1.
Displasias o
Neoplasia
Intraepitelial
Cervical (NIC).
Imelda Moreno.
Enahil Pérez.
Diego Monjaras.

2.
Zona de
transformación.
Sitio de transición entre
el epitelio estratificado
plano del ectocérvix y el
epitelio simple cilíndrico
del endocérvix.
Por fuera del
orificio cervical
externo.
Epitelio metaplásico: cel
reserva subcilíndrica,
estimulación proliferan y el
elevan el epitelio cilíndrico
inmaduras. 4 capas
madurez.

3.
Capa superficial: 5-8 filas
cel aplanadas, nucleos
pequeños y citoplasma
con glucógeno.
Capa intermedia: 4-6 filas
cel mas citoplasma,
poliedricas.
Capa parabasal: 2-4 filas
cel inmaduras, mitosis
normales.
Capa basal: 1 fila cel
inmaduras con núcleos
grandes y citoplasma
escaso.

4.
1947  enfermedad preinvasiva del cuello
uterino.
Hasta 1961…
Epitelio atípico
simple.
Hiperplasia de
células basales.
Anaplasia.
Epitelio con
elevada atipia.
Epitelio
intranquilo.
Hiperactividades
de las células
basales.
Epitelio
hiperactivo.
Epitelio
sospechoso.
Hiperplasia de
células
espinosas.

5.
Definición.
 Todo
epitelio escamoso situado sobre la
superficie o en las glándulas, que muestra
alteración en la diferenciación sin
alcanzar el grado de perturbación que
caracteriza al carcinoma in situ.
Displasia  «Maduración anormal».
Reagan 1953.

6.
Definición.
 Espectro
de epitelios escamosos
anormales, que comprende desde
alteraciones en la estructuración y
maduración, pero bien diferenciados,
hasta epitelios con ausencia total de
diferenciación, situados en la superficie, o
rellenando glándulas, pero sin invasión.
Richart 1967.

7.
Características de la NIC.
 Afecta
solo el epitelio superficie,
extenderse a las glándulas.
 Perdida de la estratificación y polaridad
celular.
 Ausencia de diferenciación y
maduración.
 Células escamosas de diferente tamaño
y forma y aumentada núcleo-citoplasma.

8.
 Alteraciones
en el núcleo.
 Aumento en el número de mitosis y mitosis
anormales.

9.
Clasificación.
• Displasia leve.
NIC I • Tercio inferior del grosor total del epitelio.
• Displasia moderada.
NIC II • 1 y 2 tercios del epitelio.
• Displasia grave y carcinoma in situ.
NIC III • Todo el espesor del epitelio.

10.
Clasificación de Bethesda.
 1985,
datos citológicos, después una
histológica.
Lesión
intraepitelial
escamosa de
bajo grado.
• Tratamiento conservador.
NIC I.
• VPH 6,11. Condilomas
exofiticos o planos.
Evolución no obligada.
Lesión
intraepitelial
escamosa de
alto grado.
• Tratamiento radical. NIC II,
III, CIS.
• VPH 16, otros asociados a
condilomas planos.
Precursores del carcinoma.

11.
Frecuencia.
 Todos
los NIC en la población general 2%.
Incidencia: 78 y 147 por cada 100.000.
Prevalencia: 29 y 380 por cada 100.000.

12.
Epidemiologia.
Factores o grupos de riesgo:
 Paridad.
 Raza
 Estado socioeconómico.

13.
 Factores:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Inicio de las relaciones sexuales antes de
los 20 años.
Promiscuidad sexual.
Infecciones por virus: VPH y Herpes.
Tabaco.
Antecedentes de NIC.
Promiscuidad sexual del marido o
compañero sexual.

14.
Historia natural.
 Origen:
Zona de transformación, o epitelio
escamoso normal del cérvix.
 Progresión:
50%
Displasia.
43 al 60%
Carcinoma
in situ.
Carcinoma
invasivo.
Dx seguro modificar la evolución.
NIC I a NIC II  25%
Displasia leve origen a CI.

15.
 Edad:
Máxima incidencia: 25 y 30 años.
Incrementa antes de los 20 años.
Grado de NIC
Edad Promedio.
NIC I
29,1 años
NIC II
29,6 años
NIC III
32,2 años.

