Luis Gerardo Luna Becerra
PROBLEMAS
FRECUENTES
Existen una serie de problemas
específicos a nivel gastrointestinal:
 Recordemos que en tubo digesti...
Fármacos usados en el
control de la acidez gástrica
La acidez es esencial para activar la
actividad de las proteasa digest...
Antiácidos
Se requiere un uso racional y conocer
el mecanismo de acción
Neutralizan los ácidos estomacales
 Normalmente c...
Antiácidos
Antiácido + Acido clorhídrico = sal y agua
Hidróxido de Aluminio

Al (OH)3 + 3 HCl = AlCl3 + 3 H2O
Hidróxido de...
Antiácidos
Son usados en periodos de malestar
(pirosis, indigestión)
 El paciente los entiende como la
“panacea”, sin cam...
Antiácidos
Efectos adversos:
 Constipación
 Diarrea en aquellos que contienen
magnesio
 Fenómeno de rebote (al aumentar...
Bloqueadores de los
Receptores H2
Se requiere un uso racional y conocer
el mecanismo de acción
 Regulan la secreción y la...
Bloqueadores de los
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Bloquean los receptores H2 que se
diferencian de los H1 porque estos se
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Nombre Comercial

Dosis Oral en
Adultos

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Efectos adversos:
Normalmente son bien toleradas
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Control y Tratamiento de la
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Anticolinérgicos (antagonistas
muscarínicos):
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Otros Agentes usados en el
Control y Tratamiento de la
Úlcera Gástrica

Metroclopramida (Maxolon, reglan, clopra)
 Antago...
Otros Agentes usados en el
Control y Tratamiento de la
Úlcera Gástrica
Prostaglandinas
 PGE2
y PGE1 que inhiben la
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Otros Agentes usados en el
Control y Tratamiento de la
Úlcera Gástrica
Sucralfate (Carafate)
 Efecto “citoprotector” en l...
Agentes Antidiarreicos
El aumento de la velocidad del
transito intestinal favorece una pobre
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Agentes Antidiarreicos
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Nombre Comercial

Dosis

Difenoxilato

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(atropina)

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Nombre Genérico

Nombre Comercial

Dosis

Kaopectate

60 a 120 ml al día de
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Agentes Antidiarreicos
Opiáceos
Se debe hacer un uso racional y conocer
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Se debe hacer un uso racional y conocer
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Laxantes
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Fármaco
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Metamucil

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Laxantes
Efectos Adversos


Irritación
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espástica,
desequilibrio
hidroelectrolítico, deshidratac...
Otros Fármacos
Digestivos (enzimas pancreáticas:
amilasa, tripsina y lipasa para
favorecer
la
digestión
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carbohidratos, ...
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Es frecuente su uso

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Rehabilitación
Los pacientes en rehabilitación
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Rehabilitación
Normalmente no producen efectos
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Fármacos utilizados en los trastornos gastrointestinales

