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Valoración auditiva en la infancia

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Valoración auditiva en la infancia

  1. 1. Valoración auditiva en la infancia Presentado por: Gerald E. Paz G. Coordinado por: Dr. Javier A. Duron M.
  2. 2. Valoración auditiva en la infancia Objetivos  1. Saber a qué edad se puede evaluar con precisión la capacidad auditiva de un niño.  2. Identificar cuándo un niño debe ser derivado para estudios audiológicos.  3. Analizar la importancia del diagnóstico y el tratamiento precoz de los niños con hipoacusia.  4. Describir los pasos principales para el diagnóstico precoz de la hipoacusia infantil.
  3. 3. Valoración auditiva en la infancia Generalidades  Es la alteración sensorial más frecuente del ser humano  La hipoacusia infantil afecta a 1-6 por cada 1000 nacimientos.  Los principales factores pronósticos de buen desempeño escolar son las habilidades del habla y lenguaje.  La mayor parte del aprendizaje del habla y el lenguaje se produce entre el nacimiento y los 3 años. Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233. Alzina V. Detección precoz de la hipoacusia en el recién nacido. An Pediatr (Barc) 2005;63(3):193-8.
  4. 4. Valoración auditiva en la infancia Generalidades  Para iniciar el tratamiento lo antes posible y evitar la discapacidad auditiva, cada estado en USA ha ordenado los programas de tamizaje auditivo universal en recién nacidos.  La Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda que la pérdida de audición congénita puede detectarse en 1 mes, diagnosticarse definitivamente a los 3 meses, y recibir la intervención a los 6 meses de edad para todos los niños nacidos en USA. Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233. Alzina V. Detección precoz de la hipoacusia en el recién nacido. An Pediatr (Barc) 2005;63(3):193-8.
  5. 5. Valoración auditiva en la infancia Generalidades  Audición.- es la capacidad del oído de percibir las ondas sonoras y transformarlas en señales nerviosas conduciéndolas hacia el cerebro.  Audiología.- estudio del sentido de la audición.  Audiometría.- es una técnica utilizada para la medición de la audición. Suárez D., Rosales B. Hipoacusia en niños. Arch Pediatr Urug 2008; 79(4): 315-319
  6. 6. Valoración auditiva en la infancia La base mecánica de la audición
  7. 7. Valoración auditiva en la infancia La base mecánica de la audición
  8. 8. Valoración auditiva en la infancia La base mecánica de la audición
  9. 9. Valoración auditiva en la infancia HITOS DEL HABLA-LENGUAJE-AUDICION  Del nacimiento a los 3 meses:  Se sobresalta ante los ruidos fuertes.   Se despierta ante sonidos. Reflejo de parpadeo o mayor apertura de los ojos ante los ruidos. Nelson. Tratado de pediatría. Kliegman, R.M. 19° Edición – 2012. Cap. 2: Crecimiento, desarrollo y conducta, págs. 36-40 Aguirre T. y col. Detección precoz de la hipoacusia infantil. VOX PEDIATRICA, 10,1 (33-36), 2002
  10. 10. Valoración auditiva en la infancia HITOS DEL HABLA-LENGUAJE-AUDICION  De 3 a 4 meses:  Se tranquiliza con la voz de la madre.  Deja de jugar, escucha los nuevos sonidos.  Busca la fuente de sonidos nuevos que no están a la vista. Nelson. Tratado de pediatría. Kliegman, R.M. 19° Edición – 2012. Cap. 2: Crecimiento, desarrollo y conducta, págs. 36-40 Aguirre T. y col. Detección precoz de la hipoacusia infantil. VOX PEDIATRICA, 10,1 (33-36), 2002
  11. 11. Valoración auditiva en la infancia HITOS DEL HABLA-LENGUAJE-AUDICION  De 6 a 9 meses:  Disfruta con los juguetes musicales.  Arrulla y gorgojea.  Dice “mama”. Nelson. Tratado de pediatría. Kliegman, R.M. 19° Edición – 2012. Cap. 2: Crecimiento, desarrollo y conducta, págs. 36-40 Aguirre T. y col. Detección precoz de la hipoacusia infantil. VOX PEDIATRICA, 10,1 (33-36), 2002
  12. 12. Valoración auditiva en la infancia HITOS DEL HABLA-LENGUAJE-AUDICION  De 12 a 15 meses:  Responde a su nombre y al “no”.  Cumple pedidos simples.  Cuenta con un vocabulario expresivo de 3 a 5 palabras.  Imita algunos sonidos. Nelson. Tratado de pediatría. Kliegman, R.M. 19° Edición – 2012. Cap. 2: Crecimiento, desarrollo y conducta, págs. 36-40 Aguirre T. y col. Detección precoz de la hipoacusia infantil. VOX PEDIATRICA, 10,1 (33-36), 2002
  13. 13. Valoración auditiva en la infancia HITOS DEL HABLA-LENGUAJE-AUDICION     De 18 a 24 meses: Conoce las partes del cuerpo. Cuenta con un vocabulario expresivo mínimo de 20 a 50 palabras (utiliza frases de 2 palabras). Un 50% del habla es inteligible para los extraños. Nelson. Tratado de pediatría. Kliegman, R.M. 19° Edición – 2012. Cap. 2: Crecimiento, desarrollo y conducta, págs. 36-40 Aguirre T. y col. Detección precoz de la hipoacusia infantil. VOX PEDIATRICA, 10,1 (33-36), 2002
