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Documento di approfondimento della soluzione:
TREC_CARDIOLOGIA
Ripensare la presa in carico del paziente con scompenso cardiaco
cronico attraverso una soluzione digitale
1. Descrizione della soluzione
Lo scompenso cardiaco cronico rappresenta una delle principali cause di mortalità, morbilità
e consumo di risorse del sistema sanitario pubblico nei paesi occidentali. La gestione ed il
monitoraggio di pazienti affetti da scompenso cardiaco cronico, soggetti ad un rischio
elevato di re-ospedalizzazione, avvengono normalmente attraverso visite ambulatoriali
periodiche ad intervalli di diversi mesi l’una dall’altra. Attraverso la soluzione digitale
TreC_Cardiologia è stato possibile sviluppare ed inserire nella pratica clinica un nuovo
modello di gestione del paziente supportato dalla tecnologia, abilitando un monitoraggio
continuo da remoto del paziente con scompenso cardiaco cronico. Attraverso
TreC_Cardiologia, il paziente è direttamente coinvolto nel percorso di cura (empowerment),
attraverso una condivisione attiva di segnali fisiologici, di dati provenienti da device digitali
integrati, di informazioni cliniche rilevanti e potendo accedere ad informazioni validate
clinicamente per una migliore gestione quotidiana della propria patologia (es. educazione su
stili di vita). L’operatore sanitario di riferimento, attraverso la piattaforma, può
personalizzare l’approccio terapeutico per il paziente: il sistema di monitoraggio consente la
raccolta di dati utili ad eventuali cambi di terapia più calibrati e/o frequenti, la verifica più
costante dello stato di salute, così da programmare incontri in telemedicina o fisici al
bisogno, riducendo pertanto il rischio di riacutizzazioni improvvise.
La soluzione si basa sulla piattaforma di sanità digitale TreC (Cartella Clinica del Cittadino) in
uso in Provincia di Trento, un ecosistema di sanità digitale che rappresenta il punto di accesso
unico per il cittadino/paziente ai servizi (digitali) offerti dal sistema sanitario locale (utenti
#forumpasanita2021
portale web 160 000, utenti App mobile 60 000). TreC_Cardiologia - che si inserisce nel più
ampio ecosistema TreC - si compone di una App mobile per il paziente, che viene prescritta
(attivata) dal medico attraverso un cruscotto clinico che consente di personalizzare il
telemonitoraggio del paziente e le funzioni della App stessa, e poter visualizzare facilmente
le informazioni condivise dal paziente. Le principali funzioni presenti nella App consistono in:
• Diario dei farmaci: il paziente visualizza le indicazioni del clinico rispetto alla terapia
farmacologica da assumere. Questa funzione consente inoltre di monitorare
l’aderenza terapeutica del paziente nel tempo.
• Diario delle osservazioni personali: quotidianamente, il paziente può visualizzare
quali misurazioni di parametri fisiologici sono state direttamente richieste dal medico
ed inserire il valore raccolto. Oltre ai parametri prescritti nel telemonitoraggio, il
paziente può registrare nella propria App ulteriori parametri, anche se non
espressamente prescritti, e può sincronizzare il proprio device wearable
(smartwatch) al fine di sfruttare anche i dati raccolti durante la giornata per un
migliorare la propria salute/stile di vita.
• Televisita: è un microservizio inserito nella piattaforma che consente di programmare
ed effettuare videochiamate tra medico e paziente. La televisita può essere utilizzata
per effettuare rapidi controlli/verifiche tra una visita in presenza e l’altra, eliminando
le visite in presenza che non siano ritenute necessarie o utili dall’operatore sanitario.
La comunicazione sincrona della televisita può essere programmata ed iniziata solo
dall’operatore sanitario.
• Chat: se abilitata da parte dell’operatore, la funzione di chat consente la
comunicazione asincrona e bidirezionale tra paziente e medico. Il canale criptato di
comunicazione permette la condivisione non solo di messaggi testuali, ma anche di
immagini e file pdf.
• Assistente virtuale (chatbot): alcuni task, ad esempio la compilazione periodica del
questionario sullo scompenso cardiaco, possono essere svolti dal paziente con l’aiuto
di un assistente virtuale. Le potenzialità del chatbot sono numerose ed in costante
evoluzione.
