Hemorragia digestiva baja expo

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Hemorragia digestiva baja expo

  1. 1. Es toda pérdida desangre roja por el recto,cuyo origen es distal alANGULO DE TREITZ,puede variar de leve a una hemorragia exsanguinante
  2. 2.  Es más frecuente en el varón que en la mujer su incidencia aumenta con la edad Incidencia 20,5 y 27/100000
  3. 3. HEMORRAGIA DIGESTIVA Hemorragia de menos de 3 días BAJA Pérdida de sangre continua de duración.. (varios días o semanas) o a.- Hemorragia Digestiva Baja intermitente. Moderada: compensación en la Hemorragia Digestiva Baja hemodinámica inicial, con Oculta: Corresponde a lasrestauración gradual del volumen pérdidas digestivas que no y contenido plasmático. modifican las características b.- Hemorragia Digestiva Baja macroscópicas de las heces. Masiva: La presencia de taquipnea, taquicardia e hipotensión ortostática, nos indica su gravedad y se corresponde pérdida sanguíneasuperior al 15% del volumen total.
  4. 4. Recto: Divertículos: Más comunes en el Carcinoma de recto sigmoides Pólipos rectales Diverticulosis: hemorragia masiva Proctitis ulcerosa Diverticulitis: hemorragia leve, inflamación. Divertículo de Meckel Colon: Lesiones anales:Carcinoma de colon (gran cantidad de sangre mas contenido fecal) Hemorroides Colitis ulcerosa: diarrea Fisuras anales o fístulas sanguinolenta Proctitis o criptitisInfecciosas: shigelosis, salmonelosis y amibiasis Carcinoma Ectasias vasculares Enfermedad de chron
  5. 5.  Colitis ulcerosa (TB,INFLAMATORIAS RADIACION TOXICA)  Diverticulitis Úlcera colónica solitaria  Colitis amebiana  Enfermedad MECANICAS Diverticular  Físuras anales  Neoplasias
  6. 6. MALFORMACIONES  Divertículos de MECKELVASCULARES  Hemorroides Fístulas ANOENTERICAS AneurismasSISTEMICAS  Discrasias sanguíneas  Coagulopatías
  7. 7. Las hemorragias dependen de: Cuantía de pérdidas Su velocidad Enfermedad coincidente o acompañante
  8. 8. 40%Hemorragia rápida •Síncope •Mareo •Naúseas Retorno venoso •Sudación y sed Choque con Gasto cardíaco al Taquicardia y corazón pulso periférico débil Vasoconstricción Refleja y 20% o Resistencia más La piel fría y periférica Sudorosa y palidez Hipotensión
  9. 9. Datos de la historia clínica Sangrados de regionesHematoquezia distales del tubo digestivo Deposiciones formadas, mezcladas con sangre. Patología que se eliminan al final orificial de la defecación Fiebre: fiebre tifoidea, diarrea infecciosa, Enf. inflamatoria intestinal, o linfoma intestinal.
  10. 10. Otros elementos de valor diagnóstico enla Historia Clinica: Traumatismos Antecedentes familiares de cáncer colorrectal Poliposis
  11. 11.  Para estimar la cuantía o gravedad de la hemorragia: Control de los signos de Shock Pulso Aspecto Presión PVC Diuresis arterial de la piel arterial
  12. 12. Evaluación cardiopulmonar y de otros sistemasControl de la persistencia o recurrencia de la hemorragia Tacto rectal
  13. 13. Hemograma completo Grupo sanguíneoTiempo de coagulación Calcemia Controlar en politransfundidos Nitrógeno ureico y creatininaElemental examen de orina Examen de heces
  14. 14. Ayudas Diagnósticas Rectorragia Hemorroides Proctosigmoideoscopía Fisuras Proctitis ulcerosa o infecciosa Ulcera o cáncer rectal . Colonoscopía Dx 30-40% Angiografía Enema baritado y por doble contraste Radioisótopos Gammagrafía con Tn 99
  15. 15. LAS PRIORIDADES ANTE UNA HEMORRAGIADIGESTIVA, TANTO BAJA COMO ALTA SON…… a.- Valoración y control del estado hemodinámico: I) Reposición de la volemia: soluciones isotónicas o coloidales II) Transfusión de sangre debe iniciarse lo más pronto posible. b.- Localización de la fuente de hemorragia: ayuda Dx C.- Diagnóstico etiológico:
  16. 16. Diagnóstico Diferencial - • Coloración de la sangre. Al ser más distal el sangrado, la sangre es más roja. . En la aspiración del contenido gástrico, si sale dicho contenido con sangre sugiere una HDA. -Hematemesis, o vómitos con sangre sugiere HDA
  17. 17. Pacientes hemodinámicamente inestables o con sangrado masivo. Deben ser hospitalizados, idealmente en U.C.I. durante la fase de estabilización hemodinámica. I) Colonoscopía de urgencia: Debe intentarse aún sin preparación, aunque a veces resulta impracticable.  II) Si el sangrado se ha detenido: colonoscopía con preparación adecuada. III) Si la hemorragia persiste, luego de colonoscopía de urgencia, se realiza estudio cintigráfico. Si el estudio cintigráfico es positivo, se deberá elegir de acuerdo a la condición del paciente, entre angiografía, colonoscopía de emergencia o, en casos extremos, la cirugía dirigida.  IV) Infusión de vasopresina. Detiene la hemorragia en un alto porcentaje de casos. Aunque su efecto transitorio, permite completar el estudio. Se usa por vía arterial (después de la angiografía) o endovenosa. La dosis habitual es de 0,4 U/min, y luego se reduce progresivamente. Usar bajo monitorización electrocardiográfica y vigilancia hemodinámica.  v) Embolización . Procedimiento de excepción, no exento de riesgos.
  18. 18.  La cirugía es el único tratamiento definitivo de algunas causas de HDB. En raras ocasiones, en que el estudio completo es negativo, puede ser un recurso diagnóstico. Siempre es preferible la cirugía electiva, con: 4. Preparación de colon 5. Estabilidad hemodinámica y 6. Conocimiento del sitio de origen del sangrado.
  19. 19. Pólipos intestinales: Hemorroides: Divertículo de Meckel:
  20. 20. SHOCK HIPOVOLÉMICO ADULTO MAYOR…CARDIO-RESPIRATORIAS.
  21. 21.  Una dieta balanceada Rica en fibra dietética, disminuye en gran medida patologías asociadas a HDB, como por ejemplo:CÁNCER DE COLONHEMORROIDES Debido a que aumenta la velocidad del tránsito intestinal y restaura conformación de las heces.
  22. 22. SOMOS LO QUE HACEMOSCADA DIA, DE MODO QUE LAEXCELENCIA NO ES UN ACTO, SINO UN HÁBITO.

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