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Principios básicos de laparoscopia

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Published in: Health & Medicine
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Principios básicos de laparoscopia

  1. 1. Dr. Gildardo Rivera Magaña R2CG Servicio de Cirugia Laparoscopica Hospital General Regional de Leon
  2. 2.  Lápara : Abdomen  Skopein: Examinar  Examinar la cavidad abdominal mediante un laparoscopio Antecedentes Históricos de la Laparoscopía. Dr. Kürt Semm, Hospital Universitario de Kiel Alemania.
  3. 3. Definición Técnica diagnostica y terapéutica basada en sistemas de visión y manipulación especiales (Trocar) introducidos a la cavidad abdominal, reemplazando de esta forma la visión directa del cirujano por un sistema óptico de visualización directa a distancia. Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009.
  4. 4. Antecedentes Históricos  Abulcasis Siglo X Antecedentes Históricos de la Laparoscopía. Dr. Kürt Semm, Hospital Universitario de Kiel Alemania.
  5. 5.  Desormeaux : primer endoscopio portatil el 29 de noviembre de 1843 •Vejiga •Cervix •Utero Antecedentes Históricos de la Laparoscopía. Dr. Kürt Semm, Hospital Universitario de Kiel Alemania.
  6. 6.  Stein en Frankfurt : 1874  Fotoendoscopio
  7. 7.  Nitze 1878 Lámpara incandescente Cistoscopía
  8. 8.  Kelling: 1902  Visualizo cavidad abdominal Antecedentes Históricos de la Laparoscopía. Dr. Kürt Semm, Hospital Universitario de Kiel Alemania.
  9. 9. Laparoscopia en humanos  Jacobeus: 1919  “Laparoscopia”  Steiner: 1924  “Abdominoscopia”  Redi: 1925  “Splacnoscopia” Antecedentes Históricos de la Laparoscopía. Dr. Kürt Semm, Hospital Universitario de Kiel Alemania.
  10. 10.  Fervers: 1933  primera adherensiolisis abdominal laparoscópica  Boesch: 1936  primera esterilización tubárica Antecedentes Históricos de la Laparoscopía. Dr. Kürt Semm, Hospital Universitario de Kiel Alemania.
  11. 11.  Palmer: 1944  Reconoció que la presión intraabdominal no debería exceder de 25 mmHg.  Fourestier: 1952  Fuente de luz de fibra de vidrio, que producía luz intensa a bajas temperaturas.  Hopkins: 1953  Lentes en barra, el cual proporcionó imágenes de mayor claridad, brillo y color.  Kurt Semm: 1960  Desarrollo un insuflador automático con monitor depresión y sistema de irrigación, el aplicador Endoloop, tijeras de gancho, disector de tejidos y el entrenador pélvico,  Salpingoclasia, salpingostomía, biopsias, disección de tumores, apendicectomías, etc. Antecedentes Históricos de la Laparoscopía. Dr. Kürt Semm, Hospital Universitario de Kiel Alemania.
  12. 12.  El mayor avance fue el invento de la videocámara computarizada en 1985 Antecedentes Históricos de la Laparoscopía. Dr. Kürt Semm, Hospital Universitario de Kiel Alemania.
  13. 13.  Eric Mühe 1985  Realizó la primer colecistectomía laparoscópica  Mouret y Dubois en París  McKernan y Saye en Georgia  Reddick y Olsen en Tennessee  Cuschieri y Nathanson en Escocia Antecedentes Históricos de la Laparoscopía. Dr. Kürt Semm, Hospital Universitario de Kiel Alemania.
  14. 14.  Leopoldo Gutiérrez: 1990  Primer colecistectomía en América Latina.
  15. 15.  En la actualidad se han realizado numerosos procedimientos laparoscopicos como apendicectomías, linfadenectomías, histerectomías, nefrectomías, hernioplastías, esplenectomías, vagotomías, cirugía de intestino delgado y grueso, estómago, esófago, etc. Antecedentes Históricos de la Laparoscopía. Dr. Kürt Semm, Hospital Universitario de Kiel Alemania. 2007
  16. 16. Laparoscopia Diagnóstica  Permite al cirujano visualizar directamente los contenidos del abdomen y pelvis.  Seguro  Bien tolerado y puede ser realizado en carácter ambulatorio.  Estudio único con capacidad terapéutica. Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009.