  1. 1. Luis Gerardo Luna Becerra
  2. 2. PROBLEMAS FRECUENTES Existen una serie de problemas específicos a nivel gastrointestinal:  Recordemos que en tubo digestivo es el responsable de la digestión y la absorción de los nutrientes y del agua; lo que no se absorbe se elimina por medio de la defecación  Daño en la mucosa gastrointestinal por secreción ácida anormal y movilización anormal de los alimentos 
  3. 3. Fármacos usados en el control de la acidez gástrica La acidez es esencial para activar la actividad de las proteasa digestiva y el control bacteriano intestinal.  El exceso de la producción de acido puede producir hemorragia y ulceración, perdiendo la protección normal de la mucosa gástrica.  Existen diferentes tipos de fármacos que se emplean para la prevención y el manejo 
  4. 4. Antiácidos Se requiere un uso racional y conocer el mecanismo de acción Neutralizan los ácidos estomacales  Normalmente contienen carbonato e hidróxido combinado con aluminio, magnesio o calcio y actual aumentando el pH intragástrico 
  5. 5. Antiácidos Antiácido + Acido clorhídrico = sal y agua Hidróxido de Aluminio Al (OH)3 + 3 HCl = AlCl3 + 3 H2O Hidróxido de Magnesio Mg (OH)2 + 2 HCl = MgCl2 + 2 H2O Carbonato de Calcio Ca CO3 + 2 HCl = CaCl2 + H2O + CO2 Bicarbonato de Sodio NaHCO3 + HCl = NaCl + H2O + CO2
  6. 6. Antiácidos Son usados en periodos de malestar (pirosis, indigestión)  El paciente los entiende como la “panacea”, sin cambiar los hábitos dietéticos.  Pueden ser coadyuvantes del manejo  Se presentan en tabletas o en suspensiones 
  7. 7. Antiácidos Efectos adversos:  Constipación  Diarrea en aquellos que contienen magnesio  Fenómeno de rebote (al aumentar el pH fomentan la mayor secreción acida)
  8. 8. Bloqueadores de los Receptores H2 Se requiere un uso racional y conocer el mecanismo de acción  Regulan la secreción y la compleja interacción de varias sustancias químicas incluyendo la histamina la cual estimula receptores específicos de las células parietales del estómago que incrementan la secreción ácida
  9. 9. Bloqueadores de los Receptores H2  Bloquean los receptores H2 que se diferencian de los H1 porque estos se encuentran en las paredes vasculares, respiratorias y en el músculo del tubo digestivo  Actúan bloqueando la secreción de la histamina que activa la secreción de ácidos en el estomago
  10. 10. Bloqueadores de los Receptores H2 Nombre Genérico Nombre Comercial Dosis Oral en Adultos Cimetidina Tagamet 300 mg 4 veces al día Famotidina Pepcid 40 mg una vez al día Ranitidina Zantac 100 a 150 mg diario
  11. 11. Bloqueadores de los Receptores H2 Efectos adversos: Normalmente son bien toleradas  Cefalea, nauseas, constipación, diarr ea  Artralgias y mialgias con la cimetidina 
  12. 12. Otros Agentes usados en el Control y Tratamiento de la Úlcera Gástrica Anticolinérgicos (antagonistas muscarínicos):  Disminuyen las secreciones del tubo digestivo y la motilidad  Efectos secundarios como: constipación, retención urinaria, confusión  Pirenzepina suele ser efectiva para disminuir las secreción gástrica excesiva
  13. 13. Otros Agentes usados en el Control y Tratamiento de la Úlcera Gástrica Metroclopramida (Maxolon, reglan, clopra)  Antagonista de los receptores de la dopamina y estimula los efectos de la acetilcolina  Estimula la movilidad del tracto digestivo superior, previniendo la irritación de la mucosa (en úlcera gástrica no duodenal)  Previene el reflujo  Fatiga, somnolencia, síntomas extrapiramidales
  14. 14. Otros Agentes usados en el Control y Tratamiento de la Úlcera Gástrica Prostaglandinas  PGE2 y PGE1 que inhiben la secreción gástrica y protegen la mucosa estimulando la secreción de moco  Enprosil o misoprostol se usan en casos de úlcera péptida  No ofrecen ventajas en comparación con la cimetidina salvo cuando esta produce diarrea
  15. 15. Otros Agentes usados en el Control y Tratamiento de la Úlcera Gástrica Sucralfate (Carafate)  Efecto “citoprotector” en la mucosa gástrica  Forma una barrera evitando la erosión y permite que sanen úlceras gástricas y duodenales.  Es bien tolerado ocasionalmente produce constipación
  16. 16. Agentes Antidiarreicos El aumento de la velocidad del transito intestinal favorece una pobre absorción de nutrientes y agua al tiempo de favorecer la deshidratación La diarrea puede ser un problema menor o bien obedecer a situaciones como: disentería, colitis ulcerativa, cólera, cáncer, etc.
