Paciente politraumatizado

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Paciente politraumatizado

  1. 1. Gabriel Antonio Aceves Fajardo Angeles Yvette Oliden Olhagary Yareli Cruz Saucedo Ricardo Alberto Muro Campillo Yellman Kkadef Hernández Hurtado
  2. 2. Definición  Corresponde al paciente que ha sufrido un traumatismo violento, con compromiso de más de un sistema o aparato orgánico y a consecuencia de ello tiene riesgo de vida.  Policontundido Y Del Polifracturado
  3. 3. Epidemiologia  En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro décadas de la vida.  Cáncer Y Las Enfermedades Cardiovasculares.
  4. 4. DISTRIBUCIÓN TRIMODAL DE MUERTE EN TRAUMA
  5. 5. Primera Etapa  La muerte sobreviene en los primeros segundos a minutos después del accidente y generalmente es causada por apnea debida a lesiones cerebrales graves, del tronco cerebral o de la medula espinal alta lesiones cardiacas o de los grandes vasos.
  6. 6. Segunda Etapa  La muerte ocurre en los primeros minutos y algunas      horas después de producido el traumatismo, como consecuencia de: Hematoma subdural Hemoneumotorax Laceración hepática Fractura de pelvis EVC. HORA DORADA
  7. 7. Tercer Etapa o semanas después del  La muerte ocurre días traumatismo y suele ocurrir a consecuencia de sepsis o a falla orgánica múltiple.
  8. 8. Manejo  1.Preparación  2.Triage  3.Revisión Primaria (ABCDE)  4.Reanimación  5.Auxiliares para la Revisión Primaria y Reanimación  6.Revisión Secundaria (revisión de cabeza a pies e historia)  7.Auxiliares para la Revisión Secundaria  8.Reevaluación y Monitoreo Continuos Después de la Reanimación  9.Cuidados Definitivos
  9. 9. PREPARACIÓNA. FASE PRE HOSPITALARIA. •Notificación del traslado •Mantenimiento de la vía aérea. •Control de hemorragias externas y choque •Inmovilización adecuada del paciente •Traslado Hospital: Fácil acceso, cercano, adecuado •Triage
  10. 10. FASE INTRAHOSPITALARIA. •Equipo, Material y Personal antes arribo paciente •Manejo de la vía aérea , ventiladores •Soluciones intravenosas, derivados sanguíneos •Equipo listo para monitorización •Laboratorio, Radiología y Estudios especiales •Interconsultas correspondientes
  11. 11. TRIAGE  Método selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención  Múltiples lesionados  Accidentes masivos o desastres
  12. 12. Revisión Primaria  Identificar las situaciones que amenazan la vida.  Tratamiento en función de las lesiones sufridas y el mecanismo de lesión.  Evaluar en forma rápida y eficiente.
  13. 13. REVISIÓN PRIMARIA  A Mantenimiento vía aérea/Control columna cervical  B Respiración/Ventilación/Oxigenación  C Circulación con control hemorragias  D Déficit neurológico  E Exposición/control ambiental
  14. 14. A: Vía Aérea con Control de la Columna Cervical –AIRWAY Técnicas de mantenimiento de la Vía Aérea.  Elevación del Mentón
  15. 15. Técnicas de mantenimiento de la Vía Aérea.  Levantamiento Mandibular (jaw-thrust)
  16. 16. Técnicas de mantenimiento de la Vía Aérea. Mascara Laríngea de Vía Aérea (LMA)
  17. 17. Vía Aérea Definitiva. Intubación Orotraqueal
  18. 18. Vía Aérea Quirúrgica.  Cricotiroidotomia  Ventilación Transtraqueal Percutánea (VTP)
  19. 19. Importante  Todo paciente traumatizado se debe sospechar lesión cervical, hasta demostrar lo contrario.
  20. 20. Ventilación y Oxigenación. BREATING Asegura un buen intercambio de gases para máxima     oxigenación. Determinar la frecuencia y profundidad de respiraciones. Inspección y palpación de tórax detectando lesión torácica. Percutir el tórax buscando timpanismo o matidez. Auscultar tórax bilateralmente.
  21. 21. C: Mantener Circulación y Control Hemorragias -CIRCULATION Causa de muerte mas importante secundaria a trauma.  La hipotensión puede ser de origen hipovolémico.  Identificar fuentes de hemorragia externa o interna.
