Artroscopìa

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Artroscopìa

  1. 1. PATOLOGÍA MAS FRECUENTE DE LA RODILLA MEDIANTE ARTROSCOPÍA Dr. J. MANUEL ELIZALDE PEÑA Dr. FERNANDO FERNANDEZ MORALES Dr. ANTONIO SALGADO ADAME Traumatología y Ortopedia H.G.Z.U.M.F. 16 I.M.S.S. Torreón
  2. 2. Artroscopìa: Historia  Philip Bozzini (1773-1809): “Lichtleiter”  Max Nitze (1848-1906): alambre de platino  Thomas Edison (1874- 1931): lámpara incandescente  Kengi Takagi: cistoscopio 1918  Eugene Bircher: artroendoscopía 1922  Dr. Masaki Watanabe: artroscopio 21, 1958
  3. 3. ARTROSCOPIA  Roberth Jackson (1964): Difusor en Norteamérica.  O’Connor (1973): Primer curso  Jackson y Dandy (1974): Clásico en literatura.  1974 Asoc. Int. Artroscopia  1982 Asoc. Norteamericana de Artroscopia.
  4. 4. Artroscopìa  Lentes 4.0 y 2.7 mm  Angulo de visiòn: 0º, 30º y 70º  Fibra óptica: Luz fría
  5. 5. Artroscopìa
  6. 6. Artroscopìa: material  Fuente de Luz  Cable de Fibra òptica  Monitor  Piezas manuales: Gancho, bisturí, legras, pinzas canasta (rectas,anguladas), tijera, etc.  Piezas Motorizadas: Shaver, fresas
  7. 7. Artroscopía: material
  8. 8. Artroscopía: material
  9. 9. Artroscopía: Técnica
  10. 10. Artroscopía: Técnica
  11. 11. Artroscopía: Técnica
  12. 12. Artroscopía: Técnica
  13. 13. Artroscopía: Técnica
  14. 14. Artroscopía
  15. 15. Artroscopía: Indicaciones      Sinovitis Cuerpos libres articulares Artrits Reumatoide Enfermedad articular degenerativa Lesiones ligamentarias, meniscales y osteocondrales
  16. 16. Artroscopìa  Rodilla  Cadera  Hombro  Tobillo  Codo  Muñeca
  17. 17. Artroscopìa: usos  Rodilla : lesión de menisco, plica sinovial, rasurado articular, fracturas condrales, sinovitis reumatoidea, sinovitis vellonodular osteonecrosis, plastía de ligs.
  18. 18. Artroscopìa: usos  Hombro: Pinzamiento subacromial, resección acromio-clavicular, acromioplastìa, artrosis glenohumeral, lesiones del rodete glenoideo, tendinitis bicipital, y bursitis subacromial
  19. 19. Artroscopìa: usos  Cadera: osteonecrosis, sinovitis inespecifica de cadera.
  20. 20. Artroscopìa: usos  Muñeca: liberaciòn de tunel carpiano  Codo: degeneraciòn articular.  Tobillo: lesiones capsulo-ligamentarias
  21. 21. Artroscopía: ventajas  Ambulatoria  Mìnima invasiòn  Baja Morbilidad  Recuperación ràpida
  22. 22. Artroscopía: complicaciones  Infiltración  Ruptura acuosa de instrumental intraarticular  Neuroapraxia  Hematomas  Distrofia simpàtico refleja
  23. 23. MATERIAL Y METODOS
  24. 24. MATERIAL Y METODOS  Serie de casos, muestra deterministica  100 pacientes postoperados artroscopia  Del 2002 a 2003  No antecedentes Qx en la rodilla  No técnica abierta transoperatoria  Recabar origen de la lesión  Interpretación de la lesión
