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Fracturas de miembro toracico todo

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Fracturas de miembro toracico todo

  1. 1. Fracturas
  2. 2. “Una fractura es la perdida de la continuidad normal del tejido óseo. Es a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.”
  3. 3. Clasificación de las fracturas • Etiología • Exposición • Ubicación en el hueso • Localización en el cuerpo humano • Gravedad
  4. 4. Etiología • Patológicas • Traumáticas • Por fatiga de marcha o estrés • Obstétricas
  5. 5. Exposición • Cerrada • Abierta / Expuesta
  6. 6. Ubicación en el hueso • Epifisaria • Metafisaria • Diafisaria METAFISIS
  7. 7. Localización en el cuerpo • Craneal • Vertebral • Clavicular • Humeral •…
  8. 8. Gravedad • Fisura / Fractura de trozo capilar • Con desplazamiento • Incompleta
  9. 9. Fracturas del Miembro Superior
  10. 10. Clavícula
  11. 11. Omóplato
  12. 12. Fracturas Proximales del húmero •Fx de troquiter •Fx de troquin •Fx infratuberosas
  13. 13. Fractura de troquiter • Fx desplazada altera la función en cuanto a movilidad activa y pasiva. • Activa: se lesiona el manguito rotador • Pasiva: limitación de los arcos de movilidad.
  14. 14. Fractura de troquin • Produce desprendimiento de la inserción del subescapular. • Dessplazada afecta labio externo de la corredera bicipital. • Dx, rx ap y lateral.
  15. 15. Fracturas de eje medio del húmero • No afectan la articulación o la región metafisiaria proximal y distal
  16. 16. • Fracturas por encima de la inserción del pectoral mayor : Abducción y rotación externa del húmero proximal • Fracturas por debajo del pectoral mayor y debajo del deltoides.: Aducción del fragmento proximal y desplazamiento lateral y proximal por acción del deltoides.
  17. 17. Clasificación de fractura humeral • • • • • • • Abiertas Cerradas Transversales Oblicuas Espirales Segmentarias Conminutas
  18. 18. Mecanismos de lesión • • • • Traumatismo directo Fuerza de torsión Caída sobre el brazo Traumatismo penetrante
  19. 19. Objetivos del tratamiento • Ortopédicos: alineamiento y estabilidad • Reabilitación: Amplitud del movimiento, fuerza muscular y objetivos musculares. • Tiempo previsto para la consolidación ósea: 8. 12 semanas • Duración prevista para la consolidación ósea: 12- 16 semanas
  20. 20. Objetivos ortopédicos • Alineamiento • Estabilidad
  21. 21. Objetivo de rehabilitación • Amplitud de movimiento
  22. 22. • • • • • • Fuerza muscular: intentar alcanzar la fueza 5/5: Pectoral mayor: aductor del hombro Deltoide: flexor, extensor y aductor del hombro Bíceps: flexor del codo y flexor del hombro Tríceps: extensor del codo
  23. 23. Métodos de tratamiento • Se basarán sistema de distribución de carga o sistema de protección de carga • Inmovilización con férula • Vendaje funcional • Clavo / vástago intramedular • Placa de fijación • Fijador externo
  24. 24. Inmovilización con férula • Biomecánica: distribución utiliza fuerza de los tejidos y la integridad de las partes blandas • Forma de consolidación ósea: secundaria. • Indicaciones: Antes del fortalecimiento funcional
  25. 25. Aplicación de férula o tablilla
  26. 26. Vendaje funcional • Biomecánicos : D.C, utiliza fuerzas tisulares hidráulicas que mantienen alineación • Forma de consolidación: secundaria. • Indicacíones: Fracturas cerradas.
  27. 27. Clavo /vástago intramedular • Es un sistema de protección de cargas. • Consolidación: Forma callo óseo. • Indicaciones: Clavo intramedular.
  28. 28. Complicaciones • Lesión nerviosa:Parálisis del nervio radial da caída de la muñeca y parálisis de los extensores metacarpofalángicos. • Falta de unión: se recurre a injerto óseo y la fijación interna.
