR INTRODUCTOR DE TEFLÓN. PERMANECE EN PROMEDIO 3 DÍAS.SISTEMA MONITOREO DE USADO EN CONJUNTO CON UNPRESIÓN CATÉTER ARTERIAL. ASOCIADO A INFECCIONES NOSOCOMIALES.
  12. 12. TIPOS DE DISPOSITIVOS INTRAVASCULARESCATÉTER CENTRAL ALTERNATIVA PARA ELINSERCIÓN PERIFÉRICA CATETERISMO DE YUGULAR Y SUBCLAVIA. SE INSERTA EN LA VENA PERIFÉRICA CAVA SUPERIOR.IMPLANTADOS QX. HICMAN, BROVIAC O GROSHONG. LA PORCIÓN DEL TUNEL SALE DE LA PIEL.DISPOSITIVO TOTALMENTE ES UN PUERTO O RESERVORIOIMPLANTABLE SUBCUTÁNEO CON TABIQUE DE CIERRE DEBAJO DE LA PIEL. ASOCIADO A BAJAS TASAS DE INFECCIÓN.
  13. 13. INFECCIÓN RELACIONADA A CATÉTER. SISTÉMICAS BACTEREMIA RELACIONADA A CATÉTER. BACTEREMIA RELACIONADA A LA INFUSIÓN. TROMBOFLEBITIS SÉPTICA.
  14. 14. Bacteriemia relacionada con el catéter (BRC) 4 SITUACIONESBacteriemia (o fungemia) relacionada con el catéter (diagnóstico tras la retirada delmismo):aislamiento del mismo microorganismo (especie e idéntico antibiograma) en elhemocultivo extraído de una vena periférica y en un cultivo cuantitativo osemicuantitativo de la punta del catéter en un paciente, con cuadro clínico de sepsisy sin otro foco aparente de infección-Bacteriemia (o fungemia) relacionada con el catéter (diagnóstico sin retirada delcatéter venoso):-cuadro clínico de sepsis, sin otro foco aparente de infección, en el que se aísla elmismo microorganismo en hemocultivos simultáneos cuantitativos en unaproporción superior o igual a 5:1
  15. 15. Bacteriemia relacionada con el catéter (BRC) 4 SITUACIONES-Bacteriemia (o fungemia) probablemente relacionada con catéter, en ausencia decultivo de catéter:-cuadro clínico de sepsis, sin otro foco aparente de infección, con hemocultivopositivo, en el que desaparece la sintomatología a las 48 horas de la retirada-Bacteriemia (o fungemia) relacionada con los líquidos de infusión:- cuadro clínico de sepsis, sin otro foco aparente de infección, con aislamiento delmismo microorganismo en el líquido de infusión y en el hemocultivo
  16. 16. FACTORES DE RIESGOPACIENTES INGRESADOS EN UCI._BACTEREMIAS RELACIONADAS CON CATÉTER.SITIO DE INSERCIÓN-SUBCLAVIA-YUGULAR.-FEMORAL EN RELACIÓN CON EL CATÉTER: DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN. NÚMERO DE CATÉTERES COLOCADOS. DÍAS DE CATETERIZACIÓN LOCAL. TIPO DE CATÉTER NÚMERO DE MANIPULACIONES. PRESENCIA O NÓ DE LLAVES DE TRES VÍAS
  17. 17. TROMBOFLEBITIS SÉPTICA ES LA INFECCIÓN DE LA VENA CATETERIZADA , USUALMENTE ASOCIADA A TROMBOSIS Y SECRECIÓN PURULENTA.  Se debe sospechar en pacientes con Bacteriemia o fungemia persistente, es decir en ptes. Hemocultivos (+) después de 3 días ATB adecuada (sin otra fuente de infección intravascular) Ej: Endocarditis.  Requiere demostración de un Trombo (Pruebas Rx, TAC, Ultrasonido)Leonard A. Mermel, Michael Allon y Cols.Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis andManagement of Intravascular Catheter-Related Infection.Society of America. Clinical InfectiousDiseases 2009; 49:1–45
  18. 18. TROMBOFLEBITIS SÉPTICA  La resección Qx está indicada en infección purulenta de venas superficiales o que la infección se extienda más allá de la pared del vaso.  Los pacientes deben recibir ATB 3-4 semanas.Leonard A. Mermel, Michael Allon y Cols.Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis andManagement of Intravascular Catheter-Related Infection.Society of America. Clinical InfectiousDiseases 2009; 49:1–45