  25. 25. RESULTADOS
  26. 26. TABLA 1 DISTRIBUCION PROPORCIONAL DE LA POBLACION DE ESTUDIO, PACIENTES CON ARTROSCOPIA SEGUN EDAD Y SEXO EN EL HGZ No 16 DEL IMSS EN TORREON. EDAD 15 A 24 25 A 44 45 A 64 65 A 84 TOTAL SEXO MASCULINO No % 10 10% 52 52% 6 6% 0 0% 68 68% Fuente: Archivo del HGZ No 16 del IMSS, expedientes clínicos. FEMENINO No % 9 28% 14 44% 8 25% 1 3% 32 32%
  27. 27. GRAFICO 1 DISTRIBUCION PROPORCIONAL DE LA POBLACION DE ESTUDIO SEGUN EDAD Y SEXO 60% 50% % 40% 30% 20% MASCULINO % FEMENINO % 10% 0% 15 A 24 25 A 44 45 A 64 EDAD Fuente: Archivo del HGZ No 16 del IMSS, expedientes clínicos. 65 A 84
  28. 28. TABLA 2 DISTRIBUCION PROPORCIONAL DE LA PATOLOGIA MAS FRECUENTE DE RODILLA POR ARTROSCOPIA EN EL HGZ No 16 DEL IMSS EN TORREON. PATOLOGIA DE RODILA **C.I.E. *No. PORCENTAJE CONDROMALASIA FEMOROPATELAR M22.4 67 67% LESIÓN CONDRAL LESIÓN DEL LCA M94.2 M23.1 55 27 55% 27% SINOVITIS REACTIVA M65.8 27 27% DESGARRO CIRCUNFERENCIAL DEL MENISCO INTERNO M23.2 17 17% RUPTURA TRANSVERSAL RADIAL DEL MENISCO EXTERNO M23.4 14 14% RUPTURA HORIZONTAL DEL MENISCO EXTERNO M23.4 12 12% RUPTURA VERTICAL LONGITUDINAL DEL MENISCO EXTERNO M23.5 12 12% M23.4 10 10% M23.1 9 9% CUEPOS LIBRES MENISCO EXTERNO DISCOIDEO Fuente: Archivo HGZ No16 IMSS expedientes clínicos * El número y porcentaje de pacientes no corresponde a los estudiados ya que algunos presentaron más de una **ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. Tenth Revision 1992, Vol 1; World Healt Organization.
  29. 29. GRAFICO 2 DISTRIBUCION PROPORCIONAL DE LA PATOLOGIA MAS FRECUENTE DE RODILLA 70% 60% PROCENTAJE 50% 40% 30% 20% 10% 0% CFP LC LLCA SR DCMI RTRME RHME PATOLOGIA DE RODILLA Fuente: Archivos del HGZ No 16 IMSS, expedentes clínicos. RVLIME CL MED
  30. 30. TABLA 3 DISTRIBUCION PROPORCIONAL DE LA PATOLOGIA MAS FRECUENTE DE RODILLA EN RELACION A LA PACIENTES FEMENINOS SOMETIDOS A ARTROSCOPIA EN EL HGZ No 16 DEL IMSS EN TORREON. PATOLOGIA DE RODILA CONDROMALASIA FEMOROPATELAR LESION CONDRAL LESION DE LCA SINOVITIS REACTIVA DESGARRO CIRCUNFERENCIAL DEL MENISCO INTERNO RUPTURA TRANSVERSAL RADIAL DEL MENISCO EXTERNO RUPTURA HORIZONTAL DEL MENISCO EXTERNO RUPTURA VERTICAL LONGITUDINAL DEL MENISCO EXTERNO CUERPOS LIBRES MENISCO EXTERNO DISCOIDEO EDAD 15 A 24 *No *% 25 A 44 *No *% 45 A 64 *No *% 65 A 84 *No *% TOTAL *No *% 7 4 1 3 22% 12% 3% 9% 11 5 2 3 34% 16% 6% 9% 5 8 0 3 16% 25% 0% 9% 1 1 0 0 3% 3% 0% 0% 24 18 3 9 75% 56% 9% 27% 0 0% 1 3% 0 0% 0 0% 1 3% 1 3% 1 3% 2 6% 0 0% 4 12% 2 6% 1 3% 1 3% 0 0% 4 12% 1 3 0 3% 9% 0% 1 0 5 3% 0% 16% 0 1 1 0% 3% 3% 0 0 0 0% 0% 0% 2 4 6 6% 12% 19% Fuente: Archivo de HGZ No 16 IMSS, expedientes clínicos. * El total no corresponde al numero de pacientes estudiados ya que algunos presentaron más de una patología.
