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Luxación de hombro

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patologia mas frecuente

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Luxación de hombro

  1. 1. Integrantes: Alvaro Cifuentes Manfred Díaz Mario Olivares Nicolás Riffo Susan Rivera
  2. 2. Introducción.• Es la perdida total de la articulación formada entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea .
  3. 3. Anatomía.
  4. 4. Clasificación• Luxación anterior (hacia delante y hacia abajo) es la más frecuente.• Luxación posterior (hacia atrás) es frecuente y puede ser difícil de reducir.• Luxación inferior• Luxación superior
  5. 5. Mecanismo de producción• Mecanismo directo.• Mecanismo indirecto.
  6. 6. Clínica.• hombro en abducción.• Deformidad: Signo de la charretera• Dolor intenso e Impotencia funcional
  7. 7. Complicaciones.• Lesiones nerviosas• Ruptura del reborde glenoideo• Fractura del troquiter, cuello del humero• Ruptura del tendón supraespinoso• Luxación recidivante• Lesiones vasculares
  8. 8. IncidenciaLas luxaciones de la articulación glenohumeral son casi el 50% de lasluxaciones de articulación mayor.Luxación anterior:• 95 % de los casos• 50-70% menores de 30 años• Recurrencias sucederán en 50-90% pacientes jóvenes menores de 20 años post luxación inicial.• La tasa baja a 12% en pacientes mayores de 30-40 años• La incidencia de lesión neurológica es 5-14% (n. circunflejo)• Las lesiones óseas sube a 38% ( 50 años )• fractura tuberosidad mayor. Recurrencia será de 4,5%.
  9. 9. ROMAbducción 180ºAducción 50º Flexión 180ºExtensión 45 - 50ºRotación 90º internaRotación 90ºexterna
  10. 10. Pruebas o ExámenesUna luxación de hombro generalmente resulta poruna combinación de abducción, extensión y rotaciónexterna del hombroImagenologia• rx estudio de posible fracturas• ubicación exacta de la luxación• el TAC (escáner) o (RMN) • Indemnidad de la cabeza humeral, • del rodete, musculatura circundante etc.
  11. 11. Tratamiento.Reducción:• Suaves• Replicando M.A• Quirúrgico• Peso, mancuernas (menos usado)• Sin anestesia• Luxación de menos de dos horas.• Enfermo joven.• Enfermo tranquilo y confiado.• Cirujano con una buena experiencia traumatológica.
  12. 12. Procedimiento post-reducción• Comprobación n. circunflejo y vascular.• Radiografía.• Inmovilización del hombro (ABD + RE).• Recomendación cabestrillo o vendaje de Velpeau ~ 3 semanas.• Sin practica deportiva < 3 meses.• Tiempo recuperacion aprox. 3 ~ 6 meses.• Ver MA, estructuras dañadas, grado, etc.
  13. 13. Rehabilitación kinésica Respetar plazos y tipo de lesion • 1º episodio • Episodio recidivante Dependiente a la evolución del paciente 1era etapa • Protección y educación • Manejo del dolor • Movilizaciones 2a etapa • > movilidad • Ejercicios baston, balon • Fortalecimiento muscular
  14. 14. Tratamiento nervio circunflejo• Inmovilización en yeso• esfuerzo muscular con el deltoides• Fisioterapia: electro -atrofia• Retiro yeso al horizontalizar brazo
  15. 15. Tratamiento fractura troquiterFracturas del tipo I • Inmovilizacion de Velpeau 3-4 semanas • Sin actividad atleticaFracturas de tipo II • Si sigue despazamiento = yeso • Yeso toracobraquial hombro ABDFracturas tipo III • Reduccion quirurgica • Valida en pacientes jovenes
  16. 16. Programa de rehabilitacion manejo conservadorFase I: SEMANA 1 Objetivos: • Reestablecer rango articular • Disminución del dolor Actividades Específicas • cabestrillo • Termoterapia pre-ejercicios Ejercicios • poleas • Movilización pasiva • Ejercicios isométricos Precauciones • Evitar sobrecarga Contraindicaciones • Hiper extension hombro
  17. 17. Fase II: SEMANA 2 Objetivos • Fortalecimiento muscular • Disminución del dolor • Mantención de rangos articulares Actividades específicas • Ejercicios Ejercicios • Banda elastica • Biceps • Extensión de hombro • fisioterapia Precauciones • Evitar sobrecarga contraindicaciones • ninguna
  18. 18. Fase III: SEMANA 3 Objetivos • Retorno a las AVD • rangos funcionales indoloros • Optimizar control N.muscular Actividades especificas: ejercicios Ejercicios • ROM • Fortalecimiento muscular • Elongacion capsular • Push muralla
  19. 19. Fase IV: semana 4 • Mov. activo resistido = todo movimiento hombro • Mov activo resistido flx, ext codo • Circunsduccion de hombro libre • Ejercicios pendulares = codmanSemana 5 • Mov. Asistidos + peso, en aumento • AVD mas complejas Termino de 5ta = pauta ejercicios hogareñas MONITOREO!
  20. 20. Estudio luxación recidivante “Nuevo enfoque en el tratamiento posoperatorio”Remón Dávila X, Cabrera Viltres N, Bernal González MJ, Domínguez Rodríguez J,Tarraux Sánchez M. Luxación recidivante de hombro. Nuevo enfoque en eltratamiento posoperatorio. Rev Cubana Ortop Traumatol 2001;15(1-2):55-60