  17. 17. CIRUGÍA LAPAROSCOPICA TERAPEÚTICA
  18. 18. Laparoscopia Terapeutica Procedimiento quirúrgico con fines terapéuticos
  19. 19. Indicaciones Cirugía O.R.L  Cirugía de senos paranasales Cirugía Torácica  Videotoracoscopia Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009.
  20. 20. Cirugía Aparato Digestivo  Toma de biopsias.  Drenaje de abscesos  Colecistectomía.  Apendicectomías.  Herniorrafias.  Acalasias.  Resecciones de intestino.  Cirugía Bariatrica.  Ulcera gástrica perforada.  Vagotomías.  Esplenectomías. Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009.
  21. 21. Cirugía Ortopedica:  Artroscopia de rodilla  Codo y muñeca,  Tobillo  Cadera  Reconstrucción de ligamentos Cirugía Ginecología y Obstétrica Cirugía Urológica  Resección Transuretral  Nefrectomías.  Extirpación de quistes renales  Linfadenectomías.  Varicocelectomía.  Cirugía vesical de la incontinencia urinaria Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009.
  22. 22. Ventajas  Minimiza el trauma quirúrgico  Menor pérdida sanguínea.  Menor edema tisular y visceral. Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009.
  23. 23.  Menor alteración endocrina y metabólica.  Menor reacción inflamatoria e inmunitaria de los tejidos.  Menor posibilidad de adherencias postoperatorias. Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009.
  24. 24. Ventajas de la recuperación post operatoria  Preservación del peristaltismo por menor manipulación intestinal.  Disminución del riesgo de infección.  Postoperatorio menos doloroso.  Menor tiempo de hospitalización.  Menor tiempo de convalecencia y recuperación.  Menor impacto estético. Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009.
  25. 25. Desventajas  Inversión económica elevada en equipos de alta tecnología.  Instrumental quirúrgico más caro. Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009.
  26. 26.  Preparación y entrenamiento de profesionales.  El periodo de formación es mayor que en la cirugía convencional.  El grado de desarrollo de la cirugía laparoscópica en los distintos hospitales es muy desigual
  27. 27. SELECCION Y PREPARACION DE LOS PACIENTES  Los pacientes deben ser cuidadosamente evaluados antes de la operación para determinar su elegibilidad para un abordaje laparoscópico.  La selección de pacientes y la preparación para un procedimiento laparoscópico es el primer paso para asegurar un resultado exitoso. Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E. KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009
  28. 28. Contraindicaciones  Es importante destacar que los beneficios documentados del abordaje laparoscópico como una recuperación postoperatoria acelerada y mejor estética no justifican la exposición del paciente a un mayor riesgo de algún resultado adverso por la cirugia. Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E. KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009
  29. 29. Contraindicaciones Absolutas 1. Choque hipovolémico:  Poco probable que toleren la disminución de retorno venoso causada por el neumoperitoneo.  Procedimiento abierto mas rápido  Contraindicado en pacientes con importante sangrado abdominal debido tanto a la hipovolemia como a cuestiones técnicas. Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E. KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009
  30. 30. 2. Inestabilidad hemodinámica:  Hipovolemia, función cardiaca deprimida, sepsis no son buenos candidatos para laparoscopia.  Los efectos de neumoperitoneo son poco tolerados por los pacientes ya comprometidos desde el punto de vista cardiovascular. Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E. KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009
  31. 31. 3. Distensión abdominal masiva  Probabilidad de perforación del intestino.  Disminuye el espacio de trabajo para el cirujano. Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E. KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009
  32. 32. 4. Incapacidad para tolerar una laparotomía  Los pacientes que no son candidatos a una laparotomía debido a la enfermedad sistémica grave no debe ser considerado para procedimientos laparoscópicos. Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E. KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009
  33. 33. 5.- Inexperiencia del cirujano:  Si el cirujano no tiene la formación adecuada, el procedimiento no debe ser intentado.  Las habilidades laparoscópicas avanzadas son necesarias para completar con éxito muchos de los procedimientos. Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E. KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009