  22. 22. Estado de conciencia: Se altera la perfusión cerebral. Coloración de la piel: Cara color cenizo y la palidez acentuada de extremidades. Pulso: Los centrales femoral y carotideo deben ser evaluados bilateralmente buscando amplitud, frecuencia y ritmo
  23. 23. Sangrado Aproximado En Daño Óseo  Húmero 400 cc.  Tibia 750cc.  Fémur 1000cc.  Pelvis 1500cc.
  24. 24.  Velocidad de administración de líquido es directamente proporcional a el diámetro interno del catéter e inversamente proporcional a su longitud.  Establecer un mínimo de 2 vías IV con catéteres de gran calibre.
  25. 25. D: Valorar el Estado Neurológico -DEFICIT NEUROLOGIC Evaluación neurológica rápida  Establece el nivel de conciencia.  Determina tamaño, simetría y reactividad de pupilas.
  26. 26.  A. Alerta.  V. Respuesta a estímulos verbales.  D. Respuesta a estímulos dolorosos.  I. Inconsciente.
  27. 27. E: Exposición y Control Ambiental: Prevenir hipotermia – EXPOSITION El paciente debe ser desvestido para un buen examen y una evaluación completa.  Al término cubrirlo con cobertores y así evitar hipotermia
  28. 28. Complemento de la Revisión Primaria y la Reanimación  A.MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA  Los pacientes politraumatizados requieren
  29. 29. MONITOREO  Frecuencia respiratoria y gases arteriales  Oximetría de pulso  Presión arterial
  30. 30. RAYOS X Y ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS  No deben retrasar la reanimación del paciente.  Rx AP de tórax y AP de pelvis pueden dar información que guíe los esfuerzos de reanimación en el paciente con trauma cerrado.
  31. 31.  Rx tórax puede detectar lesiones que potencialmente ponen en peligro la vida y requieren Tx temprano  Rx de pelvis puede demostrar fracturas que indiquen la necesidad de transfusión sanguínea.
  32. 32. Revisión Secundaria  Consiste en una revisión de cabeza a pies.  Incluyendo evaluación de los signos vitales.  Cada región del cuerpo se examina teniendo cuidado de no pasar desapercibida una lesión o restándole importancia.
  33. 33. HISTORIA Alergias Medicamentos tomados habitualmente Patologías previas –Embarazo Libaciones y últimos alimentos Ambiente y eventos relacionados con el trauma.
  34. 34. 1) Inmovilización correcta 2) Inspección y Palpación cuidadosa craneofacial 3) Objetivizar heridas, hematomas, nasorragia, otorragia y posible pérdida de LCR por fracturas abiertas. 4) Palpar cuidadosamente toda la cara y el cráneo para detectar fracturas o hundimientos a nivel malar, órbitas, mandíbula y calota. 5) Limpieza y vendaje.
  35. 35. Lesión Encefálica Lesiones del Tejido Encefálico 1. Directas: •Trauma penetrante Pueden ser: Cerradas Abiertas 2. Indirectas: •Trauma contuso 3. Secundarias: •Falta de oxigeno •Acumulación de bióxido de carbono Lesiones especificas: Conmocion Contusion Hematoma Laceracion
  36. 36. CONMOCIÓN Signos y síntomas de la conmoción Perdida temporal de la función cerebral 1. Confusión momentánea o puede durar varios minutos. •Causa alteración temporal en la función cerebral. 2. Amnesia retrógrada y anterógrada. •Comúnmente causa dolor de cabeza. 3. Irritabilidad, combatividad, i nquietud. •La perdida de la conciencia usualmente es breve y no es recurrente 4. Nausea y vómito. 5. Incapacidad para responder preguntas u obedecer ordenes
  37. 37. Signos y síntomas •Parálisis. •Pupilas desiguales, •Vomito forzado o repetitivo. •Alteración de los signos vitales. •Cambios profundos en la personalidad.
