Successfully reported this slideshow.

Lumbalgia

4,048 views

Published on

Terapia Física

Published in: Health & Medicine

Lumbalgia

  1. 1. LUMBALGIA Luis Gerardo Luna Becerra
  2. 2. LUMBALGIA: Generalidades Lumbalgia Mecanopostural
  3. 3. Biomecánica Pilar anterior: – Soporte – Elasticidad Pilar posterior: – Frenar y orientar el movimiento – Transferencia de cargas
  4. 4. Biomecánica Movimientos Estructuras Dolor
  5. 5. Biomecánica Estabilizadores pasivos: – Disco intervertebral (soporte y transmisión) – Ligamentos Estabilizadores activos: – Musculatura extensora lumbar – Musculatura abdominal – Rotadores e flexores laterales.
  6. 6. Articulación sacro iliaca Sinovial, plana, fibrosa (fibrocartilago). Capsula fibrosa gruesa y densa. Absorbe fuerzas verticales de la columna y las transmite a la pelvis y miembros inferiores.
  7. 7. Articulación sacroiliaca Movimientos casi nulos – – – – – – Ligamentos Sacroiliaco anterior Sacroiliaco posterior Sacroiliaco interoseo Sacrotuberoso sacroespioso
  8. 8. Lumbalgia Dolor localizado en la espalda baja sin irradiarse hacia miembros pélvicos.
  9. 9. Lumbociática Dolor localizado en la espalda baja que se acompaña de irradiación hacia miembros pélvicos, siguiendo el trayecto del nervio isquiático.
  10. 10. Pseudociática Dolor que sigue una trayectoria similar al que sigue el nervio isquiático, pero su origen se encuentra en otras estructuras.
  11. 11. EPIDEMIOLOGIA La lumbalgia mecánica es muy frecuente, afecta 70-80% de los adultos en algún momento de la vida Segunda causa de absentismo laboral Causa mas frecuente de incapacidad en pacientes menores de 40 años 90% el dolor desaparece en 6 semanas (resolución espontánea), 5% remite 12 semanas después. En menos de 5% existe dolor radicular verdadero.
  12. 12. EPIDEMIOLOGIA El 90% de los casos se atribuyen a alteraciones mecánicas de las estructuras vertebrales. El 10% restante: Sx. radicular, hernia de disco, estenosis de canal lumbar, espondilitis anquilosante, dolor psicógeno. 2-3% infección, fractura vertebral, dolor referido 0.7% tumores
  13. 13. FACTORES DE RIESGO Trabajo manual pesado Levantamiento de pesos y giros repetitivos Sobrecarga postural Vibración corporal Mala forma física Fuerza del tronco escasa o insuficiente
  14. 14. CLASIFICACION Tiempo de evolución – Aguda: < a 6 semanas – Subaguda: 6 a 12 semanas – Crónica: > a 12 semanas
  15. 15. Lumbalgia aguda (Lumbago) Comienza de manera brusca al realizar un esfuerzo o realizar movimiento brusco, con dolor lumbosacro y actitud antálgica característica. Se puede complicar con “ciatica” y recidiva si no se realiza un tratamiento postural preventivo.
  16. 16. Lumbalgia crónica Dolores lumbares bajos, difusos, a menudo unilaterales, que pueden irradiar a miembros pélvicos, aumentan con el esfuerzo y la fatiga y calman con el reposo. De aparición lenta e insidiosa o residuales de lumbalgias agudas. No provocan actitud antálgica.