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2. Descrizione del team e delle proprie risorse e competenze
Le soluzioni di sanità digitale che si basano sulla piattaforma TreC sono frutto di una
strutturata collaborazione interistituzionale tra Provincia Autonoma di Trento, Azienda
Provinciale per i Servizi Sanitari e Fondazione Bruno Kessler. Questi tre importanti attori del
territorio trentino, costituiscono il Centro di Competenza sulla Sanità Digitale,
TrentinoSalute4.0 (TS4.0), avviato nel 2016, che rappresenta il “punto di incontro” fra
sistema sanitario, ricerca e territorio. TS4.0 è quindi lo strumento di coesione tra gli indirizzi
della programmazione sanitaria, i bisogni di innovazione espressi dal Servizio Sanitario
Provinciale (SSP) e le opportunità offerte dalla ricerca e dalle nuove tecnologie digitali. Il
Centro si avvale di un team multidisciplinare per l’ideazione, lo sviluppo e la realizzazione dei
progetti in sanità digitale, con l’obiettivo ultimo di tradurre gli output della ricerca e delle
sperimentazioni in servizi utilizzabili da tutta la popolazione regionale. Il team vede inserite
al suo interno competenze diverse e complementari: clinici, ricercatori, sviluppatori, esperti
di user experience, project manager, IT e cittadini (incluse associazioni di
volontariato/associazioni di pazienti).
3. Descrizione dei bisogni che si intende soddisfare
Il progetto TreC_Cardiologia è nato dalla necessità di migliorare la presa in carico dei pazienti
con scompenso cardiaco cronico ricercando un modello organizzativo sostenibile, efficace
ed efficiente.
La soluzione è stata ultimata e testata nell’estate del 2020 in piena emergenza sanitaria
legata alla pandemia COVID-19. Le funzionalità implementate hanno consentito di
rispondere a nuovi e repentini bisogni di operatori sanitari e pazienti, promuovendo la
continuità assistenziale anche quando non era possibile un incontro in presenza in
ambulatorio. La soluzione digitale ha rappresentato un supporto per gli operatori sanitari ed
in generale per il sistema sanitario provinciale e una tranquillità ulteriore per i pazienti,
riducendo la sensazione di precarietà e di abbandono che ha caratterizzato il vissuto emotivo
dei pazienti durante la pandemia.
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4. Descrizione dei destinatari della misura
I destinatari della soluzione TreC_Cardiologia sono i pazienti elegibili (in grado di utilizzare
uno smartphone) affetti da scompenso cardiaco cronico e funzione sistolica ridotta
attualmente in carico presso gli ambulatori sullo scompenso cardiaco degli ospedali di Trento
e di Rovereto.
5. Descrizione della tecnologia adottata
Le tecnologie utilizzate per sviluppare TreC_Cardiologia (Framework IONIC) consentono lo
sviluppo di app multi piattaforma e WPA (web progressive app). La piattaforma digitale TreC
è basata su di un’architettura modulare a micro-servizi (docker – kubernetes con codice
sorgente open source) che consente un’articolazione della piattaforma con ambienti di
sviluppo multipli governati dal pubblico ed alimentati da soggetti di ricerca pubblici ed
aziende private. L'ecosistema di TreC è inoltre integrato con il sistema informativo sanitario
provinciale, con il Fascicolo Sanitario Elettronico e con le principali piattaforme nazionali
(SPID, PAGOPA, ecc...).
Per permettere la validazione delle soluzioni di sanità digitale prima di implementarle come
servizio effettivo a tutta la popolazione, la piattaforma si struttura in due ambienti identici
ma distinti: un ambiente di staging, per il test di nuove funzionalità e servizi innovativi; ed
un ambiente di produzione per la messa a disposizione dei servizi attivi a regime.
Le caratteristiche tecnologiche e il modello di governance per lo sviluppo e la sua continua
evoluzione consentono un efficace ed immediato riuso delle soluzioni di sanità digitale
basate sulla piattaforma sul territorio nazionale.