  21. 21. OBJETIVO Cirugía einmovilización Rehabilitaciónpor 3 semanas duraba 3 - 4 meses No logrando la incorporación antes de los 5 -6 meses Cirugía einmovilización Inserción actividades antes de las 9 semanas aprox. Rehabilitación precoz antes 72 horas
  22. 22. Criterios de inclusiónEdad comprendida entre 16 y 45 añosTipo de luxación recidivante: anterior y traumáticaPacientes en los que se pueda aplicar las técnicas de Bristow, Laterjet y BoytchevPacientes que acepten el tratamiento quirúrgico y rehabilitadorCriterios de exclusiónAquellos que no cumplan con los criterios de inclusión referidosCriterios de interrupción o salida del estudioPacientes que abandonan el tratamiento rehabilitadorPacientes que abandonan el seguimiento por consulta externaPacientes que no cumplan las indicaciones médicas
  23. 23. Métodos• Inmovilización con un cabestrillo de cuero• Aplicación de esquema de rehabilitación precoz 72 horas de la cirugía• Al cumplirse las 3 sem. de la operación• examen físico y control radiológico se• indicaron los ejercicios de los músculos que tenían limitada su acción.La rehabilitación se prolongó durante 5 sem. con evaluaciones semanales,tanto por parte del fisiatra como del ortopédico.Posteriormente las evaluaciones se mantuvieron con igual periodicidadhasta el alta médicase continuó el seguimiento por un período de 1 año desde su intervención.
  24. 24. Resultados.MAYOR INCIDENCIA EN LOS HOMBRES GRUPO ETARIO 20-30 AÑOS
  25. 25. Tiempo de recuperación funcional del hombro después de laoperación, 28 pacientes (93,4 %) recuperaron la función delhombro antes de las 8 sem. 2 (6,6 %) requirieron entre 9 y 12sem. más para lograr un funcionamiento óptimo del hombro.
  26. 26. Edad vs Resultado ResultadosEdad en Pacientes Bueno Regular Malo Años No. No. % No. % No. %16 - 19 5 5 100 - - - -20 - 30 14 14 100 - - - -31 - 40 10 9 90 1 10 - -41 - 45 1 - - 1 100 - - Total 30 28 93,4 2 6,6 - -
  27. 27. BuenoNo existe dolorRealiza todos losmovimientos activos delhombro sin limitaciónRecuperación del hombromenor o igual a 8 sem.No recidivaRegular•Dolor ocasional queprecisa medicación•Limitación de los últimos Malo10° de rotación externa •Dolor frecuente o mantenidoactiva •Limitación de la rotación externa activa >10°•Recuperación del hombro •Recuperación del hombro después deentre 9 y 12 sem. 12 sem.•No recidiva •Recidiva
  28. 28. Esquema de rehabilitación precoz en el posoperatorio de la luxación recidivante de hombro 1ra. y 2da. sem. una (a partir del 5to. día de operado)• Contracciones isométricas del bíceps y tríceps 10 repeticiones 1 vez / día.• Ejercicios pendulares, 5 repeticiones 2 veces / día.• Elevación de la escápula: 10 repeticiones 2 veces/día.• Abducción y adducción escapular: 10 repeticiones 2 veces / día .• Ejercicios pasivos para todos los movimientos del hombro (flexión, extensión, abducción y adducción): 5 repeticiones 2 veces/día. No incluir rotación.• Ejercicios activos asistidos de muñeca y dedos de la mano: 10 repeticiones 2 veces / día.• Ejercicios activos asistidos de flexo-extensión de codo (sin supinación): 2 repeticiones 2 veces / día.
  29. 29. 3ra. semana- Ejercicios activos y resistidos para todos los movimientos de hombro (sin rotación) 10repeticiones 2 veces / día.- Ejercicios activos asistidos para flexo-extensión de codo (sin supinación): 10repeticiones 2 veces / día.- Se mantiene las contracciones isométricas del bíceps y tríceps y se agregan pectorales:20 repeticiones 2 veces /día.- Se mantienen los ejercicios pectorales y del cinturón escapular con aumentoprogresivo: 20 repeticiones 2 veces / día. 4ta. semana- Ejercicios activos resistidos para todos los movimientos del hombro: 15 repeticiones 2veces / día.- Ejercicios activos resistidos de flexo-extensión de codo con pronosupinación: 15repeticiones 2 veces / día.- Ejercicios activos libres de rotación de hombro: 10 repeticiones 2 veces / día.- Se mantienen las contracciones, los ejercicios pendulares y los del cinturón escapular:2 repeticiones 2 veces / día.
  30. 30. 5ta. semana• Ejercicios activos asistidos con ½ kg de peso e ir aumentando progresivamente para los movimientos de hombro y codo: 10 repeticiones 2 veces / día.• Actividades de la vida diaria (barrer, fregar, planchar, lavar pequeñas piezas y realizar actividades que no se excedan del peso establecido).• En la 5ta. semana son dados de alta y se les entrega una pauta de tratamiento para la casa. Se comprueba su cumplimiento al mes de recomendada.
  31. 31. Conclusión• Los grupos etarios más afectados con luxación recidivante de hombro fueron entre 20-30 años y 31-40.• El tiempo de recuperación posoperatoria fue de 8 sem. en 28 pacientes (93,4 %)• Se obtuvo un 100 % de recuperación de los pacientes operados• El método de rehabilitación precoz aplicado en esta investigación es satisfactorio.

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