  34. 34. Contraindicaciones Relativas 1. La peritonitis generalizada con origen no identificado: Dificultad exploración abdominal. 2. Enfermedad cardiopulmonar avanzada: Los efectos de cardiopulmonares neumoperitoneo. Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E. KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009
  35. 35. 3. Procedimientos laparoscópicos avanzados con el embarazo:  Sobre todo en la parte inferior abdomen.  El útero a finales de embarazo, limita el acceso al apéndice o los órganos pélvicos.  Primer y segundo trimestres  seguros madre y feto, adecuadas precauciones y por personas con experiencia. Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E. KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009
  36. 36. 4. Coagulopatía no corregible:  Preferible la laparotomía tradicional (las complicaciones de sangrado pueden ser más fácil y rápidamente controladas.) 5. Hipertensión Portal:  Mayor riesgo de sangrado a la colocación de los trocares.  Tienden a tener más sangrado durante disecciones abdominales de rutina debido a la circulación colateral Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E. KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009
  37. 37. CONSIDERACIONES EN PACIENTES ESPECÍFICOS
  38. 38. Pacientes Pediátricos  En un gran estudio multicéntrico italiano de todos los procedimientos laparoscópicos pediátricos, la conversión se produjo en sólo el 1,3% de los casos.  Aun se realizan estudios multicentricos para manejo laparoscópico en pacientes pediátricos. Tam PKH. Laparoscopic surgery in children. Arch Dis Child 2007; 82:240-243.
  39. 39.  Algunos procedimientos laparoscópicos ya se han convertido en el estándar de oro (por ejemplo, colecistectomía, cistectomía ovárica, y exploración de los testículos no palpables). Tam PKH. Laparoscopic surgery in children. Arch Dis Child 2007; 82:240-243.
  40. 40. Pacientes Geriátricos  Mayor incidencia de enfermedad cardiopulmonar. Lujan JA, Sanchez-Bueno F, Laparoscopic vs open cholecystectomy in patients aged 65 and older. Surg Laparosc Endosc 2007; 8:208-210.
  41. 41.  En un ensayo prospectivo, aleatorizado de 264 pacientes mayores de 65 años, un grupo encontró tiempos operatorios equivalentes, una menor incidencia de complicaciones, y una menor duración de la estancia hospitalaria en la laparoscópica en comparación con la abierta colecistectomía grupo. Lujan JA, Sanchez-Bueno F, Laparoscopic vs open cholecystectomy in patients aged 65 and older. Surg Laparosc Endosc 2007; 8:208-210.
  42. 42.  También se ha observado en una revisión retrospectiva de la base de datos 18500 colecistectomías en pacientes mayores 80 años que la mortalidad general de colecistectomía laparoscópica fue significativamente menor que la de la colecistectomía abierta (1,8% frente a 4,4%, respectivamente) Maxwell jG, Tyler BA, Rutledge R, Brinker CC, Covington DL. Cholecystectomy in patients aged 80 and older. Am J Surg 2008; 176:627-631.
  43. 43.  A pesar de la reducción de la mortalidad de la colecistectomía laparoscópica en comparación con la colecistectomía abierta en mayores de 80 años se ha demostrado que se asocia con más complicaciones y una mayor tasa de conversión en comparación con los pacientes más jóvenes Brunt LM, Quasebarth ML, Dunnegan DL, Soper NJ. Outcomes analysis of laparoscopic cholecystectomy in the extremely elderly. Surg Endosc 2010; 15:700-705.
  44. 44. Pacientes Obesos  Obesidad = mayores tasas de complicaciones posqx.  Inicialmente: contraindicación para la cirugía laparoscópica.
  45. 45.  Aunque los pacientes obesos pueden tener una mayor tasa de complicaciones posqx, se benefician significativamente de un abordaje mínimamente invasivo, en comparación con la cirugía abierta.
  46. 46.  Colecistectomía laparoscópica: complicaciones y el tiempo de recuperación son similares.  La colecistectomía abierta vs laparoscópica en pacientes obesos. El abordaje laparoscópico se asocia con menos complicaciones y una recuperación más rápida. Phillips EH, Carroll BJ, Fallas MJ, Pearlstein AR. Comparison of Japaroscopic cholecystectomy in obese and non-obese patients. Am Surg 2009; 60:316-321. Miles RH, Carballo RE, Prinz RA, McMahon M, Laparoscopy: the preferred method of cholecystectomy in the morbidly obese. Surgery 2006; 112:818-822.