  31. 31. GRAFICO 3 DISTRIBUCION PROPORCIONAL DE LA PATOLOGIA MAS FRECUENTE DE RODILLA EN PACIENTES FEMENINOS 80% 70% PORCENTAJE 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% CFP LC LLCA SR DCMI RTRME PATOLOGIA DE RODILA Fuente: Archivos del HGZ No 16 IMSS , expedientes clínicos. RHME RVLIME CL MED
  32. 32. TABLA 4 DISTRIBUCION PROPORCIONAL DE LA PATOLOGIA MAS FRECUENTE DE RODILLA EN RELACION A LA EDAD EN PACIENTES MASCULINOS SOMETIDOS A ARTROSCOPIA EN EL HGZ No 16 DEL IMSS EN TORREON. PATOLOGIA DE RODILA EDAD 15 A 24 * No *% 25 A 44 * No *% 45 A 64 * No *% 65 A 84 * No *% TOTAL * No *% CONDROMALASIA FEMOROPATELAR LESION CONDRAL LESION DE LCA SINOVITIS REACTIVA 8 5 2 2 12% 8% 3% 3% 32 27 21 14 47% 40% 31% 21% 3 5 1 2 4% 7% 2% 3% 0 0 0 0 0% 0% 0% 0% 43 37 24 18 63% 55% 36% 27% 2 3% 13 19% 1 2% 0 0% 16 24% 0 0% 10 15% 0 0% 0 0% 10 15% 0 0% 7 10% 1 2% 0 0% 8 12% 1 1 2 2% 2% 4% 9 3 1 13% 4% 2% 0 2 0 0% 3% 0% 0 0 0 0% 0% 0% 10 6 3 15% 9% 6% DESGARRO CIRCUNFERENCIAL RADIAL DEL MENISCO INTERNO RUPTURA TRANSVERSAL RADIAL DEL MENISCO EXTERNO RUPTURA HORIZONTAL DEL MENISCO EXTERNO RUPTURA VERTICAL LONGITUDINAL DEL MENISCO EXTERNO CUERPOS LIBRES MENISCO EXTERNO DISCOIDEO Fuente: Archivo de HGZ No 16 IMSS, expedientes clínicos. * El número y porcentaje no corresponde al numero de pacientes estudiados ya que algunos presentaron más de una patología .
  33. 33. GRAFICO 4 DISTRIBUCION PROPORCIONAL DE LA PATOLOGIA MAS FRECUENTE DE RODILLA EN PACIENTES MASCULINOS 70% 60% PORCENTAJE 50% 40% 30% 20% 10% 0% CFP LC LLCA SR DCMI RTRME PATOLOGIA DE RODILA Fuente: Archivos del HGZ No 16 IMSS, expedientes clínicos RHME RVLIME CL MED
  34. 34. TABLA 5 DISTRIBUCION PROPORCIONAL DE LA PATOLOGIA MAS FRECUENTE DE RODILLA EN RELACION AL ORIGEN DE LA LESION EN PACIENTES DEL SEXO FEMENINO SOMETIDOS A ARTROSCOPIA EN EL HGZ No I6 DEL IMSS EN TORREON. TRAUMATICA NO TRAUMATICA DEGENERATIVA CONGENITA TOTAL PATOLOGIA DE RODILLA * No *% * No *% * No *% * No *% * No *% CONDROMALASIA FEMOROPATELAR 5 16% 0 0% 5 16% 14 44% 24 76% LESION CONDRAL 4 13% 0 0% 8 25% 6 19% 18 57% LESION DE LCA 1 3% 0 0% 0 0% 2 6% 3 9% SINOVITIS REACTIVA DESGARRO CIRCUNFERENCIAL DEL MENISCO INTERNO RUPTURA 1 3% 0 0% 3 9% 5 16% 9 28% 1 3% 0 0% 0 0% 0 0% 1 3% 2 6% 0 0% 2 6% 0 0% 4 12% 4 12% 0 0% 0 0% 0 0% 4 12% 2 6% 0 0% 0 0% 0 0% 2 6% 2 6% 0 0% 1 3% 1 3% 4 12% 0 0% 0 0% 0 0% 6 19% 6 19% TRANSVERSAL RADIAL DEL MENISCO RUPTURA HORIZONTAL DEL MENISCO EXTERNO RUPTURA VERTICAL LONGITUDINAL DEL MENISCO EXTERNO CUERPOS LIBRES MENISCO EXTERNO DISCOIDEO. Fuente: Archivos de el HGZ No 16 IMSS expedientes clinicos. . * El número y porcentaje no corresponde al número de pacientes estudiados ya que algunos presentaron más de una patología
  35. 35. GRAFICO 5 DISTRIBUCION PROPORCIONAL DE LA PATOLOGIA MAS FRECUENTE DE RODILLA EN RELACION AL ORIGEN DE LA LESION EN PACIENTES FEMENINOS 45% 40% PORCENTAJE 35% 30% 25% 20% 15% 10% CONGENIT A *% 5% DEGENERAT IVA *% Fuente: Archivos del HGZ No 16 MED CL RHME RTRME T RAUMAT ICA *% RVLIME PATO LO GÍA DCMI SR LLCA NO T RAUMAT ICA *% LC CFP 0%