  38. 38. Hematoma Epidural Signos y síntomas •Perdida de la respuesta seguida de un periodo de recuperación y posteriormente un deterioro rápido. •Dolor de cabeza intenso •Pupila fija y dilatada en el lado del impacto. •Convulsiones. •Aumento de la presión sistólica y
  39. 39. Hematoma Subdural Signos y síntomas •Deterioro del nivel de respuesta. •Vomito. •Dilatación de la pupila. •Respiración anormal o apnea. •Posible incremento de la presión arterial sistólica. •Disminución de la frecuencia cardiaca
  40. 40. Laceración •Puede ocurrir en lesiones abiertas o cerradas de cabeza. •Frecuentemente por lesiones penetrantes. •Lesión permanente que usualmente u ocasionalmente causan hemorragia y alteración del sistema nerviosos
  41. 41. Fractura de la Base Craneal ANTERIOR •Ojos de mapache •Rinorragía •Rinorrea MEDIA •Otología u Otorrea POSTERIOR •Signo de Battle (BATALLA) •Otorragía u Otorrea
  42. 42. Cara y Cuero Cabelludo Problemas fundamentales: 1. Pueden comprometer la permeabilidad de la Vía Aérea. 2. Consecuencias estéticas que puedan originar.
  43. 43. Cara Nariz • Lo más frecuente es la epistaxis • Descartar que la sangre no proviene de una fractura de la base del cráneo. Oído • Heridas en la oreja, rotura del tímpano. • Sangrado por el interior del oído o la emisión de líquido claro, son la traducción de una fractura de la base del cráneo Cuero Cabelludo • Heridas y Abrasiones. • El SCALP es el despegamiento de una parte del cuero cabelludo dejando a la vista el hueso craneal. Ojo • Cuerpos extraños. • Perforación ocular o su salida de la órbita. • Hematoma en ojos de mapache fractura de la base del cráneo.
  44. 44. ESTRUCTURAS INVOLUCRADAS EN LOS TRAUMAS DEL CUELLO VIAS AEREAS Tráquea Laringe HUESOS Mandíbula Vertebras Mango esternal TRACTO GASTROINTESTINAL Esófago cervical Faringe SISTEMA VASCULAR A. Carótida A. braquiocefálica A. vertebrales V. Yugulares ORGANOS Tiroides Paratiroides Glándulas salivales NERVIOS Medula Espinal Complejo braquial
  45. 45. ZONAS DEL CUELLO ZONA I.- PARTE MEDIA DEL CARTILAGO TIROIDES A BORDES CLAVICULARES SUPERIORES ZONA II.- DEL ANGULO MANDIBULAR Y MENTON HASTA PARTE MEDIA DE CARTILAGO TIROIDES. ZONA III.- ENTRE LA APOFISIS MASTOIDES SIGUIENDO EL ANGULO MANDIBULAR HASTA EL MENTON.
  46. 46. TIPO DE LESIONES LESIONES ABIERTAS: Heridas por objetos cortantes o por proyectil de arma de fuego •Estado hemodinámico del paciente •Estado respiratorio del paciente •Trastornos digestivos LESIONES CERRADAS: Secundarias a traumatismos directos, desgarres, fracturas o ahorcadura. •Contracturas/paresias •Espondilólisis o listesis •Choque medular/parestesias •Hematoma, sangrados
  47. 47. MANEJO PREHOSPITALARIO •EVALUAR ESTADO DE CONSCIENCIA •MANTENER VIA AEREA PERMEABLE/SUCCION •INMOVILIZACION CERVICAL •OXIGENAR AL PACIENTE •COLOCAR LINEAS ENDOVENOSAS •TRANSPORTAR AL PACIENTE Y CONSIDERAR SOPORTE AVANZADO DE APOYO.
  48. 48. Cuello Hay que tratar a todo paciente politraumatizado como si tuviese una lesión cervical.
  49. 49. Se explorará retirando el collarín con un ayudante que fije el cuello con una ligera tracción. En cara anterior observaremos la presencia: • Heridas, • Hematomas o • Deformidades •Tráquea
  50. 50. Cuello Palpar los pulsos carotideos  Anotando calidad del pulso y su simetría. Auscultación Detectar posibles soplos. Palpar fosa supraesternal Un enfisema subcutáneo que comienza en esta zona nos pone sobre aviso de una posible afectación traqueobronquial o de esófago. .
  51. 51. Lesión medular Condiciona a grandes rasgos. • Parálisis y la falta de sensibilidad por debajo de donde se ha producido la lesión.  Parálisis y anestesia de miembros superiores e inferiores si se produce a nivel del cuello, o en columna lumbar. •El violento movimiento de la cabeza puede originar lesiones en la columna cervical - médula espinal.