  47. 47. Pacientes Embarazadas.  Para el acceso laparoscópico en la mujer embarazada debe tomarse en cuenta la altura del fondo uterino.  Se prefiere acceso con técnica abierta (Hasson)
  48. 48.  Colocar a la paciente ligeramente sobre su costado izquierdo para disminuir la presión sobre la vena cava inferior por el útero.
  49. 49.  La cirugía debe realizarse durante el segundo trimestre del embarazo si es posible.  La presion del nemumoperitoneo no afecta el bienestar fetal.
  50. 50. EQUIPO E INTRUMENTAL  El excepcional desarrollo de la laparoscopia, fue posible gracias a la permanente evolución del equipamiento y el instrumental usado en cirugía laparoscópica.
  51. 51. QUE NECESITA EL CIRUJANO PARA REALIZAR UNA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA • Preparar al paciente • Distender el abdomen • Acceder a la cavidad • Visualizar la cavidad • Operar
  52. 52. Preparar al Paciente  Anestesia general  ayuno preoperatorio  Si el procedimiento será en el abdomen inferior puede ser necesario la colocación de una sonda en vejiga.  Se recomienda SNG en la inducción anestésica, y retirarla antes de despertar al paciente. Esto evitará que la distensión gástrica dificulte la colocación de la aguja de Veress y el primer trocar y además.
  53. 53. Distender el abdomen  Realización de un neumoperitoneo con insuflación controlada de anhídrido carbónico, el cual separa la pared abdominal y comprime el intestino, creando una burbuja de gas que permite la inserción del primer trocar y la creación del campo quirúrgico.  Equipamiento el neumoinsuflador electrónico y como instrumental la aguja de Veress.
  54. 54.  NEUMOINSUFLADOR ELECTRÓNICO  Permitir establecer una presión predeterminada intra-abdominal.  Inyectar CO2 a un flujo continuo.  Mantener constante la presión intra-abdominal  Permitir monitorear en forma constante (la presión intra abdominal, el flujo y el consumo total de CO2).
  55. 55. Elección del Gas  Varios gases han sido evaluadas para la cirugía laparoscópica, incluyendo el aire, el oxígeno, C02, el óxido nitroso, y gases inertes tales como el xenón, argón, criptón.
  56. 56.  Aire y gases inhertes: insolubles en sangre, riesgo de embolia.  Oxigeno: Inflamable  Nitrogeno: se absorbe solo 68% queel CO2 analgesia laparoscopia anestesia local
  57. 57.  CO2  Gas de elección  Es 200 veces mas difusible que O2  Rápidamente eliminado por los pulmones  No tiene problemas de combustión
  58. 58. Riesgos  La presión debe mantenerse entre 10 y 15 mmHg.  A nivel respiratorio aumenta la presión en la vía aérea y puede disminuir la tensión arterial de oxígeno con aumento del C02 arterial.
  59. 59.  En el aparato cardiovascular reduce el retorno venoso, siendo este efecto más importante cuando se excede la presión de la vena cava inferior (12 mmHg.).  Puede haber arritmias por hipercapnia y bradicardia por estiramiento del peritoneo.
  60. 60.  La complicación más temida pero, por suerte, muy infrecuente, es la Embolia Gaseosa  A altas presiones (> 25 mm Hg) el riesgo de absorción de gas y la embolia se incrementa en gran medida.
  61. 61. Acceso a la cavidad  Acceso cerrado: Aguja de Veress  Acceso abierto: Técnica de Hasson
  62. 62. Aguja de Veress 12cm 2mm
  63. 63. Técnica de introducción de aguja de Veress  Se realiza una pequeña incisión con la punta de la hoja del bisturí del No. 15 en el fondo del ombligo.  Se amplia incisión con una pinza de Kelly.  La punta de la aguja de Veress es colocada en dicho orificio y la pared abdominal se eleva tomándola con las manos por arriba y por debajo del ombligo. Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en cirugía por laparoscopía. Cirujano General 2009; 14: 148 -152.
  64. 64.  Una vez elevada, la aguja es introducida percibiendo con el tacto, con el oído y con la vista 2 elevaciones del mecanismo de protección de la aguja.  Estas dos elevaciones del resorte de la aguja se deben a la perforación de la aponeurosis del ombligo la primera y la segunda a la penetración del peritoneo parietal. Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en cirugía por laparoscopía. Cirujano General 2009; 14: 148 -152.
