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Expo completa trauma

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Expo completa trauma

  1. 1. FRACTURAS DE LA DIÁFISIS FEMORAL
  2. 2. Graves  Complicaciones sistémicas Embolismo graso con distes respiratorio Factor de hipovolemia Deben ser estabilizadas quirúrgicamente lo antes posible, para disminuir las complicaciones respiratorias o venosas profundas
  3. 3. CARACTERÍSTICAS SEGÚN LA EDAD En niños: Consolidan rápido  Fémur reacciona con sobre crecimiento de longitud  Angulaciones  residuales suelen remodelarse  rotacionales no 
  4. 4. TRATAMIENTO Tracción y yeso, enclavijado flexible intramedular o fijadores externos. En menores de 6 años  Tracción de partes blandas al cénit 4 – 7 días  Yeso pelvipedio hasta consolidar
  5. 5. Niños de 6 – 10 años  Tracción de partes blandas y esqueléticas en férula de Braun 1 – 3 semanas, pasar a pelvipedio.  Si es estable tratar con yeso inmediato
  6. 6. Fracturas de la 4ª edad Osteoporos is senil  Adelgazami ento de corticales Falla de diáfisis por torsión con rasgos espiroideos largos Cirugía precoz para osteosíntesis con tornillos de compresión y placa de neutralización llevan a readaptación funcional rápida
  7. 7. Fracturas en jóvenes y adultos  Unifocales   simples Complejas Conminutas  Segmentarias  Asociadas 
  8. 8. TRATAMIENTO Verificar ABC y lesión espinal  Movilizar traccionando en su eje la extremidad  Inmovilizar con férula  Ocluir heridas y vendarlas 
  9. 9. Evaluar ABC, estabilización hemodinámica  Descartar lesiones toracoabdominales, craneoencefálicas  Colocar transfixión esquelética para tracción continua sobre férula de Braun 
  10. 10.  fractura de fémur tercio medio   Tercio medio distal, proximal o multifragmentaria   Enclavijamiento intramedular a cielo cerrado Clavo intramedular bloqueado Fracturas metafisiarias proximales o distales  Osteosíntesis clavo – placa
  11. 11. Fracturas del extremo distal del fémur
  12. 12. Por mecanismos de alta energía En 3ª edad  caída de desnivel
  13. 13. Supracondíleas  Unicondíleas  Bicondíleas  En Y  Conminutas 
  14. 14. : 45%
  15. 15. TRATAMIENTO: HOSPITALIZAR Descartar lesión vascular arterial • Consignar pulsos distales Descartar lesión neurológica • Consignar movilidad y fuerza de tobillo Quirúrgico • Osteosíntesis estable, movilización activa precoz de rodilla
  16. 16. FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DE LA TIBIA
  17. 17. Intraarticulares  Por fuerzas axiales en valgo o varo  El cóndilo a manera de cuña fractura el platillo  Afecta el lado lateral por predominio en valgo  El ligamento medial soporta la distensión fallando el hueso 
  18. 18. TRATAMIENTO Ortopédico Evacuación de hemartrosis inyectando dimecaína intraarticuar inmovilización por 1 semana Férula articulada Descarga con dos bastones Movilidad activa precoz según la tolerancia Apoyo a 2 – 3 semanas
  19. 19. Quirúrgico Según la conminución y osteopenia se decide entre: Osteosíntesis Tracción dinámica balanceada
  20. 20. COMPLICACIONES DE LESIONES DE LA RODILLA  Complicaciones inmediatas: Ruptura o trombosis de arteria poplítea  Contusión o elongación de nervio CPE   Complicaciones mediatas Se derivan de la inmovilización  Atrofia muscular, rigidez articular   Complicaciones tardías Derrame articular por atrofia de cuádriceps  condromalacia rotuliana  inestabilidad crónica,  artrosis postraumática 
  21. 21. FRACTURAS DE ROTULA
  22. 22. FRACTURAS DE ROTULA  1 % de las fracturas  20 a 50 años  Mas común en hombres