  14. 14. Grado de pérdida auditiva Valoración auditiva en la infancia  Es variable.  El tono o la frecuencia se miden en ciclos por segundo o Hertz (Hz).  El volumen o la intensidad se mide en decibeles (dB).  La audiometría de tonos puros mide cuán bien puede escuchar una persona los sonidos de diferente tono y volumen.  En el audiograma, la intensidad del sonido o sonoridad esta en el eje de la “Y” y la frecuencia o tono esta en el eje “X”. Brender E., Burke A., Glass R. Audiometría. JAMA, Vol. 295, No. 4, enero 2006
  15. 15. Valoración auditiva en la infancia Grado de pérdida auditiva  La mayoría de los sonidos del habla tienen un rango de 500 a 4000 Hz. Las personas con pérdida auditiva tienen más dificultades con los sonidos y consonantes de mayor frecuencia como S, F, SH, CH o J.  El grado de HA se puede clasificar en términos de una figura absoluta, como el promedio del tono puro (PTP) de los umbrales de conducción aérea determinados a 500, 1.000 y 2.000 Hz. Este número determina la gravedad de la hipoacusia. Brender E., Burke A., Glass R. Audiometría. JAMA, Vol. 295, No. 4, enero 2006
  16. 16. Valoración auditiva en la infancia
  17. 17. Valoración auditiva en la infancia
  18. 18. Valoración auditiva en la infancia
  19. 19. Valoración auditiva en la infancia Grados de hipoacusia  Hipoacusias leves: Pérdidas de 21 a 40 decibelios (db). Sólo aparecen problemas de audición con voz baja y ambiente ruidoso. El desarrollo del lenguaje es normal.  Hipoacusias moderadas: Pérdidas de 41 a 70 db. Se aprecian dificultades con la voz normal. Existen problemas en la adquisición del lenguaje y en la producción de sonidos. Benito J., Silva J. Hipoacusia: identificación e intervención precoces. Pediatr Integral 2013; XVII(5): 330-342
  20. 20. Valoración auditiva en la infancia Grados de hipoacusia  Hipoacusias severas: Pérdidas de 71 a 90 db. Sólo se oye cuando se grita o se usa amplificación. No se desarrolla el lenguaje sin ayuda.  Hipoacusias profundas: Pérdidas mayores de 90 db. La comprensión es prácticamente nula, incluso con amplificación. No se produce un desarrollo espontáneo del lenguaje. Benito J., Silva J. Hipoacusia: identificación e intervención precoces. Pediatr Integral 2013; XVII(5): 330-342
  21. 21. Valoración auditiva en la infancia Tipos de hipoacusia Periférica Central Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011 Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
  22. 22. Valoración auditiva en la infancia Tipos de hipoacusia periférica Conductiva Neurosensorial Mixta Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011 Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
  23. 23. Valoración auditiva en la infancia Hipoacusia conductiva  Son lesiones localizadas en oído externo (tapones de cerumen, otitis externas, atresias de conducto, malformaciones de la cadena de huesecillos, etc.) y en oído medio (otitis medias, perforación del tímpano, colesteatoma, discontinuidad de los huesecillos, aplastamiento de los conductos auditivos, otosclerosis, timpanosclerosis, etc.). Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011 Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
  24. 24. Valoración auditiva en la infancia Hipoacusia conductiva Perforación timpánica Osteoma
  25. 25. Valoración auditiva en la infancia Hipoacusia conductiva OMA con efusión Timpanoesclerosis
  26. 26. Valoración auditiva en la infancia Hipoacusia neurosensorial  Afecta el oído interno (cóclea) y el nervio auditivo (octavo par craneal).  La mayoría de las HANS son sensoriales, afectan la cóclea y no se producen por una anomalía del nervio auditivo.  Las pruebas audiométricas comunes no diferencian una HA sensorial de una HA nerviosa. Para esto se deben realizar determinaciones electrofisiológicas. Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011 Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
  27. 27. Valoración auditiva en la infancia Hipoacusia mixta  La HA mixta se produce cuando la HAC se superpone con la HANS.  Los umbrales de conducción aérea superan a los de conducción ósea en más de 10 dB y los umbrales de conducción ósea están fuera del rango normal.  Sin embargo, la brecha entre los umbrales de conducción aérea y los de conducción ósea (ej.:, brecha aire-hueso) no puede sobrepasar los 60 dB. Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011 Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
  28. 28. Valoración auditiva en la infancia
  29. 29. Valoración auditiva en la infancia