  36. 36. TABLA 6 DISTRIBUCION PROPORCIONAL DE LA PATOLOGIA MAS FRECUENTE DE RODILLA EN RELACION AL ORIGEN DE LA LESION EN PACIENTES DEL SEXO MASCULINO SOMETIDOS A ARTROSCOPIA EN EL HGZ No I6 DEL IMSS EN TORREON. EDAD 15 A 24 25 A 44 45 A 64 65 A 84 TOTAL PATOLOGIA DE RODILA *No *% *No *% *No *% *No *% *No *% CONDROMALASIA FEMOROPATELAR 7 22% 11 34% 5 16% 1 3% 24 75% LESION CONDRAL 4 12% 5 16% 8 25% 1 3% 18 56% LESION DE LCA 1 3% 2 6% 0 0% 0 0% 3 9% SINOVITIS REACTIVA DESGARRO CIRCUNFERENCIAL DEL MENISCO INTERNO RUPTURA TRANSVERSAL RADIAL DEL MENISCO EXTERNO 3 9% 3 9% 3 9% 0 0% 9 27% 0 0% 1 3% 0 0% 0 0% 1 3% 1 3% 1 3% 2 6% 0 0% 4 12% RUPTURA HORIZONTAL DEL MENISCO EXTERNO 2 6% 1 3% 1 3% 0 0% 4 12% RUPTURA VERTICAL LONGITUDINAL DEL MENISCO EXTERNO 1 3% 1 3% 0 0% 0 0% 2 6% CUERPOS LIBRES 3 9% 0 0% 1 3% 0 0% 4 12% MENISCO EXTERNO DISCOIDEO 0 0% 5 16% 1 3% 0 0% 6 19% Fuente: Archivos de el HGZ No 16 IMSS expedientes clinicos. * El número y porcentaje no corresponde al número de pacientes estudiados ya que algunos presentaron más de una patología.
  37. 37. GRAFICO 6 DISTRIBUCION PROPORCIONAL DE LA PATOLOGIA MAS FRECUENTE DE RODILLA EN RELACION AL ORIGEN DE LA LESION EN PACIENTES MASCULINOS 45% 40% PORCENTAJE 35% 30% 25% 20% 15% 10% T RAUMAT ICA *% Fuente: Archivo del HGR No 1 IMSS, expedientes clínicos. MED CL RVLIME NO T RAUMAT ICA *% RHME RTRME PATO LO GIA DCMI SR DEGENERAT IVA *% LLCA 0% LC CONGENIT A *% CFP 5%
  38. 38. DISCUSION
  39. 39. DISCUSION  La condromalasia en la mujer es predispuesta por la conformación anatómica  Concordamos con el reporte de alteraciones congénitas meniscales  Los traumatismos en los varones es una constante mundial  Las lesiones meniscales ocupan un lugar predominante
  40. 40. DISCUSION  La condromalasia es minimizada en importancia biomecánica  Los procesos lesivos degenerativos se observan en la 5a y 6a decadas de la vida  La forma del reporte quirúrgico es el punto medular para todos los estudios
  41. 41. CONCLUSIONES
  42. 42. CONCLUSIONES   Pacientes masculinos 68%; la mayor frecuencia en el grupo de 25 a 44 años en ambos sexos.  La patología más frecuente es la Condromalasia fémoro-patelar y la Lesión condral.  En el sexo femenino predominó la Condromalasia fémoro-patelar, destacando la presencia de Menisco externo discoideo en cuarto lugar de frecuencia.
  43. 43. CONCLUSIONES En el sexo masculino predominó la Condromalasia fémoro-patelar,seguida de la Lesión condral, LLCA y el Desgarro circunferencial del MI  En el sexo femenino las lesiones de oriegen congénito, las frecuencias más altas la Condromalasia fémoro-patelar, Menisco externo discoideo, seguidas de las traumáticas 
  44. 44. CONCLUSIONES   En los varones las lesiones de origen traumático imperan con predominio de la Condromalasia fémoro-patelar, Lesión condral y LLCA.  La carencia de una hoja para el reporte quirúrgico artroscópico, hace de difícil congruencia el manejo de la nomenclatura en el servicio de Ortopedia y Traumatología. 
  45. 45. Artroscopìa Gracias
  46. 46. Clasificacion de Outerbridge  I.- Reblandecimiento  II.- Fragmentación y fisura < 0.5 pulgadas  III.- Fragmentación y fisura > 0.5 pulgadas  IV.- Erosión del cártilago hasta el hueso
  47. 47. Clasificación Hungerford y Ficat Condromalacia cerrada: 1 cm2 y extensión progresiva.  II.- Condromalacia abierta: a) fisuras únicas o multiples b) ulceración localizada o extensa  I.-
  48. 48. Clasificación de Insall Inflamación y reblandecimiento (cerrada).  II.- Fisuras profundas hasta hueso subcondral  III.- Desflecamiento  IV.- Cambios erosivos y exposición de hueso subcondral (artrosis).  I.-
  49. 49. Composición de Cártilago Colageno tipo II 18% 9% Proteoglicano 3% Otros 70% agua

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