  23. 23. CLÍNICA  Dolor severo en parte frontal de la rodilla  Inflamación  Equimosis o hematoma  Incapacidad de Flexionar
  24. 24. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LA ROTULA
  25. 25. DIRECTO  Impacto directo a la rotula
  26. 26. AVULSIÓN Contracción violenta del cuádriceps con la rodilla flexionada  Desgarro de alerones rotulianos 
  27. 27. RADIOGRAFÍAS  Se utilizan tres proyecciones - Anteroposterior - lateral - Axial
  28. 28. ANTEROPOSTERIOR
  29. 29. LATERAL
  30. 30. AXIAL
  31. 31. ROTULA BIPARTITA
  32. 32. Angulo supero Externo  Sin bordes irregulares 
  33. 33. LUXACIÓN TRAUMÁTICA AGUDA  Desplazamiento lateral por ruptura de algún alerón (interno o Externo)  Puede ocurrir reducción espontanea  Puede quedar encasquillada en un cóndilo
  34. 34. TRATAMIENTO  Ortopédico  Quirúrgico
  35. 35. ORTOPÉDICO  que se reserva a las no desplazadas (fragmento único o conminuta)  Aspiración de Hemartrosis  Inmovilización  Rodillera provisional de 4 a 5 días de 3 a 4 semanas
  36. 36. QUIRÚRGICO  para las desplazadas  Osteosíntesis  Sutura capsular y de alerones  Cerclaje de Obenque o tornillos
  37. 37. CERCLAJE OBENQUE
  38. 38. LESIONES DE LA PIERNA Juan Andrés Jasso Alfaro
  39. 39. FRACTURAS DE LA PIERNA  Las más frecuentes de un hueso largo.  Cara anteromedial Ausencia de inserciones musculares  menor vascularización  Retardo en consolidación  Frecuentemente hay fractura expuesta Emergencia terapéutica.  Tx ortopédico  resultados han mejorado técnica funcional. 
  40. 40. Oblicuas Tibia y peroné Transversas Espiroideas Conminutas Fracturas Oblicuas Transversas Aislada de tibia Conminutas CLASIFICACIÓN
  41. 41. CLASIFICACIÓN: FRACTURAS TIBIA Y PERONÉ
  42. 42. FRACTURAS DE TIBIA AISLADA
  43. 43. Principios diagnóstico-terapéuticos  1.- Evaluación estado Neurovascular    Consignar pulsos distales Consignar motilidad activa distal Conducta de urgencia
  44. 44.  Tx:  Definitivo Tipo de fractura: estable o inestable  Exposición ósea  Eventuales complicaciones neurovasculares   Ortopédico Lesiones estables, cerradas, sin acortamiento importante  Estimular función precoz, ejercicios musculares  Alto porcentaje de consolidación: bien realizado  Contraindicaciones: Px politraumatizados, fracturas inestables o espiroideas del 1/3 distal de pierna.  PRINCIPIOS DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICOS
  45. 45.  Resolución quirúrgica   Fracturas asociadas de fémur, de tobillo o pie. Dificultades mayores del tx enyesado Control de las rotaciones  Angulaciones del foco fractura  Sin que el pie quede en equino 
  46. 46.  Tx funcional  1ª fase: Ingreso: Paciente sentado, rodilla flexionada 90° y bolsa de arena bajo la rodilla  Bota cruro-pédica en tres tiempos: Pie, tobillopierna y muslo  Reposo por 6-7 días con ejercicios activos: cadera, cuádriceps y ortejos 
  47. 47.  Tx funcional  2ª fase: a las 3 semanas Yeso cruro-pédico a 3 tiempos con taco de marcha  Descarga en bastones  Ejercicios activos energéticos: ayuda en consolidación ósea 
  48. 48.  Tx funcional  3ª fase: 6ta semana Bota romana con taco a tres tiempos  Ejercicios activos de rodilla: fortalecimiento de cuádriceps  De acuerdo a signos clínicos de consolidación observados en 2ª y 3ª fase  retiro de inmovilización 10ª semana  con Rx de control 
  49. 49.  Complicaciones  Retardo: se puede establecer en el cambio de yeso a la 3ª semana.  Ejes: entre más distal es la fractura, más las dificultades existen.