  17. 17. Agentes Antidiarreicos Nombre Genérico Nombre Comercial Dosis Difenoxilato Difenatol, lomotil (atropina) 5 mg 4 veces al día Loperamida Imodium Tintura de opio --- 4 mg inicialmente y 2 mg de acuerdo a la evolución 0.3 a 1 ml 1 a 4 veces al día Paregoric --- Opiáceos 5 a 10 ml 1 a 4 veces al día
  18. 18. Agentes Antidiarreicos Nombre Genérico Nombre Comercial Dosis Kaopectate 60 a 120 ml al día de acuerdo a la evolución Intestinex, yakult 2 capsulas, 4 tabletas o 1 frasco 2 a 3 veces al día Absorbentes Caolín Pectina Bacterias Cultivadas Lactobacilos acidofilos Lactobacilos bulgaris
  19. 19. Agentes Antidiarreicos Opiáceos Se debe hacer un uso racional y conocer el mecanismo de acción  Constipación  Disminuyen la motilidad intestinal  Producen además analgesia y sedación  Pueden producir: nauseas, vómito, malestar abdominal, somnolencia fatiga, adicción (dosis bajas y tratamientos cortos)
  20. 20. Agentes Antidiarreicos Absorbentes Se debe hacer un uso racional y conocer el mecanismo de acción  Pueden evitar la eliminación de bacterias y toxinas de la luz intestinal si bien se supone que secuestran a los agentes que causan la diarrea  Se usan en casos sencillos  El mayor efecto es la constipación con su uso prolongado
  21. 21. Agentes Antidiarreicos Bacterias Cultivadas Se debe hacer un uso racional y conocer el mecanismo de acción  La presencia de bacterias es esencial para una buena digestión, su ausencia contribuye a la diarrea  Pueden incrementar la flatulencia y la presencia de gases .
  22. 22. Laxantes      Uso racional Promueven la defecación Se utilizan previamente a la realización de estudios diagnósticos o previamente a una cirugía No deben usarse en casos de obstrucción intestinal Benefician a pacientes con reposo prolongado, lesionados medulares o con padecimientos que dificultan la defecación luego de una cirugía o en estado postparto
  23. 23. Laxantes El problema esta en el abuso y es que su uso prolongado inhibe una actividad intestinal normal  Actúan: Favoreciendo la densidad de las heces fecales, estimulando la perístasis aumentando la osmolaridad o lubricando el intestino para favorecer la salida 
  24. 24. Laxantes Aumentan la Densidad Metilcelulosa Psyllium plantago Fármaco Citrucel, cologel Metamucil Estimulantes de la perístasis Bisacodyl Castor oil Danthron Phenolphthalein Ducolax Kellogg´s Castor Oil, Purge Dorbane, modane Correctol Hiperosmóticos Glicerina Lactulosa Hidróxido de Magnesio Fosfato de Sodio Sulfato de Magnesio Supositorios Sinosian Chronulac Leche de Magnesia de Phillip´s ----- Lubricantes Docusato Aceite mineral Colace, disonato Agoral, nujol
  25. 25. Laxantes Efectos Adversos  Irritación gastrointestinal, colitis espástica, desequilibrio hidroelectrolítico, deshidratación, alteració n del equilibrio acidobásico, debilidad, dependencia
  26. 26. Otros Fármacos Digestivos (enzimas pancreáticas: amilasa, tripsina y lipasa para favorecer la digestión de carbohidratos, proteínas y grasas)  Eméticos (apomorfina ipecacuana)  Antieméticos (antihistamínicos: dimenhidrinato, meclicine; fenotiacinas: prochlorperazine, thyethylperazina; anticolinérgicos: escopolamina) 
  27. 27. Consideraciones en Rehabilitación  Es frecuente su uso  60 a100% de los pacientes en estado crítico con estrés sufren alteraciones de la mucosa gástrica  Sx. de úlceras de estrés: quemados, politraumatizados, falla renal, TCE y se manejan con cimetidina o ranitidina bloqueadores H2
  28. 28. Consideraciones en Rehabilitación Los pacientes en rehabilitación suelen tener poca actividad o periodos de reposo prolongados y cursan con extreñimiento e incluso impactación fecal (laxantes)  Pacientes con CA que reciben quimioterapia: antieméticos  Son frecuentes los cuadros de diarrea e indigestión crónica 
  29. 29. Consideraciones en Rehabilitación Normalmente no producen efectos negativos durante las sesiones de terapia  Considerar fatiga, somnolencia de los opiáceos usados en la diarrea o los bloqueadores H2  Normalmente su uso facilita la terapia de manera indirecta 
  30. 30. GRACIAS

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