  30. 30. Valoración auditiva en la infancia Etiología de hipoacusia conductiva y neurosensorial Congénitas Adquiridas Castiglione A., Busi M., Martini A. Syndromic hearing loss: An update. Hearing, Balance and Communication, 2013; 11: 146–159 Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
  31. 31. Valoración auditiva en la infancia Causas congénitas Conductiva Neurosensorial  Microtia/atresia.  Genéticos.  Anomalías de la membrana timpánica.  Infecciones prenatales o uso de fármacos ototóxicos.  Malformaciones osiculares.  Anomalías anatómicas.  Hiperbilirrubinemia. Castiglione A., Busi M., Martini A. Syndromic hearing loss: An update. Hearing, Balance and Communication, 2013; 11: 146–159 Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
  32. 32. Valoración auditiva en la infancia Causas adquiridas Conductiva Neurosensorial  Infección  Infección  Cuerpo extraño  Trauma  Colesteatoma  Radiación  Trauma  Neurodegenerativa Castiglione A., Busi M., Martini A. Syndromic hearing loss: An update. Hearing, Balance and Communication, 2013; 11: 146–159 Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
  33. 33. Valoración auditiva en la infancia Factores de riesgo de hipoacusia  En 1972, el Comité Conjunto de Audición Infantil (Joint Committee on Infant Hearing) realizó una lista de factores de riesgo, la cual se divide en dos clases: antes y después de los 28 días de vida. Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207 Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
  34. 34. Valoración auditiva en la infancia Factores de riesgo de hipoacusia  Menores de 28 días:  Antecedentes familiares  Infecciones intrauterinas  Oído y otras anomalías craneofaciales  Anomalías asociadas a síndromes neurosensoriales con hipoacusia Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207 Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
  35. 35. Valoración auditiva en la infancia Factores de riesgo de hipoacusia  Menores de 28 días:  Hiperbilirrubinemia que requiere exanquinotransfusión  Peso al nacer <1500 g  Apgar <3 a los 5 minutos o <6 a los 10 minutos  La ventilación mecánica, especialmente por más de 10 días  La exposición a medicamentos ototóxicos (por ejemplo, gentamicina) Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207 Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
  36. 36. Valoración auditiva en la infancia Factores de riesgo de hipoacusia  Mayores de 28 días:  Preocupación de los padres acerca de la audición, el habla, o retraso en el desarrollo del niño  Otitis media con efusión persistente por más de 3 meses  Antecedentes de traumatismo craneal  Antecedentes de meningitis bacteriana Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207 Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
  37. 37. Valoración auditiva en la infancia Factores de riesgo de hipoacusia  Mayores de 28 días:  Diagnóstico de los trastornos que pueden conducir a la pérdida de audición (por ejemplo, trastornos neurodegenerativos, trastornos desmielinizantes)  Diagnóstico de los síndromes asociados con la pérdida de audición (por ejemplo, síndrome de Alport) Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207 Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
  38. 38. Valoración auditiva en la infancia Estudios auditivos  Se debe realizar un estudio auditivo, a cualquier edad, a todo niño que no responde a los ruidos o no está desarrollando adecuadamente el habla o el lenguaje.  En la mayoría de los estados de los Estados Unidos, se realizan pruebas auditivas a los neonatos antes del alta hospitalaria.  Los umbrales auditivos en los niños se determinan con varias pruebas electrofisiológicas y de conducta. Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011 Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207 Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
  39. 39. Valoración auditiva en la infancia Estudios auditivos Pruebas de conducta Pruebas electrofisiológicas Timpanometría Emisiones otoacústicas   Audiometría por observación de la conducta    Potenciales evocados auditivos Audiometría de refuerzo visual  Audiometría de juego condicionado  Audiometría clásica Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011 Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207 Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
  40. 40. Valoración auditiva en la infancia Audiometría por observación de la conducta  Menores de 6 meses.  No invasiva.  Permite descartar hipoacusia grave o profunda.  No se pueden obtener los umbrales específicos para cada oído.  No permite descartar hipoacusia de leve a moderada.  No permite confirmar audición normal. Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011 Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207 Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