  19. 19. Métodos de diagnóstico microbiológicoCultivo cualitativo Cultivo semicuantitativode la punta del de la punta del catéter.catéter Método cultiva la superficie Consiste en cortar externa de la punta del catéter. La asépticamente el técnica consiste en rodar tres o extremo distal del cuatro veces sobre la superficie de catéter e introducirlo en una placa de agar sangre un tubo con medio de cultivo líquido. A pesar de su gran sencillez no El criterio de positividad (>15 ufc) cuantifica el número de colonias . No se debe usar. tiene escaso valor predictivo positivo
  20. 20. Métodos de diagnóstico microbiológico Cultivo cuantitativo de la punta del catéterTécnica de cultivo cuantitativo, que detectamicroorganismos de las superficies externa einterna del catéter y que compara los recuentosbacterianos de dos segmentos del catéter, la puntay el segmento intradérmico o subcutáneo. Seintroduce el catéter en 2 mL de caldo nutritivo ylavar tres veces .Sensibilidad del 100%. Recuentos >a 10³ ufc/segmento
  21. 21. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO AL MENOS CREZCA UN ORGANISMO EN UNA MUESTRA DE SANGRE PERIFÉRICA Y EN EL CULTIVO DE LA PUNTA DEL CATÉTER (A-I). O QUE SE OBTENGAN 2 MUESTRAS DE SANGRE PARA EL CULTIVO ( DE UN CENTRO DE CATÉTER Y UNO DE UNA VENA PERIFÉRICA) QUE CUMPLAN LOS CRITERIOS CUANTITATIVOS DE SANGRE Y DE CULTIVO (A-II).Leonard A. Mermel, Michael Allon y Cols.Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis andManagement of Intravascular Catheter-Related Infection.Society of America. Clinical InfectiousDiseases 2009; 49:1–45
  22. 22. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO 2 HEMOCULTIVOS CUANTITATIVOS DE LAS MUESTRAS OBTENIDAS A TRAVÉS DE 2 LÚMENES DEL CATÉTER (B-II).Leonard A. Mermel, Michael Allon y Cols.Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis andManagement of Intravascular Catheter-Related Infection.Society of America. Clinical InfectiousDiseases 2009; 49:1–45
  23. 23. BACTEREMIA O FUNGEMIA RELACIONADA CON EL CATÉTER. PACIENTE CON UN DISPOSITIVO INTRAVASCULAR Y MAS DE UN HEMOCULTIVO (+). MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE INFECCIÓN (FIEBRE, ESCALOFRÍOS, O HIPOTENSIÓN Y SIN OTRO FOCO APARENTE DE INFECCIÓN. RESULTADO (+) SEMICUANTITATIVO > 15UFC (segmento del catéter) RESULTADO (+) CUANTITATIVO >10(2) UFC (segmento del catéter). CULTIVO DE SANGRE (+) PROPORCIÓN 13:1 UFC/mL (CATÉTER/SANGRE)Leonard A. Mermel, Michael Allon y Cols.Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis andManagement of Intravascular Catheter-Related Infection.Society of America. Clinical InfectiousDiseases 2009; 49:1–45
  24. 24. COMPLICACIONES INMEDIATAS TARDÍASSANGRAMIENTOEMBOLISMO AÉREOTAPONAMIENTOCARDIACO. MECÁNICASDISRRITMIAS. INFECCIOSASNEUMOTORAX. ALERGÉNICASHIDROTORAX. GRANULOMATOSASHEMOTORAXHEMORRAGIASLESIÓN PLEXOBRAQUIAL
  25. 25. Condiciones en las que se puede considerar mantener un catéter venoso central no tunelizado asociado a infecciónAlteraciones severas de la coagulación como coagulaciónintravascular diseminada o trombocitopeniasevera• Uso prolongado de catéteres con riesgo de estenosisde otras vías centrales por uso recurrente deCVC, como por ejemplo pacientes en nutriciónparenteral crónica por síndrome de intestino corto• Paciente en quienes no existen otras vías centralesdisponibles• Neutropenia febril Nota: Además debe considerarse que no existan signos de infección local ni signos clínicos de sepsis severa. L. Contreras M. et al. Tratamiento de las infecciones asociadas a catéteres venosos centrales .CONSENSO. Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 70-75