16.
Tiempo de latencia.
 NIC
I  NIC III = 7 años.
 NIC III  Carcinoma microinvasivo = 13
años.
 5% NIC III  Carcinoma invasivo = 3 años.

17.
Etiología.
 VPH.
 VHS.
 Las
trichomonas.
 Los condilomas.
 Los espermatozoos.

18.
Virus Herpes Simple.
 Tipo
II.
 Transformación
celular 
malignidad.
 Factor iniciador que
posibilita que se
produzca la acción
cancerígena de
VPH.(sinergia)

19.
VIRUS DEL PALIPOMA HUMANO
•
•
•
Virus pequeño tamaño
•
Genoma: compuesto 2
cadenas ADN
•
Genoma se distinguen 3
regiones
Familia Papovaviridae
Cápside, naturaleza
proteica

20.
VIRUS DEL PALIPOMA HUMANO
•
•
90-95% de los canceres
escamosos del cuello uterino
100 tipos distintos HPV 
35 tipos afectan la mucosa
del tracto anogenital
Bajo
riesgo
Alto
riesgo
•condilomas
•HVP- 6 y HVP-11
•Cáncer cervical:
31,33, 35, 39 y 43
•Mas frecuentes:
16 y 18
Infección por HPV precede a la aparición del
cáncer alrededor de 10-15 años

21.
ANATOMIA PATOLOGICA

Los cambios microscópicos iniciales que corresponden
al desarrollo de una neoplasia cervical intraepitelial
son las displasias del epitelio.

22.
CLASIFICACION DE RICHART:
NIC
AUSENCIA DE
DIFERENCIACIÓN DE SUS
ELEMENTOS CONSTITUYENTES
Inmadurez
celular.
Desorganización
celular.
Anomalías
nucleares.
Aumento de la
actividad mitótica.

23.
NIC GRADO I
Tercio inferior del
epitelio
•Ausencia de estratificación
•Células de diferente
tamaño y forma
•Alteración del núcleo
Capa superficial e
intermedia
•Atipia coilocitica
•Edema o infiltrado

24.
NIC GRADO II
Lesión se
extiende entre
un tercio y dos
tercios de todo
el espesor del
epitelio

25.
NIC GRADO III
Arquitectura del epitelio
Anomalías celulares
Extensión y sus limites con estroma
Clasificación histológica
DISPLASIA GRAVE Y CARCINOMA
INSITU
• Células pequeñas
• Queratinizante
• No queratinizante

26.
CLASIFICACIÓN CITOLOGICA
DE BETHESDA (2001)
Calidad
de la
muestra
Satisfactoria para evaluar
Insatisfactoria para valoración
Muestra rechazada o no
procesada
Muestra procesada y
examinada pero insatisfactoria

27.
Categoría
general
(opcional)
Negativa para lesión
intraepitelial o malignidad
Células epiteliales
anormales
Otras normales en mujeres

28.
Inter.
Resultados
Negativa para lesión
organismos
Células epiteliales anormales…
Lectura automatizada y técnica auxiliar
Notas didácticas y sugerencias

29.
CLASIFICACION DE BETHESDA
Anomalías
celulares Epiteliales
Escamosas
Atípicas (ASCUS)
LIS bajo grado
Glandulares
LIS alto grado
Atípicas
Adenocarcinoma

30.
Maduración
desordenada
Atipia
citológica
Aumento de
la
proliferación

31.
Lesión intraepitelial
escamosa de bajo
grado
( LSIL)
Citoplasma maduro
Animalidades nucleares
Efecto de VPH

32.
Lesión
intraepitelial
escamosa de alto
grado
( HSIL)
Citoplasma inmaduro
Animalidades nucleares
Aumento de relacion del núcleo citoplasma

33.
Lesión Escamosa
Atípica (ASC-US)
•
Diagnóstico de exclusión
Células escamosas
inmaduras o células
glandulares con nucléolo
prominente.