  29. 29. Consideraciones especiales de fractura • Fx Abiertas: Fijación externa • Fx. Patológicas: Vástago intramedular. • Pacientes politraumatizados: vástago y placa( permite carga de peso de 4-6 semanas) • Rigidez articular: Vendaje funcional y la intervención quirúrgica.
  30. 30. Fracturas distales del húmero • Afectan a las metáfisis pueden o no extenderse a la superficie articular. Fracturas intraarticulares  Columna simple: Cóndilo medial y lateral  Dos columnas: Intercondíliea en T y Y
  31. 31. Fracturas extraarticulares • Extracapsular: Supracondílea y la epicondílea medial y lateral • flexión: desplazamiento anterior del extremo distal y de la art. Del codo • Extensión: Desplazamiento posterior de la parte distal del húmero. • Intracapsular: transcondílea.
  32. 32. Fractura de epitróclea
  33. 33. Mecanismo de lesión • Fx intraarticulares: compresión a través del codo. • Fx supracondílea y transcondílea : Caída sobre el brazo recto o traumatismo en codo.
  34. 34. Fractura supracondílea • Radiología: Proyección lateral del codo inclinado y desviado hacia atrás. •
  35. 35. • Estrés en valgo • Traumatismo directo • Tratamiento ortopédico
  36. 36. Fractura de epicóndilo • Estrés en varo • Traumatismo directo • Tratamiento: ortopédico y qx.
  37. 37. Fracturas Intraarticulares Fracturas en T o Y • Mediana edad • Fuerza axial • Traumatismo directo en codo flexionado en 90 grados.
  38. 38. Clasificación Ao • Tipo I: Fx bicondílea sin conminución • Tipo II: Fx bicondílea con conminución articular • Tipo III: Fx bicondílea con conminución articular y en columnas óseas supracondíleas.
  39. 39. FRACTURAS DE LA FISIS RADIAL PROXIMAL Y EL CUELLO DEL RADIO
  40. 40. INCIDENCIA Lámina epifisaria proximal 5% de todas las lesiones de fisis 4.5-10% de las de codo En promedio se producen a los 10 -13 años de edad MECANISMO DE LA LESIÓN
  41. 41. CLASIFICACIÓN. Por luxación el codo Lesión en valgo Con base en su mecanismo de lesión. Desplazamiento de la cabeza radial
  42. 42. DIAGNÓSTICO Radiografías del extremo proximal del radio anteroposterior y lateromedial Siempre buscar otras fracturas→ de epitróclea, olecranon o proximal del cubito.
  43. 43. Reducción cerrada Inmovilizació n DESPLAZAMIENTO MODERADO SIN DESPLAZAMIENTO O CON MINIMO DESPLAZAMIENTO Reducción abierta MUY DESPLAZADAS. TRATAMIENTO
  44. 44. FRACTURAS DE OLECRANON
  45. 45. VIOLENCIA DIRECTA VIOLENCIA INDIRECTA • caída sobre el codo • codo es flexionado súbitamente contra el tríceps que se opone
  46. 46. TRATAMIENTO → inmovilización del codo con enyesado largo del brazo por 4-6 semanas.
  47. 47. TRATAMIENTO → reducción abierta reparación de tejidos blandos y fijación con un alambre
  48. 48. FRACTURA DE MONTEGGIA
  49. 49. CLASIFICACIÓN. TIPO I O EN EXTENSIÓN. 85% de los casos cabeza del radio luxada hacia delante con angulación palmar de la diafisis del cúbito
  50. 50. TIPO II O POR FLEXIÓN. 10% de los casos. Cabeza radial luxada hacia atrás con angulación dorsal de la diáfisis del cubito fracturada.
  51. 51. Se produce con el codo en flexión y el antebrazo en pronación neutral o supinación.
  52. 52. TIPO III 5% De los casos. Se desconoce la mecánica de la patología luxación de la cabeza radial hacia afuera y fractura de la diáfisis cubital
  53. 53. DIAGNÓSTICO Codo inflamado, esquemótico y duele a la presión La cabeza del radio se palpa anterior, posterior o externo a su sitio normal. Radiografías que incluyan codo y muñeca anteroposteriores y laterales
  54. 54. Tipo I TRATAMIENTO Enyesado de 5-7 semanas. Reducción cerrada.