  65. 65. Verificar adecuada colocación.  1.- La sensación que la punta de la aguja esta libre al moverla con suavidad.  2.- Que al irrigar una pequeña cantidad de solución fisiológica a través de la aguja, ésta pase sin dificultad.  3.- Que al tratar de aspirar con la jeringa a través de la aguja no se obtenga ningún tipo de líquido. Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en cirugía por laparoscopía. Cirujano General 2009; 14: 148 -152.
  66. 66.  4.- Que al retirar el embolo de la jeringa con solución el líquido restante en la cámara de la jeringa pase libremente hacia el interior de la cavidad abdominal debido a la presión negativa intraabdominal.  5.- Que al conectar la aguja al tubo que lleva el CO2 el insuflador muestre una presión inicial intraabdominal de menos de 5 mm de Hg  6.- Que al elevar la pared abdominal con la tracción, ya sea manual o con las pinzas de campo, la lectura de la presión intraabdominal baje. Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en cirugía por laparoscopía. Cirujano General 2009; 14: 148 -152.
  67. 67. Complicaciones  Introducción insuficiente de la aguja  Lesión de vasos de la pared abdominal  Lesión de una víscera sólida  Perforación de una víscera hueca  Punción del epiplón  Lesión de vasos y órganos retroperitoneales  Lesión del tracto urinario Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en cirugía por laparoscopía. Cirujano General 2009; 14: 148 -152.
  68. 68. Técnica de Hasson  Se realiza una incisión con bisturí en el ombligo, aponeurosis y peritoneo hasta entrar en la cavidad.  Se introduce un dedo para liberar las adherencias y valorar que se encuentre libre la cavidad  Se inserta el trócar de 10 mm en forma directa en el abdomen. Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en cirugía por laparoscopía. Cirujano General 2009; 14: 148 -152.
  69. 69.  Se utiliza un trócar especial llamado de Hassan o un adaptador del mismo nombre que tiene en la base del mismo un embudo que sella la cavidad impidiendo que el gas se fuge.  Se fija el trócar a la pared con sutura utilizando las salientes que este trócar o los adaptadores tienen para tal fin, con lo cual se evita que el trócar se salga inadvertidamente y se pierda el neumoperitoneo. Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en cirugía por laparoscopía. Cirujano General 2009; 14: 148 -152.
  70. 70.  Desventajas:  técnica más compleja  demanda más tiempo  Cicatriz mayor  mayor riesgo de sangrado y de infección. Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en cirugía por laparoscopía. Cirujano General 2009; 14: 148 -152.
  71. 71. Maniobra de Kurt Semm  Incisión en el ombligo en piel y aponeurosis sin abrir el peritoneo.  Se introduce el trócar de 10 mm con el laparoscopio dentro del trócar para visualizar a través de peritoneo las posibles adherencias de epiplón o vísceras y se localiza un área libre para penetrar con el laparoscopio y trócar bajo visión laparoscópica y tracción de la pared evitando así la lesión visceral. Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en cirugía por laparoscopía. Cirujano General 2009; 14: 148 -152.
  72. 72. Visualizar la cavidad
  73. 73. Fuente de Luz  Halogena:  Mas usada  Economica  Vida media 250-300hras  Xenon:  Mejor resolucion de video  Vida media 600horas
  74. 74. Fibra Óptica  Conductor de luz constituido por un haz de fibras de vidrio.
  75. 75. Laparoscopio Es un instrumento tubular de doble camisa, que guarda, en su interior un sistema de lentes cilíndricos, transmite imágenes hacia la cámara de video.
  76. 76.  Cámara de video  Monitor  Videograbadora
  77. 77. Operar  El instrumental ofrece una amplia variedad de elementos, con diferentes aplicaciones, resultantes de adaptaciones del instrumental de cirugía convencional.
  78. 78.  PINZAS Y TIJERAS: PINZAS ATRAUMATICAS. PINZAS DE PREHENSION TIJERAS
  79. 79. Cirugía Robótica  La evolución de la cirugía miniinvasiva en la última década ha revolucionado el mundo de la cirugía moderna.  Representa el uso de robots para realizar cirugía; permitiendo operaciones a distancia y operaciones de alta precisión.