  17. 17. CLASIFICACION Según su origen: – – – – – – Mecánica Degenerativa Traumática Inflamatoria Infiltrativa Tejidos blandos
  18. 18. CLASIFICACION ETIOLOGIA Causas mecánicas: – – – – Sacroileítis Esguince lumbar Ligamento iliolumbar Músculo piriforme
  19. 19. CLASIFICACION ETIOLOGIA Causas degenerativas – Espondiloartrosis – Artropatía degenerativa – Degeneración discal sin radiculopatía – Radiculopatía – Estenosis del conducto raquídeo – Sx facetario
  20. 20. CLASIFICACION ETIOLOGIA Enfermedades Generales: – Neoplasia primaria o metastásica – Infección ósea, discal o epidural – Espondiloartropatía inflamatoria – Osteopatía metabólica (osteoporosis) – Vasculopatía (aterosclerosis o vasculitis)
  21. 21. CLASIFICACION ETIOLOGIA Síndromes neurológicos: – Mielopatía de causa intrínseca o extrínseca. – Plexopatía lumbosacra (diabética) – Neuropatías (desmielinizante inflamatoria) – Mononeuropatía – Miopatías
  22. 22. CLASIFICACION ETIOLOGIA Dolor referido o dolor psicógeno: – Trastornos del aparato digestivo – Genitourinario – Ginecológicos – Aneurisma de la aorta – Coxartropatía – Causas psicosociales – Síndromes psiquiátricos – Maltrato
  23. 23. Lumbalgia Traumática Debida a lesión aguda de las estructuras osteomusculares de la columna vertebral. Con antecedente de traumatismo. Esguince Lumbar
  24. 24. Lumbalgia inflamatoria Originada por un proceso inflamatorio degenerativo crónico, secundario a enfermedades reumatológicas o autoinmunes. Artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, Artritis Psoriásica, Enfermedad de Reiter.
  25. 25. Lumbalgia infiltrativa Se debe a neoplasias, que pueden ser primarias (mieloma múltiple, neoplasias medulares) o metastásicas ( de mama, de próstata, pulmón, riñón) siendo este último rubro 25 veces más frecuente.
  26. 26. Lumbalgia de tejidos blandos Originada en tejidos musculares y fascias. Fibromialgia, Sx miofascial Contracturas
  27. 27. Lumbalgia degenerativa Dolor originado en región lumbar, debido a causas degenerativa de hueso, cartílago articular, disco intervertebral; secundario a cambios asociados al proceso de envejecimiento. Origen discogéno: – Abombamiento – Prolapso – Extrusión – Extrusión y secuestro
  28. 28. Lumbalgia mecanopostural Se trata de un dolor “mecánico”, que varia con la actividad física y con el tiempo. El dolor se localiza en la región lumbosacra, pero no se irradia hacia los miembros pélvicos.
  29. 29. LUMBALGIA MECANOPOSTURAL La lumbalgia mecánica se atribuye a alteraciones estructurales o sobrecarga funcional o postural de los elementos que forman la columna lumbar: – Pilar anterior vertebral – Pilar posterior vertebral – Ligamentos y músculos paravertebrales Originada en estructuras osteomusculares secundario a trastornos crónicos en el funcionamiento mecánico de la columna vertebral, que pueden llevar a su degeneración estructural.
  30. 30. SACROILEITIS Proceso inflamatorio de la articulación sacroilíaca. La disfunción de la articulación sacroilíaca es una causa subestimada de lumbalgia. 13 -30% de lumbalgias. Es mas común en mujeres embarazadas (relaxina, postura, parto, peso)
  31. 31. Etiología Lesiones traumáticas Embarazo Atletas (cargas unilaterales) Osteomielitis Infecciones de la Piel Osteomielitis Brucelosis Espondilitis anquilosánte
  32. 32. Cuadro clínico Dolor – Región glútea o sacro, lumbar, pélvico, por debajo de la cintura. – Mas común unilateral 4:1 – Irradiado a cadera – A la palpación en articulación sacroiliaca – Agudo o insidioso Dolor con movimientos de rotación de cadera.
  33. 33. Esguince lumbar Se produce un esguince lumbar cuando un músculo de la región lumbar es incapaz de resistir un estiramiento brusco. Se desgarra el tejido conjuntivo y pueden romperse algunas fibras musculares.
  34. 34. Etiología Cualquier fuerza de intensidad suficiente puede producir un desgarro en músculos o ligamentos de la zona lumbar. Se produce con frecuencia en deportes que requieren empujar o traccionar contra resistencia elevada, o giro brusco de la espalda. Levantamiento de pesas, baloncesto.