  52. 52. Signos de las lesiones vertebro-medulares •Dolor en la parte posterior del cuello. •Parálisis de miembros inferiores y superiores. •Pérdida del control de esfínteres. •Priapismo . •Trastornos respiratorios.
  53. 53. Alma Yareli Cruz Saucedo
  54. 54. Etiología 5% 80-85% 10-15%
  55. 55. Abierto Cerrado Clasificación Puros Politraumatismo
  56. 56. Manejo inicial  Restaurar función: respiratoria y cardiovascular  Asegurar vía aérea permeable  Sangrado externo compresión  Ingurgitación venas cuello taponamiento cardiaco, neumotórax  Estable estudios de gabinete y laboratorio
  57. 57. Traumatismos abiertos  Solución de continuidad de      la pared torácica 7-8% Arma blanca o de fuego Disrupción pleura visceral Laceración y contusión del pulmón Compresión con gasas
  58. 58.  Drenaje torácico hemoneumotórax Intervención quirúrgica urgente:  Grandes vasos  Traqueales  Bronquios principales  Esófago
  59. 59. Traumatismos torácicos cerrados  No hay solución de continuidad  Estructuras osteomusculares  Órganos intratorácicos  Mecanismos:  Contusión directa  Desaceleración- cizallamiento  Aumento de presión intratorácica
  60. 60. Lesiones de la pared torácica Fracturas costales:  85% no penetrantes  Compresión anteroposterior  Golpe directo Síntomas:  Inspiración profunda  Movimientos  Presión fractura  Palpación: crepitación
  61. 61. Tratamiento Control dolor:  AINEs  Evitar opioides  Bloqueo intercostal, extrapleural  Analgesia epidural  Fisioterapia respiratoria eficiente y espirometría incentivada
  62. 62. Fractura 1° y 2° costillas:  Traumatismo de gran intensidad  Vasos subclavios  Plexo braquial Fractura de costillas inferiores:  Raras  Ecografía y TAC  Lesión diafragmática hepática o esplénica
  63. 63. Volet costal  Fractura de 3 o + costillas en 2 o + puntos  Tórax inestable  Movimiento paradójico  Afección de volumen y capacidad ventiladora Tratamiento:  Control analgésico  Fisioterapia respiratoria  Ventilación mecánica  Fijación quirúrgica
  64. 64. Fractura esternal  Impacto directo pared anterior  Síntoma principal: dolor  15% rx anteroposterior  Lateral Tratamiento:  Control analgésico  Reducción quirúrgica deformidad severa
  65. 65. Lesiones pulmonares  Neumotórax  Hemotórax  Contusión pulmonar  Lesiones traqueobronquiales  Rotura del diafragma
  66. 66. Lesiones de columna torácica  Compresión  Acuñamiento  Estallido  Fractura-luxación
  67. 67. Fractura de acuñamiento por compresión  Flexión brusca de la columna  > concavidad y cuerpos vertebrales  Ligamentos longitudinales posteriores intactos  Compresión anterior  Síntomas leves  Dolor a la palpación
  68. 68. Fractura de columna vertebral. Por flexión-compresión. Acuñamiento anterior con indemnidad del muro posterior.
  69. 69. Tratamiento Jóvenes  Hiperextensión columna  Yeso del tronco  Reposo  Ejercicios activos Graves  Yeso de tronco  Ejercicios activos
  70. 70. Ancianos  Corsé vertebral  Corsé quirúrgico reforzado
  71. 71. Fracturas de estallido por compresión vertical  Columna vertical  Disco intervertebral hueso esponjoso  Columna estable  Ligamentos posteriores conservados  Lesión médula espinal
  72. 72. Tratamiento  No es necesaria la reducción  Retropulsión y déficit neurológico exéresis  Primeras semanas reposo  Yeso tronco 8 semanas
  73. 73. Fracturas- luxaciones  Flexión- rotación  Fuerza lateral  Desgarro ligamentos longitudinales posteriores  Fractura carillas articulares posteriores  Cuerpo vertebral cizallado  Sección medular
  74. 74. Tratamiento  Reducir fractura  Estabilizar columna tornillos pediculares  Injertos óseos  Paraplejía

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