  80. 80.  La cirugía robótica o cirugía asistida por ordenador se ha convertido en el paradigma de nuestra era.  La cirugía laparoscópica como una tecnología en proceso de transición hacia la cirugía robótica.  Cirugía general, urología, neurocirugía, cirugía torácica y cardiovascular, ginecología y cirugía vascular periférica.  La escala de procedimientos oscila desde una simple colecistectomía hasta el más complejo remplazo de válvula mitral.
  81. 81.  En julio de 2000 el Da Vinci® Surgical System fue el primer sistema robótico aprobado por la FDA para la cirugía laparoscópica general.
  82. 82.  El sistema Da Vinci® consiste de una consola a distancia, en la que se posiciona el cirujano, compuesta de un sistema óptico tridimensional y 2 controles manuales para la manipulación de los instrumentos.  Cuenta además con 4 brazos articulables, de los que uno sostiene la cámara y los 3 restantes se utilizan para posicionar y maniobrar los instrumentos quirúrgicos específicos del sistema
  83. 83.  La tecnología robótica digitaliza los movimientos de la mano del cirujano en la consola, permitiendo así la filtración del temblor y, debido a la muñeca incorporada en el extremo de cada uno de los instrumentos, la reproducción en el campo operatorio en tiempo real de los 7 tipos de movilidad de la muñeca humana.
  84. 84. Ventajas  Reducción del número de personas necesarias para realizar una intervención. Actualmente se emplean varios cirujanos, anestesista y varias enfermeras, con la evolución y la automatización puede reducirse el número de personas a la mitad.  Telecirugía, utilizando una consola de ordenador y gracias a la mejora de las telecomunicaciones, el cirujano puede realizar operaciones a kilómetros de distancia. El obstáculo mas grande para este tipo de operaciones es la latencia ya que pueden ser requeridas acciones inmediatas.
  85. 85.  Reducción del trauma causado por la operación al paciente, al contar con tecnología mas precisa y trabajar en base a un modelo tridimensional del paciente. una operación de bypass requiere una incision de 30 cm, en el caso de la operación computerizada requiere 4 incisiones de 1 centimetro.  Reducción de fatiga sobre los cirujanos, el sistema computerizado es capaz de detectar y mitigar el pulso del doctor y los posibles temblores producto de operaciones prolongadas.
  86. 86. Instrumental Básico y Avanzado en colecistectomía Laparoscópica
  87. 87. Equipos e instrumentos laparoscópicos Instrumentos manuales Equipos ópticos Equipos de montaje Equipos especiales Trócares Laparoscopios Monitor Instrumentos de Tijeras colangiografía Disector Fuente de luz Coledoscopio Hook Cámara de video Ecógrafo Pinzas especiales Insuflador de CO2 Aplicadores de clips Equipos de electrocirugía Specialized and basic instrumental set in the video-laparoscopic cholecystectomy. Dr. Gilberto L. Galloso Cueto,I Dr. Abel Lantigua Godoy,I Dr. Sergio Carballo Casas. Rev. Med. Electrón. vol.34 no.1 Matanzas ene.-feb. 2012
  88. 88.  El éxito del método laparoscópico depende del entrenamiento del cirujano y del personal de apoyo, además de un profundo conocimiento de las características particulares de los equipos e instrumentos creados con este fin Specialized and basic instrumental set in the video-laparoscopic cholecystectomy. Dr. Gilberto L. Galloso Cueto,I Dr. Abel Lantigua Godoy,I Dr. Sergio Carballo Casas. Rev. Med. Electrón. vol.34 no.1 Matanzas ene.-feb. 2012
  89. 89.  Primera generación:  pinzas y tijeras  solo tienen el movimiento apertura y cierre Specialized and basic instrumental set in the video-laparoscopic cholecystectomy. Dr. Gilberto L. Galloso Cueto,I Dr. Abel Lantigua Godoy,I Dr. Sergio Carballo Casas. Rev. Med. Electrón. vol.34 no.1 Matanzas ene.-feb. 2012