  41. 41. Valoración auditiva en la infancia Audiometría por observación de la conducta
  42. 42. Valoración auditiva en la infancia Audiometría de refuerzo visual  6 meses- 3 años.  No invasiva.  Obtiene los umbrales del oído con el que mejor se oye pero, no específicos.  Observa las respuestas del niño al sonido.  Puede omitir una hipoacusia unilateral.  El niño debe de colaborar. Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011 Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207 Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
  43. 43. Valoración auditiva en la infancia Audiometría de refuerzo visual
  44. 44. Valoración auditiva en la infancia Audiometría de refuerzo visual
  45. 45. Valoración auditiva en la infancia Audiometría de juego condicionado  3 a 5 años.  Obtiene umbrales específicos para cada oído.  Obtiene umbrales de conducción ósea.  Observa la respuesta del niño ante los ruidos.  El niño debe cooperar. Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011 Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207 Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
  46. 46. Valoración auditiva en la infancia Audiometría de juego condicionado
  47. 47. Valoración auditiva en la infancia Audiometría de juego condicionado
  48. 48. Valoración auditiva en la infancia Audiometría clásica  Desde los 5 años de edad.  Evalúa la función y la percepción auditiva.  Obtiene resultados específicos.  Requiere la cooperación del niño pequeño. Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011 Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207 Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
  49. 49. Valoración auditiva en la infancia Audiometría clásica
  50. 50. Valoración auditiva en la infancia Timpanometría  Todas las edades  Determina la función del oído medio.  Determina si la hipoacusia es neurosensorial o de conducción  No es una prueba de audición  Es un poco invasora  El niño debe colaborar Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011 Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207 Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
  51. 51. Timpanometría - Valoración auditiva en la infancia
  52. 52. Valoración auditiva en la infancia Timpanometría
  53. 53. Valoración auditiva en la infancia Emisiones otoacústicas  Todas las edades.  Determina la función normal de las células ciliadas externas.  Prueba rápida.  Permite obtener información de cada oído.  Se puede pasar por alto una neuropatía auditiva.  No permite determinar el grado de hipoacusia.  El niño debe colaborar y estar quieto. Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011 Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207 Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
  54. 54. Valoración auditiva en la infancia Emisiones otoacústicas
  55. 55. Valoración auditiva en la infancia Potenciales evocados auditivos  Todas las edades.  Obtiene umbrales específicos para cada oído.  Determina la función neurológica hasta el nivel del tronco encefálico inferior, pero no mide la función auditiva.  Se debe sedar al niño.  Es invasora.  Necesita un sistema neurológico normal para obtener los umbrales. Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011 Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207 Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
  56. 56. Valoración auditiva en la infancia Potenciales evocados auditivos
  57. 57. Tratamiento audiológico Valoración auditiva en la infancia Amplificación Sistemas de frecuencia modulada Implantes cocleares Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207 Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
  58. 58. Valoración auditiva en la infancia Amplificación Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207 Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
  59. 59. Sistemas de frecuencia modulada Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207 Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
  60. 60. Valoración auditiva en la infancia Implantes cocleares Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207 Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
  61. 61. Valoración auditiva en la infancia  “Cada día que pasa sin detectar una hipoacusia en la vida de un niño es un día sin acceso completo al lenguaje” (Davis A, Wood S, 1992). DAVIS A AND WOOD S. The epidemiology of childhood hearing impairment: factors relevant to planning of servis. Br J Audiol 1992; 36: 72-90
  62. 62. Gracias por su atención

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