34.
Citología
Exfoliativa
Colposcopia
Biopsia

35.
Citología Exfoliativa



Permite distinguir lesiones ( bajo o alto grado) y su
componente vírico.
Mayor sensibilidad en lesiones de alto grado.
Lesiones leves menor extensión y descamación.
Causas de falsos negativos:
- Muestra no satisfactoria (10-15%)
- Tinción inadecuada
- Interpretación errónea (5%)

Necesidad de control anual

36.
Colposcopia
 Ver
unión escamo-cilindrica
 Pincelación del cérvix con solución
de acido acético: área mas
sospechosa
 Especificidad baja.
 Biopsia: a imágenes colposcopicas
atípicas con citología positiva

37.
 Test
de Schiller:
Pincelar cérvix con solución yodo-yodurada de lugol
al al 1-2%.
Imágenes:
 Yodo positivas: (fijan lugol) tejidos maduros
 Yodo negativas: (no fijan lugol) epitelio
maligno
resaltando limite de lesión

38.
Clasificación de hallazgos

39.
Biopsia
 Estudio
histológico de exactitud
 Dos condiciones
1. Que la toma de tejido sea
adecuada
2. Descartar otras lesiones
histológicas afines
 Se
acompañara de la colposcopia
para ser dirigida
 Además de la conización para
casos de NIC III y de la exéresis
(ablación quirúrgica)

40.
 Resultado
1.
2.
3.
4.
de la biopsia debe incluir:
Grado de anormalidad
Cambios relacionados con el VPH
Extensión intraglandular
En conización: estado de los márgenes
quirúrgicos

41.
TRATAMIENTO:
• Diagnóstico
exacto
• Tratamiento
conservador:
-Mujeres jóvenes
-No se extienda al
conducto
endocervical
- Controles
posteriores
• Destrucción de
toda la lesión.
• Perturbar lo
menos posible la
fertilidad.

42.
Laser
 Deja
intacto los tejido vecino
 Edema postoperatorio
pequeño
 Aconsejable llegar a una
profundidad de 5-7 mm
 Posible fracaso: incompleta
destrucción de la lesión
 Desventaja: no se obtiene
tejido para estudio histológico

43.
Crioterapia
Técnica de temperaturas bajas (50°C), punto de congelación celular.
 Poca hemorragia, mínima cicatriz
 Desventajas:
-Profundidad de 5-6 mm
-Unión escamocilindrica dentro del
canal endocervical
-Si no de destruye por completo, en la
reparación puede quedar enterrada
-Recurrencia :
NIC I: 6.2% NIC II: 8.2% NIC III: 14.1%


44.
Electrocoagulación:
 Solo
en lesiones superficiales.
 Para mejorar esto se
introducen los electrodos a
una profundidad d 1.5 cm
 Precisa anestesia
 Puede desarrollar
hemorragias e inflamaciones

45.
Asa diatermica
 Asa
de alambre fino
 Corte y coagulación
 Anestesia local
 Incisiones profundas con
mínima lesión los cuales
pueden ser examinados
histológicamente

46.
Conización:
 Método
mas exacto y seguro
 Permite saber la extensión, existencia de invasión,
uno o varios focos de crecimiento
 Buen tratamiento si los bordes de la pieza extirpada
están indemnes

47.
Indicaciones
• Citologia compatible NIC III y colposcopia
normal, o pequeña biopsia no concordante
• -Citologia compatible NIC II o I persistente
con colposcopia normal y legrado
endocervical negativo.
• Dx histologico de NIC III en pequeña biopsia y
la atipia colposcopica se extiende en
conducto cervical
• Dx histologico de NIC III con areas de
microinvasion

48.
Complicaciones
•Hemorragia inmediata
•Infecciones
•Estenosis cervical
•Incidencia de abortos por insuficiencia
ístmica del cuello uterino

49.
Histerectomía:
 Tratamiento
radical
 Para carcinoma in situ
 Mujeres mayores de 40 años o con
función genésica terminada
 No garantiza curación total

50.

1.
2.
3.

1.
2.
3.
Tratamientos destructivos:
No se obtiene material para estudio histológico.
Criocoagulacion, vaporización con laser.
Para condiloma cervical o en NIC I.
Tratamientos escisionales:
Muestra para estudio histológico.
Asa diatérmica, conización con laser, o bisturí
frio, exéresis.
NIC II y III

51.
Conducta terapéutica según
el diagnostico

52.
Control postratamiento:

1.
2.
3.
4.
5.

Posible persistencia o recidiva
Tamaño de lesión
Afección márgenes quirúrgicos
Edad
Estado inmunológico
VPH
Una mujer tratada por NIC tiene mayor riesgo
de desarrollar cáncer invasivo, después de 8
años se incrementa hasta 5 veces mas el
riesgo.