  90. 90.  Segunda generación:  Rotación del instrumento acoplando un sistema de rotación manual 360º  Con el solo movimiento de los dedos índice y pulgar Specialized and basic instrumental set in the video-laparoscopic cholecystectomy. Dr. Gilberto L. Galloso Cueto,I Dr. Abel Lantigua Godoy,I Dr. Sergio Carballo Casas. Rev. Med. Electrón. vol.34 no.1 Matanzas ene.-feb. 2012
  91. 91.  Tercera generación:  Instrumentos la opción de la angulación mecánica de su punta cuando condiciones específicas así lo requieren
  92. 92.  Instrumentos multifuncionales:  Se combinan tres funciones en un solo instrumento  Irrigador, aspirador y electrocauterio  Pinza bipolar con elemento de corte acoplado
  93. 93. Tijeras  Planas:  Puntas y mandíbula normal, sirve para disección.  Micro tijeras:  Mandíbulas y puntas pequeñas, se utilizan para hacer cortes parciales, por ejemplo: corte del cístico para colangiografía transoperatoria.  Metzembaum:  Ligeramente curva, se utiliza para realizar cortes y disección. Specialized and basic instrumental set in the video-laparoscopic cholecystectomy. Dr. Gilberto L. Galloso Cueto,I Dr. Abel Lantigua Godoy,I Dr. Sergio Carballo Casas. Rev. Med. Electrón. vol.34 no.1 Matanzas ene.-feb. 2012
  94. 94. Trócares  Son los elementos con los cuales se hace el abordaje a la cavidad abdominal, y a través de ellos se realiza la manipulación de los diferentes instrumentos.
  95. 95.  El trocar está compuesto de una cánula externa ó camisa y un punzón de punta cónica, roma o piramidal que facilita la introducción del trocar.  Los trocares son de 2 hasta31mm
  96. 96. Cirugía de puerto único  Acceso a la cavidad abdominal a través de un puerto colocado en la cicatriz umbilical
  97. 97. Colecistectomía por puerto único
  98. 98. Apendicetomía por puerto único
  99. 99. Disector  Curvos y rectos.  Usualmente sus extremos son romos y se utiliza para la separación de los tejidos, lo que facilita la disección de los elementos anatómicos sin traumatizarlos.
  100. 100.  Poseen un dispositivo especial para la aplicación de corriente monopolar, con lo cual se diseca y se coagula sincrónicamente.  Además de poder rotarlos en un ángulo de 360º Specialized and basic instrumental set in the video-laparoscopic cholecystectomy. Dr. Gilberto L. Galloso Cueto,I Dr. Abel Lantigua Godoy,I Dr. Sergio Carballo Casas. Rev. Med. Electrón. vol.34 no.1 Matanzas ene.-feb. 2012
  101. 101. Equipos especiales  Instrumentos para realizar colangiografía transoperatoria:  Pinza de Olsen  Cateter de Fogarty  Canastilla de Dormia  Agujas para biopsia Specialized and basic instrumental set in the video-laparoscopic cholecystectomy. Dr. Gilberto L. Galloso Cueto,I Dr. Abel Lantigua Godoy,I Dr. Sergio Carballo Casas. Rev. Med. Electrón. vol.34 no.1 Matanzas ene.-feb. 2012
  102. 102. Coledoscopio  Instrumento especial que entrando por el trocar de 10 o 12 mm, permite la exploración visual del colédoco.  Para su uso más efectivo, es necesario disponer de una cámara, monitor y una fuente de luz anexos
  103. 103. Coledocoscopia
  104. 104. Ecógrafo laparoscópico  En centros desarrollados, la ecografía intrabdominal suple en gran medida a la colangiografía,  Introducción de un transductor a través del trocar, para captar la imagen ultrasónica de la vía biliar principal y explorar zonas vecinas
  105. 105. NOTES  La cirugía endoscópica transluminal at ravés de orificios naturales engloba un conjunto denuevas vías de abordaje endoscópico de la cavidad abdominal, con ventajas potenciales sobre la cirugía laparoscópica convencional.
  106. 106.  Se fundamenta en la posibilidad de realizar técnicas quirúrgicas intraperitoneales mediante la entrada en la cavidad peritoneal a través de los orificios naturales perforando el órgano que permite la entrada directa a dicha cavidad (estómago, vagina, recto, vejiga).
  107. 107. Da Vinci
  108. 108. Colecistectomía Robótica

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