6. Indicazione dei valori economici in gioco (costi, risparmi ipotizzati, investimenti
necessari)
Il modello organizzativo supportato da TreC_Cardiologia pone le basi per un’ottimizzazione
delle risorse, di tempo ed economiche, e degli spazi. Per il paziente è previsto un risparmio
#forumpasanita2021
di tempo e di denaro, non dovendosi più recare fisicamente in ambulatorio se non quando
strettamente necessario. Per il sistema sanitario è prevista la possibilità di ottimizzare
l’utilizzo degli spazi ambulatoriali che saranno meno affollati che con le sole visite in
presenza, e di ridurre i costi delle re-ospedalizzazioni di pazienti riacutizzati, potendo
intervenire tempestivamente ed in modalità preventiva sui singoli casi.
Al fine di valutare l’impatto economico, oltre che organizzativo, dell’adozione di soluzioni di
sanità digitale nel sistema sanitario locale, il Centro di Competenza TS4.0 ha avviato nel corso
del 2020 una collaborazione con la Facoltà di Economia e Management dell’Università degli
Studi di Trento. È già stata avviata nel 2021 una prima fase di indagine sul modello
organizzativo, che nel prossimo periodo produrrà informazioni sulla sostenibilità del
modello, e che verrà integrata da ulteriori ricerche finalizzate ad investigare l’impatto
economico oltre che sociale delle soluzioni realizzate.
Per sfruttare al meglio le risorse disponibili e per condividere i progressi nel campo della
sanità digitale a livello nazionale, obiettivo di TrentinoSalute4.0 è la costituzione di una
community che vedrà coinvolti gli enti riutilizzatori delle soluzioni TreC. Attraverso un
processo virtuoso di ricerca, sviluppo e condivisione dei progressi ed esperienze fatte, la
community contribuirà alla realizzazione di un ecosistema innovativo di sanità digitale
pubblica in grado di supportare i bisogni di operatori sanitari e cittadini.
7. Tempi di progetto
La prima versione della soluzione TreC_Cardiologia è stata rilasciata nell’estate del 2020. È
attualmente utilizzata ed in fase di valutazione estesa, presso gli ambulatori dello scompenso
cardiaco dei due ospedali principali della Provincia di Trento (Trento e Rovereto). In questa
fase di raccolta feedback da parte di operatori sanitari e pazienti, è prevista
l’implementazione di aggiustamenti, modifiche e migliorie della soluzione. All’inizio del 2022
è programmata l’ingegnerizzazione della funzione di telemonitoraggio all’interno della app
unica TreC e la relativa messa a servizio della funzione per un numero più esteso di cittadini.

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  • 1. #forumpasanita2021 Documento di approfondimento della soluzione: TREC_CARDIOLOGIA Ripensare la presa in carico del paziente con scompenso cardiaco cronico attraverso una soluzione digitale 1. Descrizione della soluzione Lo scompenso cardiaco cronico rappresenta una delle principali cause di mortalità, morbilità e consumo di risorse del sistema sanitario pubblico nei paesi occidentali. La gestione ed il monitoraggio di pazienti affetti da scompenso cardiaco cronico, soggetti ad un rischio elevato di re-ospedalizzazione, avvengono normalmente attraverso visite ambulatoriali periodiche ad intervalli di diversi mesi l’una dall’altra. Attraverso la soluzione digitale TreC_Cardiologia è stato possibile sviluppare ed inserire nella pratica clinica un nuovo modello di gestione del paziente supportato dalla tecnologia, abilitando un monitoraggio continuo da remoto del paziente con scompenso cardiaco cronico. Attraverso TreC_Cardiologia, il paziente è direttamente coinvolto nel percorso di cura (empowerment), attraverso una condivisione attiva di segnali fisiologici, di dati provenienti da device digitali integrati, di informazioni cliniche rilevanti e potendo accedere ad informazioni validate clinicamente per una migliore gestione quotidiana della propria patologia (es. educazione su stili di vita). L’operatore sanitario di riferimento, attraverso la piattaforma, può personalizzare l’approccio terapeutico per il paziente: il sistema di monitoraggio consente la raccolta di dati utili ad eventuali cambi di terapia più calibrati e/o frequenti, la verifica più costante dello stato di salute, così da programmare incontri in telemedicina o fisici al bisogno, riducendo pertanto il rischio di riacutizzazioni improvvise. La soluzione si basa sulla piattaforma di sanità digitale TreC (Cartella Clinica del Cittadino) in uso in Provincia di Trento, un ecosistema di sanità digitale che rappresenta il punto di accesso unico per il cittadino/paziente ai servizi (digitali) offerti dal sistema sanitario locale (utenti