  55. 55. Tipo II
  56. 56. Tipo III
  57. 57. Fractura mediodiafisaria aislada, por golpe. Se trata con yeso
  58. 58. Fx del tercio medio del cúbito con luxación (ant, post o lat.de la cabeza radial
  59. 59. Fx del tercio distal del radio con luxación de articulación radiocubital distal.
  60. 60. Se reduce el radio y se fija con una placa.
  61. 61. Es importante reducción completa de Fx de antebrazo ya que unión defectuosa conlleva a pérdida de supinación, pronación…
  62. 62.      Fractura de la metáfisis distal del radio A 3 ó 4 cm de superficie articular Angulación volar de la punta de la fractura Desplazamiento dorsal del fragmento distal Puede o no incluir a estiloides cubital
  63. 63.  Caída sobre la mano en hiperextensión
  64. 64. Mantener la longitud radial  De 6 a 8 semanas
  65. 65. En pacientes con poco desplazamiento o mínima conminución
  66. 66. En Fx conminutas, desplazadas o abiertas no subsidarias de reducción cerrada ni fijación interna.
  67. 67. Usada en Fx con desplazamiento articular Yeso postoperatorio según estabilidad
  68. 68. Fracturas de carpo y mano
  69. 69. Fracturas del escafoides • Es la fractura más frecuente del carpo con un 60-70%. • Estables e inestables • Durante una caida con la mano en flexion dorsal. • Puede ser invisible los primeros dias.
  70. 70. • Paciente post-traumatismo con dolor a la presion en la region. • 2 semanas despues se pide radiologia AP, lateeral y oblicua.
  71. 71. Clinica • Dolor y pérdida de la potencia de presa de la mano. • A la palpación aparece dolor al presionar sobre la tabaquera anatómica y ligera tumefacción. • A la Percusion sobre la cabeza del tercer metacarpiano es dolorosa cuando la muñeca se coloca en inclinación radial(signo de Hirsch).
  72. 72. Tratamiento • Desplazamiento poco frecuente, si existe, reducirlo. • Yeso tipo Böhler. • Se inmoviliza la muñeca en posicion de “sostener un vaso” • Se retira el yeso 6 semanas despues y se toma otra radiografia. • Si a las 18 sem no se consolida se da tx qx con injerto oseo
  73. 73. Para fracturas desplazadas:
  74. 74. Complicaciones • • • • Necrosis avascular. Falta de union precoz.(bordes esclerosados) Seudoartrosis antigua. atrosis
  75. 75. Fracturas metacarpianas • Estables o inestables. • Fractura a la altura de la base, de la diafisis o del cuello.
  76. 76. Fractura de Bennett • Fractura intraarticular con dos fragmentos en la base del metacarpiano del pulgar. • Articulación trapeciometacarpiana Fractura de Rolando • Fractura intraarticular con tres fragmentos. • Base del primer metacarpiano • Dificil de reducir. Fractura inversa de Rolando • Fractura intraarticular con tres fragmentos. • Base del quinto metacarpiano.
  77. 77. Bennett
  78. 78. Rolando
  79. 79. Fractura del Boxeador • Cuello del quinto metacarpiano
  80. 80. Tratamiento • Ferula de diafisis: 6 sem. El resto 3-4 sem • Reduccion cerrada y agujas percutaneas 3-4 sem. • Reduccion abierta y fijacion interna. Férula 1 o 2 sem. • 4-6 semanas para la consolidacion osea.
  81. 81. Fracturas de falanges • Traumatismo directo. Articulares Por avulsion + lig.colateral. diafisiarias Extraarticulare s Diafisiarias o afectan al cuello de la falange
  82. 82. • Fractura de dedo en martillo: Tendon extesor lesionado • Deformidad de boutonniere: Rotura del mecanismo extensor o una fractura por avulsion dorsal en la base de la falange media
  83. 83. Fractura del esquiador o dedo del guardabosques • Trauma en abducción forzada de la articulación metacarpofalángica del pulgar, que produce esguince del ligamento colateral ulnar. En algunos casos se asocia con fractura de la base del 1º metacarpiano.

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