  26. 26. “antibiotic-lock”“BAÑO ANTIMICROBIANO”Esta terapia debe usarse solamente cuando no es posible el retirodel catéter.No se recomienda su uso en pacientes sometidos a hemodiálisis (uso escontradictorio) ni infecciones por Cándida (se han reportado fracasos) Los expertos recomiendan terapia ATB durante 14 días. Se utilizan soluciones específicas (las cuales deben aplicarse durante 12h –noche- cuando no se utiliza el catéter) por 7 a 14 días. Y debe acompañarse de terapia sistémica de 3-5 días L. Contreras M. et al. Tratamiento de las infecciones asociadas a catéteres venososcentrales .CONSENSO. Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 70-75
  27. 27. “antibiotic-lock” La estabilidad de las distintas soluciones de ATB se ha demostrado durante las 24h de su infusión En infecciones asociadas a CVC por S. aureus (terapias inferiores a 2 semanas se han correlacionado con una mayor frecuencia de complicaciones) excepto en Staphylococcus coagulasa negativa (TTO es de 5-10 días) En caso de complicaciones tales como: Tromboflebitis séptica o Endocarditis Infecciosa se recomienda tratar de 4 a 6 semanas. En Osteomielitis ( 8 semanas) L. Contreras M. et al. Tratamiento de las infecciones asociadas a catéteres venosos centrales.CONSENSO. Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 70-75
  28. 28. “antibiotic-lock”Es conveniente realizar a las 48-72 h un hemocultivo posterior al inicio delantimicrobiano.La terapia ATB empírica debe tener cobertura para cocos Gram (+) y bacilosGram (-)Se debe incorporar una Penicilina Antiestafilocóccica o unaCefalosporina de 1era. Generación en casos admitidos de lacomunidad. L. Contreras M. et al. Tratamiento de las infecciones asociadas a catéteres venosos centrales.CONSENSO. Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 70-75
  29. 29. “antibiotic-lock” En pacientes con enfermedad renal crónica, se recomienda que el TTO incluya una Penicilina antiestafilocóccica o Cefalosporina de 3ra. Generación, limitando el uso de la Vancomicina para evitar cepas de Enterococcus resistentes El uso de glicopéptidos se reserva de 1era. Elección en : Alergia severa a los B- lactámicos, Infección precoz del catéter, alta prevalencia de MRSA (teicoplanina, linezolid, quinupristina, Dalfopristina) La recomendación es usar terapia parenteral ante la ausencia L. Contreras M. et al. Tratamiento de las infecciones asociadas a catéteres venosos centrales.CONSENSO. Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 70-75
  30. 30. Soluciones utilizadas en el sistema “antibiotic-lock”*Cefazolina: cefazolina 1 ml + heparina 0,5 ml +NaCl 9 0/00 0,5 ml• Cefazolina-gentamicina: gentamicina 0,5 ml +cefazolina 1 ml + heparina 0,5 ml• Gentamicina: gentamicina 0,5 ml + heparina 0,5 ml+ NaCl 9 0/00 1 ml• Vancomicina: vancomicina 1 ml + heparina 0,5 ml+ NaCl 9 0/00 0,5 ml• Vancomicina-gentamicina: vancomicina 1 ml +gentamicina 0,5 ml + heparina 0,5 ml L. Contreras M. et al. Tratamiento de las infecciones asociadas a catéteres venosos centrales .CONSENSO. Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 70-75
  31. 31. PARA TENER SALUD, ES NECESARIO DISPONER DE INFORMACIÓN.NO SE PUEDE TENER SALUD, SI NO SE SABE CÓMOCONSERVARLA, MATENERLA O RECUPARARLA.

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