  35. 35. Factores de riesgo Lordosis lumbar acentuada Pelvis con vasculación anterior Músculos paravertebrales débiles y poco flexibles Musculatura abdominal débil Débil estructura lumbar (artritis, espondilolisis, espondilolistesis, ruptura discal). Contractura de isquiotibiales
  36. 36. Cuadro clínico Dolor brusco durante el giro o al cargar o traccionar peso. Se puede continuar con la actividad Después de 2 a 3 hrs la hemorragia distiende los músculos, el espasmo muscular provoca dolor intenso que empeora con los movimientos de la espalda. Dolor localizado o difuso Espasmo muscular Dificultad para el movimiento Inflamación
  37. 37. Diagnóstico
  38. 38. ANAMNESIS Edad – Joven: frecuente dolor discógeno – Anciano: estenosis raquídea, dolor óseo, hernia discal Sexo – Mujer: osteoporosis – Hombre: dolor discógeno, EA, Sx Reiter Ocupación – Tareas físicas especificas (carga de peso, giros, etc.) – Tensión emocional – Posibilidad de encontrar actividades diferentes en el trabajo Deportes
  39. 39. ANAMNESIS Antecedentes personales patológicos – – – – – – – Diabetes HAS Cardiopatía Cáncer Infecciones Enfermedades reumáticas Trastornos gastrointestinales Tratamiento farmacológico actual Antecedentes quirúrgicos
  40. 40. ANAMNESIS DOLOR Comienzo del dolor Cuando: – Espontáneo: súbito, gradual – Posterior a traumatismo: tipo, mecanismo • Lesiones laborales • Lesiones deportivas (que implican torsión, hiperextensión Evolución del dolor en el tiempo – – – – Intensidad (EVA) Mejoría o agravamiento Respuesta a tratamiento Recaídas
  41. 41. ANAMNESIS Tipo de dolor: punzante, quemante, opresivo, neuropatico Localización del dolor – Lugar, irradiación – Donde es mas intenso – Cambio de la localización con el tiempo y con el tratamiento Relación del dolor con AVD – – – – – – Que posturas lo aumentan Al levantarse de una silla Con la marcha Escaleras Durante el día Actividades que le impide realizar
  42. 42. Dolor Traumática Mecánica Inflamatoria Infiltrativa Tejidos blandos Agudo Subagudo crónico Crónico Agudo – subagudo Crónico Localización Localizado, unilateral Localizado Difuso, bilateral Localizado, línea media Difuso, puntos gatillo Horario Continuo Al final de la jornada Nocturno Nocturno Continuo Reposo Disminuye Disminuye Aumenta Indiferente Indiferente Sintomas Sistémicos No No Moderados Severos No Evolución
  43. 43. Localización del dolor Ligamento iliolumbar Lumbalgia sacroileitis Piriforme coccigodinia
  44. 44. ANAMNESIS Síntomas neurológicos acompañantes – Alteraciones sensoriales – Distribución (regional, dermatómica) – Debilidad – Control de esfínteres y libido – Síntomas asociados de MsSs, SNC
  45. 45. BANDERAS ROJAS Uso prolongado de esteroides o anticoagulantes Dolor en aumento, que no calma con reposo Dolor de predominio nocturno Incontinencia vesical y rectal Inmunosupresión Pérdida peso Fiebre Manifestaciones articulares inflamatorias Historia de neoplasia previa ( próstata, riñón, útero )
  46. 46. EXPLORACION FISICA Observación y palpación – Postura – Escoliosis, Hipercifosis, Hiperlordosis – Espondilolistesis (escalón) – Dolor a la palpación de las estructuras posteriores (articulaciones interapofisiarias, apófisis espinosas y transversas) – Músculos paravertebrales (contracturas) – Cresta iliaca – Articulaciones facetarias – Articulaciones sacro iliacas – Palpación de zonas de dolor referido