  50. 50. FRACTURAS AISLADA DE TIBIA Menos movilidad anormal del foco y desviación de ejes.  Tiende al varo: retracción de membrana interósea  Retardo de consolidación por falta de estímulo de carga axial   Tx: Mismo que fractura de tibia y peroné no desplazada o poco desplazada
  51. 51. FRACTURAS AISLADAS DE PERONÉ Por golpe directo  Las de rasgo oblicuo o espiroideo  sospechar de lesión del tobillo tipo C   Tx:   Venda elástica por 1-2 semanas Bota corta de yeso por 2-3 semanas
  52. 52. COMPLICACIONES DE FRACTURAS TIBIA Y PERONÉ  Osteomielitis secundaria a fractura expuesta Retardo en consolidación. Acortamiento Rigidez de tobillo y pie  Tx quirúrgico     Solo en fracturas expuestas o cerradas con mortificación extensa de partes blandas, compromiso vascular en vaso mayor, fracturas inestables y politraumatizados.
  53. 53. LESIONES TRAUMÁTICAS DE RODILLA  Aisladas o combinadas   Ligamentos y/o meniscos Por atropellos:  Graves, múltiples y bilaterales.
  54. 54. ESGUINCE LEVE: GRADO I  Inmediatamente no hay molestias  Al enfriarse:      Dolor intenso Contractura semiflexión: antiálgico Dolor a la palpación sobre ligamento Maniobra Bostezo: Negativa pero dolorosa Tx:    Rodillera 2-3 semanas Ejercicios de Cadera y tobillo isométricos de cuádriceps Calor local y venda elástica 1-2 semanas
  55. 55. ESGUINCE MEDIANO: GRADO II  Dolor importante de ligamento comprometido Derrame articular y/o hemartrosis Flexoextensión dolorosa Signo de Godet Positivo  Tx:    Rodillera 4-6 semanas  Ejercicios activos de cuádriceps desde el día siguiente  Marca con descarga a la semana  Calor local profundo y ejercicios progresivos: después de quitar inmovilización 
  56. 56. RUPTURA LIGAMENTOSA COMPLETA: ESGUINCE GRADO III  Dolor intenso Sensación de chasquido en accidente Equimosis local en cara medial o lateral Godete positivo Bostezo articular evidente  Tx       Rodillera provisoria Cirugía reparadora  Avulsión inserción ósea
  57. 57. LESIONES DEL TOBILLO Tania Tovar Rey
  58. 58. ESGUINCES  Mas frecuente de todo el sistema osteoarticular  Afecta mas al complejo ligamentoso lateral en un 90% de los casos  Son esguinces leves o medianos  Son tratados de forma simple
  59. 59. ESGUINCE DEL TOBILLO GRADO II GRADO I GRADO III
  60. 60. MECANISMO DE LESION  Torsion violenta del tobillo Inversion o eversion del pie afectando al ligamento lateral
  61. 61. CLÍNICA  ¿Cual fue el mecanismo exacto del accidente? Ruptura ligamentosa Distención ligamentosa • Sensación de chasquido • Torcedura con dolor intenso • Rapido aumento de volumen • Equimosis • Torcedura con dolor menos intenso • Continuación de la marcha • Aumento de volumen tardio
  62. 62. Grado I Grado II Grado III
  63. 63. Palpar en: Maléolo medial y lateral Ligamento tibioperoneo anterior y posterior Ligamento medial Ligamento lateral en sus tres fascículos
  64. 64. Buscar  Bostezo patológico  Peloteo astragalino  Solicitar radiografías de tobillo para descartar fracturas
  65. 65. TRATAMIENTO Distensión ligamentosa • • • • Reposo relativo Calor local AINES Vendaje elástico por 7 dias Ruptura ligamentosa parcial • Yeso por 2-3 semanas Ruptura ligamentosa completa • Reparación quirúrgica
  66. 66. LUXOFRACTURAS DE TOBILLO Clasificación de Weber Mecanismo de lesión por supinación o pronación
  67. 67. TRATAMIENTO DE LAS LUXOFRACTURAS Fracturas tipo A y B con mínimo desplazamiento: Ejercicios activos, calor local y AINES  Fracturas desplazadas: Quirúrgicamente  Siempre deben ser reducidas colocando una bota acolchonada de reposo
  68. 68. COMPLICACIONES Pseudoartrosis del maléolo tibial  Artrosis tibioastragalina  Rigidez del tobillo  Inestabilidad del tobillo (esguinces a repetición). 

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