Traumatologia y ortopedia fracturas

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Traumatologia y ortopedia fracturas

  1. 1. Victor Manuel Alvarez Trejo Luis Dario Gonzalez Tenorio Ekrixa Sarmiento Tovar
  2. 2. Fractura que involucra uno, dos o incluso los 3 huesos que conforman la articulación del tobillo. MEDIAL ‘MORTAJA TIBIO-PERONÉA’ LATERAL
  3. 3. Caídas en terreno irregular Accidentes en vehículo * Arma de Fuego
  4. 4.  Maleolares 66%  Bimaleolares 25%  Trimaleolares 7%  Abiertas 2%
  5. 5.  DIRECTO  INDIRECTOS: rotación, traslación o axiales  Supinación (inversión)  Pronación (eversión)
  6. 6.  Weber Nivel de la fractura en peroné  Lauge – Hansen Mecanismo del trauma
  7. 7. A debajo de la sindesmosis B a nivel de la sindesmosis C encima de la sindesmosis
  8. 8.  POR LA POSICIÓN DEL PIE  PRONACIÓN o SUPINACIÓN  DIRECCIÓN DE LA FUERZA DEFORMANTE     ROTACIÓN EXTERNA (Eversión) ROTACIÓN INTERNA (Inversión) ADUCCIÓN o ABDUCCIÓN DORSIFLEXIÓN
  9. 9.  POSICIÓN DEL PIE  TENSIÓN  RELAJACIÓN
  10. 10.  DIRECCIÓN DE LA FUERZA  Supinación-Rotación externa(I-IV)  Pronación- Rotación externa (I-IV)  Supinación-Aducción (I-II)  Pronación-Abducción (I-III)
  11. 11.  SEVERIDAD DE LA LESIÓN  4 ESTADIOS SUPINACIÓN + ROTACIÓN EXTERNA  Zona anterolateral del tobillo 1. 2. 3. 4. Ligamento Tibioperoneo anterior Maleolo Lateral Zona Posterolateral de la Cápsula o Maleolo Posterior Maleolo Interno o Ligamento Deltoideo
  12. 12.  SEVERIDAD DE LA LESIÓN  4 ESTADIOS SUPINACIÓN + ADUCCION  Por este mecanismo se produce la fractura de la porción distal del peroné o la rotura de su ligamento externo, acompañando o no la fractura vertical u oblicua del maléolo tibial. La membrana interósea se encuentra conservada en toda su extensión
  13. 13.  SEVERIDAD DE LA LESIÓN  4 ESTADIOS PRONACIÓN + ROTACIÓN EXTERNA  Cara interna del tobillo 1. 2. 3. 4. Ligamento Deltoideo o Maleolo Interno 1 + Ligamentos Anterolaterales Maleolo Externo o Parte Proximal de Peroné Ligamentos Posterolaterales o Maleolo Posterior
  14. 14.  SEVERIDAD DE LA LESIÓN  4 ESTADIOS PRONACIÓN + ABDUCCION  Debido a este mecanismo se produce la fractura diafisaria del peroné, del maléolo interno o de su equivalente ligamento lateral interno, como así también la rotura del ligamento tibioperoneo anterior. Puede presentar lesión de la membrana interósea.
  15. 15.  Dolor/Cojera antiálgica/Sin apoyo  Deformidad  Fractura abierta
  16. 16.  Pulsos pedio  Tibial posterior  Llenado capilar  Temperatura de la extremidad  Sensibilidad distal.
  17. 17.  AP, lateral  TC o RMN  Gammagrafía ósea  Artrografía
  18. 18.  AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO   Las más comunes No hay lesión de maleolo medial o ligamento Deltoideo  TRATAMIENTO. Conservador  Yeso de 6 – 8 semanas
  19. 19.  AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO + LESIÓN DE LIGAMENTO DELTOIDEO  Fractura BIMALEOLAR Rotura completa: Desplazamiento lateral de astrágalo  Tratamiento. Si compromete al peroné:   Estabilización quirúrgica + inmovilización por 3 semanas en dorsiflexión.
  20. 20.  FRACTURA DEL MALEOLO POSTERIOR   Por rotación externa, o abducción Mecanismo  Avulsión de ligamentos posterolaterales de Tibia Impacto de astrágalo en rotación externa contra el borde posterior de la Tibia  Tratamiento: Con o sin fijación interna (25%) 
  21. 21.  LESIÓN DE LA SINDESMOSIS  Mecanismo: Abducción o rotación externa del astrágalo sobre la mortaja  Estabilidad del tobillo:  Complejo medial (el maléolo interno y el ligamento deltoideo) Complejo lateral (el maléolo externo y el complejo ligamentario externo)  Complejo sindesmótico.   2 INESTABILIDAD
  22. 22.  LESIÓN DE LA SINDESMOSIS  TRATAMIENTO:  Inestable: Fijación transindesmal + Reducción de fractura maleolar + Yeso 6 – 8 semanas
  23. 23.  FRACTURA DEL PILÓN TIBIAL  Tipo I. Fractura no desplazada, en forma de T de la parte distal de la tibia que se extiende a la articulación  Tipo II . I + desplazamiento de los componentes intraarticulares  Tipo III. Fractura compleja, intraarticular, multifragmentaria.
  24. 24.  FRACTURA DEL PILÓN TIBIAL  Tipo V. Extensión Diafisiaria  Tipo IV. Extensión metafisiaria
  25. 25.  FRACTURA DEL PILÓN TIBIAL  Tratamiento. Reducción quirúrgica y estabilización del peroné + Yeso + Movilización temprana
  26. 26.  FRACTURA DE ASTRÁGALO     `Fracturas del aviador’ Mecanismo: Hiperflexión dorsal Desplazadas: Reducción abierta y osteosíntesis No desplazadas: Conservador
  27. 27.  Maisonneuve. Fractura del peroné proximal asociado a una ruptura de la sindesmosis con subluxación lateral del astrágalo.  Bordillo. Avulsión posterior tibia  LeForte-Wagstaffe. Avulsión de tuberosidad peronea anterior  Tillaux-Chaput. Avulsión de borde tibial anterior
  28. 28.  Fractura abierta  Lesión vásculo-nerviosa (rara)  Rotura tendinosa (tibial posterior y aquiles)  Síndrome compartimental
  29. 29.  Fracturas estables no desplazadas con sindesmosis intacta  Yeso corto o férula de 4 a 6 semanas  Fracturas inestables con reducción anatómica estable  Fracturas de peroné más lesión interna con astrágalo centrado  Radiografías semanales durante 4 semanas
  30. 30.  Fracturas estables, con fragmentos osteocondrales de cúpula o cuello de astrágalo  Fracturas inestables, desplazamiento astragalino o ensanchamiento del espacio intraarticular >2mm  Diastasis tibioperoneal  Fracturas maleolares internas desplazadas  Fracturas abiertas
  31. 31.  Posición del astrágalo  Lesiones osteocondrales  Número de maléolos  Superficie articular tibial
  32. 32.  Movilización temprana (reducción de adherencias intraarticulares)  Radiografía de control
  33. 33.  Necrosis de piel  Infección superficial y profunda  Pérdida de fijación  Retardo de la consolidación  Pseudoatrosis  Inclinación en valgo o varo

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