  47. 47. EXPLORACION FISICA Marcha – Antiálgica – Trendelenburg Arcos de movilidad columna lumbar y miembros pélvicos. – Flexión/extensión (Shober, DDP) – Inclinación lateral
  48. 48. EXPLORACION FISICA Fuerza muscular – – – – – – – Extensores de columna lumbar Músculos abdominales (++) Psoas Glúteo máximo Abductores (glúteo medio) y add de cadera Cuadriceps Isquiotibiales Reflejos osteotendinosos – Patelar (L4) – Aquíleo (S1)
  49. 49. EXPLORACION FISICA Sensibilidad – Dermatomas Signos de tensión del nervio isquiático – – – – – Lasegue Bragard Lasegue contralateral Signo de la cuerda de arco Prueba del estiramiento del nervio femoral
  50. 50. EXPLORACION FISICA Articulacion coxofemoral: – Rotaciones Articulaciones sacroiliacas – Palpación de la articulación Sacro, Coccix
  51. 51. Maniobras especiales Columna lumbar – Shober – Distancia dedos piso
  52. 52. Maniobras especiales Sacroileitis – – – – Patrick Yeoman Gaenslen Gillet – Distension sacroiliaca – Presion sobre ilion
  53. 53. Maniobras especiales Ligamentos – Iliolumbar – Sacroespinoso y sacroiliaco – Sacrotuberoso
  54. 54. Maniobras especiales Piriforme – Bonnet (FAIR)
  55. 55. IMAGEN Rx simple TAC RM Mielografia Discografia
  56. 56. IMAGEN Indicaciones Antecedente de trauma y sospecha de Fx No mejoría después de 1 mes de tratamiento Sospecha de sacroileitis o radiculopatía Dolor inicio agudo en >15 y <50 años. Rx simple – Descartar fracturas en pacientes con dolor lumbar agudo cuando existe signo de alarma (trauma, consumo de cortidosteroides, osteoporosis, >70 años) – Mediciones radiográficas – Valorar estabilidad
  57. 57. IMAGEN Rx AP Lateral Oblicua Dinámicas
  58. 58. Imagen Angulo lumbosacro – Línea sobre el plano del 1er segmento sacro – Línea paralela al borde inferior de la placa. – Normal: 41° (30-40) 44°
  59. 59. Imagen Profundidad de la lordosis Angulo lordosis
  60. 60. Imagen Espacio discal normal – Cociente de Farfan – C= ADH+PDH/AP • • • • Normal: 0.57 Degeneracion discal: Leve : 0.49 Grave: 0.42 AP ADH PDH
  61. 61. Imagen Sacroileitis – Aumento en la amplitud del espacio articular. – Erosiones óseas Sx ligamento iliolumbar – Osificación de la inserción ligamentaria. – Periostitis de inserción
  62. 62. TAC Estructura de la columna. Integridad de estructuras óseas. Integridad de disco. Indicaciones – Datos clínicos de radiculopatía. – Sospecha de discopatía – Sospecha clínica de canal medular estrecho. – Lumbalgia con banderas rojas. – Neoplasia – Fracturas – Valorar Tratamiento quirúrgico
  63. 63. TAC Rx – Aumento de la amplitud del espacio articular – Erosiones óseas TAC – Irregularidad de las superficies articulares – Erosiones óseas con esclerosis subcondral
  64. 64. RM Datos clínicos con sospecha de: – – – – Radiculopatía Mielopatía Discopatía Canal lumbar estrecho – Neoplasia – Tx Qx – Valorar integridad de tejidos blandos: • Médula espinal • Disco intervertebral • Radículopatía.
  65. 65. IMAGEN Melografía – Valora estructuras del canal medular – Radiculopatía – Mielopatía – Discopatía Discografía – Valora integridad del disco intervertebral – Fisura o ruptura del anillo fibroso. – En sospecha de dolor discógeno.