  • 2. #forumpasanita2021 portale web 160 000, utenti App mobile 60 000). TreC_Cardiologia - che si inserisce nel più ampio ecosistema TreC - si compone di una App mobile per il paziente, che viene prescritta (attivata) dal medico attraverso un cruscotto clinico che consente di personalizzare il telemonitoraggio del paziente e le funzioni della App stessa, e poter visualizzare facilmente le informazioni condivise dal paziente. Le principali funzioni presenti nella App consistono in: • Diario dei farmaci: il paziente visualizza le indicazioni del clinico rispetto alla terapia farmacologica da assumere. Questa funzione consente inoltre di monitorare l’aderenza terapeutica del paziente nel tempo. • Diario delle osservazioni personali: quotidianamente, il paziente può visualizzare quali misurazioni di parametri fisiologici sono state direttamente richieste dal medico ed inserire il valore raccolto. Oltre ai parametri prescritti nel telemonitoraggio, il paziente può registrare nella propria App ulteriori parametri, anche se non espressamente prescritti, e può sincronizzare il proprio device wearable (smartwatch) al fine di sfruttare anche i dati raccolti durante la giornata per un migliorare la propria salute/stile di vita. • Televisita: è un microservizio inserito nella piattaforma che consente di programmare ed effettuare videochiamate tra medico e paziente. La televisita può essere utilizzata per effettuare rapidi controlli/verifiche tra una visita in presenza e l’altra, eliminando le visite in presenza che non siano ritenute necessarie o utili dall’operatore sanitario. La comunicazione sincrona della televisita può essere programmata ed iniziata solo dall’operatore sanitario. • Chat: se abilitata da parte dell’operatore, la funzione di chat consente la comunicazione asincrona e bidirezionale tra paziente e medico. Il canale criptato di comunicazione permette la condivisione non solo di messaggi testuali, ma anche di immagini e file pdf. • Assistente virtuale (chatbot): alcuni task, ad esempio la compilazione periodica del questionario sullo scompenso cardiaco, possono essere svolti dal paziente con l’aiuto di un assistente virtuale. Le potenzialità del chatbot sono numerose ed in costante evoluzione.
  • 3. #forumpasanita2021 2. Descrizione del team e delle proprie risorse e competenze Le soluzioni di sanità digitale che si basano sulla piattaforma TreC sono frutto di una strutturata collaborazione interistituzionale tra Provincia Autonoma di Trento, Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari e Fondazione Bruno Kessler. Questi tre importanti attori del territorio trentino, costituiscono il Centro di Competenza sulla Sanità Digitale, TrentinoSalute4.0 (TS4.0), avviato nel 2016, che rappresenta il “punto di incontro” fra sistema sanitario, ricerca e territorio. TS4.0 è quindi lo strumento di coesione tra gli indirizzi della programmazione sanitaria, i bisogni di innovazione espressi dal Servizio Sanitario Provinciale (SSP) e le opportunità offerte dalla ricerca e dalle nuove tecnologie digitali. Il Centro si avvale di un team multidisciplinare per l’ideazione, lo sviluppo e la realizzazione dei progetti in sanità digitale, con l’obiettivo ultimo di tradurre gli output della ricerca e delle sperimentazioni in servizi utilizzabili da tutta la popolazione regionale. Il team vede inserite al suo interno competenze diverse e complementari: clinici, ricercatori, sviluppatori, esperti di user experience, project manager, IT e cittadini (incluse associazioni di volontariato/associazioni di pazienti). 3. Descrizione dei bisogni che si intende soddisfare Il progetto TreC_Cardiologia è nato dalla necessità di migliorare la presa in carico dei pazienti con scompenso cardiaco cronico ricercando un modello organizzativo sostenibile, efficace ed efficiente. La soluzione è stata ultimata e testata nell’estate del 2020 in piena emergenza sanitaria legata alla pandemia COVID-19. Le funzionalità implementate hanno consentito di rispondere a nuovi e repentini bisogni di operatori sanitari e pazienti, promuovendo la continuità assistenziale anche quando non era possibile un incontro in presenza in ambulatorio. La soluzione digitale ha rappresentato un supporto per gli operatori sanitari ed in generale per il sistema sanitario provinciale e una tranquillità ulteriore per i pazienti, riducendo la sensazione di precarietà e di abbandono che ha caratterizzato il vissuto emotivo dei pazienti durante la pandemia.