  66. 66. Electromiografía Indicaciones – – – – Radiculopatía Debilidad muscular Descartar: neuropatía, polineuropatía Valorar tratamiento quirúrgico
  67. 67. Diagnostico Sacroileitis – Inyección intraarticular guiada por fluoroscopia – Procedimiento diagnostico y terapéutico – Corticoesteroide + anestésico 1-2.5ml
  68. 68. Tratamiento Rehabilitatorio
  69. 69. FASE AGUDA Objetivo: controlar el dolor Farmacológico – AINEs – Analgésicos – Relajantes musculares
  70. 70. FASE AGUDA Medidas generales – Reposo relativo – Higiene postural – Sacroileitis (cinturón para ASI) – Esguince lumbar • Reposo en cama sobre colchón duro • En esguinces lumbares altos (L3) la cadera con flexión de 40 a 60°. • Uso de corsé o faja lumbosacra ( <6 semanas) – Uso de dona para sedestacion (coccigodinia)
  71. 71. FASE AGUDA Medios físicos – – – – Crioterapia CHC Electroterapia antiálgica (CIF, TENS, Diadinámicas) Ultrasonido 1MHz 50% 0.8 -1.5 W/cm2 (Sx piriforme, esguince, indirecto en coccigodinia) – Diatermia de onda corta 400Hz, 100W, 400ms por 15 minutos (Sacroileitis) – LASER sobre puntos dolorosos
  72. 72. FASE AGUDA Masoterapia lumbar y glútea suave, en decúbito lateral. Kinesioterapia – Ejercicios fortalecimiento isométrico a transverso abdominal – Ejercicios de Pelvic tilt – Ejercicios activos asistidos a cadera y rodilla – Ejercicios de estiramiento de fascia toracolumbar. – Ejercicios de estiramiento a abd, add de cadera, psoas, isquiotibiales (sacroileitis) – Estiramiento de piriforme (FAIR)
  73. 73. FASE AGUDA Terapia ocupacional – Enseñanza de realización de sus AVD con higiene articular.
  74. 74. FASE SUBAGUDA Objetivo: arcos de movilidad Medidas generales – Cese del reposo – Reeducación postural – Retirar la faja
  75. 75. FASE SUBAGUDA Medios físicos – – – – Termoterapia superficial (CHC) Diatermia Ultrasonido Electroterapia antiálgica (CIF) Masoterapia descontracturante (piriforme, ligamento iliolumbar) Técnicas de relajación
  76. 76. FASE SUBAGUDA Kinesioterapia – Ejercicios activos a miembros pélvicos – Ejercicios de flexibilización para columna lumbar: • Williams • McKenzie – Ejercicios de estabilización lumbar – Ejercicios de Pelvic tilt en bipedestación
  77. 77. FASE SUBAGUDA – Ejercicios de fortalecimiento a músculos abdominales (transverso, oblicuos) , extensores de columna lumbar, psoas, cuadriceps, glúteos. – Estiramiento a isquiotibiales, tríceps sural, abd y add de cadera, piriforme, cuadriceps, psoas.
  78. 78. FASE CRONICA Objetivo: fortalecer y reincorporación a sus AVD Medidas generales – Higiene postural Medios físicos – Calor superficial
  79. 79. FASE CRONICA Kinesioterapia – Fortalecimiento para músculos paravertebrales, abdominales – Fortalecimiento de glúteos, cuadriceps en CCC. – Ejercicios de estiramiento – Ejercicios de flexibilización de columna – Ejercicio aeróbico (natación, caminata, bicicleta)
  80. 80. FASE CRONICA Terapia ocupacional – Enseñanza de reeducación de cargas con higiene de columna. – AVD con higiene postural
  81. 81. Tratamiento QUIRURGICO Sacroileitis – Artrodesis (infección, fractura) Coccigodinia – Coccigectomía INFILTRACION – Sacroileitis – Coccigodinia
  82. 82. Tratamiento Coccigodinia – Radiofrecuecia de estructuras ganglionares que transmiten el impulso doloroso. – Ganglio de Walter.
  83. 83. GRACIAS

×