  • 4. #forumpasanita2021 4. Descrizione dei destinatari della misura I destinatari della soluzione TreC_Cardiologia sono i pazienti elegibili (in grado di utilizzare uno smartphone) affetti da scompenso cardiaco cronico e funzione sistolica ridotta attualmente in carico presso gli ambulatori sullo scompenso cardiaco degli ospedali di Trento e di Rovereto. 5. Descrizione della tecnologia adottata Le tecnologie utilizzate per sviluppare TreC_Cardiologia (Framework IONIC) consentono lo sviluppo di app multi piattaforma e WPA (web progressive app). La piattaforma digitale TreC è basata su di un’architettura modulare a micro-servizi (docker – kubernetes con codice sorgente open source) che consente un’articolazione della piattaforma con ambienti di sviluppo multipli governati dal pubblico ed alimentati da soggetti di ricerca pubblici ed aziende private. L'ecosistema di TreC è inoltre integrato con il sistema informativo sanitario provinciale, con il Fascicolo Sanitario Elettronico e con le principali piattaforme nazionali (SPID, PAGOPA, ecc...). Per permettere la validazione delle soluzioni di sanità digitale prima di implementarle come servizio effettivo a tutta la popolazione, la piattaforma si struttura in due ambienti identici ma distinti: un ambiente di staging, per il test di nuove funzionalità e servizi innovativi; ed un ambiente di produzione per la messa a disposizione dei servizi attivi a regime. Le caratteristiche tecnologiche e il modello di governance per lo sviluppo e la sua continua evoluzione consentono un efficace ed immediato riuso delle soluzioni di sanità digitale basate sulla piattaforma sul territorio nazionale. 6. Indicazione dei valori economici in gioco (costi, risparmi ipotizzati, investimenti necessari) Il modello organizzativo supportato da TreC_Cardiologia pone le basi per un’ottimizzazione delle risorse, di tempo ed economiche, e degli spazi. Per il paziente è previsto un risparmio
  • 5. #forumpasanita2021 di tempo e di denaro, non dovendosi più recare fisicamente in ambulatorio se non quando strettamente necessario. Per il sistema sanitario è prevista la possibilità di ottimizzare l’utilizzo degli spazi ambulatoriali che saranno meno affollati che con le sole visite in presenza, e di ridurre i costi delle re-ospedalizzazioni di pazienti riacutizzati, potendo intervenire tempestivamente ed in modalità preventiva sui singoli casi. Al fine di valutare l’impatto economico, oltre che organizzativo, dell’adozione di soluzioni di sanità digitale nel sistema sanitario locale, il Centro di Competenza TS4.0 ha avviato nel corso del 2020 una collaborazione con la Facoltà di Economia e Management dell’Università degli Studi di Trento. È già stata avviata nel 2021 una prima fase di indagine sul modello organizzativo, che nel prossimo periodo produrrà informazioni sulla sostenibilità del modello, e che verrà integrata da ulteriori ricerche finalizzate ad investigare l’impatto economico oltre che sociale delle soluzioni realizzate. Per sfruttare al meglio le risorse disponibili e per condividere i progressi nel campo della sanità digitale a livello nazionale, obiettivo di TrentinoSalute4.0 è la costituzione di una community che vedrà coinvolti gli enti riutilizzatori delle soluzioni TreC. Attraverso un processo virtuoso di ricerca, sviluppo e condivisione dei progressi ed esperienze fatte, la community contribuirà alla realizzazione di un ecosistema innovativo di sanità digitale pubblica in grado di supportare i bisogni di operatori sanitari e cittadini. 7. Tempi di progetto La prima versione della soluzione TreC_Cardiologia è stata rilasciata nell’estate del 2020. È attualmente utilizzata ed in fase di valutazione estesa, presso gli ambulatori dello scompenso cardiaco dei due ospedali principali della Provincia di Trento (Trento e Rovereto). In questa fase di raccolta feedback da parte di operatori sanitari e pazienti, è prevista l’implementazione di aggiustamenti, modifiche e migliorie della soluzione. All’inizio del 2022 è programmata l’ingegnerizzazione della funzione di telemonitoraggio all’interno della app unica TreC e la relativa messa a servizio della funzione per un numero più esteso di cittadini.